重症肝炎个案护理汇报.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,一例重症肝炎的护理,个案汇报,2017.02,11/18/2024,护理措施,汇报内容,病史介绍,1,护理评估,2,3,4,护理问题,个案情况,既往史,床号：,1,7,床,姓名,：刘三,性 别,：男,年龄：,10,岁,入院时间,：,2017-2-3,10,：,34,收入我科,主 诉,：黄疸、恶心、乏力,15,天。,现 病 史,：,15,天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力，全身皮肤黏膜明显黄染，精神差，不能言语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。,2017,年,1,月,22,日本院门诊就诊，检查 肝功：,AST:630.4U/L,，,ALT,：,426.3U/L,，总胆红素：,553.2umol/L,，,直接胆红素：,260.7umol/L,。查腹部,B,超提示：,“,肝略大，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声结节，考虑副脾。”,个案基本资料,入院诊断,：,重症肝炎,、,癫痫,、,脑炎后综合征,专科体查及一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，,表情淡漠，不能言语,，肝病面容，全身皮肤粘膜黄染，自主体位，查体欠合作。,个案基本资料,既往史,既 往 史：,9,月时病毒性脑炎病史，癫痫病史,1,年。,过 敏 史：,无,手术外伤史：,无,家 族 史：否认,遗传病史，无类似患者,社 会 支 持,：,住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。,入院护理评估,生命体征：,T:36.,8,HR：,72,次/分 R：2,0,次/分,B,P,:,90,/,60,mmHg,呼吸功能：,双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音,循环系统：,心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂音,神志清，精神差，,表情淡漠，不能言语，,肝病面容,诊疗经过,2,月,3,日,11:00,分,2,月,3,日,18,：,30,分,2,月,5,日,2,月,6,日,病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显,处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗,心电监护、,通知病危,患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。,处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。,等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑,MRI,检查,患儿查血检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常,排除相关诊断，目前长期服用中药粉，考虑药物性肝炎可能性大，,亦不排除遗传代谢性肝病,。,患儿今日出现,发热、咳嗽,，考虑细菌感染，加用抗感染药物对症治疗。,诊疗经过,2,月,18,日,2,月,12,日,患儿病情好转，,无发热、无咳嗽、尿黄减轻。,停病危改病重，停用白蛋白及抗生素药物治疗，,患儿病情平稳、各项指标控制良好，停病重，常规治疗。,保肝退黄,：注射用还原型谷胱甘肽钠、,腺苷蛋氨酸针、,营养支持,：葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素,C,、,注射用复合辅酶、,白蛋白,抗感染,：哌拉西林他唑巴坦钠,用药情况,用药情况,抗癫痫：,左乙拉西坦片,苯巴比妥片,退黄：,茵栀黄颗粒,辅助检查,血液检查,视频脑电图,CT,及,MRI,尿液检查,辅助检查,项目,日期,白细胞,*10,9,/L,谷草转氨酶,IU/L,谷丙转氨酶,IU/L,总胆红素,umol/L,直接胆红素,umol/L,总蛋白,g/L,白蛋白,g/L,正常范围,3.5-9.5,15-40,9-50,2-24,0-3.4,60-80,34-48,2017-1-22,630.4,426.3,553.2,260.7,63.2,41.2,2017-2-3,11.86,183.1,168.3,225.7,109.6,55.0,27.2,2017-2-6,7.45,106.5,125.2,185.9,97.2,52.0,24.8,2017-2-12,158.1,127.1,106.8,55.2,59.9,34.6,2017-2-18,89.1,96.8,68.6,36.1,64.2,33.0,实验室指标（一）,肝脏炎症指标高、黄疸深,重症肝炎的,常规护理,个性化的护理,营养的干预,用药的,护理,合理休息的重要性,癫痫发作的,预防,语言,功能锻炼指导,心理干预,绝对卧床休息，合理饮食。,专人守护，强调床档使用的重要性。,保持病室环境安静，避免外界的各种刺激,。,避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等,有窒息的危险,有受伤的危险,-,跌倒、坠床、,舌咬伤,营养失调低于机体需要量,沟通障碍,自理能力缺陷,知识缺乏,护理问题,护理要点,合理饮食,卧床休息,情绪稳定,合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢复和再生，且有利于病情的及早康复。,绝对卧床休息，直至黄染减退，症状基本消失。,做好心理护理，减轻紧张情绪,保持心情舒畅。,护理措施,护理问题,护理措施,有窒息的危险,与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关,防止窒息发生,解松领扣和裤带,将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出,防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出,床边备吸引器，并及时吸除痰液,不可强行喂食,护理问题,护理措施,有受伤的危险,与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关,防止发作时意外发生,避免摔伤：发现先兆将病人就地平放,避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。,防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。,抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。,发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温,对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走,失,护理问题,护理措施,自尊紊乱,与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关,心理护理,关心、理解、尊重病人,帮助患儿和家属端正对待疾病的态度，建立健康的心理,鼓励患儿表达感受，多与家属及医护人员沟通，给予情感支持。,消除患者的孤独、焦虑、恐惧心理，减轻或消除自卑情绪。,护理问题,护理措施,知识缺乏,健康指导,向家属介绍有关本病的基本知识。,坚持服药,，每月做血常规、每季做肝肾功能化验。,鼓励患儿参加有益的社交活动,。,禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、以免发作时对生命有危险。,平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理。,时间,护理问题,解决程度,2,月,3,日,-2,月,22,有跌倒、坠床的风险,24h,无缝隙,专人陪护、照看、未发生跌倒坠床,有癫痫发病的风险,积极采取干预措施，未发病,有营养失调的风险,能量补液及白蛋白支持治疗，鼓励合理进食,自理能力缺陷、言语障碍,可沟通，交流欠佳,恐惧,患儿基本配合治疗,