重症常用生物标记物.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,重症常用生物标记物,郴州市第一人民医院重症医学科,王盛标,生物标记物简介,生物标志物是一种能够判断疾病发生、发展和预后的指示物。,根据特性可将其分为小分子生物标志物、大分子生物标志物、复合生物标志物和生物种群标志物。,生物标志物可用于疾病的诊断和分类，监测疾病的发展和严重程度，检验临床治疗效果，预测个体发病的风险，并可用于高危人群筛查,生物标志物的选择需要详尽和严格的临床验证，并考虑其在特定临床情况下使用的可行性和易用性。,将生物标志物与其他检测手段联合应用，有助于更加早期、快速而准确地诊断疾病和判断病情，从而为临床治疗提供依据。,重症医学常用生物标记物,感染相关生物标记物：,PCT,、,CRP,、,TEM-1,、,G,试验,/GM,试验,心肌损伤相关生物标记物：,cTnI,、,NT-proBNP,、,D-Dimer,肾脏损伤相关生物标记物：,中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白,NGAL,、血清胱抑素,C,神经损伤相关生物标记物：,S-100B,、烯醇化酶,(NSE),降钙素原,PCT,血清降钙素,(CT),的前肽物质,由,116,个氨基酸组成的糖蛋白质,半衰期,20-24h,无激素活性，健康人水平极低,感染后,4,小时即可检测，,6,小时内急剧升高，,6-24,小时维持在该水平，不受体内激素水平影响，稳定性好。,降钙素原,PCT,产生,通过病原微生物分泌的毒素（细菌内毒素）直接诱导细胞内信号传导产生,间接通过促炎因子（白介素,1,、,6,、,8,及肿瘤坏死因子）诱导产生,介导宿主细胞进行免疫应答产生,参考值（,ng/ml,）,说明,PCT0.1,正常人（基本,没有细菌感染,）,0.1-0.25,轻度局部细菌感染,或者细菌感染早期阶段,0.25-0.5,局部感染,0.5 PCT 2,很大可能为全身细菌感染,，但应排除是否为出生小于,48h,的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染,2 PCT 10,全身感染,PCT10,严重脓毒症,或,脓毒性休克,PCT,的值与感染程度关系,新生儿出生后,2d,内,PCT,生理性增高，最高达,21ng/ml,长期血液透析患者血浆,PCT,值可达,1.5ng/ml,降钙素原,PCT,的临床应用,全身严重细菌感染和脓毒症,胆道感染,急性胰腺炎,尿路感染,腹腔感染,真菌感染,PCT,在感染诊断和抗生素使用流程图,疑似感染,血流动力学不稳定,是,否,抗生素,PCT,升高,是,不用抗生素,否,抗生素,观察、,2-4,小时后评估,急诊部门中以,PCT,引导的抗生素治疗,0.25-0.5ng/mL,0.5ng/mL,强烈建议不用抗生素,建议不使用抗生素,建议可以使用抗生素,强烈建议使用抗生素,在,6-24,小时后追踪,PCT,可以在下述情况下首次使用抗生素：,呼吸道或血液动力学的不稳定,威胁生命的合并症,需要入住,ICU,PCT3,，,COPD,且,GOLD,为,IV,PCT2,，,COPD,且,GOLDIII,局部感染（脓肿、积脓症）,宿主抵抗力减弱,（例如：免疫抑制而非皮质甾类）,并发感染需要使用抗生素,考虑使用,PCT,来追踪病程,如果开始使用抗生素：,在病程第,3,，,5,，,7,天重新测量,PCT,停用抗生素,使用上述相同的临界值,如果,PCT,初始数值,10ng/mL,，那么停用抗生素直到,PCT,峰值下降到,80-90%,如果初始,PCT,值仍然持续偏高，那么考虑治疗失败（例如：抗药性株，积脓症，,ARDS,）,门诊患者：根据上次,PCT,结果决定抗生素使用时间：,0.25-0.5ng/mL,：,.3,天,0.5-1.0ng/mL,：,.5,天,1.0 ng/mL,：,.7,天,CAP:,社区获得性肺炎,PSI,：肺炎严重指数,CURB-65,：根据混淆性、血清尿素、呼吸速率、血压，年龄大于,65,岁的基础上的肺炎严重度的评分制度,COPD,：慢性阻塞性肺病,GOLD,：慢性阻塞性肺病的评分系统,ARDS,：急性呼吸窘迫综合征,对于细菌感染,/,脓毒血症，目前,PCT,是最好的生物学指标,细菌感染后,快速升高,细菌感染时高的灵,敏度和特异性,感染的严重,程度,快速反映抗生,素的治疗效果,早期鉴别诊断,改善细菌感染,/,脓毒症的诊断准确性,疾病严重程度及预后评估,治疗决策的支持（下降,50%/,日提示治疗有效）,假阳性分析,手术创伤，多处创伤，术后前两天,出生,48h,以内的新生儿,严重烧伤,中暑,器官移植：肝肾、心脏移植,免疫刺激药物,血液透析,因此，,PCT,的“绝对值”不是感染诊断的良好指标，除非在,PCT,值非常高（,36ng/ml,）的时候。尤其存在部分检测设备不具有,溯源性,。,PCT,的动态变化能够更加准确的反映感染的存在。,假阴性分析,感染早期（,6-12h,后重新检测）,之前进行过有效的抗生素治疗（用药史）,局部感染（肾炎、腹腔内感染）,因病毒感染引起的肺炎,部分检测设备不具有,溯源,性,导致一致性差。,反应蛋白,CRP,C,反应蛋白（,CRP,）是一种能与肺炎球菌,C,多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。,在肝细胞内持续合成,由细胞因子刺激合成后由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放,在急性相,6,12 h,浓度增高,24,48 h,后达高峰,临床上按,CRP,检测灵敏度分为三种形式,常规,C,反应蛋白,高敏,C,反应蛋白,全量程,C,反应蛋白,作为心,血管炎性,病变,的生物标志物,应用于临床,检测范围宽，,兼具常规,C,反应蛋白,和高敏,C,反应蛋白,2,者的临床意义,主要作为,感染性指标,及病毒和细菌感染的鉴别诊断应用于临床,美国疾病控制预防中心（,CDC,）,美国心脏协会（,AHA,）,低度风险,中度风险,高度风险,1 mg/L,3 mg/L,10 mg/L,存在常规炎症，治疗后一周内再次测量,100 mg/L,Adapted from,Ridker PM.,Circulation.,2003;107:363-369.,建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标,应用于,心血管炎症,应用于,常规炎症,严重细菌感染,一般细菌感染,病毒或细菌感染,CRP 50mg/L,CRP 20-50mg/L,CRP 10-20mg/L,CRP,在组织损伤、心肌埂塞、手术创伤及放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长，病变好转后又迅速降至正常（半衰期,4-6,小时），升高幅度与感染的程度正相关。,细菌感染,CRP,迅速升高，而病毒感染则不升高。,结果测定不受年龄、性别、贫血、妊娠、高球蛋白等影响。,项目名称,检测结果,临床应用建议,高敏,CRP,心血管疾病,3.0mg/L,心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗,新生儿,3.0mg/L,提示新生儿有常规炎症感染,常规,CRP,儿童,30mg/L,细菌感染,成人,1020mg/L,提示可能病毒感染,在抗生素治疗时,CRP,应降至此水平以下,如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查,2050mg/L,提示细菌感染,50100mg/L,通常是细菌感染,100mg/L,提示败血症或侵袭性感染等严重感染,病毒感染基本可排除,150mg/L,第一个,72,小时，,CRP150mg/L,提示可能为坏死性胰腺炎,CRP,假阴性,肝功能损害,营养状况不良，以及,恶液质,的病人,免疫功能低下或缺损患者,一些原发潜在性的疾病（如：慢性粒细胞性白血病）,恶液质,：,现指癌症、结核、血友病、等疾病晚期所出现的,全身衰竭,的状态，可看出是由于全身许多,脏器发生障碍,所致的一种中暑状态，症状是,消瘦、贫血、乏力、皮肤呈污秽黄色,。,G,试验与,GM,试验,G,试验：又称,1,3-,-D,葡聚糖试验，监测真菌的细胞壁,1,3-,-D,葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后能持续释放该物质，使血液及体液中该物质含量增高。,GM,试验：检测的是半乳甘露聚糖（,GM,），半乳甘露聚糖是广泛存在曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，真菌细胞壁表面菌丝生长时释放该物质，是最早释放的抗原。,G,试验与,GM,试验临床应用,G,试验适用于隐球菌和接合菌（毛霉菌）,外的所有深部真菌的早期诊断,。有较好的敏感性及特异性，假阳性率较低，只能,提示是否存在真菌感染，不能确定菌种。,GM,试验,针对侵袭性曲霉菌感染的早期诊断,。曲霉菌感染主要集中在肺部，,鉴别定值或者侵袭性生长,关键在于是否合成,GM,。,GM,试验常可在临床症状出现前,5-8,天获得阳性结果。,G,试验及,GM,试验,连续,2,次,结果阳性为有意义的检查结果。,G,试验与,GM,试验鉴定范围比较,G,试验,GM,试验,检测方法,光浊法,ELISA,法,检测物质,1,3-D,葡聚糖,半乳甘露聚糖,念珠菌属,+,-,镰刀菌属,+,-,隐球菌属,-,+,曲霉菌属,+,+,青霉,/,拟青霉菌属,+,+,接合菌纲,-,-,G,试验的假阳性,使用纤维素膜进行血透、或者标本暴露与纱布及含有葡聚糖的材料,静脉注射免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或者血液制品,链球菌血症,多糖类抗癌药物使用,化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖进入血液,标本污染,GM,试验的假阴,/,阳性,假阳性,使用半合成青霉素尤其哌拉西林,/,他唑巴坦,血液透析,自身免疫性肝炎,食用可能含有,GM,的牛奶等高蛋白质食物和污染的大米,假阴性,释放入血的,GM,很快被清除,检测前使用抗真菌治疗,病情不严重,非粒细胞缺乏患者,G,试验,/GM,试验临床注意,G,试验及,GM,试验检测物质、代谢规律及影响因素不同二者不能互相取代，联合应用可提高侵袭性真菌诊断效应。,G,试验及,GM,试验均存在假阳性，多次检测可以降低假阳性率。,G,试验及,GM,试验阳性依然需要结合临床判断是否存在真菌感染。,经验性早期使用抗真菌药物可以使得,GM,浓度下降出现假阴性。,影响,GM,试验最常见因素是使用,-,内酰胺类抗生素尤其,哌拉西林,/,他唑巴坦。,外源性标志物,:“,金标准”，分子量小，肾脏清除，肾小管不分泌和重吸收,菊粉,(inulin),操作较繁杂，需持续静脉滴注和多次抽血，置导尿管；有时可引起发热反应，故目前临床上不能常规使用,碘海醇,(iohexol),非离子型水溶性造影剂，外周静脉注射，特殊仪器设备（射线荧光光谱仪）,51Cr-EDTA,放射暴露,99mTc-DTPA,放射暴露,内源性标志物：理想内源性标志物：稳定生成率；稳定血浓度，不与蛋白结合；肾小球自由滤过；肾小管不分泌、不重吸收；无肾外清除,血清肌酐浓度,(sCr),检测简便和费用低廉；年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构影响，肾小管分泌肌酐；,GFR,下降,30%,才显著升高,内生肌酐清除率,(Ccr),无肌酐饮食,3,天，并限蛋白摄入量，避免剧烈运动，使血中内生肌酐浓度达到稳定，留取,24,小时尿，肾小管分泌肌酐,尿素,(Urea),受疾病状况的影响较大，如充血性心衰、营养不良、进食困难等，肾小管有明显的被动重吸收,老式肾脏生物标记物,人脂质运载蛋白,2(NGAL),中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白,(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL),又称人脂质运载蛋白,2(lipocalin 2,Ln2),或噬铁蛋白,(siderocalin),是人脂质运载蛋白家族中的一员,NGAL,生理状态下是一种生长因子，主要参与了早期肾脏上皮的发生、生长。在正常组织包括肾脏，肺，胃及结肠的上皮组织中表达量较低,NGAL,与急性肾损伤（,AKI,）,NGAL,升高较早期肾脏损伤的其他指标如,2-,微球蛋白等出现得要更早（,2h,以内可检测出），是急性肾损伤早期诊断标记物,NGAL,检测,AKI,，其敏感性为,90%,，特异性为,99.5%,，而肌酐在,AKI,时上升可能需要,1-3,天的时间,NGAL,水平与肾脏损伤程度呈正相关，血和尿,NGAL,可作为诊断,AKI,的早期、敏感、特异性的早期生物学标记物，并在一定程度上可以反映,AKI,严重程度及判断预后,血、尿,NGAL,水平与,GFR,呈独立的、密切的负相关，,可独立于其他变量（包括,GFR,和年龄）预测,CKD,的进展,NGAL,能,确切反映,CKD,患者肾脏损害的程度，,同时也可,作为,CKD,患者肾功能恶化的一个新的预测指标,尿,NGAL,水平可用于,监测不同肾脏疾病的状况和治疗反应，,并反映,出这些疾病的肾小球滤过屏障、近端肾小管重吸收和远端肾单位的损害,A,C,B,NGAL,与慢性肾脏病（,CKD,）,NGAL,的临床应用,急性肾损伤新的早期诊断标志物,对慢性肾脏病、继发性肾脏病具有诊断及预警意义,检测肾脏病治疗效果及病变程度评估,肿瘤性疾病中具有明确的组织特异性,与心血管疾病的发生发展相关,影响,NGAL,升高的其他因素,肿瘤性疾病：,NGAL,在肿瘤中有明确的组织特异性：其在乳腺癌、结肠腺癌、卵巢癌等肿瘤中表达上调；而在胸腺肿瘤、肾癌和前列腺癌则下降,心脑血管疾病：,NGAL,在动脉粥样硬化斑块相关疾病如心肌梗死、急性动脉粥样硬化性脑血管病中的表达均升高,呼吸系统疾病：,肺气肿患者，其血清及支气管肺泡灌洗液中,NGAL,水平显著升高,妊娠期孕妇,心肾综合征：,一种心脏和肾脏的病理生理紊乱，即由一个器官的功能不全导致的另一个器官的功能不全,脓毒血症：,受到炎症反应等因素影响,胱抑素,C,（,CysC,）,胱抑素,C,（,CystatinC,，简称,CysC,）亦称半胱氨酸蛋白酶抑制剂,C,，是一种由,120,个氨基酸组成，分子量为,13kDa,的低分子量、碱性非糖化蛋白质。编码,CysC,的基因属于管家基因，能在所有的有核细胞内以恒定速度持续转录与表达，,无组织特异性,（包括肾、肝、胰、肠、胃、肺及胎盘等）。,CysC,广泛地存在于各种体液中，脑脊液中浓度最高，尿液中最低。,血浆中,CysC,含量恒定。受影响因素小。,CysC,的临床应用,肾脏病早期诊断；,肾移植患者监测；,化疗中肾功能监测；,糖尿病肾病检测；,高血压患者早期肾损伤检测；,儿童肾病的检测；,肝硬化肾功能评估。,GFR,血肌肝,血,cystatin C,89-71ml/min,全部正常,45%-70%,正常,70-61ml/min 50%,左右正常,90%,以上异常,61-51ml/min 24%,左右正常,100%,异常,血,CysC AUC=0.907,Scr AUC=0.862.,血清胱抑素,C,和血肌肝反映,GFR,的比较,特异性高、敏感性好。,是,GFR,变化的内源性标志物，,产生恒定，肾脏是清除循环中,CysC,的唯一器官，,血浆,CysC,含量恒定，,不受其它因素如性别、年龄、饮食、炎症和血脂水平等的影响。,CysC,诊断异常,GRF,的敏感性、特异性和准确性明显优于血清肌酐等其它内源性标志。,肌钙蛋白复合物,TnI,TnC,TnT,高度敏感性和几乎,百分百的心肌组织,特异性,检测心肌损伤的首选生物标志物,心肌肌钙蛋白,ACS,诊断和风险分层的基石,cTnI,测定的价值,欧洲心脏病学会（,ESC,）,美国心脏协会（,AHA,）,美国心脏病学会（,ACC,）,提示患者是否出现心肌细胞坏死，但对于心肌细胞坏死的原因无法判断。,推荐,cTnI,用于危险分层以及患者预后评估、心肌梗死的诊断，帮助临床制定和调整治疗方案。,获得诊断和风险分层的途径,(ESC,指南,),UA,STEMI,NSTEMI,AMI,诊断标准,（符合下列之一）,标志物上限,99%+1/5,心源性猝死缺血症状,/ECG,证据,/,新血栓（冠造、尸检）,PCI,术生物标志物,3,倍上限,CABG,术标志物,5,倍上限,ECG/,影像,/,冠造,有,AMI,的病理学发现,心肌缺血症状,新缺血,ECG,（,ST-T/LBBB,）,新,Q,波,影像,(,丧失,/,室壁运动异常,),冠脉造影或者尸检证实有血栓,cTnI,和,cTnT,优劣势比较,优点,缺点,心肌肌钙蛋白,I,敏感性高,检测窗口长（,5-10,天）,心肌特异性高,无统一国际标准,心肌肌钙蛋白,T,敏感性高,检测窗口长（,10-14,天）,心肌特异性高,骨骼肌受损患者可能出现,cTnT,假阳性,急性冠脉综合征,(ACS),定义,：,以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。,临床类型,UA:,不稳定型心绞痛,STEMI:ST,段抬高的心肌梗死,NSTEMI:,非,ST,段抬高的急性心肌梗死,区分不同的,ACS,类型具有重要的临床意义，它决定了,干预治疗的类型和强度,。,cTnI,阳性,=,心肌梗死,=,有临床症状,？,cTn,上升是,心肌损伤特有,的，,不是冠状动脉疾病特有,的，可能在没有发生,ACS,情况下上升。,没有,ACS,时引起,cTn,上升的原因,？,cTnI,假阳性分析,样本自身因素,：类风湿因子（,RF,）、嗜异性抗体及自身抗体等。,样本处理时，残留的,纤维蛋白,会引起假阳性。,1%,健康者,cTnI,升高,质控不严：,在没有发生,ACS,的情况下，,很多潜在疾病,会导致医学性假阳性结果,其中包括高血压、过度紧张、心律不齐、糖尿病、甲状腺机能不足、心肌炎、肺栓塞、慢性肌炎症、败血症、肾功能衰竭、接受血透析患者、药物中毒、癌症化疗引起的心脏中毒病人等。,样本发生,溶血时,，,cTnI,值可能,上升或下降,，建议弃用溶血的样本,非冠心病的其他疾病也影响,cTnI,检测,cTnI,假阴性分析,检测时间过早,：第一次检测可能出现阴性（心梗出现,4-8h,后,cTnI,才能显著升高）,样本因素干扰,：肌钙自身抗体、血红蛋白、甘油三酯、胆红素过高,解决方法：,对多数疑似,ACS,患者，,入院即刻和入院,69,小时后连续采血检测,；,如果前面两次的检测结果都正常，而临床上强烈怀疑心肌梗死，则在,入院后,12-24,小时,再检测一次用于确诊；,肌钙蛋白指导临床治疗的推荐,肌钙蛋白阳性和心肌梗死分型,肌钙蛋白水平升高的临床分布概念模型,特征,BNP,NT-proBNP,激素原片段,C,末端,N,末端,生物活性,是,否,稳定性,不稳定,较稳定,半衰期（分钟）,20min,120min,血中浓度,低,较高（,BNP,的,510,倍）,昼夜节律变化,有,无,采样,硅化玻璃管,玻璃管,/,塑料管即可,心肌细胞所受,容量负荷和压力负荷,BNP,与,NT-proBNP,BNP,的应用价值,对急性呼吸困难患者进行急性心力衰竭的诊断或者排除,对进行心力衰竭住院患者监视病情变化和指导治疗,对慢性心力衰竭患者的病情进行监测与治疗,对稳定或者不稳定冠心病的监测与评估,急性,HF,的诊断流程,国内外权威共识声明及指南文献均推荐使用,B,型利钠肽对心衰进行诊断和治疗评估：,慢性心力衰竭诊断治疗指南（,2007,年中国）,NT-PROBNP,国际专家共识（,2008,年）,欧洲急慢性心力衰竭诊断治疗指南（,2008,年）,ACC/AHA,心衰诊断指南（,2009,年）,急性心力衰竭诊断和治疗指南（,2010,年中国）,NT-PROBNP,临床应用中国专家共识（,2011,年）,急性,HF,的诊断流程（,2008,年欧洲心衰指南）,心血管性,心源性,非心源性,心力衰竭,肺栓塞,ACS,肺动脉高压,严重的瓣膜疾病,心律不齐,缩窄性心包炎,/,心包填塞,限制性心肌病,非心血管性,呼吸系统,其他,肺炎,甲状腺毒症,哮喘,代谢疾病,气胸,胸壁痛,COPD,神经肌肉性,胸膜积液,骨骼异常,上气道阻塞,焦虑,/,心理性,呼吸困难病因,NT-proBNP,评价急性呼吸困难患者的截定点,病史，体格检查，胸片，,NT-proBNP,检测,心衰类型,临床意义,排除参考截点值,急性心衰,对于,急性呼吸困难,患者，结合患者的病史、症状、胸片、心电图、超声心动图诊断之外，,NT-proBNP,的浓度检测可对是否为急性,HF,有很好的鉴别诊断,300 pg/ml,慢性心衰,NT-proBNP,可作为慢性心力衰竭的客观检查指标，为临床鉴别诊断提供更多的诊断信息，提高诊断的准确率,400 pg/ml,初诊患者,NT-proBNP,有高度敏感性具有极佳的阴性预测值，对于临床疑似症状的初级门诊患者排除患者,HF,诊断有较好的成本效益比,125 pg/ml,国际专家共识,（,2008,年）,中国专家共识,（,2011,年）,心肌疾病,(,如心肌炎等,),心律不齐,肾衰竭,急性冠脉综合症,ACS,中风,肺栓塞,PE,慢性肺病,贫血,糖尿病,危重疾病等,NT-proBNP,假阳性,没有发生,HF,时,NT-proBNP,水平上升,NT-proBNP,假阴性,急性肺水肿,、,急性二尖瓣关闭不全,或,二尖瓣狭窄,者，可能在发病后,1-3,小时内均不显示,NT-proBNP,升高；,在一些,突然出现,HF,症状,（,1h,）的患者中，,NT-proBNP,也可能保持相对较低的水平。,D-Dimer,肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞指标检测,定义,纤维蛋白单体与凝血酶激活因子,交联后的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标记物之一。,只要机体血管内有,活化的血栓,形成以及,纤维溶解,活动，导致,继发性纤维蛋白溶解,功能亢进，,D-,二聚体就会升高,。,自行聚合,凝血酶激活因子,交联,交联纤维蛋白,体内发生凝血,DIC,，,深静脉血栓等,凝血酶作用于纤维蛋白,纤维蛋白,链上裂解出,FPB,，生成纤维蛋白,D-,二聚体,纤溶酶,链上裂解出,FPA,，生成纤维蛋白,I,D,二聚体片段,静脉血栓栓塞（,VTE,）是一种常见的病症，在发达国家，大约有,400,万人患有静脉血栓症。,临床表现为深部静脉血栓（,DVT,）形成以及它的主要的并发症肺栓塞（,PE,）。,深部静脉血栓形成（,DVT,）主要由下肢大静脉的血凝块（血栓）的形成引起，并可能导致部分的或者完全的循环阻滞。,深部静脉血栓,肺栓塞,PE,是,DVT,主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁移到肺循环中的血凝块引起。,肺栓塞,50%,的具有,DVT,病史患者被检测出无症状,PE,70%,的确认了,PE,症状的患者被发现有无症状的静脉血栓形成,欧洲心脏病学会（,ESC,）,急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南,推荐使用,D-,二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。,美国临床实验室标准化研究所,CLSI,H59-P,指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测,D-,二聚体用作静脉血栓栓塞症,(VTE),的排除性诊断。,临床应用,深部静脉血栓（,DVT,）和肺栓塞（,PE,）的排除性诊断；,弥漫性血管内凝血（,DIC,）的诊断；,溶栓治疗的监测,脑梗死的诊断及预后判断；,ACS,的辅助诊断；,肝脏疾病的辅助诊断及预后判断；,恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察；,妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测；,外科手术患者的预后判定；,D,二聚体假阳性,治疗后会出现突然增高，但会降低。,孕妇,高凝状态。,年龄大、肿瘤、动脉疾病、肝脏疾病、感染性炎症。,D-Dimer,在脑梗死患者发病后逐渐增高，至第,2,周时达到峰值，在数周内仍保持高水平，然后逐渐下降。,总结,任何生物标记物都不会是组织及器官的唯一对应关系。,任何的生物标记物都有一定的敏感性及特异性。,任何的生物标记物检测方法均有一定假阳性及假阴性。,使用任何的生物标记物都需要结合临床考虑。,想单独依靠生物标记物就判断患者受损或者病变的器官是不理性的。,More 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