基于行为分阶段转变理论的护理干预对初产妇母乳喂养情况、自我效能及心理状态的影响.pdf

FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期192护理与康复基于行为分阶段转变理论的护理干预对初产妇母乳喂养情况、自我效能及心理状态的影响韩 华山东省夏津县人民医院妇产科，山东夏津 253200摘要 目的 分析基于行为分阶段转变理论的护理干预对初产妇母乳喂养情况、自我效能及心理状态的影响。方法 选择 2021 年 10 月至 2022 年 10 月在夏津县人民医院分娩的 100 例初产妇进行研究，依据随机数字表法分为两组，每组 50 例。对照组实施常规护理干预，研究组实施基于行为分阶段转变理论的护理干预，对比两组的护理效果。结果 护理后，研究组的母乳喂养知识评分与对照组相比更高（P 0.05）；研究组的母乳喂养自我效能评分比对照组高（P 0.05）；研究组的焦虑评分、抑郁评分与对照组相比较低（P 0.05）；产后3、6 个月研究组纯母乳喂养率比对照组高（P 0.05）。结论 基于行为分阶段转变理论的护理干预在初产妇中的应用效果较好，可提升初产妇母乳喂养知识，提高母乳喂养的自我效能以及纯母乳喂养率。关键词 行为分阶段转变理论；初产妇；母乳喂养；自我效能；心理状态 中图分类号 R473.71 文献标识码 A 文章编号 2097-115X（2023）15-0192-04Effect of nursing intervention based on the transtheoretical model and stages of change on breastfeeding,self-efficacy,and psychological status of primiparous womenHAN HuaDepartment of Gynecology and Obstetrics,Xiajin County People s Hospital,Shandong Province,Xiajin 253200,ChinaAbstract Objective To analyze the effect of nursing intervention based on the transtheoretical model and stages of change on breastfeeding,self-efficacy,and psychological status of primiparous women.Methods A study was conducted on 100 primiparous women who delivered in Xiajin County People s Hospital from October 2021 to October 2022.They were divided into two groups based on the random number table method,with 50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention,while the study group received nursing intervention based on the transtheoretical model and stages of change.The nursing effects of the two groups were compared.Results After nursing,the score of breastfeeding knowledge of the study group was higher than that of the control group(P 0.05).The self-efficacy score of breastfeeding in the study group was higher than that in the control group(P 0.05).The anxiety and depression scores of the study group were lower than those of the control group(P 0.05).The rate of exclusive breastfeeding in the study group was higher than that in the control group at 3 and 6 months after childbirth(P 0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会审查批准。1.2 纳入和排除标准纳入标准：单胎、足月的初产妇；产检、分娩均在本院进行；产妇、家属均对本研究知情且愿意参与；新生儿 1 min Apgar 评分在 810 分10。排除标准：合并严重的肾、肝、心等功能障碍；存在妊娠合并症；乳头严重的凹陷、短平；合并其他病变不能母乳喂养；有认知功能、进食障碍。1.3 方法对照组产妇实施常规护理干预模式。在妇产科的门诊大厅和走廊里以海报、循环播放视频的方式，向孕妇宣传母乳喂养的优势，以宣传册子、口头宣传等形式对产妇哺乳技能进行指导，鼓励其纯母乳喂养。研究组实施 TTM 的护理干预。组建 TTM 护理小组，成员有 2 名医师，6 名资深的护理人员，组织小组成员对相关的 TTM 理论知识、实施措施进行学习；了解产妇对纯母乳喂养方面的认知情况、母乳喂养影响因素，制订科学、个性化的护理措施。产妇首次进行常规产检时，医护人员对其角色适应能力、母乳喂养知识、喂养效能个体因素、文化程度等进行评估，按照结果与理论支持相结合制订针对性的护理措施。产妇妊娠 13 个月向其发放相应的母乳喂养宣传册子，进行母乳知识培训，建立母乳喂养工作坊，1 次/月，30 min/次。妊娠 46 个月对产妇角色适应以及喂养效能的影响因素进行分析，给予其积极的心理暗示，引导产妇适应母亲的角色，多鼓励家属给予产妇陪伴，给予其社会、情感支持。妊娠 6 个月后经过真人示范、模型练习等指导的方式帮助产妇学习乳头牵拉、按摩、擦洗等技能实操，2 次/月，30 min/次。在产妇分娩后 30 min指引新生儿对母亲乳头进行吸吮，护理人员以热毛巾热敷乳房，对乳房进行按摩，促使乳腺管得到疏通；护理人员教授产妇进行母乳喂养的正确姿势、判断婴儿饱饥感，且指导产妇丈夫协助其进行哺乳，进而有效提升产妇喂养的行为能力，3 次/d，20 min/次。产妇出院后 1 个月以 2 次/周微信的方式进行随访，了解母乳喂养的情况，对其喂养过程中存在的问题通过“互联网+妇幼健康”网约护士实施延续护理，提供上门服务，现场解答产妇问题，以鼓励性的言语对其母乳喂养的积极性进行肯定，从而提升产妇喂养的成就感。1.4 观察指标和评价标准以本院自制的母乳喂养知识问卷调查表对初产妇母乳喂养知识掌握程度进行评价，包含喂养技能、母乳喂养的益处，共 20 个条目，回答正确则记为 1 分，错误记为 0 分，评分为 020 分，分值与母乳喂养知识成正比。以母乳喂养自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）11对母乳喂养的自我效能进行评价，包含技能、内心活动 2 个维度，各维度条目为 15 个，分值越高母乳喂养自我效能越高。比较两组护理前后的焦虑、抑郁评分，分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估，分值越高焦虑、抑郁情绪越重12。对比两组产后1、3、6 个月的纯母乳喂养率。1.5 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数 标准差（xxs）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 2检验。以P 0.05）。护理后，两组母乳喂养知识评分均高于护理前，研究组母乳喂养知识评分与对照组相比更高（P 0.05）。见表 1。表 1 两组护理前后母乳喂养知识评分比较（分，xxs）组别例数护理前护理后研究组5011.232.3517.951.38a对照组5011.182.1914.143.02at 值0.1108.114P 值0.9130.001注 与本组护理前比较，aP 0.05）。护理后，两组母乳喂养自我效能评分均高于护理前，且研究组母乳喂养自我效能评分比对照组高（P 0.05）。见表 2。表 2 两组护理前后 BSES 评分比较（分，xxs）组别例数内心活动技能护理前护理后护理前护理后研究组5042.563.41 59.877.31a42.513.87 58.537.74a对照组5042.483.52 53.624.75a41.373.75 51.465.16at 值0.1155.0701.4965.374P 值0.9080.0010.1380.001注 与本组护理前比较，aP 0.05）。护理后，两组心理状态评分均低于护理前，且研究组的 SAS 评分、SDS 评分与对照组相比较低（P 0.05）。见表 3。表 3 两组护理前后心理状态评分比较（分，xxs）组别例数SAS 评分SDS 评分护理前护理后护理前护理后研究组5047.176.72 37.918.15a45.829.27 33.146.51a对照组5048.316.43 41.626.92a44.724.68 40.737.53at 值0.8672.4540.7495.392P 值0.3880.0160.4560.001注 与本组护理前比较，aP 0.05）。产后 3、6 个月，研究组纯母乳喂养率比对照组高（P 0.05）。见表 4。表 4 两组产后纯母乳喂养情况比较 n（%）组别例数产后 1 个月产后 3 个月产后 6 个月研究组5047（94.00）40（80.00）38（76.00）对照组5044（88.00）30（60.00）20（40.00）2值0.4884.76213.301P 值0.4850.0290.0013 讨论本研究结果表明，护理后研究组产妇的母乳喂养知识评分与对照组相比更高（P 0.05）。基于TTM 护理模式的目标是护理人员帮助初产妇提升纯母乳喂养率，按照初产妇在不同阶段护理的需求，以自身的专业技能、知识对其进行指导，并教会产妇各阶段必需的技能、知识，以提升母乳喂养的知识掌握度、喂养率。本研究结果显示，护理后研究组母乳喂养的自我效能评分比对照组高（P 0.05）。基于 TTM 护理模式主要对产妇的情况进行全面评估，将产妇母乳喂养的行为作为一个连续、渐进、复杂过程，按照产妇各个阶段的状态及特点实施针对性的指导。在孕期 13 个月孕妇处于前意向阶段，通过健康知识宣讲等形式纠正其错误的认知，帮助孕妇提升母乳喂养的认知度；在意向阶段可通过建立相应的微信群，强化孕妇和护理人员之间的沟通、交流，使孕妇母乳喂养的意识进一步得到强化，提高孕妇母乳喂养自我效能评分13-14。本研究结果还表明,护理后研究组的 SAS 评分、SDS 评分与对照组相比较低（P 0.05）。产前母乳喂养的宣教阶段有孕中期、孕晚期，在该阶段开展宣教工作，通过定期对孕妇发放相关的宣传册子、建立母乳喂养工作坊、产前家属训练营等方式或以微信群聊的方式向孕妇推送母乳喂养的相关知识，解答孕妇疑问等，使孕妇、家属加深对母乳喂养优势的了解，进而提升孕妇的母乳喂养信心。分娩期则重点为其讲解乳房护理知识、母乳喂养注意事项等，如在开奶后如何保护乳头、按摩乳房等，产褥期在院期间为产妇开展一对一的哺乳、泌乳技巧指导15。分娩期、产后住院期指导产妇早接触、早开奶、早吸吮，提升母乳喂养的成功率。在产妇出院后到 6 个月通过“互联网+妇幼健康”网约护士对其开展持续性母乳宣教，帮助产妇疏导不良的心理情绪，对其饮食进行指导，进而延长母乳喂养时间。本研究中，产后 3、6 个月研究组纯母乳喂养率比对照组高（P 0.05）。比常规母乳喂养的宣教，基于 TTM 的护理干预可促使孕产妇系统、全面了解母乳喂养知识，提高纯母乳喂养率。综上所述，基于 TTM 的护理干预可增强母乳喂养自我效能，提升初产妇母乳喂养的知识掌握程度、纯母乳喂养率，促使其更好地开展母乳喂养，值得推广应用。参考文献1 金微娜，赵敏慧.母乳喂养社区支持体系的研究进展 J.中华护理杂志，2020，55（1）：148-1532 黄鹂鸣，李惠芬，董琴，等.医联体模式下产妇母乳喂养管理实践及效果 J.中国护理管理，2020，20（6）：942-9463 钱俊婷，王蓓蓓.基于网络的延续随访护理对初产妇 FUER JIANKANG DAOKAN Vol.2 No.15 August 20232023年8月第2卷第15期195护理与康复母乳喂养行为及负性情绪的影响 J.中国医药导报，2023，20（8）：167-170，175.4 刘丹.优质护理在初产妇剖宫产母乳喂养中的应用 J.中国卫生标准管理，2020，11（14）：157-158.5 徐健.行为分阶段转变理论的护理用于初产妇的价值J.中国卫生标准管理，2021，12（19）：149-152.6 黄金花.分阶段转变理论对初产妇母乳喂养和心理疏导的应用效果 J.医学理论与实践，2021，34（11）：1972-1974.7 魏薇，梁玮伦，李媛.远程个案追踪对初产妇纯母乳喂养的促进效果 J.国际护理学杂志，2023，42（2）：369-372.8 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