经阴道超声监测针刺联合药物对多囊卵巢综合征患者的治疗效果.pdf
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1、多囊卵巢综合征(PCOS)是生育期女性最常见的生殖内分泌疾病,临床症状以原发性月经来潮不规则、高雄激素体征或高雄类激素血症、卵巢多囊样改变为主,常因延迟排卵或稀发排卵继发不孕,女性排卵再生障碍性不孕症为该病主要的症状 1。近年来PCOS发生率呈逐年升高的趋势,逐渐成为各生育期女性不孕的主要病因之一 2。目前该病缺乏根治的办法,西医治疗患者的临床表现呈高度异质性改变,且副作用较为严重 3。中医治疗在临床中应用广泛,与西药联合应用可改善PCOS的临床症状,在促进排卵、增加患者受孕率等方面有良好的临床应用价值 4-5。有研究表明,针药联合治疗可提高多囊卵巢综合征患者的治疗效果,显著改善患者卵泡发育,
2、提高患者的妊娠率 6-7。近年来,高分Therapeutic effect of combination of acupuncture and medicine on patients withpolycystic ovary syndrome monitored by transvaginal ultrasoundZHANG Dianrun1,LIU Hui1,ZENG Linghong2,WANG Juhua3,WANG Ying11School of Medical Imaging,Changsha Medical University,Changsha 430100,China;2De
3、partment of Ultrasound,3Department ofGynecology and Obstetrics of Traditional Chinese Medicine,the First Affiliated Hospital of Changsha Medical University,Changsha 430100,China摘要:目的 采用经阴道超声检查方式动态监测多囊卵巢综合征不孕症患者的卵泡发育情况,探讨针药联合治疗方法的临床价值,为临床治疗提供进一步指导依据。方法 选取2020年9月2022年9月我院收治的多囊卵巢综合征妇女44例进行回顾性研究,按照药物与针药
4、联合的方法将患者分成两组:其中21例患者采用西医常规疗法治疗(对照组),23例患者采用针刺联合西医常规疗法治疗(观察组)。观察两组患者治疗3月内排卵的状况、临床妊娠情况、影像学表现。结果治疗3月后,对照组和观察组总有效率分别为66.67%和82.60%,排卵率分别为52.38%和78.26%,妊娠率分别为28.57%和43.48%。观察组中的卵巢体积、卵泡数量、最大卵泡直径等均优于对照组(P0.05)。观察组中的排卵的成功率、妊娠率均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论经阴道超声动态监测下,准确观察患者的卵泡发育情况,为临床对多囊卵巢综合征不孕症患者的诊疗提供指导,有效提高患者受
5、孕率。关键词:经阴道超声;针药联合;多囊卵巢综合征Abstract:Objective The development of follicles in infertile patients with polycystic ovary syndrome was dynamicallymonitored by transvaginal ultrasonography,and the clinical value of combined acupuncture and drug therapy was discussedto provide further guidance for clinical
6、 treatment.Methods forty-four cases of polycystic ovary syndrome women admitted toour hospital from September 2020 to September 2022 were retrospectively studied.A total of 44 cases were divided into twogroups according to the combination of medicine and acupuncture,of which 21 patients were treated
7、 with conventionalwestern medicine(control group)and 23 patients were treated with acupuncture combined with conventional Westernmedicine(observation group).Ovulation,clinical pregnancy and imaging manifestations were observed in 2 groups within 3months after treatment.Results After 3 months of trea
8、tment,the total effective rate of the control group and the observationgroup was 66.67%and 82.60%,the ovulation rate was 52.38%and 78.26%,the pregnancy rate was 28.57%and 43.48%,respectively.The ovarian volume,number of follicles and maximum follicle diameter in the observation group were better tha
9、nthose in the control group(P0.05).The ovulation success rate and pregnancy rate in the observation group was higher thanthose in the control group.The differences were statistically significant(P15mU/mL、未完成手术矫正甲状腺疾病的患者、控制质量不佳的糖尿病患者、正在服用二甲双胍、库欣综合征等其他内分泌疾病患者;近3月使用激素或其他相关药物方法(包括中药和中成药)治疗者;近6周内有妊娠、小产、孕
10、妇分娩症者及妊娠6月内曾有哺乳史者;排除其他传染性疾病或肝肾功能异常的患者;子宫患有功能障碍,不具备再次妊娠条件者或既往患有的严重慢性躯体疾病而不能承受妊娠者;接受致畸量的射线、有害物质、药品制剂并仍处于活动期者。根据治疗方案,将患者分成对照组(n=21)与观察组(n=23):对照组采取单一西药(克罗米芬治疗)治疗,观察组予以西药结合局部穴位针刺疗法(克罗米芬联合针刺疗法)。两组研究对象的年龄、不孕病史、BMI等一般资料的差异无统计学意义(P0.05,表1)。本研究经过医院伦理委员会批准实施(伦理审批编号:202210823018),临床资料不公开,严格保护患者隐私。GroupControl
11、group(n=21)Observation group(n=23)Age(year)Minimum2224Maximum3635MeanSD27.903.7828.263.22Infertility(year)Shortest0.420.67Longest4.583.58MeanSD2.011.021.890.72表1 两组患者一般资料比较Tab.1 Comparison of baseline data between the two groups1.2 诊断标准1.2.1 西医PCOS诊断标准 月经稀发症或停经(指月经周期35 d,或1年内月经来潮少于8次,月经间隔时间超过90 d);经
12、阴道超声测直径9 mm以下的窦状卵泡12个,或一侧的卵巢体积均10 cm3;临床或生化的高雄激素血症。其中为诊断所必需的条件,或者符合1项时即应诊断其为PCOS。1.2.2 中医PCOS诊断标准 中医诊断标准参照文献 10 制定。肾虚肝郁证:主症:婚久不孕,月经后期量少,甚则闭经,多毛,痤疮。次症:头晕耳鸣,腰膝酸软,郁郁寡欢,带下量少或无,阴道干涩疼痛,乳房胀痛,心烦失眠,或少量溢乳。舌脉:舌暗红,苔白,脉细弦。主症满足2项或以上,次症满足2项或以上,结合舌脉即可诊断。1.2.3 不孕症诊断标准 育龄期夫妇结婚后正常性生活1年,婚后未避孕,始终未见怀孕者。1.3方法1.3.1 研究方法 对照
13、组患者行克罗米芬治疗。尚未达到闭经状况的患者从女性经期5 d开始口服克罗米芬50 mg/d,并持续服药5 d;停经患者从服药黄体酮后至第1次撤退性经期阴道出血5 d时,开始口服克罗米芬,用法、剂量、日期均应与上述药物的未闭经史患者一致,并持续服药1个月经周期。观察组采用口服克罗米芬联合针刺治疗,取穴:三阴交(双)、天枢(双)、阴陵泉(双)、足三里(双)、关元(双)、卵巢(双)、太溪(双)、太冲(双)、归来,施用手法主要以平补平泻为主,得气为度,直刺深度0.53 cm,根据患者病况酌情留针20 min。月经第7天开始进行针刺疗法(避开月经期),1次/d,连续针刺5 d,1个月经周期内进行5次针刺
14、治疗,治疗1个月经周期。1.3.2 检查方法 治疗前后,经阴道超声检查评价患者的治疗效果,并予以实时动态跟踪监测。月经后第5、7、11、13、15天,所有患者均实施彩色多普勒超声检查。观察并检测患者阴道内,包含子宫、卵巢、卵泡壁厚度等的相关的部位变化的记录,并详细记录卵泡发育及排卵的情况。1.4 观察指标分析患者所检测得到的超声图像,记录监测到的两分子影像学杂志,2023,46(4):627-631http:/www.j- 628组女性患者的卵泡数目、卵泡大小、卵泡位置、卵巢体积、子宫内膜厚度变化。观察患者卵泡的形态发育及分布情况、排卵率、妊娠率等。治疗1月后,参照 临床疾病诊断及疗效判定标准
15、,通过彩色多普勒超声仪检查结果评估两组临床疗效。1.5 统计学分析所有数据用SPSS21.0统计软件分析。计数资料以n(%)表示,采用卡方检验或Fisher确切概率法比较组间差异;计量资料以均数标准差表示,组间差异的比较行t检验。以P0.05)。治疗后两组患者卵巢体积及卵泡个数均有减少,优势卵泡直径均增加,观察组患者治疗后卵巢体积、卵泡数小于对照组,优势卵泡直径大于对照组(P0.05,表2)。表2 两组患者两组 B 超检查结果比较Tab.2 two groups of B ultrasonic examination results compared two groups of patient
16、s(MeanSD)*P0.05 vs same group before treatment;#P0.05 vs control group after treatment.GroupControl group(n=21)Observation group(n=23)TimePrior treatmentPost treatmentPrior treatmentPost treatmentEndometrialthickness(mm)5.271.357.521.245.832.1011.551.66Ovarianvolume(cm3)11.522.148.981.87*11.061.715.
17、651.62#Number of follicles/one(unilateral)14.291.5210.191.60*14.171.536.300.97#Dominantfollicle diameter(mm)5.231.3312.030.95*5.130.9716.130.76#2.2 两组患者排卵率、妊娠率比较两组排卵发生情况比较,观察组排卵率78.26%,高于对照组的52.38%(P0.05,表3)。2.3 两组患者治疗结果对比治疗后,对照组总有效率为66.67%,观察组总有效率为82.60%,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05,表4)。2.4 两组患者治疗前后
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