精细化饮食管理对胃溃疡伴上消化道出血患者的康复效果研究.pdf

第14卷第14期2023年7 月黑龙江科学HEILONGJIANG SCIENCEVol.14Jul.2023精细化饮食管理对胃溃疡伴上消化道出血患者的康复效果研究陶亚娟,武宁?（1.西安莲湖国豪医院，西安7 10 0 14；2.西安城北医院，西安7 10 0 2 1）摘要：探究精细化饮食管理模式对胃溃疡伴上消化道出血患者的康复效果。选取2 0 2 2 年4月一2 0 2 3年3月西安市某二级甲等医院消化内科的140 例住院患者,利用随机数表法分为对照组、研究组，每组各7 0 例。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上给予精细化饮食管理，比较两组患者的营养相关结局指标、住院期间的止血时间和出血次数、饮食不良反应发生情况及依从性。研究组患者经过干预后的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）显著高于对照组（P0.05）,研究组患者住院期间的出血次数显著少于对照组，止血时间快于对照组，饮食不良反应发生率显著低于对照组，依从性显著高于对照组(P0.05）。精细化的饮食管理方案可显著改善胃溃疡伴上消化道出血患者的营养状况，提高患者的治疗效果，有利于减少不良反应发生率。关键词：精细化饮食管理；胃溃疡伴上消化道出血；康复效果中图分类号：R473.5Study on the Rehabilitation Effect of Refined Diet Management on Patientswith Gastric Ulcer Accompanied by Upper Gastrointestinal Bleeding(1.Xi an Lianhu Guohao Hospital,Xi an 710014,China;2.Xi an Chengbei Hospital,Xi an 710021,China)Abstract:The study explores the rehabilitation effect of refined diet management on patients with gastric ulceraccompanied by upper gastrointestinal bleeding;selects 140 inpatients in Gastroenterology Department in a secondary Ahospital in Xi an City from April,2022 to March,2023;and divides them divides them into research group and controlgroup,with 70 inpatients in each group.Control group receive routine treatment,and research group receive refined dietmanagement based on routine treatment.The nutrition-related outcome indexes,hemostatic time and bleeding timesduring hospitalization,occurrence of adverse dietary reactions and compliance are compared between the two groups.ALB,PA and Hb of research group are significantly higher than control group(P 0.05).The number of bleedingduring hospitalization in the research group is significantly less than that in the control group,the time of hemostasis isfaster,the incidence of adverse dietary reactions is significantly lower,and the compliance is significantly higher thanthat in the control group(P0.05).Refined diet management program can significantly improve the nutritional status ofpatients with gastric ulcer accompanied by upper gastrointestinal bleeding,improve the therapeutic effect of patients,and help to reduce the incidence of adverse reactions.Key words:Refined diet management;Gastric ulcer accompanied by upper gastrointestinal bleeding;Rehabilitation effect胃溃疡是由于胃黏膜防御修复因素减弱致使胃黏膜被自身消化而形成溃疡，是消化内科的常见病和多发病之一1。胃溃疡最常见的并发症是上消化道出血，患者一旦出现上消化道出血就会出现恶心、呕吐、黑便,甚至导致失血性休克,如延误治疗或治疗不合理会严重威胁患者的生命2 。胃溃疡患者受疾病的影响会出现食欲减退，若出现急性大出血伴恶心、呕吐时,则需要禁食，从而使患者出现营养不良，影响治疗效果,因此给予胃溃疡伴上消化道出血患者精细化饮收稿日期：2 0 2 3-0 4-2 5作者简介：陶亚娟（19 7 6），女，主治医师。研究方向：消化系统疾病、内镜操作诊断及镜下治疗。108文献标志码：B文章编号：16 7 4-8 6 46(2 0 2 3)14-0 10 8-0 3Tao Yajuan,Wu Ning?食管理至关重要。传统的饮食管理只是指导患者如何进行饮食搭配、注意饮食禁忌等，无精细化的饮食管理方案指导患者进行合理饮食，不利于提高患者对营养的需求和疾病康复3。基于此,本研究探讨精细化饮食管理对胃溃疡伴上消化道出血患者的康复效果,以期为临床医护工作者对此类患者的治疗、护理提供参考。1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法，选取2 0 2 2 年4月一2 0 2 3年3月在西安市某二级甲等医院消化内科住院的140 例患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为研究组与对照组，每组各7 0 例。纳人标准：符合胃溃疡伴上消化(xs,%)道出血诊断标准的患者；年龄2 57 0 岁；意识清醒且病情稳定者；监护人知情同意、愿意参与本研究者。排除标准患有精神疾病或存在神志障碍者;患有恶性肿瘤或其他器质性疾病者；妊娠期或者哺乳期患者。剔除标准：中途放弃治疗或转院治疗者。1.2研究方法组建由消化内科医生、营养科医生和营养专科护士、护士长、责任护士等专业人员组成的精细化饮食管理研究小组,参与本研究的医生及护士均具有5年以上消化内科及营养专科的工作经验，均通过精细化饮食管理及相关指标测量的系统培训与考核。对照组的饮食指导方案：对照组患者采用常规治疗方案、日常护理、生活护理、饮食指导。患者住院期间对其基本的饮食种类、进餐方式、不同阶段的进食顺序、饮食禁忌等进行指导，纠正患者的不良饮食习惯等。研究组的饮食指导方案：研究组患者在常规饮食指导方案的基础上给予精细化饮食管理干预。患者入院12 h内，由住院医师和营养师应用营养风险筛查2002（NR S-2 0 0 2）对其营养状况进行评估，并介绍饮食治疗的目的，了解患者的饮食及生活习惯,与患者建立初步的信任关系，并依此为患者制定精细化的饮食管理方案。饮食治疗原则：出血停止3d后逐渐给予高热量、高维生素、高蛋白质和易消化的饮食，避免食用机械性或化学性及刺激性强的食物。进餐方式：为患者制定进餐时间表，指导患者有规律的定时进食，少食多餐，细嚼慢咽，避免急食、餐间或睡前进食。热量搭配：患者未出血期间或出血停止3d后，每日热量配比为碳水化合物6 4%、脂肪2 4%、蛋白质12%,每日进餐5次，根据患者的适应程度每间隔2 3h进食1次。食物性状：患者发生活动性出血伴恶项目性别平均年龄平均病程BMI文化程度付费方式职业心或呕吐时应暂停禁食；若少量出血无呕吐者，给予温?、清淡流食，食物性状根据患者病情变化及时调整，依次是流食半流食软食普食的顺序，循序渐进，缓慢过渡。根据患者的个体情况、营养状况、饮食习惯及治疗需要发放自制的精细化饮食管理手册，并由营养师对饮食管理手册中的内容进行耐心细致地讲解，同时采用视频结合图片的方式向患者及家属讲解饮食管理与疾病治疗的密切关系,以提高患者对精细化营养管理的认知度及依从性。1.3结局指标采用AU5800全自动生化分析仪在患者人院前评估其基础营养状况，包括两组患者的血清白蛋白（A LB）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）的营养指标，干预结束后再次进行评估。观察并记录两组患者住院期间的出血次数及每次的止血时间。每天由责任护士观察并记录两组患者饮食不良反应的发生情况，包括饱胀不适、恶心呕吐、反酸、暖气。观察两组患者的饮食依从性。1.4统计学方法利用SPSS22.0软件进行数据分析，计数资料的组间比较采用例（%）表示，行x检验；计量资料用均数标准差（xs)表示,采用t检验,P0.05)(见表1)。表1两组患者的一般资料比较Tab.1 Comparison of general data of two groups对照组男36(51.4)女34(48.6)57.53 4.698.28 0.6820.17 3.02小学15(21.4)初中36(51.4)高中及以上19(27.1)医保60(85.7)自费10(14.3)无业15(21.4)职工40(57.1)干部15(21.4)研究组32(45.7)38(54.3)56.56 5.778.53 0.3221.26 3.4117(24.3)35(50.0)18(25.7)54(77.1)6(8.6)18(25.7)35(50.0)17(24.3)t/之值0.2890.2500.2770.3480.3810.1740.652P值0.6930.8920.6710.7360.9170.6780.749109(xs)2.2两组患者的营养相关指标比较两组患者干预前的ALB和PA比较无统计学差异ALB(g/L)组别干预前对照组(n=70)26.74 3.02研究组(n=70)26.98 2.23值0.473P值0.512表3两组患者的Hb比较Tab.3 Comparison of Hb of two groups组别对照组(n=70)研究组(n=70)t值P值2.3丙两组患者住院期间的止血时间和出血次数比较表4结果显示,研究组住院期间的平均出血次数显著少于对照组，止血时间更快,组间差异具有统计学意义(P0.05)。表4两组患者的止血时间和出血次数比较Tab.4(Comparison of hemostatic time and bleedingtimes of the two group组别止血时间(min)对照组(n=70)38.54 9.72研究组(n=70)35.57 8.62值4.692P值0.0042.4内两组患者的饮食不良反应比较研究组患者中,32 例有饮食不良反应，占45.7%，显著低于对照组的51例，占7 2.9%，差异有统计学意义(P 0.0 5）；干预后,研究组的ALB、PA 及Hb显著高于对照组(P0.05。详见表2、表3。表2 两组患者的ALB和PA比较Tab.2Comparison of ALB and PA of two groups干预后29.14 3.1832.45 2.497.1060.001显著优于对照组的7 7.2%，差异有统计学意义(P0.05)。(x s)ng/L 表6 两组患者的饮食依从性比较干预前干预后111.72 4.49116.17 8.21110.18 5.98125.75 8.230.8116.1740.5360.001(s)出血次数(次)5.72 3.993.61 5.085.8770.001(n/%)饱胀不适恶心呕吐14(20.0)16(22.9)10(14.3)9(12.9)5.6300.018PA(mg/L)干预前177.26 22.60178.51 23.790.5110.691Tab.6 Comparison of diet compliance of two groups组别值P值对照组(n=70)23(32.9)31(44.3)16(22.8)16.700.001研究组(n=70)37(52.9)22(31.4)3讨论胃溃疡发病与患者年龄、病菌感染等因素密切相关。一些老年患者发生胃溃疡后极易出现上消化道出血,这也是致使患者病情恶化的一个重要因素4。胃溃疡伴上消化道出血的患者，由于治疗周期长,遵医行为差,加之患者对胃溃疡的预防与治疗知识的匮乏等原因，大部分患者会存在饮食不当和营养不良的问题5。为胃溃疡伴上消化道出血的患者制定科学、合理的饮食管理方案，不仅能够改善患者的营养不良，减少并发症的发生，而且有利于患者的早日康复。患者在住院期间，由消化科联合营养专科医师及护理人员根据患者的自身情况为其制定精细化的饮食管理方案,以促进患者的康复。本研究中,对胃溃疡患者进行精细化的饮食管理后,研究组的ALB、PA 及Hb值显著高于对照组，说明患者的营养状况得到了明显改善。精细化的饮食管理方案提高了患者的食欲和饮食依从性，研究组患者的饮食不良反应发生率也显著低于对照组，住院期间研究组患者的出血次数显著少于对照组，止血时间快于对照组,原因可能是随着患者反酸暖气9(12.9)8(11.4)干预后258.24 25.52286.81 22.916.9240.001好一般11(15.7)营养状况的改善，患者抵抗力的提高，从而增强了治疗疾病的效果。科学的饮食管理是改善患者营养状况的前提条件,根据患者的肠胃耐受性,动态性地调整饮食管理方案、并纠正患者既往的不良饮食习惯有利于患者充分的汲取营养物质，进而改善营养状况，提高临床治疗效果6(下转第114页）(n/%)差4.00使早产儿维持靠近身体中线的屈曲状态。早产儿头颈部的中立屈曲有利于呼吸肌和下颌肌肉群的发育，使早产儿较早的稳定呼吸运动，改善吞咽功能。早产儿双手触及面部或口部可促进手口互动及拳头或手指的非营养吸,增强口腔运动，加快吸反射的发育。早产儿经口喂养能力的成熟取决于吸吞咽呼吸三者的协调，应用IPAT实施体位干预可促进早产儿全身肌肉及神经反射的发育，增强三者间的协调性,提高经口喂养能力，可尽早过渡至全肠内营养。3.2促进早产儿消化吸收，增加体重早产儿过早脱离母体宫内环境，存在胃肠功能、消化吸收障碍，极易出现喂养不耐受。其次出生后被放置在NICU暖箱中，缺乏安全感，易出现哭闹、躁动及应激反应，增加热量消耗，导致早产儿体重增长缓慢。应用IPAT实施体位干预，借助体位辅助工具维持早产儿四肢及躯干的中立蜷缩，增强早产儿的安全感，使其身心处于愉悦的放松状态，有利于提高早产儿的睡眠质量，促进大脑发育，避免因频繁哭闹、躁动和应激而增加热量消耗。正确的体位姿势可促进早产儿各器官的进一步发育，改善胃肠道消化吸收功能，避免出现喂养不耐受。本研究应用IPAT实施体位干预后，使早产儿较早恢复至出生体重，矫正胎龄34周和36 周体重增长均显著高于对照组,与Painter等研究结果一致10 。舒适的体位可促进早产儿体重增长，但对于早产儿出院时的体重和住院时间无明显影响，原因在于NICU早产儿出院的标准是早产儿生命体征稳定，各项指标符合标准才可出院,其住院时间不会因为某些指标达标而缩短。3.3降低早产儿扁头畸形的发生率早产儿胎龄及体重越小，全身肌张力越低，神经发育越不成熟。早产儿较低的觉醒度，导致在固有的体位中无法自主变化睡姿，头颅习惯于偏向一侧。早产儿的颅骨骨骼较柔软,更易受外力影响而出现扁头畸形,严重影响后期的生长发育和头颅美观 。本研究中,对照组早产儿扁头畸形发生率占42.8 5%，研究组早产儿扁头畸形发生率占17.14%，两组差异显著，说明早期预防早产儿扁头畸形具有十分重要的意义。应(上接第110 页)参考文献：1王周哲.用奥美拉唑对老年胃溃疡合并上消化道出血患者进行治疗的效果J.当代医药论丛,2 0 19,17（0 7）：152-153.2王建，侯颖.胃溃疡合并上消化道出血患者实施优质护理的护理效果J.中国医药指南,2 0 2 2,2 0（16）：118-12 0,12 4.3范晓丽，杨光明，朱雪.精细化饮食管理对食管癌切除术患者营养114用IPAT实施体位干预，在早产儿头部放置U型小软枕，使早产儿头部相对固定、居中,略向前弯曲，颈部保持中立，不仅可促进早产儿颈部肌力的发育，而且有效调整头颅受压位置,减少移位,避免头颅偏向一侧。此外，体位干预加强了科室对护理人员更换早产儿体位频率的监督,增强了护理人员对早产儿体位管理的执行力，可避免早产儿头部局部长时间受压，降低了早产儿扁头畸形发生率。参考文献：1王卫平,孙锟，常立文，儿科学M.第9 版.北京：人民卫生出版社,2 0 18:8 6-8 8.2 Madlinger-Lewis L,Reynolds L,Zarem C,et al.The effects ofalternative positioningon preterm infants in the neonatal intensive careunit:a randomized clinical trialJ.Res Dev Disabil,2014,35(02):490 497.3 Eskandari Z,Nejad MR,Akrami F,et al.Assessing staff-oriented carewith developmental support approach in Iranian NICUs J.J MaternFetal Neonatal Med,2017,31(14):111-121.4 Upadhyay J,Singh P,Digal S,et al.Developmentally supportivepositioning policy for preterm low birth weight infants in a tertiary careneonatal unit:a quality improvement initiative J.Indian Pediatr,2021,58(08):733-736.5 Willis S,Hsiao R,Lee K,et al.Measuring for nonsynostotic headdeformitiesin preterm infants during NICU management:a pilot studyJ.Early Hum Dev,2019,131:56-62.6夏幸阁，王一飞，赵丽洁，等.新生儿重症监护病房治疗性体位的研究进展J.护理学杂志,2 0 2 1,36（0 6）：18-2 1.7 Aarnoudse-Moens C,Weisglas-Kuperus N,Goudoever JV,et al.Meta-analysis of neurobehavioral outcomes in very preterm and/or very lowbirth weight childrenJ.Pediatr,2009,124(02):717-728.8】李蕊，王晶，韩志英，等.IPAT在NICU低出生体重早产儿发育支持中的应用效果J.护理研究,2 0 2 0,34（0 5）：8 7 5-8 7 7.9 Waitzman KA.The Importance of positioning the near-term infant forsleep,play,and development J.Newborn&Infant Nurs Reviews,2007,7(02):76 81.10 Painter L,Lewis S,Hamilton BK.Improving neurodevelopmentaloutcomes in NICU patients J Adv Neonatal Care,2019,19(03):236-243.11谭瑞贞，高平明，黄倩怡，等.早产儿医用头部固定软枕在预防早产儿扁头综合征中的效果J.中国临床护理，2 0 19,11（0 4）：30 7309.状况及生活质量的影响J.癌症进展，2 0 2 1，19（18）：19 30-1932,1944.4齐可心.胃溃疡合并上消化道出血患者的护理方法及效果探讨J.中国医药指南，2 0 18，16（0 5）：2 39-2 40.5徐雪玲.阶梯式精细化饮食管理对肝硬化患者饮食控制及病情控制的影响J.健康之路，2 0 18,17（0 7）：2 7 3-2 7 4.6】华正忠.阶梯式精细化饮食管理在肝硬化伴消化道出血患者中的应用效果J.医学食疗与健康,2 0 19（18）：2 2,2 4.