静脉使用硫酸镁联合盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎的效果及对机体炎症反应的影响.pdf

94临床与实践静脉使用硫酸镁联合盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎的效果及对机体炎症反应的影响吴洁镁（婺源县中医院，江西西婺源3332 0 0）【摘要】目的分析小儿毛细支气管炎患儿静脉使用硫酸镁联合盐酸氨溴索治疗的效果及对机体炎症反应的影响。方法采用随机数字表法将婺源县中医院于2 0 18 年1月一2020年12 月收治的6 0 例小儿毛细支气管炎患儿分为参照组和研究组，2 组患儿均采用常规抗感染、吸氧、雾化治疗，参照组（n=30）在常规治疗基础上使用盐酸氨溴索治疗，研究组（n=30）在常规治疗基础上静脉使用硫酸镁联合盐酸氨溴索治疗，对比2 组患儿治疗总有效率、症状改善时间、机体炎症反应、不良反应发生率。结果2 组患儿治疗前降钙素原(PCT)、白细胞计数（WBC)、C-反应蛋白（CRP）差异无统计学意义(P0.05)；治疗后研究组总有效率较参照组更高,且喘憨消失时间、气促消失时间、发热消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间更短,PCT、WBC、CR P水平较参照组更低，差异有统计学意义(P0.05)。结论小儿毛细支气管炎患儿静脉使用硫酸镁联合盐酸氨溴索治疗可有效改善症状，缩短康复时间，减轻机体炎症反应，安全可靠，是具有临床推广与借鉴价值的治疗方法。【关键词】硫酸镁；盐酸氨溴索；小儿毛细支气管炎；机体炎症反应中图分类号：R725文献标识码：A文章编号：16 7 2-17 2 1(2 0 2 3)2 3-0 0 94-0 3D0I:10.19435/j.1672-1721.2023.23.031毛细支气管炎多发于冬春季节，初发表现与感冒前期症状相同，后续可逐渐发展为喘憨、发作性呼吸困难等症状的呼吸系统疾病。该病好发于婴幼儿，这与婴幼儿黏膜柔嫩、肺血管丰富、弹力组织发育差以及支气管腔狭窄等特点有关!。该病发病急，病情发展快，重症患儿可能出现“三凹征”，及时治疗可有效缓解，改善患儿预后。目前临床治疗小儿毛细支气管炎尚无特效药物，治疗基本原则是止咳、促进排痰、改善缺氧状态、保持呼吸道畅通、抗病毒，传统治疗药物为氨茶碱与激素治疗，但均有一定局限,其中氨茶碱不适用于婴幼儿，易造成心率失常、惊厥、呕吐等不良反应，激素治疗则可能影响患儿免疫功能。硫酸镁是调节镁离子浓度，抑制钙离子内流，舒张血管并缓解平滑肌痉挛，纠正患儿通气功能的药物；盐酸氨溴索则作者简介：吴洁镁，女，本科，主治医师。是增强气道纤毛摆动，促进痰液排出，保护呼吸道黏膜的黏液溶解剂。本研究以婺源县中医院收治的小儿毛细支气管炎患儿为例开展实验，旨在明确二者联用疗效及对机体炎症反应的影响，现报告如下1资料和方法1.1一般资料采用随机数字表法将婺源县中医院于2 0 18 年1月一2 0 2 0 年12 月收治的6 0 例小儿毛细支气管炎患儿分为参照组和研究组，每组30 例。参照组男性19例，女性11例；年龄1 2 0 个月，平均年龄(9.351.17)个月；病程1 4d,平均(2.2 30.41)d;体质量7.4 14.9kg，平均（11.2 31.8 8)kg。研究组男性18 例，女性12 例；年龄1 16 个月，平均年龄(9.691.43)个月；病程1 5d，平均(2.410.55)d；体质量7.8 14.3kg，平均(11.90 1.42)kg。2 组患儿一般资料差异无统计学意义（P0.05）。本研究经该院医学伦理委员会审批通过。纳人标准：（1)患儿症状表现、肺部听诊、X射线胸部摄片检查结果符合毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2 0 14年版）3中小儿毛细支气管炎的诊断标准；（2)患儿年龄2 4个月；（3）患儿家属对研究方案及治疗风险均知情且签署知情同意书。排除标准：（1)合并肺结核、气管异物、先天性心肺疾病等其他呼吸系统疾病；(2)合并恶性肿瘤;(3)合并重要器官器质性疾病或血液、免疫系统疾病；(4)合并癫痫；(5)病例资料残缺;(6)对硫酸镁、盐酸氨溴索药物成分不耐受。1.2治疗方法2 组患儿均采用常规抗感染、吸氧、雾化治疗，参照组在常规治疗基础上使用盐酸氨溴索治疗，使用注射用盐酸氨溴索（山东罗欣药业，国药准字H20133025），取15mg药物，混合30 mL葡萄糖溶液静脉推注，1次/d。研究组在常规治疗基础上静脉使用硫酸镁联合盐酸氨溴索治疗，盐酸氨溴索用法、用量同参照组，同时使用硫酸镁注射液（杭州民生药业，国药准字H33021961），取0.2 0.3mL/kg药物，使用30 50 mL5%葡萄糖注射液稀释，以输液泵匀速静脉滴注，1次/d。2 组均连续治疗5d。1.3观察指标示（1）评价2 组患儿疗效。喘憋、咳嗽、双肺哮鸣音症状完全消失，呼吸平稳，白细胞计数基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期95基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期临床与实践正常为控制；喘憋、咳嗽、双肺哮鸣音症状有所减轻，白细胞计数正常为好转；喘憋、咳嗽、双肺哮鸣音症状无改善甚至加重，白细胞计数异常为无效。总有效率=（控制+好转）/总例数10 0%；（2)统计2 组患儿症状改善时间，包括喘憋消失时间、气促消失时间、发热消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间。（3)采集2 组患儿空腹肘静脉外周血，离心取血清，采用电化学发光法测量降钙素原(PCT)水平，采用全自动血液分析仪检测白细胞计数（WBC），水平采用散色测浊法测量C-反应蛋白(CRP)水平。（4)统计2 组患儿皮疹、乏力、恶心呕吐、咽痛、腹痛腹泻等不良反应总发生率。1.4乡统计学方法采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患儿疗效对比研究组患儿治疗总有效率(96.6 7%)较参照组（7 3.33%)更高，且差异具有统计学意义（P0.05）,见表1。2.22组患儿症状改善时间对比研究组喘憋表 12 组患儿疗效对比例(%)组别例数控制好转无效总有效率研究组3017(56.67)12(40.00)1(3.33)29(96.67)参照组3013(43.33)9(30.00)8(26.67)22(73.33)X值6.405P值0.011消失时间、气促消失时间、发热消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间均较参照组更短，差异具有统计学意义(P0.05）；治疗后研究组PCT、WBC、CR P水平较参照组更低,差异有统计学意义（P0.05）,见表4。3讨论毛细支气管炎是因呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等病原微生物感染引发的急性下呼吸道感染。该病多发于1岁以内婴幼儿，症状类似肺炎，炎症可累及肺泡、肺间质及肺泡壁。毛细支气管炎的严重程度不仅与感染的病原微生物种类、毒性强弱、数量等因素相关，还受到患儿年龄、喂养方法、营养情况、体质量等因素的影响，而由于婴幼儿毛细支气管发育尚不完全，管腔小且纤毛运动能力差，咳嗽反射弱，病情往往较为严重，若不及时施治，很可能影响小儿正常生长发育。临床治疗小儿毛细支气管炎的基本原则是解除呼吸道梗阻、消除炎症的同时控制喘，改善儿童通气功能。值得注意的是，临床常用药物均具有一定局限性，如抗菌药物可能会出现耐药性，增加疾病治疗难度；激素类药物、氨茶碱等则不适合支气管平滑肌发育不完全的婴幼儿，容易引发诸多并表2 2 组患儿症状改善时间对比(xs)单位：d组别例数憨喘消失时间气促消失时间发热消失时间哮鸣音消失时间咳嗽消失时间研究组301.41 0.371.77 0.433.82 0.991.77 0.433.82 0.99参照组302.49 0.563.51 0.935.96 1.043.51 0.935.96 1.04值8.8139.3028.1639.3028.163P值0.0010.0010.0010.0010.001表32组患儿治疗前后机体炎症反应对比(xs)PCT(g/mL)WBC(10%L)CRP(g/L)组别例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组3050.22 4.1025.17 2.8312.95 3.518.81 1.3314.04 3.1011.20 3.58参照组3050.82 4.7531.34 3.3612.53 3.8010.14 1.8914.61 3.6513.37 3.14值0.5317.7940.4513.1850.6612.541P值0.2990.0010.3270.0010.2560.001表42组患儿不良反应发生率对比例(%)组别例数皮疹乏力恶心呕吐咽痛腹痛腹泻总发生率研究组301(3.33%)0(0)1(3.33)2(6.67)1(3.33)5(16.67)参照组300(3.33)1(3.33)1(3.33)1(3.33)0(0)3(10.00)X值0.577P值0.44896基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期临床与实践发症4。因此,本研究提出静脉使用硫酸镁联合盐酸氨溴索治疗。其中盐酸氨溴索是临床广泛应用的祛痰药，高度亲和肺组织，可调节浆液分泌，降低痰液黏稠度，从而促进排痰，同时可以激活肺泡型细胞合成与肺表面活性物质分泌，降低肺表面张力，维持支气管通畅。硫酸镁则是腺苷酸环化酶、ATP酶等多种酶的激活剂,其激活腺苷酸环化酶，可提高环磷腺苷与环磷鸟苷的比值，抑制肥大细胞介质释放，激活肾上腺素能受体功能，从而改善通气。目前已有学者对药物联用效果进行报道，闫芬5指出，联合使用硫酸镁及氨溴索治疗的患儿治疗有效率可达96.2 3%，显著高于常规方法治疗患儿的7 7.36%，且联合治疗的患儿治疗后血氧饱和度、动脉血氧分压水平高于常规治疗患儿，动脉血二氧化碳分压更低。本研究结果显示，研究组治疗总有效率较参照组更高，数据比较差异有统计学意义（P0.05），提示静脉使用硫酸镁联合盐酸氨溴索治疗疗效优异，二者可协同改善临床症状，促进疾病康复。究其原因是硫酸镁可作用于腺苷酸环化酶，激活肾上腺素能受体功能，舒张支气管平滑肌，同时硫酸镁中的镁离子可以拮抗钙离子，减少游离钙，松弛平滑肌，抑制喘息症状。另外硫酸镁具有利尿作用，可减轻黏膜水肿，强化纤毛运动功能，作为盐类分子，还可以改善呼吸道黏膜渗透压，让组织水分进人呼吸道稀释痰液，促进排痰。而盐酸氨溴索是可快速祛痰的新型黏液溶解剂，该药物可作用于气道分泌细胞以调节黏液分泌，加快纤毛摆动频率并降低痰液黏稠度，促进痰液快速排除7。研究组喘憋消失时间、气促消失时间、发热消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间均较参照组更短，数据差异有统计学意义（P0.05);治疗后研究组PCT、WBC、CR P水平较参照组更低，差异均有统计学意义（P0.05），提示小儿毛细支气管炎患儿静脉使用硫酸镁联合盐酸氨溴索治疗安全可靠。综上所述，小儿毛细支气管炎患儿静脉使用硫酸镁联合盐酸氨溴索治疗可有效改善症状，缩短康复时间，减轻机体炎症反应，安全可靠，是具有临床推广与借鉴价值的治疗方法。参考文献1蒙文娟，朱晓萍，李波，等.毛细支气管炎住院婴儿的临床和病原学特征分析J.贵州医科大学学报，2 0 2 0,45（11）：1360-1364.2李成周，费钧，王云.重组人干扰素联合硫酸镁治疗小儿毛细支气管炎的临床效果及对肺功能、炎症因子的影响.检验医学与临床,2 0 2 0,17(3)：398-40 1.3 中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组.毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2 0 14年版）J.中华儿科杂志，2 0 15，53（3）：16 8-17 1.4李李正莉，朱汝南，曹玲，等.不同病毒所致毛细支气管炎患儿临床特征及血清和尿液白三烯水平的比较研究 中华实验和临床病毒学杂志，2 0 19,335）：458-46 2.5 闫芬.硫酸镁联合氨溴索治疗小儿毛细支气管炎的疗效及对肺功能、症状体征的影响J.海峡药学,2 0 18,30（11)：117-118.6 牛迪，陈妮娜.静脉滴注硫酸镁注射液治疗小儿毛细支气管炎的疗效及对患儿血气和血液流变学的影响J.中国医院用药评价与分析，2 0 19,19(7）：8 49-8 52.7赵彩霞，叶延玲，张慧玲，等.盐酸氨溴索对毛细支气管炎小鼠IL-17/STAT3通路及气道高反应的影响J.现代药物与临床,2 0 2 1,36(6):112 5-1131.8丁丽娜，雷要军.甲泼尼龙琥珀酸钠联合氨溴索静滴治疗急性毛细支气管炎45例疗效评价J.药品评价，2 0 2 1，18(2):97-99.9陈婷婷，李德元.硫酸镁雾化吸人辅佐医治毛细支气管炎疗效观察JJ.江西医药，2 0 2 1,56(7)：999-10 0 0,10 0 3.10夏红军.普米克令舒联合氨溴索雾化吸人治疗小儿毛细支气管炎对患儿的临床疗效.现代诊断与治疗,2 0 2 0,31(1)：61-63.11宋有标，张新雅.硫酸镁联合布地奈德、硫酸特布他林雾化吸人治疗毛细支气管炎疗效J.昆明医科大学学报，2016,37(9):71-75.12陆冬慧，严成明.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入对毛细支气管炎患儿住院时长及肺功能的影响.当代临床医刊,2 0 19,32(6):52 7-52 8.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-2 5）