莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠用于老年重症肺炎的疗效观察.pdf

46 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠用于 老年重症肺炎的疗效观察沈世龙，韩志邦（钦州市第二人民医院 ICU 一区，广西 钦州 535000）作者简介：沈世龙，硕士研究生，主治医师，研究方向：呼吸重症医学。【摘要】目的 探讨莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠在老年重症肺炎中的应用效果，为临床提供参考。方法 按随机数字表法将钦州市第二人民医院 2020 年 7 月至 2022 年 6 月收治的 120 例老年重症肺炎患者分为对照组（采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗）和研究组（在对照组基础上联合莫西沙星治疗），各 60 例。比较两组患者临床症状指标、血清炎症因子水平、血气指标、临床疗效及不良反应发生情况。结果 研究组患者症状体征恢复时间、炎症病灶吸收时间及痰液培养转阴时间短于对照组（P0.05）；治疗后，两组患者血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）及 C 反应蛋白（CRP）水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P0.05）；治疗后，两组患者动脉血氧分压（PaO2）较治疗前升高，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较治疗前降低，且研究组 PaO2升高幅度和 PaCO2降低幅度大于对照组（P0.05）；研究组患者总有效率为 95.00%，高于对照组的 76.67%（P0.05）。结论 在治疗老年重症肺炎患者中采用莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗效果较好，能够改善血气指标，促进肺功能恢复，降低炎症水平，疗效显著且安全性良好。【关键词】莫西沙星；头孢哌酮钠舒巴坦钠；老年重症肺炎；血气指标；炎症因子；肺功能【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.15.0046.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.015重症肺炎是老年人群常见的呼吸道感染性疾病，具有起病急、进展迅速的特点，病死率较高，及时有效的抗感染治疗对患者预后十分重要1。临床常选用抗生素联合治疗方案，如喹诺酮类、头孢菌素类等有较强抗菌活性的抗生素2。头孢哌酮钠舒巴坦钠属于抗感染的复方制剂，包括头孢哌酮与舒巴坦两种成分，前者通过抑制细菌细胞壁黏肽合成发挥杀菌作用，后者则可抑制多数-内酰胺酶活性，两者具有良好的协同作用，可有效提升抗菌活性。由于-内酰胺类抗生素临床应用较为广泛，病原菌逐渐产生了耐药性，导致临床疗效受到影响3。莫西沙星为人工合成的喹诺酮类抗菌药物，在临床抗感染中属于较新的用药方案，因此不易产生耐药性4。本研究探讨在治疗老年重症肺炎患者中采用莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 按随机数字表法将 2020 年 7 月至 2022年 6 月钦州市第二人民医院收治的 120 例老年重症肺炎患者分为对照组（采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗）和研究组（在对照组基础上联合莫西沙星治疗），各 60例。对照组中男性患者 40 例，女性患者 20 例；年龄6269 岁，平均年龄（66.302.35）岁；基础疾病：高血压 37 例，糖尿病 24 例，冠心病 13 例。研究组中男性患者 38 例，女性患者 22 例；年龄 6170 岁，平均年龄（66.452.57）岁；基础疾病：高血压 40 例，糖尿病 22 例，冠心病 15 例。两组患者一般资料（性别、年龄、基础疾病）比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经钦州市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：符合重症肺炎的诊断标准5；经临床影像学（胸片、CT等）检查确诊；年龄 60 岁。排除标准：伴有肺结核、急性肺栓塞等肺原发疾病者；伴严重肝、肾功能不全者；对本研究药物存在禁忌证者；合并免疫功能异常者。1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗，包括呼吸辅助支持、镇咳、吸痰及调节电解质等。对照组患者在常规治疗基础上给予头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字 H10960113，规格：1.0 g/瓶）行静脉滴注，3.0 g/次，2 次/d，用药间隔 12 h。研究组患者在对照组基础上联合莫西沙星（南京优科制药有限公司，国药准字 H20130039，规格：20 mL400 mg）行静脉滴注，400 mg/次，1 次/d。两组患者均治疗 14 d。47大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.151.3 观察指标 比较两组患者症状指标改善情况。临床症状指标包括症状体征（发热、咳嗽及咳痰等）恢复时间、炎症病灶吸收时间及痰液培养转阴时间。症状体征恢复：体温 37，咳嗽、咳痰频率 25 个且上皮细胞 10 个为痰液培养转阴5。比较两组患者白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）及 C 反应蛋白（CRP）炎症因子。采集患者空腹肘静脉血 5 mL（采集时间点为治疗前和治疗后），采用离心机（德国赫洛莱博，型号：HiCen GR）进行离心（3 000 r/min，10 min），取上清液，以酶联免疫吸附法检测 IL-6、TNF-及 CRP，试剂盒购自深圳科润达生物有限公司，检测严格按照操作说明书进行。比较两组患者血气指标。于治疗前后采集患者桡动脉血 3 mL，测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），仪器为血气分析仪（美国 GEM，型号：3500）。比较两组患者临床疗效。分为显效、有效和无效。显效：临床症状（发热、咳嗽等）基本消退，连续 2 次痰液培养结果转阴，炎症病灶基本吸收（以胸部 X线评估），患者不依赖呼吸机；有效：临床症状明显减轻，连续 2 次痰液培养结果转阴，胸部 X 线显示炎症病灶吸收 70%，患者仍需要呼吸支持；无效：未达显效和有效的标准6。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数100%。比较两组患者不良反应发生情况。观察两组患者不良反应（呕吐、皮疹、失眠及精神烦躁）情况。总发生率=不良反应发生例数/总例数 100%。1.4 统计学分析 数据分析通过 SPSS 22.0 统计学软件进行。以 例(%)表示计数资料，组间比较采用2检验；以（x）表示计量资料，组间和组内比较分别采用独立样本和配对样本t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床症状指标比较 研究组患者症状体征恢复时间、炎症病灶吸收时间及痰液培养转阴时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患者临床症状指标比较（d，x）组别例数 症状体征恢复时间 炎症病灶吸收时间 痰液培养转阴时间研究组604.030.874.681.404.361.45对照组606.251.228.131.656.382.01t值11.47612.3506.313P值0.050.050.05）；治疗后，两组患者上述血清炎症因子水平低于治疗前，且研究组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者 PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且研究组PaO2升高幅度和 PaCO2降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P0.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。2.4 两组患者临床疗效比较 研究组患者总有效率为 95.00%，高于对照组的 76.67%，差异有统计学意义（P0.050.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.05），见表 5。表 5 两组患者不良反应发生情况比较 例(%)组别例数呕吐皮疹失眠精神烦躁总发生研究组603(5.00)0(0.00)2(3.33)1(1.67)6(10.00)对照组602(3.33)1(1.67)1(1.67)0(0.00)4(6.67)2值0.436P值0.5093 讨论老年重症肺炎是临床常见危重疾病，老年人群容易发生病原菌的感染，且难以控制，对于肺部及肺外脏器均有较严重的损伤，易引发呼吸衰竭、休克等并发症。研究显示，在老年重症肺炎患者中，尽管根据临床经验给予有效抗生素或脏器支持治疗，仍有较高的病死率，约有 30%的患者出现严重并发症，预后较差7。在老年重症肺炎的众多病因中，细菌感染最为多见，经过菌株鉴定发现，常见的感染菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，均有一定的耐药性，因此在选用合适的抗菌药物时，需要给予联合抗菌治疗。本研究显示，研究组患者症状体征恢复时间、炎症病灶吸收时间及痰液培养转阴时间均短于对照组，提示研究组患者症状改善情况更好。头孢哌酮钠舒巴坦钠在临床上主要用于治疗敏感菌引起的呼吸、泌尿及其他多个系统感染，是抗菌治疗经典经验用药。其属于复合抗菌制剂，其中两种成分均具有较强的抗菌活性，头孢哌酮容易被-内酰胺酶降解，舒巴坦钠作为有效补充，能够提升抗菌活性，且扩大了抗菌谱，综合抗菌效果较好。莫西沙星则属于较新的抗菌药物，临床应用相对较少，因此也保证了其对一些耐药菌属的抗菌效果。两者联用在抗菌治疗中具有双重靶位作用，能够深入肺部组织发挥抗菌效果，可提高临床疗效，促进病情恢复。本研究显示，治疗后研究组患者血清炎症因子（IL-6、TNF-及 CRP）水平低于对照组，提示联合莫西沙星能够提高抗感染作用，降低体内炎症水平。莫西沙星属于喹诺酮类抗菌药物，能够通过干扰、拓扑异构酶，抑制细菌的合成和复制，以此发挥抗菌作用。头孢菌素类抗菌药物主要针对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，而莫西沙星则针对除此以外的厌氧菌、支原体及衣原体等非典型病原菌均有较强的抑制作用，抗菌范围较广8-9。莫西沙星药物半衰期长，在血液中作用时间较久，静脉给药能够获得更高的生物利用度10。本研究显示，治疗后研究组患者 PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，提示研究组患者呼吸状态改善情况较好，有助于自主呼吸的恢复。联合用药极大程度地起到抑菌效果，降低了体内感染水平，有效防止呼吸道黏膜及肺泡细胞持续被病原菌损伤，改善肺内与外界环境的气体交换，促进肺泡细胞修复，改善肺部功能。莫西沙星与青霉素、头孢菌素等常用的抗菌药物无交叉耐药，因此对于临床常见的耐药菌感染也有较好的抗菌活性11。在将莫西沙星应用于社区获得性肺炎的相关治疗研究中显示，莫西沙星的临床有效率可达 91%，对细菌的清除率约 96%，高于阿莫西林或克拉霉素12。本研究显示，研究组患者总有效率较高，且未增加不良反应发生风险，提示联合莫西沙星治疗可提高疗效且不良反应轻微。头孢哌酮舒巴坦钠、莫西沙星常见的不良反应为消化道症状、过敏，通常较轻微，可自行缓解，极少见肝脏受损、血常规改变等情况。临床用药中需要严格评估患者对药物的禁忌情况，避免出现严重的药物毒性及过敏反应。综上所述，在老年重症肺炎患者的治疗中，采用莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠能够获得较好的疗效，有助于机体感染水平的控制，促进病情恢复，安全性良好。参 考 文 献1 李雨凤,章淑君.老年人群重症肺炎临床特点及其预测指标分析 J.老年医学与保健,2022,28(3):589-593.2 肖祖华,文雨,付万升,等.抗生素降阶梯治疗对老年重症肺炎的疗效评价 J.中国实用医药,2020,15(28):7-9.3 贺丹,武涧松,曹留霞,等.头孢哌酮钠舒巴坦钠联合莫西沙星治疗老年重症肺炎的疗效研究 J.现代生物医学进展,2017,17(30):5874-5878.4 胡大碧,卢晓静,况刚,等.莫西沙星联合用药治疗老年重症肺炎疗效观察及对细菌清除率的影响 J.中国药业,2018,27(15):64-66.5 陈炎,陈亚蓓,陶荣芳.国内外社区获得性肺炎和医院获得性肺炎指南(20052009年)解读(二)J.中国医药,2010,5(z1):60-61.6 中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识 J.中国急救医学,2016,36(2):97-107.7 熊丽荣,李海明,方海川,等.老年重症肺炎多药耐药菌感染临床特点及头孢哌酮/舒巴坦联合胸腺肽 1 的治疗效果 J.中华医院感染学杂志,2019,29(10):1474-1478.8 苟桂艳,金卉怡,马治霞.双歧杆菌三联活菌辅助头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症肺炎的效果及机制探讨 J.山东医药,2021,61(5):51-53.9 朱小鹏,朱日生,谢强,等.经鼻导管高流量加温湿化氧疗联合振动排痰治疗重症肺炎的效果及其对血气指标的影响 J.大医生,2023,8(1):28-31.10 孟桂洲.莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的效果 J.临床合理用药杂志,2022,15(26):66-69.11 韩柳,刘威.微生态制剂联合莫西沙星序贯疗法对老年慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者肠道菌群及免疫功能的影响J.49大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15中国微生态学杂志,2020,32(11):1309-1313.12 陈晓红,陈秀红,陈向红.莫西沙星对老年 CAP 患者肺功能及血清CRP、PCT、sTRE M-1水平的影响J.贵阳医学院学报,2020,45(4):477-481.自固定补片用于腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的 应用效果分析姚岗1，韩海军2*（1.甘肃医学院外科学教研室，甘肃 平凉 744000；2.平凉市第二人民医院普外科，甘肃 平凉 744000）作者简介：姚岗，大学本科，讲师，研究方向：普外科临床研究及临床教学。通信作者：韩海军，大学本科，主治医师，研究方向：普外科临床医学研究。E-mail：【摘要】目的 探索自固定补片在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用价值，为临床提供参考。方法 选取 2019 年 12 月至2022 年 9 月平凉市第二人民医院收治的 90 例行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组（45例，术中采用自固定补片修补）和对照组（45 例，术中采用聚丙烯平片修补）。比较两组患者手术指标、术后疼痛水平、并发症发生情况及生活质量水平。结果 研究组患者手术时间、术后住院时间短于对照组（P0.05）。两组患者术后即刻的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；两组患者术后 24 h、术后 12 h的 VAS 评分低于术后即刻，术后 24 h 低于术后 12 h，且研究组低于对照组（P0.05）。研究组患者并发症发生率低于对照组（P0.05）。术后 6 个月，两组患者简明健康状况调查问卷（SF-36）评分高于术前，且研究组高于对照组（P0.05），组间具有可比性。本研究经平凉市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：符合腹股沟疝的诊断标准6；单侧发病。排除标准：嵌顿性、绞窄性疝者；合并感染性疾病者；合并心、肺功能不全者；伴免疫、凝血系统疾病者。1.2 手术方法 两组患者均进行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术。常规消毒、铺巾，全身麻醉、气管插管，患者取头低脚高位。于脐下作一 1.5 cm 切口，分离中线及