教案(整形外科学).doc

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基 本 内 容
辅助手段和时间
分配

整形外科学

第一部分 整形美容外科的基本概念

一、整形外科与美容外科的含义
1． 整形外科（plastic surgery）——通过外科手术，对各种原因造成的人体组织、器官的缺损与畸形进行修复与矫正，以达到形态改善与功能恢复的学科。经过治疗，使组织器官的畸形缺损患者达到“伤者不残、残者不废”的目的。
2． 美容外科（cosmetic surgery）——在医学审美的基础上，应用外科技术对人体生理解剖正常范围内的“缺陷”加以修整与重塑，在保持功能完整的前提下增进形态美感的学科。
二、整形外科的特点
1．治疗包括修复与再造两个方面
2．功能与形态的统一（注重形态）
3．边缘学科（贯穿整个外科学领域）
4．新兴学科（发展迅速）
三、整形美容外科的本质
1．整形外科——对组织器官的缺损进行修复
病理基础上的治疗（雪中送炭）
2． 美容外科——对正常人体结构与功能的再修饰，
正常基础上的改进（锦上添花）
3． 美容外科是整形外科的延伸，又促进整形外科的发展。二者相互依存、共同发展
四、整形外科的治疗范围
1．先天性畸形
颅面畸形、唇腭裂、泌尿系统畸形、四肢畸形、两性发育畸形
2． 后天性畸形与缺损
1) 创伤性（烧伤、火器伤、切割伤、撕脱伤、放射损伤）
2) 感染性（坏疽、梅毒、麻风）
3) 体表肿瘤切除后继发缺损（巨痣、血管瘤、神经纤维瘤）
4) 疾病性畸形（面瘫、类风湿关节炎、掌腱膜挛缩）
五、整形美容外科的发展历史与我国整形美容外科的发展

第二部分 整形外科基本操作原则与主要治疗技术

一、整形外科手术要求
1．无菌技术
2．无创伤操作
3．无张力缝合
4．无创面死腔遗留
二、整形外科基本操作原则
1．切开——切口设计隐蔽部位
1) 面颊部手术选择口内切口
2) 鼻部手术选择鼻内切口
3) 额部除皱手术常选择发际内切口
4) 对于无法隐蔽的切口，则应选择切口尽量与生理性皱襞纹一致。
2．分离
1) 主要采用锐性剥离方式
2) 沿着自然间隙剥离
3) 剥离范围根据皮肤缺损、张力、血运而定
4) 剥离深度根据剥离部位血运状况、重要神经的位置而定
3．止血
1) 结扎止血
2) 压迫止血
3) 电凝止血
4) 肿胀止血
5) 止血带
4．缝合
1) 缝合针、线
2) 间断缝合　
3) 褥式缝合
4) 皮内缝合
5) 连续缝合
5．引流与包扎固定
三、整形美容外科常用操作
1．“Z”成形术（Z-plasty）
1) 对偶三角形局部皮瓣。
2) 利用皮肤软组织的松动性，通过两个对偶三角皮瓣相互换位，使局部组织重新配置，从而改变组织牵引方向，以增大组织长度（增加轴线两点间的距离），达到松解瘢痕挛缩、减少组织张力或使错位的组织器官重新复位的目的。
3) 恢复功能，改善美观。
4) 美容整形外科最常用的一种基本手术。

Z瓣成形的原理

Z瓣成形的临床应用

2．“V-Y”成形术(V-Y plasty)
1) 小三角形局部皮瓣
2) 松解小型组织错位或瘢痕牵拉
3) 适用于错位组织的复位，增加组织的长度，如轻度的唇外翻或睑外翻的修复术、鼻翼畸形的整形、鼻小柱延长术等。

“V-Y”成形术的原理

“V-Y”成形术的临床应用

四、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩
1．正常瘢痕(normal scar)与病理性瘢痕(pathological scar)
1) 瘢痕——创伤修复的必然产物。
2) 正常瘢痕——创面上皮化后不出现异常的瘢痕增生。
3) 病理性瘢痕(abnormal scar)，主要包括增生性瘢痕（hypertrophic scar)与瘢痕疙瘩(keloid)，是创伤愈合瘢痕形成过程失控的病态，瘢痕隆起、色泽改变、伴随痛痒症状，影响外观与功能。
2．增生性瘢痕
1) 创伤修复中包括I、III型胶原为主的细胞外基质过度沉积、难以被吸收或重塑的病理状态。
2) 真皮纤维化疾病，组织器官纤维化中的一类。
3) 只有人类才发生增生性瘢痕。

3．瘢痕疙瘩
1） 好发部位：前胸部、上臂、肩部、耳垂。
2） 病理特点：侵袭性，超过原创伤范围。
3） 只有人类才发生瘢痕疙瘩，与瘢痕体质有关。

4．病理性瘢痕的治疗
1) 手术疗法
切除、松解、创面修复
2) 非手术疗法
①. 物理疗法（直流电离子导入、超声波、激光、冷冻、加压）
②. 硅凝胶膜治疗
③. 放射治疗
④. 药物治疗
⑤. 分子与基因治疗
五、组织移植
1．组织移植的分类
1) 皮片移植
2) 皮瓣移植
3) 脂肪移植
4) 骨与软骨移植
5) 筋膜移植
6) 复合组织移植

2．游离皮肤移植(free skin graft)
1) 皮片分类：刃厚皮片、中厚皮片（薄中厚、厚中厚）、全厚皮片、带真皮下血管网皮片。

2) 皮片移植的方式：点状植皮、邮票状植皮、筛状植皮、网状植皮、整张植皮。

图示邮票状植皮

图示整张植皮

3．游离皮肤移植的要求与适应症
皮肤移植的目的是将正常皮肤组织覆盖于体表创面以修复缺损。游离皮肤移植的条件完全依靠创面的活性状况，需要受区有足够的血供以及有活力的创面肉芽组织来维持皮片生存的需要。

4．皮瓣(Flap)移植
皮瓣——由软组织蒂或血管蒂维持血液供应的皮肤及其附着的皮下组织构成，这种带蒂皮肤复合组织可从机体的一处移植到另一处，进行组织缺损的修复重建或器官再造。在整形外科、烧伤外科、骨科、颌面外科等应用广泛。
1) 皮瓣移植的特点
① 移植时保留组织原有的血供，存活率更高，手术安全可靠。
② 组织营养充分，存活后不存在移植组织变性吸收的现象，保持原有的生理活性。
③ 皮瓣带有自身营养，可进行难愈及感染创面的修复，以及骨、肌腱、神经暴露创面的覆盖。

带血管蒂足背皮瓣

局部扩张皮瓣修复面部瘢痕切除创面

局部扩张皮瓣耳再造

2) 皮瓣移植的适应症
① 创面条件较差、感染，皮片移植不能存活的部位
② 骨、关节、肌腱、血管及神经裸露的皮肤软组织缺损创面
③ 洞穿性缺损
④ 器官再造
⑤ 需要组织丰满，皮肤色泽、质地良好的受区部位
3) 皮瓣的分类
① 按皮瓣的形态分类
② 按取材及修复部位的远近分类
③ 按血液供应类型分类
随意型皮瓣 （random pattern skin flap）
轴型皮瓣 （axial pattern skin flap）

六、生物材料
1) 医用生物材料（biomedical materials），是医疗用植入生物体或能与生物组织相结合，对生物体的组织器官进行置换、替代、填充以治疗疾病、修复损伤、增强功能的材料。
2) 1987年国际标准化组织对生物材料定义为：以医疗为目的，用于和活组织接触以重建功能的无生命材料，包括那些具有生物相容性的或生物降解性的材料。
3) 整形外科常用的生物材料：隆胸材料、隆鼻材料、软组织填充材料、注射材料。
隆胸硅胶囊假体

隆鼻硅胶假体

耳再造Medpor材料

第三部分 美容外科

一、 医学审美简介
1．医学审美的概念
1) 医学审美的定义——一种对人体美的直觉。
2) 与人的心理因素息息相关。
3) 包括人格特点、社会心理背景、个人审美习惯等方面。
4) 人体美学中正常与非正常的界限区分
2．医学审美的要求
1) 医学人体美学理论是医学美学的核心理论。
2) 人体美必须力求符合对称、匀称、均衡、和谐、主从、整体性、黄金律和多样统一等形式美法则，以达到“健美”的目标。
3) 美容外科是维护、修复和再塑人的形体美的一种医学实践，务必遵循这些法则所进行的整体设计，并在医患交流的基础上具体对象具体运用，力求达到外科医学审美的更高境界。
二、美容外科心理简介
1) 医学美容应考虑由于各种心理社会因素影响所造成的与人体美不完善相关的各种心理障碍，如：不能正确认识评价自身的容貌及体态的美丑，追求奇异的外形美；误认为因容貌因素影响了自己对社会及家庭的不适应。
2) 在维护和再塑人体美的同时，还要帮助求美者树立正确的审美观，从面达到从生理到心理方面常葆青春的目的

三、常用美容手术
1) 重睑术

2) 眼袋切除术

3) 鼻部美容手术
① 隆鼻术
② 鼻尖抬高术
③ 鼻翼整复术
④ 驼峰鼻整复术
⑤ 鹰钩鼻整复术
⑥ 鼻形综合整复
4) 耳廓整形
5) 面部轮廓整形

下颌角截除术示意图

颧骨降低术示意图
6) 乳房整形
①. 隆乳术
②. 巨乳缩小术
③. 乳头整形术

7) 吸脂减肥手术
①. 负压吸脂
②. 超声（体内、体外）
③. 共振吸脂
④. 激光溶脂
⑤. 电子吸脂
⑥. 皮肤脂肪切除整形术

15分钟
讲授整形外科基本知识

5分钟
结合病例图片，讲述整形外科的治疗病种、范围。

5分钟

10分钟
结合外科学基本知识，重点讲述整形外科手术的特殊要求。对一般外科手术知识简单带过。

20分钟
结合图片和病例演示阐明这两种常用技术的原理、应用。

10分钟
结合图片，说明瘢痕形成原理、分类及治疗原则。

15分钟
简要说明组织移植的分类，结合图片详细说明皮肤移植的特点、应用。

5分钟

5分钟
简单介绍医学审美的含义

5分钟
简单讲述美容心理有关知识

20分钟
结合图片与临床病例讲授常见美容手术的类型、方法、应用。

教案末页
小 结
（时间：5分）
1． 掌握整形美容外科的基本概念、操作原则。
2． 重点掌握增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的临床特点、鉴别诊断；重点掌握游离皮肤移植的分类临床应用。
3． 了解常见美容外科手术方法。
复习思考题，作业题
名词解释：
中厚皮片、皮瓣、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。
问答题：
1. 整形外科与美容外科的定义。
2. 游离皮肤移植的分类和适应症是什么？
3. 增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的鉴别诊断。

实施情况及分析

本次课按计划进行，学员对重点、难点内容基本掌握，达到了教学目的。学时安排较合理。学员对手术方法及步骤内容的介绍兴趣较浓，但对“Z”成形术的原理及游离皮片移植分类及特点的理解有一定难度，今后对这些难点内容须深入浅出，缓慢讲解。