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医学影像学期末复习提纲
名词解释
1.造影检查：对于缺乏自然对比的人体组织结构，人为地将高于或低于该组织结构的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以显影，此即造影检查。
2.CT值：CT图像不仅以不同灰度显示密度高低、还可用X线吸收系数说明密度高低的程度即CT值，单位为Hu.
3.流空效应：流动的液体，如心脏和大血管内快速流动的血液，在城乡过程中采集不到信号，而在T1和T2加权像上均呈黑影（低信号），称之为流空效应。
4.骨龄：二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合即骺线完全消失时的年龄。
5.骨膜三角;（Codoam三角）：如引起骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为骨膜三角。
6.Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折;为桡骨远端2~75px以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
7.骺离骨折：骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离，即骺离骨折。
8.青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折。
9.肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。
10.肺纹理：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝样阴影。
11. 空气支气管征（支气管气相）：当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气与实变的肺组织常形成对比，在实变区内可见到含气的支气管分支影。
12.空洞：肺内病变组织发生坏死、液化经引流支气管排出形成的透亮区。
13.空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大。
14.心胸比率：心脏最大横径与胸廓最大横径之比，正常值≤0.5。
15.肺静脉高压：指肺静脉回流受阻，血流淤滞于肺内，肺毛细血管—静脉压超过1.33kPa(10mmHg)。
16.肺动脉高压：正常肺动脉主干收缩压为15-30mmHg,平均动脉压20mmHg；若收缩压超过30mmHg，平均压超过20mmHg，即为肺动脉高压。
17.肺静脉高压：指肺静脉回流受阻，血流淤滞于肺内，肺毛细血管静脉压超过1.33kpa.
18.充盈缺损：充钡的胃肠轮廓局部向腔内突入，未被钡剂充盈的影像。是由于来自胃肠道的肿物突向胃腔，占据一定空间，使其不能被钡剂充盈所致。
19.腹腔积气：某种病因导致腹膜腔内积气且随体位改变而游动，该气体则称之为游离气腹。
20.龛影：胃肠道壁的局限性缺损，被钡剂充填，切线位投照时形成一个突出的含钡影像，轴位投照为钡斑，多见于胃肠道溃疡。
21.半月综合征：龛影位于胃轮廓之内；龛影形状不规则，半月形，外缘平直，内缘不齐有多个尖角；龛影周围绕以宽窄不等的透明带——环堤，轮廓不规则而锐利，可见结节状指压迹状充盈缺损；
22.原发综合征：组成-肺内原发病灶：肺中部、胸膜下云絮状或大片状阴影
结核性淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结间条索状影
结核性淋巴结炎：肺门及纵隔旁块状影
23.骨膜反应（骨膜增生）：因骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生.常有病变的存在。
24.Schmorl结节：髓核经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成圆形或半圆形骨质凹陷区，边缘有硬化，称之为许莫氏结节。
25.关节间隙：X线表现为两个骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软骨，潜在的关节腔及少量滑液的投影。
26.关节破坏：是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。
27.粘膜破坏：粘膜皱襞影消失，代之以杂乱不规则的钡剂（恶性肿瘤）。
28.小肝癌：直径不超过75px的单发结节，或2个结节直径和不超过75px的结节.
简答题
1.X线的特征：
①穿透性：与管电压成正比，与被摄物厚度、密度成反比——X线成像的基础
②荧光效应:透视检查的基础
③摄影效应:X线摄影的基础
④电离效应：放射治疗的基础，放射防护的原因
2.骨骼病变的基本影像学表现：
①骨质疏松：指单位体积内正常钙化的骨组织减少，（但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常）。X线表现：骨密度减低，长骨可见骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄，骨髓腔增大。（三少一大）。
②骨质软化：单位体积内骨组织的有机成分正常，矿物质含量减少。X线表现：（三模糊一变形）骨密度减低且模糊，骨小梁细、少、疏，且模糊，骨皮质边缘模糊，承重骨变形、假骨折线。
③骨质破坏：是局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。
3.良恶性骨肿瘤的鉴别诊断：

良性肿瘤
恶性肿瘤
生长情况
生产缓慢，无转移
生长迅速，可有转移。
局部骨变化
呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性。
呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损。
骨膜新生骨
一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角。
多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Coman三角。
周围软组织变化
不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚。
易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清。
4.简述肝脓肿的CT表现：
①圆形或类圆形低密度区，环形强化②中央为低密度脓腔（密度高于水）无强化③周边为略低密度脓肿壁（密度高于脓腔，低于肝实质）延迟环形强化④周围略低密度水肿带，无强化⑤“环征”脓腔内气泡。
5.骨结核：以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病，多发于儿童和青年。系继发性结核病，原发病灶主要在肺部。核脊椎结核：以腰椎多见 X线表现：①相邻两个椎体②椎体骨质破坏、塌陷变形③椎间隙变窄、消失④脊柱后突畸形⑤冷性脓肿
6.肺实变的X线表现：①形态不一、密度不同的高密度阴影；斑片状、大片状、磨玻璃状、蝴蝶翼状等。②空气支气管征：当肺实变扩张到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区内可见有寒气的支气管影。
7.良恶性肿块（瘤）特征比较：

良性肿块瘤
恶性肿瘤
形态大小：
圆形/椭圆形、无分叶、较小
分叶状或切迹、可很大
边缘
多光整、无毛刺
放射状、短细毛刺
内部
密度较均匀、钙化常见
度不均，空泡征、空气支气管征、偏心性空洞、内缘不齐、
壁结节
邻近肺
结核球卫星灶、厚壁引流支气管
近肺门侧紊乱聚拢索条影、支气管壁不规则增厚、变窄
截断
胸膜
邻近病灶胸膜增厚、粘连带
胸膜凹陷征
其他
生长缓慢、随诊2年以上无变化、炎 症变化迅速
纵隔淋巴结肿大、侵犯邻近结构
8.空洞与空腔的比较：
（1）空洞：肺内病变组织发生坏死、液化经引流支气管排出形成的透亮区 病理：空洞壁—坏死、肉芽、纤维组织、肿瘤组织、肺不张 分型：①厚壁空洞②薄壁空洞
（2）空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大 影像：腔壁厚约1mm；壁光整、无液平；周围多无实变 临床：肺大泡、肺气囊、含气肺囊肿、囊状支扩
9.大叶性肺炎：
⑴病理分期：常为肺炎链球菌感染 ①充血期：发病12-24h，肺泡血管充血扩张、少量浆液渗出 ②红色肝变期：2-3天，红细胞及纤维素 ③灰色肝变期：4-6天，大量白细胞 ④消散期：7-10天，渗出物溶解、吸收 ⑵影像学表现： ①充血期：肺纹理增多、肺野透过度略减低、见磨玻璃样阴影、其内有肺纹 ②实变期：大叶性、肺段性致密度影、均匀清晰，体积与正常时相等；边缘模糊的大片状阴影；空气支气管征 ③消散期：密度减低、不均匀、少量索条、完全吸收
10.肺结核的五个分型：
①原发性肺结核（Ⅰ型） ②血行播散型肺结核（Ⅱ型） ③继发性肺结核（Ⅲ型）—慢性纤维空洞型属此型 ④结核性胸膜炎（Ⅳ型） ⑤其他肺外结核（Ⅴ型）—骨结核、肾结核、结核性脑膜炎
11.游离性胸腔积液的X线表现：
少量—外侧肋膈角变钝；透视下液体随呼吸及体位而移动
中量—外高内低的弧形液面；患侧下肺致密、肋膈角消失
大量—患侧胸部均匀致密、仅肺尖透明；肋间隙增宽、纵隔向健侧移位
12.肺脓肿与肺癌的区别：

肺脓肿
肺癌
临床
急性感染中毒症状
慢性结核中毒症
部位
上叶后段、下叶背段
上、下肺叶偏前
空洞壁厚度
壁厚，有液平
壁厚，无液平
空洞内壁表现
中心性，不光滑
偏心性、凹凸不平、有壁结节
空洞外缘形态
炎性渗出实变
分叶状、有短细毛刺
13.浸润性肺结核的X线表现：①局限性斑片阴影 ②大叶性干酪性肺炎 ③增殖性病变④结核球 ⑤结核性空洞 ⑥支气管散播病变 ⑦硬结钙化或索条影，提示病灶的愈合；
14.周围型肺癌X线表现：
肺野内结节、肿块影；分叶征、毛刺征、血管集束征；后壁空洞、胸膜凹陷征等。
15.骨巨细胞瘤：好发于四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端最常见、
X线典型表现： 1.长骨骨端，病变直达骨性关节面下 2.偏侧、膨胀性骨破坏、边清 3. 骨皮质膨胀、变薄、包壳 4.无骨质增生、硬化、骨膜反应
16.骨肉瘤：最常见的原发性恶性骨肿瘤，多见于青少年，男性较多，好发于四肢长骨干骺端。 X线典型表现：①不规则骨质破坏 ②肿瘤骨形成:云絮状、针状、斑片状高密度影 ③骨膜增生：线样、葱皮样、垂直状 ④软组织肿块
17.气胸的X线表现：①沿胸壁内的透明含气区、无肺纹理 ②肺边缘呈纤细线状影 ③肺完全压缩呈肺门区软组织影 ④纵隔健侧移位 ⑤胸膜粘连多房性、局限性气胸
18.简述心脏后前位左右心缘的结构组成：横位心、斜位心、垂位心
心左缘分三段：上段：主动脉结；中段：肺动脉段下段：左室。
心右缘：分两段：上段：升主动脉和上腔静脉的复合影 下段：右心房
19.肺动脉异常的分型：肺充血，肺动脉高压，肺少血。
20.肺静脉高压主要征象：肺淤血，间质性水肿，肺泡性肺水肿。
21.法洛四联症的基本畸形：肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨；右室肥厚。
22.单纯性小肠梗阻X线表现：（梗阻后3--6小时）（1）梗阻近端肠曲胀气扩大：大跨度（>1/2腹横径）（2）立位像见高低不等液平面，呈阶梯状排列 (3）早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱
23.食道癌X线表现：1) 管壁狭窄——浸润型癌 2) 腔内充盈缺损——增生型 3) 不规则龛影——溃疡型癌 4) 软组织肿块——食管下端癌 5) 粘膜皱襞消失、中断、破坏 6) 局部管壁僵硬，蠕动消失
24.胃的分型：
①牛角形胃②钩型胃③长型胃④瀑布型胃
25. 急性胰腺炎CT表现：
①胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低；局限性低密度坏死区，高密度出血
②周围渗出导致胰腺边缘不清，肾周筋膜增厚
③胰腺假性囊肿形成：局限性坏死或周围渗出的局限性包裹
④重症者可合并胰腺脓肿
26，肝海绵状血管瘤CT表现：
平扫：圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀。
增强：“早出晚归”的特征征象
早起病灶边缘呈斑状、结节状强化，与大血管（主动脉）相同
门脉期：增强灶增大，互相融合，向肿瘤中央扩张
延迟扫：病灶呈等密度填充，与周围肝实质相等或高密度肿块。较大的血管瘤，中旬由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度
27.肝脓肿的CT表现：1) 圆形或类圆形低密度区，环形强化 2) 中央为低密度脓腔，无强化 3) 周边为略低密度脓肿壁，延迟环形强化 4) 周围略低密度水肿带，无强化 5) “环征”脓腔内气泡
论述题
1.试述急性、慢性化脓性骨髓炎X线表现：
急性化脓性骨髓炎：
X线：1）早期征象：（2W内）：软组织肿胀
肌肉间隙模糊、消失
皮下脂肪层与即溶分界模糊
皮下脂肪层内致密条纹影
2）进展期：（2W后）开始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊、消失。
慢性化脓性骨髓炎：
X线平片：①骨质增生硬化、密度增高、髓腔消失 ②骨膜增生明显并与骨皮质融合③骨髓腔内残存骨质破坏（死腔）④骨膜下长条状死骨
2.中央型肺癌的直接和间接征象（X线表现）:
直接征象：①肺门区肿块 ②支气管异常：腔内结节、管壁增厚、管腔狭窄或闭塞、壁外肿块
间接征象：①阻塞性肺气肿 ②阻塞性肺炎 ③阻塞性肺不张：右上叶不张与肺门肿块形成反“S”
3.胃恶性与良性溃疡的鉴别诊断

良性溃疡

恶性溃疡

龛影形状

圆形、椭圆，边光整

不规则、扁平，多个尖角

龛影位置

突出胃轮廓之外

位于胃轮廓之内

龛影周围和口部

粘膜线、项圈征、狭颈征、粘膜纠集达口部

指压迹样充盈缺损，环堤，皱襞中断、破坏

附近胃壁

柔软，有蠕动

僵硬，蠕动消失
4.如何在影响上鉴别周围型肺癌和结核球

肺癌

结核球

形态

分叶状

圆形、椭圆形

边缘

短细毛刺

光滑或长毛刺

内部

空气支气管征

多有钙化

周围肺

血管集束征

各种性质卫星灶

胸膜

胸膜凹陷征

可有胸膜增厚

增强

较均匀中度强化

无或环形强化

淋巴结肿大

有

无

随诊观察

增长较快

很少变化
5.肝硬化的CT表现：
（检查早起的肝硬化，MRI比CT更早的发现恶变结节，更具有检查意义）
① 大小形态改变，肝脏通常缩小
肝右叶、方叶萎缩
尾叶代偿性增大
左外侧段常也代偿性增大
② 肝脏密度高低不均，严重情况下载低密度衬托下显示肝内血管
③ 继发性改变，肝各叶比例失调
④ 肝裂增宽，肝门区扩大:纤维组织增生及肝脏萎缩结果，可见间位结肠、肝外胆囊异位结节增生显著时，肝脏表面高低不平
⑤ 静脉曲张
⑥ 腹水肝、脾周围的低密度带状影
⑦ 脾大 70~80%（超过5个肋单元或明显增厚）
门脉主干扩张（大于13mm），脾V.喂冠状V增宽
6.原发性肝细胞癌（重点）
CT平扫：
1) 大小不等，数目不定，边界清楚或不清楚的低密度灶
2) 巨块型病灶中心可伴有出血或钙化，中心可出现高密度影
3) 周围更低密度线状影为假包膜
4) 肝硬化表现：肝脏轮廓改变，表面不光滑
CT增强——“快进快出”
① 动脉期：明显的斑片状、结节状强化（90%肝癌由肝动脉供血，多血供）；正常肝实质轻度强化（70%门脉供血）
② 门脉期：与肝实质强化相比，此时病灶CT值下降，正常肝实质上升
③ 平衡期：强化程度继续下降，与肝实质相比呈低密度。
填空：
1. 窗宽：图像显示的CT值范围。窗位：图像的CT值中心位置。
2. 照影的方法有两种：①直接引入：包括：口服，如食管及胃肠钡餐检查；灌注，如钡剂灌肠、逆行尿路造影及子宫输卵管造影等。穿刺注入或经导管直接注入器官或组织内。②间接引人：经静脉注入后，对比剂经肾排除泌尿道内，而行尿路照影。
3. 与X线成像密切相关的特性：穿透性、荧光效应、感官效应、电离效应。
4. X线穿透性是X线成像的基础。荧光效应是透视检查的基础。感光效应是X线摄影的基础。电离效应（生物效应）放射治疗的基础。
5. 照影的方法有两种：①直接引入：口服；灌注；穿刺注入或经导管直接注入器官或组织内。②间接引人：经静脉注入后，对比剂经肾排除泌尿道内，而行尿路照影。
6. 法洛四联症的基本畸形包括：肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚。