泌尿外科微创手术常规配合.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,泌尿外科微创手术配合,二一五年三月,泌尿系统解剖,自然腔道,经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术,后腹膜间隙腹腔镜手术,经皮肾镜钬激光碎石术,钬激光碎石术,内镜检查术,人工腔道,经尿道,等离子电切术,经尿道手术,经尿道内镜检查术,经尿道等离子电切术,经尿道钬激光碎石术,前列腺,膀胱肿瘤,输尿管结石,输尿管镜,膀胱结石,膀胱镜,经尿道腔内手术,物品准备,常规：,显示器、电脑、摄像系统、光源、,3L,生理盐水冲洗液、一次性冲洗器、腔镜 保护套,2,、脑科薄膜、一次性裤单、石蜡油、小纱布、引流袋、,20ml,针筒,等离子电切术：,电切仪、电切环、,30,膀胱镜、电切九件套（,27,#,鞘管、封堵器、陶瓷头、手柄、塑胶封帽、金属冲洗连接头、艾力克三件）、三腔导尿管,钬激光膀胱碎石：,30,膀胱镜、,22,#,鞘管、封堵器、接桥、钬激光发生器、激光光纤、三腔导尿管、膀胱镜异物钳,钬激光输尿管碎石：,15,输尿管镜、斑马导丝、钬激光发生器、激光光纤、斑马导丝、,F6,输尿管导管、双,J,管、输尿管异物钳、双腔导尿管,膀胱镜检查术：,30,膀胱镜、,17,#,鞘管、封堵器、接桥,输尿管检查术：,15,输尿管镜、斑马导丝、输尿管导管和双,J,管备用,经尿道手术,配合要点,1.,患者取膀胱截石位，注意腿架不可过高，,外展不可过度,(,90),，保护好腓总神经,2.,术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用，,可以使用空气加温毯。,3.,手术结束放平体位时，应该双腿次第放平，,间隔五分钟左右，特别是高龄患者。,4.,摄像头线和光纤不要弯折，腔内检查、电切、,钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密，,清洗时要小心勿使损坏。,摆放结石位时需要遵循,TKO,连线的基本原则，即,足尖,-,同侧膝关节,-,对侧肩,在一条连线上。,经尿道手术,空气加温仪,经尿道手术,经尿道手术,电切九件套,电切环,电切手术毕，需要使用三腔导尿管,提示,经尿道手术,输尿管镜,经尿道手术,经尿道手术,光纤使用前,1.,了解光纤的长度,2.,确认光纤已旋至镜子的光纤口尽头,3.,瞄准光测光,经尿道手术,操作后,1.,钬激光发生器的光纤端口要盖上防尘帽,2.,关机后应将空气开关断开,3.,整理电源线及脚踏,4.,不得随意搬动及碰撞,1.,有效功率范围由小到大逐渐调试,2.,使用效果差，不可盲目加大功率,操作中,经尿道手术,经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术,巡回配合要点,臀下软枕,双臂置体侧,30头低位,深静脉,补液输血,肩托保暖,防压疮,显示器,（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）,超刀电刀,双极电凝,有创血压,血气分析,经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术,物品准备,常规：,腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、,10mm,镜子、,12.5mm,强生穿刺器,2,、,5mm,穿刺器,1,、腔镜保护套,2,、,BP,贴膜,30*20,、,5mm,分离钳,1,、,Gnc,剪刀、肠钳,2,、,5mm 0,型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、,10mm,及,12.5,施夹钳、绿紫金钉、,2-0,和,3-0,可吸收线若干、,止血纱布、,引流袋,3,、大纱布、小纱布、吸引器、,11,号刀片、,0,号线圈、,5ml,及,50ml,针筒、三角针,9*24,、敷贴,5*7,及,10*10,或,10*15,、手套、无痛碘棉球、取物袋,前列腺癌手术另加：,橙色前列腺可吸收线,2-0,、,16F,双腔导尿管、,20F,三腔导尿管,膀胱癌手术另加：,疝气包、胃加包、长平镊,1,、艾迪森式镊,2,、长,Ligasure,刀头、强生,75mm,直线切割器加钉仓,4,、,4-0,可吸收缝线,4,、石蜡油、斑马导丝、单,J,管,(6,或,7)2,、菌状导尿管、凡士林纱布、,3L,水及冲洗器、灯柄、胃肠缝针,6*17,、圆针,10*24,（或者,3-0,及,4-0,八根针若干,),（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）,经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术,（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）,10mm,12.5mm,12.5mm,经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术,腹腔镜下前列腺癌根治术,手术步骤及配合要点,1.,协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道,2.,打开膀胱-直肠窝腹膜弓处腹膜，分离钳、肠钳、超刀、,双极电凝、施夹钳,游离输精管、精囊,，,横断脐正中韧带,和两侧的脐旁韧带,，切开盆筋膜、缝扎背深静脉丛,3.,离断膀胱颈部,4.,牵引气囊导尿管，施,夹,钳离断后尿道,5.,超刀、,Gnc,剪刀,完整切除前列腺,（处理前列腺血管蒂、,保留神经血管束、游离前列腺尖部、切断尿道）,6.,重建膀胱,-尿道吻合口,:,牵引气囊导尿管，递,O,型持针器,夹,2-0,可吸收线,(,橙色,),间断缝合膀胱颈与后尿道,7.,注射器注入生理盐水检查吻合口有无渗漏，按需修补。,8.,递取物袋或手套，分离钳取出标本，探查有无活动性,出血，灭菌水冲洗，放置引流管三角针固定，关腹前后,与巡回护士共同清点纱布器械准确无误后，,1/2,弧度的,2-0,可吸收线逐层关腹,经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术,腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术,手术步骤及配合要点,1.,协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道,2.,双极电凝、超声刀分离输尿管，然后施,夹,钳夹闭，剪,刀剪断,3.,肠钳、超刀、分离钳分离前列腺，施,夹,钳夹闭血管，,大血管则用,O,型持针器夹,1/2,弧度的,2-0,可吸收缝线缝扎,4.,超刀逐渐分离膀胱前列腺，,Gnc,剪刀切除膀胱前列腺,5.,使用疝气包、胃加包、灯柄,6.,尿流改道：超刀分离，距回盲部,15cm,处取回肠,10cm,使用强生,75mm,切割吻合器和钉仓，将肠管两端离,断再行侧侧吻合，,3-0,可吸收缝线加强缝合,7.,分离钳、,Gnc,剪刀、,5-0,可吸收线、石蜡油润滑过的单,J,管,(,其内置入润滑过的导丝,),，可吸收缝合使两输尿管并列,开口分别置入单,J,管，吻合输尿管与回肠输出道后，单,J,管进输出道回肠,8.,右下腹皮肤造瘘，造瘘口使用凡士林纱布，手套或者取,物袋取出标本清点器械敷料无误后,1/2,弧度的,2-0,可吸收,线逐层,缝合切口，伤口引流并固定引流管,后腹膜间隙腹腔镜手术,巡回配合要点,腰桥,折刀侧卧位,双极电凝,抬高头部,防压疮,显示器,（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）,超刀,有创血压,血气分析,后腹膜间隙腹腔镜手术,（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）,物品准备,常规：,腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、,10mm,镜子、,12.5mm,强生穿刺器,2,、,5mm,穿刺器,1,、腔镜保护套,2,、,BP,贴膜,30*20,、取物袋、,5mm,分离钳,1,、,Gnc,剪刀、,5mm 0,型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、,10mm,及,12.5,施夹钳、绿紫金钉、,2-0,和,3-0,可吸收线若干、止血纱布、引流袋,3,、负压球、大纱布、小纱布、吸引器、,11,号刀片、,0,号线圈、,50ml,针筒、角针,9*24,、导尿包、敷贴,5*7,及,10*10,或,10*15,、手套、无痛碘棉球、肾动脉阻断钳、泌尿用密克斯特钳,(,肾上腺切除及肾全切手术同前,),肾部分切除手术另加：,2-0,V-loc180,倒刺线,半尿路切除手术另加：,疝气包、膀胱镜包、膀胱镜、內外鞘及接桥、石蜡油、小纱布、一次性冲洗器、针状电极、电切环、电切九件、,3L,等渗冲洗液、一次性手术裤、腔镜保护套,2,、疝气包、大包、手术衣包、,21,号刀片、皮钉,后腹膜间隙腹腔镜手术,腹腔镜下肾切除术,手术步骤及配合要点,1.,协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后,建立,曲卡通道,，建立,气腹,，三角针,0,#,线缝合切,口固定曲卡,2.,分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，钝性分离肾脏，根据手术进展，传递分,离钳、超声刀、施加钳、,Gnc,剪刀、吸引器进行操作。,3.,分离钳、超声刀分离肾动脉，施,夹,钳夹闭肾动脉、上下各上一个夹子，剪刀剪断,肾动脉,4.,分离肾静脉，分离剪、超声刀分离肾静脉，施,夹,钳夹闭肾静脉、上下各上一个夹,子，剪刀剪断肾静脉,5.,超声刀、分离钳游离输尿管，施加钳夹闭输尿管、上下各上一个夹子，剪刀剪断,输尿管,6.,超声刀分离周围组织，切除肾脏，取物袋或手套，,2,把分离钳将切下来的组织放入,取物袋中，取出,7.,检查创面，止血，根据情况止血纱布填塞创腔,8.,引流管、分离钳放置引流管，,9*24,三角针、,0,号线固定引流管,9.,和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无误后递,1/2,弧度的,2-0,可吸收线逐层,关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。,后腹膜间隙腹腔镜手术,腹腔镜下肾部分切除术,手术步骤及配合要点,1.,协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后,建立,曲卡通道,，建立,气腹,，三角,针,0,#,线缝合切口固定曲卡,2.,分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，游离肾脏充分显露肿瘤区,域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递,Gnc,剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤,3.o,型持针器夹倒刺线缝合，准备好施夹钳上夹子备用。备好止血纱,布。递鹰嘴剪剪线，收好缝针。,4.,递空阻断钳取下阻断夹开放肾动脉，观察缝合创面有无出血，备好,施夹钳止血，必要时备好可吸收线加强缝合。,5.,递取物袋或自制手套，抓钳，取出标本。,6.,放置引流管，清点用物递三角针固定引流管，递血管钳,1/2,弧度,的,2-0,可吸收线逐层皮肤切口，和巡回护士再次清点用物,后腹膜间隙腹腔镜手术,腹腔镜下半尿路切除术,手术步骤及配合要点,手术步骤,1.,膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石位）,2.,腹腔镜下肾根治性切除（侧卧位）,3.,切除输尿管中下段（平卧位,）,后腹膜间隙腹腔镜手术,1.,膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石位）,协助医生摆截石位，协助消毒铺巾，连接腔镜系统，连接针状电极，在膀胱镜引导,下针状电极将输尿管开口在膀胱内电切一圈，以利于手术中可以从腹腔内取出输尿,管下端。如果镜下见膀胱占位，即刻行电切，组织若深达肌层则在后续手术中平卧,位时行膀胱全切,2.,更换体位，安置侧卧位,腹腔镜下肾根治性切除（侧卧位，手术步骤同腹腔镜下肾全切术）,3.,更换体位，安置平卧位,切除输尿管中下段（平卧位）,a.,器械护士提前洗手上台，整理器械并和巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目,b.,协助铺巾，,21,号刀片切开皮肤至腹膜外脂肪间隙，手进入间隙，将肾脏取出，手套,包裹，递血管钳逐渐分离输尿管中下段，一直分离到膀胱，直接拉出输尿管，取出,整个标本。递引流管，三角针固定，和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无,误后递,1/2,弧度的,2-0,可吸收线逐层关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。,腹腔镜下半尿路切除术,手术步骤及配合要点,经皮肾镜钬激光碎石术,物品准备,无菌包：,膀胱镜包，门诊手术包，一次性大包；,一次性用物：,膀胱镜，膀胱镜内外鞘（,F21,或,F22,），接头分开的输尿管镜,(,或者肾镜,),，输尿管镜异物钳,(,或者肾镜异物钳,),，,F6,输尿管导管，,F18,双腔导尿管,2,，一次性裤单，加压冲洗器，三角针，,3/0,线圈，,1015,敷贴，双,J,管及推管，腔镜保护套,2,，,3020,粘帖纸，,4530,脑科薄膜,2,，引流袋,2,，一次性治疗巾,3,，,3L,等渗冲洗液若干,仪器：,电视光源录像系统，钬激光治疗机，加压腔镜灌注泵,经皮肾镜钬激光碎石术,手术步骤,1.,核对病人，做好核查。开通静脉，协助麻醉。,2.,安置膀胱截石位，膀胱镜,(,或分体式输尿管镜,),下输尿管导管逆行插管，保留导,尿；输尿管导管末端接,12#,针头连接输血器和,3L,等渗冲洗液持续注水，待,B,超下,肾脏穿刺完成可以停止注水。将集尿袋的末端开放，输尿管导管停止注水后 也,将末端开放，两个末端一起置于空桶，使液体直接引流出来，桶放病人脚侧。,3.,准备两部治疗车，将患者取俯卧位时，两侧肩部各垫一小枕，腹部垫胸 科翻身,枕，头部使用俯卧位凝胶垫，注意保护眼睛，下巴贴一减压贴。,4.,术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造,瘘穿刺点为中心，用肾造瘘一次性鞘管从细到粗依次扩张，置入肾镜,(,或分体式,输尿管镜,),，定位石头，钬激光碎石。碎石过程中保持生理盐水的持续加压冲,洗，持续按压加压泵面板上的“运行”键。必要时使用异物钳钳夹石头。,5.,碎石结束，置入双,J,管，肾造瘘穿刺处双腔导尿管引流。患者复苏后送返病房。,经皮肾镜钬激光碎石术,经皮肾镜钬激光碎石术,B,超定位架,