防范患者跌倒、坠床的管理制度.docx

防范患者跌倒、坠床的管理制度
一、制度
1． 加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括：
（1） 意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者；
（2） 体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者；
（3） 服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。
（4） 病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等；
（5） 患者穿的鞋底易滑跌等；
2． 对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。
3． 对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。
4． 加强病情观察，及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。
各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、病区护士长、科护士长，并向护理部汇报备案。

二、处理流程
逐级上报
落实措施
加强观察
不存在危险因素
存在危险因素
评估
住院患者

防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程

一、预案
1． 按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。
2． 护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。
3． 做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）；以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。
4． 给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。
5． 必要时开启陪护证，先告知家属留院陪护。
6． 做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。
7． 夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。
8． 中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。
9． 对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。
10． 一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。

二、处理流程（图1）
发生病员坠床、跌倒

护士立即判断并通知医生

可搬动病人
不可搬动病人

安置在病床或平车上继续抢救和处理
就地抢救或处理

医师体格检查，进行伤残评定和制定治疗方案

护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理

做好交接班、酌实记录事件经过

逐级上报至护理部、院领导
（涉及导致病员伤残的时事件）

由护理质量与安全管理委员会组织根本原因分析及整改

图1 防范患者坠床、跌倒处理流程

患者坠床或跌倒的伤情认定制度和处理流程
一、制度
1. 患者发生跌倒或坠床事件后，护士应立即赴现场及时了解发生跌倒或坠床的经过，并在第一时间通知医生。
2. 医生赶到现场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生对患者进行救治及伤情的判断。
3. 医生到场后应立即监测患者的血压、心率、呼吸、神志、意识等生命体征，并根据患者的伤情实施必要的体格检查，以便对其伤情做出初步的判断。
4. 如病情许可，护士和医师可将病人移至病床/推车，并进行后续治疗及必要的辅助检查和检验。
5. 执业医师应当依据患者的情况，结合检验、检查结果，依据《医疗事故处理条例》、《人体损伤程度鉴定标准》等相关法律、法规，对患者的伤情如实、科学、合理地作出轻、中、重程度的判定；必要时请相关的科室医生会诊，共同判断患者的伤情。
6. 当班护士立即通知患者家属，告知患者发生跌倒或坠床的经过、目前的伤情、治疗措施、预后等，并向家属做好解释工作。
7. 立即报告：
a) 口头报告时间节点：发生或发现者立即（1小时内）报告护士长或当班主管护士、相关医生；护士长或当班主管护士接报后立即（1小时内）报告科护士长、科主任；科护士长接报后立即（1小时内）将该事件报告护理部分管副主任及相关职能部门汇报。
b) 书面报告时间节点：发现者8小时内完成并交予护士长；护士长在24小时内交予科护士长；科护士长在接单后的24小时内交予护理部。
8. 认真记录患者坠床或跌倒的经过，伤情与抢救记录。
9. 如患方不能认同院方的伤情判定结果，可通过司法鉴定等相关法律程序依法主张其合法权利。
二、处理流程（图1）
患者坠床、跌倒

护士

第一时间通知医生及家属
合理安置患者

医生监测生命体征，进行必要的体格检查

医师对患者伤情作出认定，必要时请相关科室医生会诊

护士认真据实记录经过、伤情与抢救记录并做好交班

如患方不认同伤情判定结果，可通过法律程序主张权利

图1患者坠床或跌倒的伤情认定处理流程