乳房象限切除联合胸背动脉穿支皮瓣在T_%282%29期乳腺癌保乳重建中的应用.pdf
《乳房象限切除联合胸背动脉穿支皮瓣在T_%282%29期乳腺癌保乳重建中的应用.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乳房象限切除联合胸背动脉穿支皮瓣在T_%282%29期乳腺癌保乳重建中的应用.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、临床研究乳房象限切除联合胸背动脉穿支皮瓣在T期乳腺癌保乳重建中的应用莆田学院附属医院乳腺外科(莆田 )李双齐李航张劲帆林力生基金项目:福建省自然科学基金资助项目(J )【摘要】目的探讨乳房象限切除联合胸背动脉穿支皮瓣在T期乳腺癌保乳治疗中的安全性及应用效果.方法收集我院 年月至 年 月T期乳腺癌患者 例,通过乳房象限切除术进行保乳手术,并联合胸背动脉穿支皮瓣修复保乳后乳房缺损,观察疗效及并发症的发生情况.结果全组均顺利完成手术,手术时间为()m i n,所有患者保乳切缘均为阴性,住院时间为()d.术后有例受区脂肪液化,经创面处理后愈合良好,并发症发生率为 .术后随访 个月,中位随访时间 个月,
2、所有患者均未发生局部复发或远处转移.乳房外形术后恢复较好,术后 个月乳房满意度B r e a s t Q评分 ,与术前乳房满意度B r e a s t Q评分 比较,差异无统计学意义(P ).结论乳房象限切除联合胸背动脉穿支皮瓣,切缘阳性率和局部复发率低,术后并发症少,术后乳房外形满意度高,是T期乳腺癌保乳手术的良好选择,该技术是安全、有效的.【关键词】乳房象限切除;胸背动脉穿支皮瓣;保乳手术【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()A p p l i c a t i o no f q u a d r a n tm a s t e c t o m y c o m b i n e dw
3、i t h t h o r a c o d o r s a l a r t e r yp e r f o r a t o r f l a p i nb r e a s t c o n s e r v i n g r e c o n s t r u c t i o no fTb r e a s tc a n c e r L IS h u a n g q i,L IH a n g,ZHANGJ i n f a n,L I N L i s h e n gD e p a r t m e n to fB r e a s tS u r g e r y,A f f i l i a t e dH o s p
4、i t a l o fP u t i a nU n i v e r s i t y,P u t i a n,F u j i a n ,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h es a f e t ya n de f f i c a c yo fq u a d r a n tm a s t e c t o m yc o m b i n e dw i t ht h o r a c o d o r s a l a r t e r yp e r f o r a t o r f l a p i n
5、b r e a s t c o n s e r v i n g t r e a t m e n t o fTs t a g eb r e a s t c a n c e r M e t h o d s F r o mJ a n u a r y t oD e c e m b e r ,p a t i e n t sw i t hTs t a g eb r e a s t c a n c e r i no u rh o s p i t a lw e r e c o l l e c t e d B r e a s t c o n s e r v i n gs u r g e r yw a sp e
6、r f o r m e db yq u a d r a n tm a s t e c t o m y,a n d t h eb r e a s t d e f e c t a f t e rb r e a s t c o n s e r v i n gw a s r e p a i r e db y c o m b i n i n g t h e t h o r a c o d o r s a l a r t e r yp e r f o r a t o r f l a p T h e e f f i c a c ya n dc o m p l i c a t i o n sw e r eo
7、b s e r v e d R e s u l t sA l lp a t i e n t su n d e r w e n ts u r g e r ys u c c e s s f u l l y T h eo p e r a t i o nt i m ew a s()m i n A l l t h ep a t i e n t sh a dn e g a t i v eb r e a s t p r e s e r v a t i o nm a r g i n s T h eh o s p i t a l i z a t i o n t i m ew a s()d T h e r ew
8、a sn om a l f o r m a t i o na n ds e r o m a i nt h ed o n o ra r e a A f t e r t h eo p e r a t i o n,o n ep a t i e n td e v e l o p e df a t l i q u e f a c t i o ni nt h er e c i p i e n ta r e a,a n dt h ew o u n dh e a l e dw e l l a f t e r t r e a t m e n t T h ec o m p l i c a t i o nr a t
9、 ew a s A l l p a t i e n t sw e r e f o l l o w e du pf o r m o n t h s,w i t ham e d i a nf o l l o w u po f m o n t h s N o l o c a l r e c u r r e n c eo rd i s t a n tm e t a s t a s i so c c u r r e d T h ea p p e a r a n c eo f t h eb r e a s tr e c o v e r e dw e l l a f t e ro p e r a t i o
10、 n,t h eB r e a s tS a t i s f a c t i o nB r e a k Qs c o r e i n m o n t h sa f t e ro p e r a t i o nw a s ,a n dt h eB r e a s tS a t i s f a c t i o nB r e a k Qs c o r eb e f o r eo p e r a t i o nw a s ,t h ed i f f e r e n c ew a sn o t s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )C o n
11、 c l u s i o n Q u a d r a n tm a s t e c t o m yc o m b i n e dw i t ht h o r a c o d o r s a l a r t e r yp e r f o r a t o r f l a p i sag o o dc h o i c e f o rb r e a s t c o n s e r v i n gs u r g e r yf o r s t a g eTb r e a s t c a n c e r,w i t hl o wp o s i t i v er a t eo f i n c i s i o
12、nm a r g i na n dl o c a l r e c u r r e n c er a t e,f e wp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s,a n dh i g hs a t i s f a c t i o no fp o s t o p e r a t i v eb r e a s t s h a p e T h i s t e c h n i q u e i ss a f ea n de f f e c t i v e【K e yw o r d s】q u a d r a n tb r e a s t r e
13、s e c t i o n;t h o r a c o d o r s a l a r t e r yp e r f o r a t o r f l a p;b r e a s t c o n s e r v i n gs u r g e r y乳腺癌是全球女性最常见的癌症,年全球女性乳 腺 癌 发 病 率 和 死 亡 率 分 别 为 /和 /,且均呈上升趋势.虽然我国女性乳腺癌的发病率(/)和死亡率(/)在全球范围内相对较低,但是随着经济的发展,我国乳腺癌发病率逐年上升.乳腺癌保乳术已经成为早期乳腺癌的标准外科治疗方案,总生存率与全乳切除的效果一致 .对于T期肿瘤(c m直径c m),乳房象
14、限切除较肿瘤扩大切除可明显降低切缘阳性率和局部复发率.胸背动脉穿支皮瓣的应用大大增加了T期乳腺癌保乳手术的适应证,本文针对T期乳腺癌行乳房象限切除联合胸背动脉穿支皮瓣进行保乳重建手术的安全性和美容效果进行了研究.现报告如下.福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 资料与方法 一般资料:收集我院乳腺外科 年月至 年 月收治的T期乳腺癌患者 例,行乳房象限切除联合带蒂胸背动脉穿支皮瓣保乳重建.患者年龄 岁,平均()岁;肿瘤直径()mm;肿瘤位置位于外上象限 例,外下象限例,内下象限例.纳入标准:)经空心针穿刺活检或术中快速冰冻病理确诊
15、为乳腺浸润性癌,且肿物c m直径c m;)均具备保乳手术指征;)胸背动脉穿支皮瓣组织量足够修复乳房组织缺陷者(卡尺法测量侧胸壁皮下脂肪厚度大于 mm).排除标准:)瘢痕体质者;)合并有严重的心、肝、肾等脏器功能疾病;)既往有乳腺或胸壁放疗史;)肿瘤远处转移;)凝血功能障碍或存在其他手术禁忌.所有患者及家属知情并签署知情同意书,本研究经我院伦理委员会批准.方法:胸背动脉穿支体表标记:术前侧卧位标记背阔肌前缘,使用床边多普勒超声探测胸背动脉穿支点位置,选择直径 mm的优势穿支条,标记穿支点的位置,评估皮瓣与病灶距离,确保皮瓣可以无张力转移覆盖创面.手术方法:主要手术步骤过程见图.受区:做椭圆形的切
16、口,包含空心针穿刺点,以肿瘤为中心切除范围至肿瘤边缘c m,行乳房象限切除(以乳头直下为顶点,以乳头与肿瘤中心连线为中轴的约占/乳腺的扇形切除),切除包括皮肤及胸大肌筋膜,病灶内外上下及基底切缘送术中快速冰冻确保切缘阴性.供区:取皮瓣前缘纵行切口 c m,切开皮肤、皮下组织,分离至背阔肌肌膜浅层,沿着背阔肌筋膜的层面找到背阔肌的前缘,使用手持式多普勒超声定位胸背动脉的降支,并与术前超声定位点相互印证,可以顺利地找到穿支点.按术前设计的范围切取皮瓣,分离皮瓣及穿支的过程中,需注意观察皮瓣的血供,可以把皮瓣从远端提起,并观察皮瓣远端的血运,观察到持续的、新鲜的出血是穿支存在良好的标志,部分情况下可
17、结扎胸背动脉横支,以增加血管蒂的活动度.修复:分离供区至受区之间的皮下隧道,将皮瓣通过隧道转移至乳房缺损处,可对皮瓣多余的皮肤去表皮化,增加重建的体积,根据缺损大小及形状使皮瓣成形,与缺损周围乳腺组织对合缝合,确保血管蒂无扭转、无张力,供区缺损直接拉拢缝合.注:A,暴露裸化胸背动脉穿支;B,皮瓣制作;C,皮瓣转移修复缺损;D,缝合关闭切口.图主要手术步骤过程图 观察指标:记录患者的手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率等.采用B r e a s t Q B C TV C h i n e s eC N评估患者的健康相关生命质量(HR QO L).统计学分析:使用S P S S 统计软件处理数据
18、,计量资料以xs表示,组内两时间点比较采用配对t检验.P 为差异有统计学意义.结果所有患者均顺利完成手术,手术时间()m i n,术 中 冰 冻 切 缘 均 阴 性,出 血 量()m L,受 区 引 流 管 置 管 留 置 时 间()d,供区引流管留置时间均为d,住院时间为()d.本研究术后并发症发生率为 ,术后例患者出现受区脂肪液化,经处理后切口愈合良好.所有病例术后皮瓣血运良好,无供区血清肿,未出现术后出血、感染,依据术后分期及分子分型,术后行辅助放化疗、靶向治疗、内分泌治疗等.术后 个月社会心理满意度及性生活满意度评分均明显低于术前,差异有统计学意义(P );术后 个月乳房满意度B r
19、e a s t Q评分 ,低于术前的 ,但两者差异无统计学意义(P );术后 个月胸壁和乳房区域满意度B r e a s t Q评分 ,低于术前的 ,但两者差异无统计学意义(P ).见表.术后随访 个月,中位随访时间 个月,乳房形态良好,供区无明显畸形,无局部复发或远处转移.福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 表乳房重建术后B r e a s t Q满意度评分项目术前评分术后评分P值社会心理满意度 性生活满意度 乳房外形满意度 胸壁和乳房区域满意度 讨论肿瘤的扩大切除是保乳手术中采用最多的术式,但对于T期的肿瘤,行乳房象限切除
20、能够进一步避免切缘阳性,降低局部复发率,肿瘤安全性更高,但术后局部组织缺损较大,应用周围乳腺组织瓣勉强拉拢缝合,往往出现局部凹陷、皮肤皱缩、双侧乳房不对称等情况.有研究证实切除乳腺体积超过 易出现乳房的畸形及双乳不对称 .有文 献 报 道 传 统 的 保 乳 术 后 患 者 不 满 意 度 高达.利用背阔肌肌皮瓣(L DMF)修补乳房缺损及乳房重建的技术已非常成熟,但该技术供区的损伤较大,术后供区血清肿的发生率高达 .随着显微外科技术的发展,不带背阔肌的胸背动脉穿支皮瓣逐渐开始应用.胸背动脉发自肩胛下动脉,穿支位置相对恒定,第一穿支点文献报道大致位于腋后皱襞下c m,背阔肌 外 侧 缘 内 侧
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 乳房 象限 切除 联合 动脉 穿支皮瓣 T_ 282 29 乳腺癌 重建 中的 应用
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。