系统性红斑狼疮的治疗进展.pdf

万方数据万方数据万方数据系统性红斑狼疮的治疗进展系统性红斑狼疮的治疗进展作者：周培媚，路永红，ZHOU Pei-mei，LU Yong-hong作者单位：成都市第二人民医院皮肤科,四川,成都,610017刊名：中国皮肤性病学杂志英文刊名：THE CHINESE JOURNAL OF DERMATOVENEREOLOGY年，卷(期)：2009，23(6)被引用次数：3次 参考文献(24条)参考文献(24条)1.LAI K N.TANG S C.MOK C C Treatment for lupus nephritis:a revisit 2005(02)2.TU Y.PENG X.WANG L A prospective muhicentre study of mycophenolate mofefil combined with prednisolone as inductiontherapy in 213 patients with active lupus nephritis 2008(07)3.CUI T G.HOU F F.NI Z H Treament of proliferative lupus nephritis with leflunomide and steroid:a prospectivemulticenter controlled clinical trial 2005(09)4.ROBAK E.SYSA-JEDRZEJOWSKA A.WOZNIACKA A Progress and perspectives in the treatment of systemic lupus erythemtesus2005(09)5.DAVIS J C.AUSTIN H.BOUMPAS D A pilot study of 2-chioro-2-de-oxyadeno sine in the treatment of systemic lupuserythemstosus-associsted glomerulonephritis 1998(01)6.TANAKA Y.YAMAMOTO K.TAKEUCHI T A multicenter phase/trial of rituximab for refractory systemic lupuserthematosus 2007(03)7.JACOBSON S H.VAN VOLLENHOVEN R.GUNNARSSON I Rituximab-induced longterm remission of membranous lupus nephritis2006(01)8.ISENBERG D A B cell targeted therapies in autoimmune diseases 2006(11)9.AMOURA Z.HAROCHE J.PIETTX J C Systemic lupus erythematosus:future therapeutic avenues 2008(09)10.MOSCA M.BALDINI C.BOMB A S LIP394(abotimus sodium)in the treatment of systemic lupus erythematosus 2007(06)11.ARINGER M.STEINER G.GRANINGER W B Effects of short-term infliximab therapy on autoantibodies in systemic lupuserythematesus 2007(01)12.BANDT M.SIBILIA J.LE LOET X Club Rhumatismes et Inflammation.Systemic lupus erythematosus induced by antiturnoutnecrosis factor alpha therapy:a French national survey 2005(03)13.BLENMAN K R.DUAN B.XU Z IL-10 regulation of lupus in the NZM2410 murine mode 2006(11)14.IKEHARA S Bone marrow transplantation for autoimmune diseases 1998(03)15.KOZAK T.RYVHLIK I Developments in hematopnietic stem eell transplantation in the treatment of autoimmtme disease2002(04)16.ZHOU K.ZHANG H.JIN O Transplantation of human bone marrow messnchymal stem cell ameliorates the autoim mimepathogenesis in MRL/Ipr mice 2008(06)17.LLSUKOV l A.SIZIKORA S A.Kulagin AD High-dese immunesuppression with autologous stem cell transplantation in severerefractory sysemic lupus erythematosus 2004(02)18.吴南海 系统性红斑狼疮的造血干细胞移植治疗期刊论文-临床儿科杂志 2008(04)19.RUIZ-IRASTORZA G.RAMOS-CASAI S M.BRITO-ZERON P Clinical efficacy and side effects of antimnlnrials in systemic lupuserythemmtosus:a systematic review 2008(12)20.FISCHER-BETZ R.SCHNEIDER M Antimalarials:A treatment option for every lupus patient 2008(12)21.SZETO C C.KWAN BC.LAIF M Tncrolimus for the treatment of systemic lupus erythemstosus with pure class V nephritis2008(11)22.BORBA V Z.VIEIRA J G.KASAMATSU T Vitamin D deficiency in patients with active systemic lupus erythematosus 2008(07)23.KAMEN D L.COOPER GS.BOUALI H Vitamin D deficiency in systemic lupus erythematosus 2006(02)24.CUTOLO M.OTSA K Review:vitamin D,immunity and lupus 2008(01)相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 许忠仁.高克明.龚菊芳.郁建江.徐昕 血浆置换联合淋巴细胞去除术治疗重症系统性红斑狼疮30例-中国输血杂志2004,17(5)目的探讨血浆置换联合淋巴细胞去除术(Lymphoplasma Exchange)治疗重症系统性红斑狼疮(SLE)的疗效.方法应用CS-3000plus血细胞分离机,采取血浆置换淋巴细胞去除程序治疗30例重症SLE,观察治疗前后临床症状、体征及部分实验室检测结果.结果30例重症SLE经过血浆淋巴细胞去除术治疗后28例病情明显好转.结论应用血浆淋巴细胞去除术是治疗重症SLE一种较好的治疗方法.2.期刊论文 闭闵 系统性红斑狼疮的疾病活动指数在狼疮治疗中的意义-医学文选2001,20(1)目的 探讨系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)在临床治疗中的意义。方法 对1990年1月至2000年5月住院的277例系统性红斑狼疮(SLE)病人的SLEDAI、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果 SLEDAI9分，单纯激素治疗可取得满意疗效，加用环磷酰胺(CTX)冲击将导致治疗过度；SLEDAI1019分，激素+CTX为合理治疗方案，单用激素或予强化治疗可导致治疗不足或治疗过度；SLEDAI20分，应予强化治疗，否则将因治疗不足而致病情恶化。结论 SLEDAI能准确反映狼疮活动程度，为治疗方案的合理选择提供可靠依据。3.期刊论文 朱立娟 糖皮质激素联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹的疗效观察-吉林医学2010,31(4)目的:观察糖皮质激素(泼尼松)联合羟氯喹治疗系统性红斑狼疮皮疹的疗效.方法:选择73例系统性红斑狼疮患者,随机分成A、B两组,A组38例,在采用糖皮质激素泼尼松:第1周40 mg/(次d),第2周30 mg/(次d),其后逐渐减量治疗的基础上,加羟氯喹0.2 g/次,2次/d口服;B组35例,仅使用糖皮质激素泼尼松第1周50 mg/(次d),第2周40 mg/(次d),其后逐渐减量治疗,疗程均为4周.结果:A组有效率92.1%,B组82.8%,两组疗效差异无统计学意义(P0.05).但在皮质激素用量上,二者差异有统计学意义(P 0.05).结论:羟氯喹联合糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮皮疹,与单纯使用糖皮质激素治疗相比,糖皮质激素用量低,不良反应小,患者耐受性好,值得推广.4.期刊论文 王慧娟.王晋平.张佳红.WANG Hui-juan.WANG Jin-ping.ZHANG Jia-hong 联合黄芪注射液治疗系统性红斑狼疮白细胞减少症的临床观察-兰州大学学报（医学版）2007,33(1)目的 探讨黄芪注射液在治疗系统性红斑狼疮合并外周血白细胞减少症中对外周血白细胞总数及其分类计数的影响.方法 选择外周血白细胞总数低于正常值的系统性红斑狼疮患者79例,随机分为常规治疗组(应用常量皮质类固醇和免疫抑制剂)和黄芪治疗组(在常规治疗的基础上加用黄芪注射液).观察和比较两组患者在治疗前后外周血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数的变化.结果 两组患者的外周血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数在治疗后均有不同程度的提高(P0.05),但两组患者治疗后外周血象的比较表明黄芪治疗组疗效显著优于常规治疗组(P0.05).结论 黄芪注射液在一定程度提高了应用皮质类固醇和免疫抑制剂治疗系统性红斑狼疮患者合并外周血白细胞减少症的疗效,可以作为提高系统性红斑狼疮疗效的重要治疗措施.5.学位论文 刘真 经方治疗系统性红斑狼疮的临床研究 2008 系统性红斑狼疮由拉丁文翻译而来，属于自身免疫性疾病，以中青年女性为多见其临床主要表现为发热、肌肉关节疼痛、皮肤损害以及内脏器官损害出现相应症状。本病大多起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，缓解与复发交替出现，部分患者可自行缓解，有些则呈一过性发作，经过数月的短暂病程后，症状可完全消失。但亦有部分患者起病急骤，病程进展迅速，如不及时控制病情，则很快会危及生命。近年来，对系统性红斑狼疮的认识提高和新的免疫检测技术不断出现，均有助于早期诊断，加之治疗方法的改进，本病的预后已大有改观。系统性红斑狼疮为现代病名，其病情复杂多变，临床表现多种多样，在中医古籍文献中尚无系统的阐述，但与其症候特点相似的论述在古籍文献中却有着大量的记载，其中以金匮要略一书涵盖最广。该书中所提出的“阴阳毒”被现代医家认为最贴近系统性红斑狼疮的描述，而另外所提及的痉病、虚劳、肾着、悬饮、黄疸等病，在其症侯描述上均与系统性红斑狼疮的临床症状相类似，而由此所提出的因机、治法和方药为后世治疗系统性红斑狼疮提供了很好的思路和依据。在内经以及仲景以后的医家著作中，与系统性红斑狼疮相关症状、因机治法的论述亦不少见。系统性红斑狼疮的病因病机尚不是十分明确，西医学认为本病的发生与遗传、药物、感染、暴晒、雌激素及情绪异常有关。中医认为本病是由于先天禀赋不足，加之受后天六淫七情影响，机体失于调摄而致阴阳失调，气血运行不畅，气滞血瘀，经络阻塞而发病。目前多认为SLE的发病机制不外乎内外合邪及瘀血阻络三个方面，内因根于脏腑阴阳失调，主要以肾阴亏损为主，外因则责之于热毒和湿热。关于系统性红斑狼疮的辨证分型，卫生部药政局2002年颁布的中药新药临床研究指导原则中将其统一分为六种证型：热毒炽盛型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、阴虚内热型、风湿热痹型、气阴两伤型。但由于本病复杂多变，因此在临床中众多医家都有其独到的看法和体会，并在前人的基础上更丰富了本病的治法和分型，而实验室研究亦为中医药治疗系统性红斑狼疮提供了可靠的依据。经方在系统性红斑狼疮的临床治疗中较为广泛，在每一个证型中几乎都可以见到，本文按热毒炽盛、风湿热痹、阴虚内热、脾肾两虚、营卫不和、肺失宣肃、肝胃不和、心肾阳衰及其他共九个证型所涉及到的27首常用经方归类列表，通过列表以及对所选经方的临床应用论述，尤其是重点列出的六首经方(升麻鳖甲汤、白虎汤、金匮肾气丸、白虎加桂枝汤、葶苈大枣泻肺汤以及桂枝芍药知母汤)的出处、方义、临床运用探讨以及医案分析，可以看出虽然金匮要略中多见系统性红斑狼疮相关性症候的描述，但在临床中只要病性、病位或病机相同，均可用之，从而丰富了经方在系统性红斑狼疮中的运用。经方中的药物在系统性红斑狼疮的治疗中涉及亦颇多。由于本病属于慢性迁延性疾病，又以女性为多见，女子的经、带、胎、产均以血为用，如若平素未重视摄生调护，则极易伤阴耗血，而致阴亏血虚，阴虚火旺。因此在本病的病程中阴虚之象很常见，故而养阴可以为治疗系统性红斑狼疮的第一大法。此外，还有清热、祛湿、活血、祛风、祛痰、补益等法，本文在这些治法中列出39味常用药物，其中重点列举地黄、桂枝、石膏、知母、葶苈子、黄芪、白芍、当归、赤小豆、防己、猪苓、苦参、升麻、大黄等14味。这些药物或配伍，或单用取其专长，或一药多用，充分发挥了各种药物的治疗作用，如地黄有逐血痹，通血脉之功，因此在临床上有重用其治疗血分瘀热之系统性红斑狼疮患者，而获良效。又如桂枝，临床上亦有用此药反佐治疗系统性红斑狼疮阳虚发热患者，亦效佳。总之，期望通过整理系统性红斑狼疮的证治源流、病因病机、及辨证论治相关方面的文献，以及对其临床治疗中所用经方及药物的探讨，使经方能够更好地运用于系统性红斑狼疮的科研及临床。6.期刊论文 刘春秀.刘圣君 系统性红斑狼疮的口腔病损特点及治疗-河北北方学院学报（医学版）2007,24(1)目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)的口腔病损特点及治疗方法.方法:对我院肾内科自20002006年间收治的系统性红斑狼疮(SLE)患者39人进行临床分析,发现其中口腔受累的有8人,分析其口腔病损特点,并给予全身和口腔局部的综合治疗.结果:8例患者通过局部治疗,口腔病变均有明显好转,同时配合全身用药,均好转出院.结论:对系统性红斑狼疮(SLE)患者的口腔病变治疗采用以上方法是值得推广使用的.7.期刊论文 姜珊.杨爽.王力宁.谭明旗.范秋灵.姚丽.栗霄立.马健飞.JIANG Shan.YANG Shuang.WANG Li-ning.TAN Ming-qi.FAN Qiu-ling.YAO Li.LI Xiao-li.MA Jian-fei 双重膜滤过式血浆置换治疗系统性红斑狼疮近期疗效观察-中国实用内科杂志2008,28(7)目的 评价双重膜滤过式血浆置换(DFPP)对系统性红斑狼疮(SLE)的临床疗效.方法 选取1998-04-30-2006-04-20于中国医科大学附属第一医院肾内科住院的50例SLE患者,随机分为DFPP组(治疗组25例)与非DFPP组(对照组25例).治疗组全部应用DFPP治疗,同时予激素和(或)免疫抑制剂治疗.对照组予激素和(或)免疫抑制剂治疗.治疗时间为23周.结果 治疗组治疗后补体CA、白蛋白升高,IgG、IgA、IgM、-球蛋白、红细胞沉降率下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05).对照组仅IgG、红细胞沉降率治疗前后差异有统计学意义(P0.05).治疗后治疗组与对照组相比,ANA抗体及ds-DNA抗体差异有统计学意义(P0.05).治疗组好转率显著高于对照组(P0.05).结论 DFPP联合激素和(或)免疫抑制剂治疗SLE可改善血生化指标,降低自身抗体,提高临床疗效.8.期刊论文 毕黎琦.刘波.周宇 系统性红斑狼疮患者外周血中性粒细胞CD89表达在发病中的意义及免疫调节治疗对其影响-中国实验诊断学2003,7(6)目的本研究旨在探讨系统性红斑狼疮伴有血尿的患者应用免疫调节治疗前后外周血中性粒细胞CD89表达水平及血尿的变化在发病机理中的作用及免疫调节治疗对其影响.方法应用直接免疫荧光法流式细胞术,检测20例健康志愿者及20例系统性红斑狼疮伴有血尿的患者外周血中性粒细胞CD89的表达情况,并分析其与血尿的关系及免疫调节治疗对CD89表达的影响.结果系统性红斑狼疮伴有血尿的患者其外周血中性粒细胞CD89的表达水平明显低于健康对照组(P0.01).治疗一个月后,CD89表达水平上升,血尿亦减轻.相关分析显示,系统性红斑狼疮伴有血尿的患者血尿定性检测结果与患者外周血中性粒细胞CD89表达水平呈明显负相关,治疗前后相关系数分别为r=-0.5821(P0.01)和r=-0.748(P0.01).结论系统性红斑狼疮伴有血尿的患者外周血中性粒细胞CD89表达水平明显降低,免疫调节治疗可使其上升.患者血尿的发生与中性粒细胞CD89表达的减少有关.外周血中性粒细胞CD89表达缺陷可能是引起系统性红斑狼疮血尿的原因之一.9.期刊论文 孙莹.刘伟.邱立丹.郑炜.杨瑛.练诗梅 美罗华治疗系统性红斑狼疮一例并文献复习-中外医疗2010,29(14)目的 报道1例美罗华治疗系统性红斑狼疮,并就有关文献进行复习.方法 应用利妥昔单抗500mg/2周+甲强龙250mg/2的方案,对一例诊断系统性红斑狼疮、狼疮肾炎的患者进行治疗.结果 患者临床症状、体征,实验室检查结果 均有明显好转,血肌酐由入院时384umol/L降至最低时180umol/L.结论 利妥昔单抗治疗系统性虹斑狼疮疗效确切,患者耐受性良好.10.学位论文 王维华 加味地黄汤合强的松、复方环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的临床研究 2006 本文探讨了“加味地黄汤”治疗阴虚内热证及肝肾阴虚证系统性红斑狼疮(SLE)的疗效。并探讨“加味地黄汤”对强的松、环磷酰胺有无减毒作用。方法：把80例不同的活动期S1E患者随机分成两组，分别纳入治疗组(予加味地黄汤+强的松+复方环磷酰胺治疗)；对照组(予强的松+环磷酰胺治疗组)。其中治疗组40例，口服强的松，按0.5-1mg/kg.d，清晨饭后顿服；口服复方环磷酰胺，按1-2mg/kg.d，服用加味地黄汤2次/d；予强的松+复方环磷酰胺治疗组，除不用加味工地黄汤外，余均同上组。疗程2个月，定期进行复查。资料采用SPSS软件进行统计分析。结果：治疗组(男性4例，女36性例，年龄33.21.53岁，病程54.97.98月)和对照组(男性3例，女性37例，年龄35.31.42岁，病程56.48.32月)治疗2个月后进行比较。(1)疾病疗效治疗组与对照组的在疗程4周疾病的总有效率分别为42.10、29.0；8周时分别为94.74、44.7。在疗程4周、8周有显著性差异(P0.05)，治疗8周后治疗组总有率优于对照组；(2)证候疗效治疗组与对照组在疗程4周疾病的总有效率分别为60.52、27.5、8周分别为时97.36、36.8。在4周、8周时存在显著差异(P0.05)，治疗8周治疗组证候疗效优于对照组；(3)主要指标疗效系统性红斑狼疮活动指数(SLEDAI)，在疗程4周治疗组与对照组分别为17.80.93，22.530.64；在系统性红斑狼疮中医症状评分(SLEFI)分别为11.00.40，11.50.30；在8周时分别为SLEDAI8.530.84、21.70.93，在8周时SLEFI6.260.50，9.840.35。治疗组与对照组在疗程4周SLEFI、8周时SLEDAI比较有显著性差异(P0.05)，治疗组在疗程4周中医症状改善优于对照组，治疗组在疗程8周时狼疮活动指数下降较对照组显著。治疗组与对照组在疗程4周SLEDAI、8周时SLEFI主要指标疗效比较无显著性差异(P0.05)；(4)实验室及其它辅助检查指标方面治疗组在疗程8周时CRP与对照组CRP比较有显著性差异(P0.05)；治疗组在疗程4周、8周时ESR与治疗组ESR比较均有显著性差异(P0.05)。治疗组在疗程8周时IgG、C4与对照组IgG、C4比较均有显著性差异(P0.05)。治疗组在疗程8周时DS-DNA与对照组DS-DNA比较有显著性差异(P0.05)。治疗组在疗程8周时心电图、胸部X线、ANA，Sm、U-RNP、SSA、SSB、尿蛋白、尿红细胞与对照组心电图、胸部X线、ANA，Sm、U-RNP、SSA、SSB比较均无显著性差异(P0.05)。治疗组在疗程4周、8周时尿蛋白、尿红细胞比较均无显著性差异(P0.05)。治疗组在CRP、ESR、C4、IgG方面改善优于对照组；(5)安全性两组治疗在8周后，出现消化道不适症状比较有显著性差异(P0.05)，治疗组较对照组少出现消化道不适症状，显示治疗组有较好的耐受性与安全性，能降低强的松及复方环磷酰胺的消化道不良反应。结论：强的松+复方环磷酰胺+加味地黄汤治疗SlE的总有效率高于强的松+环磷酰胺，不良反应的发生率治疗组明显低于对照组，提示加味地黄汤加强的松+复方环磷酰胺治疗SLE有协同作用，且毒副作用小，较安全，并能减轻西药的毒副反应。引证文献(2条)引证文献(2条)1.孙彩霞.刘亚丹.宋月平.陈骅.许鸣华 环磷酰胺联合糖皮质激素对SLE患者外周血白细胞GCR水平的影响期刊论文-山东医药 2010(3)2.吴斌 系统性红斑狼疮的中医药研究近况期刊论文-中国民族民间医药 2009(24)本文链接：http:/