痔疮诊疗及护理常规.doc
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痔疮诊疗常规 痔疮是人类的特有疾病,发病率极高,约占人群的60%,主要表现为便血、脱出,严重影响患者的工作和生活。 1. 诊断依据 1.1. 病史 反复便血、脱出,时轻时重,常因饮食不节,或腹泻,便秘时诱发。 1.2. 体征 便时或便后带血、滴血、射血,血色鲜红。有时肿物脱出,轻时便后自行还纳,重时需手托回,或卧床后还纳,或不能还纳,脱出嵌顿时疼痛难忍。 1.3. 肛门检查 视诊:肛缘皮赘突起,血栓、水肿等。 镜下:内痔(3、7、11)粘膜充血水肿,呈杨梅或静脉瘤形,粘膜糜烂出血。 指诊:严重时呈纤维化??可触及柔软肿块????排除其他疾病。 2.辨证论治 2.1.非手术疗法 2.1.1.外治法:熏洗法、敷药、塞药等。 2.1.2.内治法: 2.1.2.1.大肠实热 症状:口渴喜饮,唇燥咽干,大便结燥,小便短赤,便血较多,呈滴血或射血。内痔脱出,灼热疼痛,舌质红,苔黄,脉洪数。 治则 治法:清热解火,凉血止血 方药:凉血地黄汤加味 中成药:槐角丸6g,每日三次。 2.1.2.2.湿热下注 症状:肛门部红肿疼痛,下坠,疼痛难忍,坐卧不安,大便干燥,内痔脱出,腹泻或便秘,便血色??舌质红,苔黄腻,脉濡或滑数。 治则: 治法:清热解毒,利湿消肿 方药:止痛如神汤 中成药:痔瘘口服液10ml 每日三次。 2.1.2.3.气滞血淤 症状:肛门肿痛,皮肤色紫,瘀块疼痛剧烈,内痔脱出嵌顿,表面紫暗或糜烂,便秘溲黄,舌质紫暗,苔黄,脉弦数。 治法:活血祛瘀,行气消肿 方药:活血散瘀汤 中成药:????消痔冲剂 15g 每日三次。 2.1.2.4.气虚下陷 症状:肛门坠胀难忍,少气懒言,面色无华,内痔脱出不易复位,便血色淡,舌淡,苔薄白,脉缓无力。 治法:补气升陷 方药:补中益气汤 中成药:八珍丸 6g 每日三次。 2.1.2.5.阴虚肠燥 症状:头晕咽干,五心烦热,盗汗,大便秘结,???肛门疼痛加剧,内痔脱出滴血。舌质红,苔薄黄,脉细数。 治法:养阴润燥 方药:润肠丸加味 中成药:麻仁丸 1粒 睡前服 2.2.手术疗法 2.2.1.手术指征,便血量多保守治疗无效,内痔脱出不能回纳影响生活和工作;嵌顿性内痔、血栓外痔,排除其他疾病。 2.2.2.术前准备:作好病历、体检(排出手术禁忌症)、备皮、灌肠。 2.2.3.手术方法: 2.2.3.1.内痔注射术 2.2.3.2.血栓摘除术 2.2.3.3.内痔结扎术 2.2.3.4.内痔切除术 2.2.3.5.外剥内扎硬注术 2.2.4.术后处理:选用适当抗生素,清热解毒的中成药,便后坐浴,换药 2.2.5.并发症:大出血、感染、肛管狭窄。 3.疗效评定 3.1.痊愈:便后无出血,无脱垂,镜检痔区粘膜恢复正常,痔核萎缩或消失。 3.2.好转:症状明显减轻,肛镜检查,内痔粘膜轻度充血,痔核明显缩小。 3.3.无效:症状、体征与治疗前无改善,甚至加重。 4.出院指征: 病情稳定,创口基本愈合,预计不含有大出血的可能。 5.平均住院天数 7~14天,根据病情和经济情况,缩短或延长住院天数。 6.医疗费用 ????住院治疗费2000~2500元 痔疮的护理常规 痔疮是人类特有的疾病,发病率极高,约占人群的60%,主要表现为便血、肛门肿物脱出、疼痛,严重时影响患者工作和生活。 一.术前护理: (一) 作好思想工作,解除病人思想顾虑,特别是老年人,防止手术时过于紧张,发生意外。 (二) 入院后常规检查:抽空腹血查肝功、肾功、血糖、作心电图检查。 (三) 手术前测体温、脉搏、呼吸、血压,了解病员的一般健康情况。 (四) 手术日晨用0、1%肥皂水或生理盐水500-1000ML灌肠,以清洁肠道。 (五) 术晨备皮,清洁局部。 (六) 手术当日吃早餐,可适量稀饭、馒头、鸡蛋。 二.术后护理: (一) 术后仰卧2小时,压迫局部即防止出血,随后取体位以舒适为宜。 (二) 手术当日,术后第一天进流质饮食,如牛奶、蛋花、藕粉、芝麻糊等,以后饮食不受限。 (三) 术后小便困难,可让患者口服金钱草冲剂,可热敷小腹部,八小时后可松解敷料,上厕所小便。膀胱充盈平脐,可行导尿术。 (四) 控制大便两天,术后第一天晚上服麻仁丸一粒,润肠软坚。 (五) 每日大便后坐浴,坐浴后用熊珍膏换药,此后每日换药一次。 (六) 手术后7-14天,痔核脱落阶段,大便时勿久坐努挣,以免引起出血。 三.辨证施护 (一) 大肠湿热 症状:口渴喜饮,唇燥咽干,小便短赤,大便秘结,便血较多,呈滴学或射血,内痔脱出,灼热疼痛,舌质红,苔黄,脉滑数。 护理: 1、 注意观察大便有无出血,如有出血现象,应记录血的性质,色泽和数量,并注意与上消化道出血相区别。 2、 每日按时大便,便后坐浴洗干净,外敷黄连膏或内注熊珍膏,促使炎症消散。 3、 鼓励病人多饮水,多食水果,蔬菜和果汁,禁食一切辛辣刺激食品,经常保持大便通畅。 (二) 湿热下注: 症状:肛门部红肿疼痛,下坠,疼痛难忍,坐卧不安,大便干燥,内痔脱出,腹泻或便溏,便血色暗,舌质红苔黄腻,脉滑数。 护理: 1、 嘱病人卧床休息,一般宜侧卧,患处开始用冷敷,24小时后改为热敷,可减轻疼痛。 2、 可用苦参汤煎剂坐浴,外敷黄连膏,便秘者可酌情每晚服麻仁丸或用番泻叶泡开水服。 3、 饮食护理与大肠湿热护理相同。 (三) 气血亏虚 症状:心悸气短,神疲懒言,面色无华,头晕目眩,肛门坠胀,痔核脱出不易回复,便血色淡,食欲减退,脉细无力,舌质淡,苔白。 护理: 1、 注意观察便血情况,,与粪便是否混合,是便前出血还是便后滴血或射血,如夹又脓血,需化验检查。 2、 每天按时排便,排便时不要过于用力,如痔核脱出应清洗干净,涂以生肌膏,盖上黄连油膏纱布,注意保持患部清洁卫生。 3、 饮食护理,与湿热护理相同,如发生排便困难可进半流质饮食。 4、 气血亏虚病人容易感受外邪,应注意保暖,以防感冒或腹泻。- 配套讲稿:
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