基于保护动机理论的护理方案在糖尿病患者中的应用效果.pdf

工作单位南昌大学第四附属医院 消化内科胃肠镜室；内分泌科；医务科南昌 作者简介杜水玲，女，本科，主管护师 通信作者王艳琴 基金项目江西省卫生计生委科技计划（）收稿日期 内科护理基于保护动机理论的护理方案在糖尿病患者中的应用效果杜水玲王艳琴艾雅琴 摘要 目的探讨基于保护动机理论（，）的护理方案在糖尿病患者中的应用效果。方法选取 年 月 年 月本院收治的 例糖尿病患者作为研究对象。采用随机数字表法将 例患者分为对照组和观察组，每组 例。对照组实施常规护理，观察组实施基于 的护理方案，两组均持续护理 个月。比较两组的健康行为、自我护理能力、血糖水平和护理满意度。结果护理前两组健康行为评分、自我护理能力评分、血糖水平和护理满意度比较，差异无统计学意义（）。护理后，观察组健康行为调查表中的规律用药、合理饮食、适当运动和自我监测评分均高于对照组（），观察组自我护理能力测定量表中的自我护理技能、自我护理知识、自我护理责任感、自我护理概念等维度的评分均高于对照组（），观察组的空腹血糖、餐后 血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组（），观察组的护理满意度高于对照组（）。结论基于 的护理方案在糖尿病患者中的应用效果良好，能够促进糖尿病患者健康行为的形成，提高患者的自我护理能力和护理满意度，维持患者的血糖水平稳定。关键词糖尿病；保护动机理论；健康行为；自我护理能力糖尿病是常见的内分泌系统疾病，血糖控制不佳易导致糖尿病肾病、心脑血管疾病等并发症的发生，严重影响患者的身体健康 。糖尿病的血糖控制效果与患者的疾病认知水平、生活方式等因素密切相关。部分糖尿病患者由于年龄偏大、文化水平偏低，对疾病防治知识缺乏足够的了解，自我护理能力不足，难以保持良好的健康行为，常会出现不按时用药、作息紊乱等情况，这些因素均不利于血糖的良好控制 。因此，对糖尿病患者加强护理干预尤为重要。保护动机理论（，）是由美国学者 在健康信念模式的基础上发展而来，是指通过认知调节过程的威胁评估和应对评估解释行为改变的过程，从动机因素角度探讨健康行为。是行为改变的主要理论，已广泛应用于健康饮食 、疫苗接种 等健康行为的解释、预测和干预中，并显示出良好的应用效果。基于 的护理方案是依据患者的病情制定的，通过予以科学、合理的健康指导和护理，旨在帮助患者建立健康行为。鉴于此，本研究旨在探讨基于 的护理方案在糖尿病患者中的应用效果。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月本院收治的 例糖尿病患者作为研究对象。采用随机数字表法将 例患者分为对照组和观察组，每组 例。纳入标准：糖尿病符合 中国 型糖尿病防治指南（年版）中的相关诊断标准；年龄 岁。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；有严重的精神障碍，无法正常沟通者；病历资料不全者。观察组中男性 例，女性 例；年龄为 （）岁；病程为 （）年；文化水平：小学及以下 例，初中 例，高中及以上 例。对照组中男性 例，女性 例；年龄为 （）岁；病程为 （）年；文化水平：小学及以下 例，初中 例，高中及以上 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（）。本研究符合 赫尔辛基宣言 基本要求。研究方法 对照组采取常规护理，包括讲解糖尿病发病机制、治疗方法和日常生活注意事项；严密监测患者的血糖变化，发现异常波动立即报告医生并对症处理；嘱患者严格遵医嘱用药，切勿擅自增减药量。观察组实施基于 的护理方案，具体如下。（）组建 护理小组由 名护士长、名主管护师和 名责任护士组成护理小组。能较好地解释干预行为的形成过程，更好地了解自我保护动机，通过全面评估患者血糖监测自我保护动机的相关因素，再根据评估结果和患者的实际情况，制定有针对性的干预措施。（）严重性、易感性每周组织 次集体健康当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）教育讲座，邀请内分泌专家详细介绍糖尿病的临床症状、治疗方法和疾病转归等，讲解规律运动、合理饮食和定期血糖监测对糖尿病防治的重要性，授课完毕后，根据患者的具体情况予以个性化指导，次。（）内部回报、外部回报小组成员发放血糖控制教育手册，组织患者观看血糖监测方法的视频，讲解并示范血糖监测方法，教会患者掌握胰岛素注射的方法，包括注射部位的消毒、选择和轮换等，示范结束后指导患者自行练习。鼓励患者每日详细记录用药、饮食和血糖情况，嘱患者避免熬夜和重体力活动，注意劳逸结合，保证睡眠。（）反应效能、自我效能每月组织次病友联谊会，鼓励患者和家属积极参与，邀请血糖控制良好的患者介绍自我管理经验，强调血糖监测的重要性，鼓励家属参与患者的血糖管理，监督患者按时服药。（）反应代价评估患者在建立健康行为方面遇到的困难，对患者提出的问题给予耐心解答。出院后每周进行 次电话随访，帮助患者分析在疾病自我管理中遇到的问题，并予以针对性的指导和帮助。观察指标 健康行为护理前后采用本院自行编制的健康行为调查表进行评估，该调查表包括规律用药、合理饮食、适当运动和自我监测 个维度，各维度满分为 分，得分越高，表示患者的健康行为越好。该调查表的 系数为 ，重测信度为 。自我护理能力护理前后采用自我护理能力测定量表（，）进行评估，该量表包含自我护理责任感（个条目）、自我护理知识（个条目）、自我护理概念（个条目）和自我护理技能（个条目）个维度，共 个条目，各条目采用 级评分法进行评分，满分为 分，得分与自我护理能力呈正相关。量表的 系数为 ，重测信度为 。血糖水平干预前后监测两组患者的血糖值，采用血糖仪测定患者的空腹血糖、餐后 血糖，采用糖化血红蛋白分析仪测定糖化血红蛋白水平，第 次监测在患者住院期间完成，第 次在患者门诊复诊时完成，为减少血糖的测量偏倚，规定患者定期在本院进行测定。护理满意度于干预后运用纽卡斯尔护理满意度量表（，）进行评估，量表包括护理服务态度、护士工作能力、操作技术等 个条目，采用 级计分法，总分范围为 分。得分 分表示非常满意，分表示满意，分表示一般满意，分表示不满意。总满意度 非常满意 满意。该调查表的 系数为 ，重测信度为 。资料收集方法研究前，所有护理人员均经过专业培训，严格按照纳入、排除标准进行样本筛选，遵循自愿、保密、无伤害的原则，告知患者任何有关研究的公开报告不会泄露其个人隐私信息。所有调查问卷由护理人员现场发放，患者填写完毕并核对无误后现场回收，回收率为 。两组均持续干预 个月。统计学方法采用 统计学软件处理数据。计量资料采用（）表示，组间比较采用 检验；计数资料采用例数和百分比（）表示，组间比较采用 检验。以 表示差异有统计学意义。结果 两组健康行为评分比较护理前两组健康行为评分比较，差异无统计学意义（）；护理后两组健康行为评分高于护理前，且观察组健康行为调查表中的规律用药、合理饮食、适当运动和自我监测评分均高于对照组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组健康行为评分比较（）分组别例数规律用药护理前护理后 值值合理饮食护理前护理后 值值对照组 观察组 值 值 组别例数适当运动护理前护理后 值值自我监测护理前护理后 值值对照组 观察组 值 值 两组 评分比较护理前两组 评分比较，差异无统计学意义（）；护理后两组 评分高于护理前，且观察组 中的自我护理技能、自我护理知识、自我护理责任感、自我护理 ，概念等维度的评分均高于对照组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组 评分比较（）分组别例数自我护理技能护理前护理后 值值自我护理知识护理前护理后 值值对照组 观察组 值 值 组别例数自我护理责任感护理前护理后 值值自我护理概念护理前护理后 值值对照组 观察组 值 值 两组血糖水平比较护理前两组血糖水平比较，差异无统计学意义（）；护理后两组血糖水平低于护理前，且观察组空腹血糖、餐后 血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组血糖水平比较（）组别例数空腹血糖（）护理前护理后 值值餐后 血糖（）护理前护理后 值值糖化血红蛋白 护理前护理后 值值对照组 观察组 值 值 两组护理满意度比较护理后，观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组护理满意度比较例（）组别例数非常满意满意一般满意不满意总满意度对照组 （）（）（）（）（）观察组 （）（）（）（）（）值 值 讨论目前，临床上多采用降糖药物治疗糖尿病，这在一定程度上可以使患者的血糖维持稳定，但大多数患者对疾病专业知识了解较少，血糖控制能力较差，常会出现擅自增减药量、不坚持运动锻炼等情况，血糖控制效果欠佳 。且常规护理以疾病为重点，难以充分调动患者的主观能动性，较难达到理想的护理效果 。基于 的护理方案从认知调节过程的威胁评估和应对评估 个方面解释行为改变的过程，并给予针对性、系统性的护理，从而促进患者康复。本研究结果显示，护理后观察组的健康行为评分、评分和护理满意度均高于对照组，空腹血糖、餐后 血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组。这表明基于 的护理方案能够促进糖尿病患者健康行为的形成，提高患者的自我护理能力和护理满意度，维持患者的血糖水平稳定。赵晓玲等 的研究结果表明，将基于 的护理干预应用于老年糖尿病患者中，能够提高患者的自我护理能力，有效控制患者的血糖水平，与本研究结果基本一致，进一步证实基于 的护理方案的有效性。分析原因在于：通过集体健康教育讲座和个体化的健康指导，纠正了患者对疾病的错误认知，提高了患者对疾病严重性、易感性的认识，进一步增加其对疾病正确知识的了解与掌握，促进其健康行为的形成，从而有助于血糖控制 ；通过强化患者的疾病自我管理行为，弱化内部回报和外部回报，可提高患者的自我护理能力，促使其自觉采取健康行为，从而有效控制血糖水平 ；基于 的护理方案要求家属参与患者的疾病管理，充分发挥家属的监督作用，并配合积极的同伴支持，给予患者有针对性的护理帮助和心理支持，提高患者血糖监测的自我效能和反应效能，能够增强患者建立健康行为的信心，有助于患者的血糖控制；出院后通过电话随访了解患者的自我护理情况，并给予及时的指导和帮助，进一步使患者保持健康行为，有效规避生活中引起病情加重的危险因素，有助于患者控制血糖水平、早日恢复正常生活，从而提升护理满意度。综上所述，基于 的护理方案在糖尿病患者中的应用效果良好，能够促进糖尿病患者健康行为当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜的形成，提高患者的自我护理能力和护理满意度，维持患者的血糖水平稳定，值得临床推广应用。但本研究仅进行为期 个月的随访，尚不能全面评估研究的长期效果，在今后的研究中，可以适当延长随访时间，以全面探讨基于 的护理方案的远期效果。参考文献 王彦，孙文宇 糖尿病的危害 常见慢性并发症（二）人人健康，（）：韦哲，石栋栋，王能才，等 基于思维进化算法优化的 神经网络对糖尿病并发症的预测研究 中国医学装备，（）：李娜，李维娜，张瑛 针对性护理对糖尿病视网膜病术后出院患者认知情况及遵医行为的影响分析 贵州医药，（）：李瑞华，文银亭，何霁，等 问题解决模式在糖尿病足延续护理中的应用 重庆医学，（）：，（）：田彦 保护动机理论在健康行为促进和疾病管理中的应用进展 护理研究，（）：王曼丽，李金芝 基于保护动机理论的初中女生 疫苗接种家长决策意向质性研究 中国妇幼保健，（）：中华医学会糖尿病学分会 中国 型糖尿病防治指南（年版）中华糖尿病杂志，（）：刘延锦，余溯源，郭丽娜，等 汉化修正版自我护理能力评估量 表用于成年人群中的信效度研究 重庆医学，（）：，：，（）：张超 式护理结合自我调节理论对糖尿病患者血糖控制及用药认知情况的影响 现代中西医结合杂志，（）：刘敏，何蕾，潘爱红，等 基于互联网的延续护理模式在 型糖尿病患者中的应用 中国护理管理，（）：夏雪红，刘军娥 基于动机行为转化的康复护理对糖尿病足患者恢复及预后的影响 海南医学，（）：陈芝伊，叶慧，燕玲，等 强化自能护理对糖尿病肾病行腹膜透析患者疾病管理能力、机体容量状态的影响研究 国际护理学杂志，（）：赵晓玲，董新寨 基于保护动机理论的护理干预对老年糖尿病病人血糖和自我护理能力的影响 护理研究，（）：白雪萍，雷瞡，王丽琼，等 探讨个性化综合饮食护理干预对 型糖尿病患者的临床效果 贵州医药，（）：孙丽，张晨 针对性强化心理护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者心理问题的干预效果 国际护理学杂志，（）：夏晓宏，周凤飞，张蓉，等 基于健商理念的健康教育对 型糖尿病患者健康行为能力及血糖控制水平的影响 中国医药导报，（）：本文编辑：陈美容 工作单位江苏省徐州市肿瘤医院徐州 作者简介魏盼盼，女，本科，主管护师 收稿日期 外科护理序贯式呼吸道康复护理模式在胸外科患者围术期护理中的应用效果魏盼盼主媛媛汤莉 摘要 目的探讨序贯式呼吸道康复护理模式在胸外科患者围术期护理中的应用效果。方法选取 年 月 年 月于本院行胸外科手术的 例患者为研究对象，将 年 月 月收治的 例患者纳入对照组，实施常规护理，将 年 月 年月收治的 例患者纳入研究组，实施序贯式呼吸道康复护理。统计两组的围术期指标、血气指标、气道平台压、心理状况，并统计两组患者的并发症发生率及护理满意度。结果研究组的首次排痰时间、胸腔引流管留置时间和住院时间均短于对照组（）；术后 研究组的血氧分压高于对照组，血二氧化碳分压、气道平台压低于对照组（）；干预后研究组的焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于对照组（）；研究组的并发症发生率（）低于对照组（）（）；研究组的护理满意度高于对照组（）。结论对胸外科围术期患者实施序贯式呼吸道康复护理，有助于促进患者康复，改善氧合程度，减少负性情绪，减少并发症的发生，提高患者满意度。关键词序贯式康复护理；围术期；并发症随着科学技术的不断进步，胸外科手术也在不断进步，这极大地提高了手术的治疗效果。但胸外科手术创伤较大，术中肺暴露时间较长，手术容易造成肺叶受压、肺气肿，术后往往会伴有不同程度的肺功能受损，的患者会出现肺部并发症 。胸外科大多数患者为老年人，老年人合并的基础疾 ，