肾结石患者行超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗的效果观察.pdf

包头医学圆园23年第47卷第2期肾结石是由于某些因素可导致尿液浓度升高或溶解浓度降低袁呈过饱和状态袁析出结晶并在局部聚集袁最终形成结石1遥临床多以标准通道经皮肾镜碎石术进行治疗袁具有一定的效果袁但术后并发症较高袁且患者易复发遥超声引导下微通道经皮肾镜取石术作为一种微创术式袁定位准确袁操作便捷袁可减轻对患者造成的创伤2遥本研究主要探讨肾结石患者行超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗的效果袁现报告如下遥1临床资料1.1一般资料选取本院2018年2月2021年2月收治的肾结石患者126例袁按随机数字表法分为对照组和观察组袁各63例遥对照组男性32例袁女性31例曰年龄2467岁袁平均年龄渊41.78依4.12冤岁曰结石直径25 cm袁平均直径渊3.91依0.29冤 cm曰鹿角形肾结石37例袁多发性肾结石26例遥观察组男性33例袁女性30例曰年龄2368岁袁平均年龄渊42.19依4.07冤岁曰结石直径35 cm袁平均直径渊3.99依0.32冤 cm曰鹿角形肾结石35例袁多发性肾结石28例遥两组一般资料比较无明显差异渊P0.05冤遥本研究经院内医学伦理委员会批准袁患者及家属均签署知情同意书遥诊断标准院参照叶中国泌尿外科疾病诊断治疗指南曳3遥纳入标准院淤符合上述诊断标准者曰于年龄2368岁曰盂经电子计算机断层扫描渊CT冤等相关检查确诊者等遥排除标准院淤合并其他泌尿系统性疾病者曰于合并肾功能严重损伤及免疫系统疾病者曰盂不能配合此次研究者等遥1.2方法对照组采用标准通道经皮肾镜碎石术院经尿道将输尿管镜植入膀胱曰术前30 min给予患者常规使用抗生素袁全麻取截石位袁于患侧输尿管进行插管袁留置输尿管同时采取生理盐水滴注袁在B超的引导下袁定位穿刺点后穿刺针由穹隆部穿刺进入肾盏袁成功后置入斑马导丝袁将筋膜扩张器扩张至F 8F 24袁留置工作鞘袁建入经皮肾通路袁置入肾镜袁采用钬激光碎石袁取出探查到的结石袁B超下复查结石清除情况袁若残留结石2 cm袁采用输尿管软镜取石术处理袁术后根据患者情况进行抗感染治疗遥观察组采用超声引导下微通道经皮肾镜取石术袁体位尧麻醉方法以及过程均同对照组袁但将筋膜扩张器扩张至F 8F 18袁术后处理以及抗感染治疗均与对照组相同遥两组均于术后随访3个月遥1.3观察指标淤比较两组术中出血量袁手术尧下床活动尧住院时间袁用彩超测定结石清除情况曰于比较两组术前袁术后3 d肾功能院采集两组术前尧术后3 d尿液5 mL曰采集术前尧术后3 d空腹静脉血6 mL袁其中3 mL凝固后3000 r/min离心袁8 min后取上清袁用酶联免疫吸附法检测肾损伤分子-1渊KIM-1冤尧皮质醇渊Cor冤尧去甲肾上腺素渊NE冤尧肾上腺素渊AD冤水平曰盂比较两组术前尧术后3 d氧化应激院由于中另外3 mL静脉血袁依据相同的血清制备方式袁用酶联免疫吸附法检测谷胱甘肽过氧化酶渊GSH-Px冤尧超氧化物歧化酶渊SOD冤尧丙二醇渊MDA冤水平曰榆比较两组术后7 d并发症及随访期间复发情况院渊肾出血+败血症冤例数/总例数伊100%=并发症总发生率袁渊复发例数/总例数冤伊100%=复发率遥1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析遥计数资料以例(%)表示袁采用字2检验曰计量资料以渊x依s冤表示袁采用t检验曰以P0.05为差异有统计学意义遥作者简介院陈耀举渊1970-冤袁男袁河南省禹州市人袁副主任医师袁大学本科袁从事泌尿外科临床工作遥摘要 目的院探讨超声引导下微通道经皮肾镜取石术对肾结石患者的治疗效果遥方法院选取本院2018年2月耀2021年2月收治的肾结石患者126例袁按随机数字表法分为对照组和观察组袁各63例遥对照组采用标椎通道经皮肾镜碎石术袁观察组采用超声引导下微通道经皮肾镜取石术袁于术后随访3个月遥比较两组手术指标袁术前尧术后3 d肾功能及氧化应激指标袁术后7 d并发症及随访期间复发情况遥结果院观察组术中出血量少于对照组袁下床活动时间尧住院时间短于对照组袁手术时间长于对照组袁结石清除率高于对照组曰与术前比袁术后3 d两组尿液KIM-1水平均升高袁观察组高于对照组曰血清Cor尧NE尧AD水平均升高袁而观察组均低于对照组曰与术前比袁术后3 d两组血清GSH-Px尧SOD水平均降低袁对照组低于观察组曰血清MDA水平均升高袁对照组高于观察组渊P0.05冤遥结论院肾结石患者行超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗可减轻机体应激反应袁提高结石清除率袁但易对肾功能造成损伤遥关键词 肾结石;超声引导;经皮肾镜取石术;应激反应中图分类号 R692.4文献标识码 B文章编号 1007-3507渊2023冤02-0010-03肾结石患者行超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗的效果观察陈耀举渊禹州市第二人民医院泌尿外科袁 河南禹州461670冤窑 10 窑包头医学圆园23年第47卷第2期2结果2.1手术相关情况观察组术中出血量少于对照组袁下床活动时间尧住院时间短于对照组袁手术时间长于对照组袁结石清除率高于对照组渊P0.05冤袁见表1遥2.2肾功能与术前比较袁术后3 d两组尿液KIM-1水平均升高袁且观察组高于对照组曰血清Cor尧NE尧AD水平均升高袁且观察组均低于对照组渊P0.05冤袁见表2遥2.3氧化应激指标与术前比袁术后3 d两组血清GSH-Px尧SOD水平均降低袁且对照组低于观察组曰血清MDA水平均升高袁且对照组高于观察组渊P0.05冤袁见表4遥组别对照组观察组t/字2P例数6363术中出血量(x依s冤,mL157.89依15.23142.75依12.096.1800.05手术时间(x依s冤,h93.78依9.07109.69依9.129.8180.05下床活动时间(x依s冤,d3.21依0.782.46依0.695.7160.05住院时间(x依s冤,d9.12依1.697.26依1.636.2880.05结石清除率例(%)41(65.08)53(84.13)6.0320.05术后3 d412.96依26.78*509.46依27.12*20.0960.05术后3 d262.45依16.26*212.96依16.18*17.1250.05术后3 d335.48依27.07*316.96依26.78*3.8600.05术后3 d0.21依0.06*0.15依0.04*6.6040.05KIM-1(ng/L冤Cor(滋g/L)NE(滋g/L)AD(滋g/L)注院与术前比袁*P0.05术后3 d416.76依39.36*432.95依39.72*2.2980.05术后3 d76.89依8.67*83.76依8.72*4.4350.05术后3 d0.81依0.26*0.69依0.24*2.6920.05GSH-Px(U/L)SOD(U/mL)MDA(mmol/L)注院与术前比袁*P0.05复发2(3.18)1(1.59)0.3420.053讨论肾结石是泌尿外科最常见的疾病袁患者可表现为腰部剧烈疼痛袁同时伴有不同程度的血尿袁严重者易引发肾积水袁可危及患者的生命安全遥临床多以开放手术取石尧体外冲击波碎石或常规药物保守治疗为主袁但效果欠佳4遥超声引导下微通道经皮肾镜取石术通过使用扩张器对筋膜扩张较轻袁可以降低出血等并发症发生风险袁在处理结石较大者时袁手术时长会相对增加应激反应遥本研究结果显示袁观察组术中出血量少于对照组袁下床活动时间尧住院时间短于对照组袁手术时间长于对照组袁结石清除率尧术后3 d血清GSH-Px尧SOD水平均高于对照组袁血清MDA水平低于对照组袁说明超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石患者可减轻机体氧化应激反应袁减少术中出血袁与李窑 11 窑包头医学圆园23年第47卷第2期渊上接第16页冤综上所述袁早期滋养型肠内营养支持用于神经外科中老年重症患者袁可减少患者胃肠道不耐受袁缩短患者住院时间袁安全性高遥参考文献1陈锦园,吴娟,李娜,等.基于循证理念指引下的护理干预在神经外科重症患者肠内营养支持中的应用J.中国医药导报,2021,18(22):185-188.2葛歆瞳.神经外科重症患者应用早期肠内营养支持的进展J.医药前沿,2021,11(32):16-18.3万燕,冯霁,谢丽媛,等.不同剂量早期肠内营养对神经外科重症患者预后及胃肠道功能的影响J.中国老年学杂志,2021,41(20):4400-4403.4曹静,徐金妹,卢艳媚,等.神经外科重症患者早期肠内营养支持并发症的护理分析J.齐鲁护理杂志,2016,22(12):92-93.5万燕,李子轶,冯霁,等.早期滋养型肠内营养在神经外科中老年重症患者中的临床效果J.中国老年学杂志,2022,42(5):1134-1137.6赵春玲.神经外科重症患者早期肠内营养支持并发症的临床观察与护理对策J.临床医药文献电子杂志,2015,2(19):3955,3957.7翟德弟.神经外科重症病人早期肠内营养支持的治疗和护理分析J.中国保健营养,2020,30(19):202-203.8万燕,李子轶,冯霁,等.早期滋养型肠内营养在神经外科中老年重症患者中的临床效果J.中国老年学杂志,2022,42(5):1134-1137.9周斌,周君,吴志英,等.早期肠内营养与营养目标策略对TBI老年患者营养状况尧炎性因子及预后的改善分析J.标记免疫分析与临床,2019,26(11):1831-1836,1850.渊收稿日期院2022-07-15冤铁等5研究结果一致遥KIM-1尧Cor尧NE尧AD水平高低可反映出肾脏功能损害程度袁可作为早期诊断肾损伤的标志性指标遥微通道经皮肾镜碎石术通道较狭窄袁灌洗液到达此处阻力较大袁同时碎石后也需冲洗通道袁有较强的灌注压袁可造成肾功能损伤遥本研究结果显示袁观察组尿液KIM-1水平高于对照组袁血清Cor尧NE尧AD水平均低于对照组袁说明超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石患者可对其肾功能造成一定损伤袁与杨小杰等6研究结果一致遥综上所述袁相比标准通道经皮肾镜碎石术袁肾结石患者行超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗可降低机体应激反应袁提高结石清除率袁但易对肾功能造成一定损伤袁 临床上医师可酌情选取合适的手术方式遥参考文献1谢圣陶,陈广瑜,魏乔红,等.微通道与标准通道经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾结石疗效的比较J.中国微创外科杂志,2018,18(5):412-415.2渠武帅.微通道经皮肾镜碎石取石术对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响J.现代诊断与治疗,2017,28(12):2162-2164.3那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南M.北京:人民卫生出版社,2009院69-73.4李小航,朱玮,李九智,等.不同肾盏穿刺微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较J.临床泌尿外科杂志,2017,32(6):413-417.5李铁,薛超,及东林,等.经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石的临床疗效比较和对机体氧化应激状态的影响J.国际泌尿系统杂志,2017,37(3):361-364.6杨小杰,李友芳,王茜,等.超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及对机体应激反应的影响J.疑难病杂志,2019,18(5):477-481.渊收稿日期院2022-01-29冤窑 12 窑