肾上腺色腙片联合复方甲硝唑...后水肿疼痛及创面愈合的影响_王龙琦.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.8，Apr20232023年第36卷第8期医学理论与实践 10罗梦佳，戴艳然，郎红娟，等 消化道肿瘤手术患者术中低体温影响因素分析 J 实用临床医药杂志，2021，25(6):45-48 11钮敏红，龚喜雪，卢梅芳 影响子宫内膜异位症腹腔镜手术患者术中低体温相关因素分析及预防对策J 中国妇幼保健，2021，36(23):5406-5409 12黄静芬，李香盛，段存豪 术中保温输液对老年前列腺增生患者体温及麻醉复苏的影响J 老年医学与保健，2022，28(3):493-512收稿日期 2022 11 21(编辑佳佳)肾上腺色腙片联合复方甲硝唑注射对痔动脉结扎术治疗混合痔患者术后水肿疼痛及创面愈合的影响王龙琦东部战区总医院秦淮医疗区，江苏省南京市210000摘要目的:目的:探究肾上腺色腙片联合复方甲硝唑注射对痔动脉结扎术治疗混合痔患者术后水肿疼痛及创面愈合的影响。方法:方法:选取我院 2020 年 1 月2021 年 6 月收治的 80 例痔动脉结扎术治疗的混合痔患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各 40 例。对照组采用复方甲硝唑注射液治疗，观察组在此基础上增加使用肾上腺色腙片治疗，比较两组术后水肿、疼痛情况、创面愈合时间、出血量、术后住院时间和不良反应率、复发率。结果:结果:观察组术后 3d、5d、7d 水肿和疼痛积分均低于对照组，且创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P 0.05)，观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。结论:结论:肾上腺色腙片联合复方甲硝唑注射应用在痔动脉结扎术治疗混合痔患者中，可减轻术后水肿疼痛，缩短创面愈合时间，安全性有保障，值得临床广泛推广及应用。关键词混合痔肾上腺色腙片复方甲硝唑注射水肿疼痛创面愈合安全性中图分类号:657.1+8文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.08.020混合痔在临床上较为常见，是肛肠科发病率最高的病症之一，会严重影响患者的日常生活、工作，降低患者的生存质量1。痔动脉结扎术是治疗混合痔的常见术式，可促进痔核萎缩，减少出血和疼痛症状，最终使痔核脱垂症状显著减轻，达到治疗的目的2。但是痔动脉结扎术后仍可能出现水肿和疼痛，若不加以处理，创面愈合的时间较慢，极易出现感染，导致病情复发，反而影响治疗的效果3。肾上腺色腙片适用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血，可缩短止血的时间，减少渗透，有效消肿，有利于减少创面因出血不止而引发的细菌感染4。复方甲硝唑溶液可抑制肠道厌氧菌，杀死局部微生物，抑制厌氧菌繁殖，从而减轻创面所受感染5。目前，临床有关痔动脉结扎术治疗混合痔的创面愈合处理研究并不少见，但肾上腺色腙片联合复方甲硝唑注射的报道并不多见，二者联合应用的价值如何，仍有待深入探究。为此，本文纳入我院收治的 80 例行痔动脉结扎术治疗的混合痔患者进行分析，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料选取 2020 年 1 月2021 年 6 月在我院接受痔动脉结扎术治疗的混合痔患者 80 例，经医院伦理委员会批准(科伦审 2016 56 号)。经随机数字表法分为对照组和观察组，各 40 例。对照组:男 23 例，女 17 例;年龄 21 76岁，平均年龄(34 15 2 78)岁;病程 1 15 年，平均病程(7.42 1 38)年;疾病分期期 12 例，期 18 例，期 7例，期 3 例。观察组:男25 例，女15 例;年龄20 72 岁，平均年龄(34 04 2 76)岁;病程 1 15 年，平均病程(7 50 140)年;疾病分期，期 14 例，期 17 例，期 7 例，期 2例。两组性别、年龄、病程、疾病分期等一般资料比较差异无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。纳入标准:(1)符合混合痔的临床诊断标准5;(2)均行痔动脉结扎术治疗;(3)年龄18 周岁，精神和认知正常;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)合并肛肠科其他类型疾病;(2)既往肛门手术史;(3)伴有严重心、肝、肾等器质性病变;(4)存在自身免疫性或感染性疾病;(5)妊娠期或哺乳期患者;(6)依从性差，不愿意配合调查研究者。1 2方法两组患者均接受痔动脉结扎术治疗，切除 1 3个痔核，术后局部注射亚甲蓝(济川药业集团有限公司，国药准字 H32024827)长效镇痛，且给予常规抗生素预防感染。在此基础上，对照组采用复方甲硝唑溶液(药都制药集团股份有限公司，国药准字 H13024553)治疗，皮下局部注射 1 2ml 该品于每个切口。观察组在对照组基础上加用肾上腺色腙片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字 H32023286)口服，5 0mg/次，3 次/d。术后 2d，使用生理盐水对创面进行清洗，使用红外线进行维持 20min 的照射，并采用凡士林油纱换药，1 次/d，共换 5 次，术后 6d 时拆线。两组治疗期间均叮嘱忌食辛辣、刺激性食物，避免久坐、久站或久蹲，多种姿势结合，并注意卧床休息。13观察指标(1)比较两组术后 3d、5d、7d 时的水肿和疼痛情况。判定标准:水肿:0 分表示无，1 分表示自创面延伸小于肛门 1/4 区域，2 分表示自创面延伸介于肛门 1/4 1/2 区域;3 分表示自创面延伸超过肛门 1/2 区域。疼痛:0 分表示无，1 分表示无须止痛药，2 分表示需一般止痛药。3分表示需吗啡类药物止痛。(2)比较两组创面愈合时间、出血量、术后住院时间。(3)比较两组用药期间的不良反应情况，主要有消化道反应(如恶心、呕吐等)、神经系统症状(如0231医学理论与实践2023年第36卷第8期Vol.36，No.8，Apr2023J Med Theor Prac头晕、头痛等)、皮肤反应(如瘙痒、荨麻疹等)。(4)术后对两组患者进行为期 6 个月的随访，观察并记录复发情况，同时予以组间比较。1 4统计学方法采用 SPSS23 0 软件处理所得数据，计量资料以(x s)表示，行 t 检验，计数资料以 n(%)表示，行 2检验，P 0 05 时差异有统计学意义。2结果2 1两组水肿和疼痛比较观察组术后 3、5、7d 的水肿和疼痛评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组水肿和疼痛比较(x s，分)组别n水肿术后 3d术后 5d术后 7d疼痛术后 3d术后 5d术后 7d对照组401 86 0 42119 030060 012197 045124 029057 011观察组401 53 0 37068 021015 003123 032058 020018 004t372988082300984761184921 073P0000000000000000000000002 2两组创面愈合时间等指标比较观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P 0 05);两组出血量、术后住院时间比较差异无统计学意义(P 0 05)。见表 2。表 2两组创面愈合时间等指标比较(x s)组别n创面愈合(d)出血量(ml)术后住院(d)对照组4010 75 3 2121 03 5461 20 050观察组408 64 25721 47 5481 12 048t3 24506120730P0 002050804682 3两组不良反应发生率和复发情况的比较观察组不良反应率与对照组比较无统计学差异(P 0 05)，但复发率低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。见表 3。3讨论表 3两组不良反应和复发情况比较 n(%)组别n不良反应消化道反应神经系统症状皮肤反应合计复发对照组403216(1500)4(1000)观察组402125(1250)1(250)201050157P07450026混合痔是内痔和相应部位外痔相互融合而成，表现为门肿块脱落，可伴有肛门坠胀感，多发生于青壮年群体中，进食辛辣食物、饮酒后常发作6。痔动脉结扎术是集超声波探查、缝扎手术为一体，手术的本质要点是将供应痔动脉的高位、准确以及选择性结扎，对混合痔病症的改善有十分重要的作用，可促进患者肛肠健康的恢复7。混合痔经痔动脉结扎术治疗后，疼痛、创面水肿、创面愈合迟缓等仍是现阶段临床上的难题，其中感染是导致术后创面愈合迟缓的最主要因素8。一般而言，混合痔术后创口为开放性创面，受到肛肠解剖生理的特点影响，术后感染的可能性比较高9。此外，创口的存在会对机体免疫力造成影响，并且出现混合感染时，需氧菌将组织中的氧气耗尽，导致厌氧环境，厌氧菌不断快速繁殖，使厌氧菌感染加重10。因此，必须高度重视痔动脉结扎术治疗混合痔后的创面愈合，减少术后感染的现象出现。肾上腺色腙片可增强毛细血管弹性，降低毛细血管通透性，减少渗透，消除肿胀，促进毛细血管断端的回缩，稳定毛细血管及周围组织中的酸性黏多糖，显著缩短出血时间，使血块不易脱落，预防血栓发生，从而有利于创面的愈合，在一定程度上可缩短创面的愈合时间11。但是有研究指出，单一使用肾上腺色腙片并不能达到理想的效果，预防感染的效果仍有待提升，若能联合用药可能更有利于创面的愈合12。复方甲硝唑可抑制肠道厌氧菌，能免疫抑制白细胞趋化，通过其分子和硝基在无氧环境下还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，起到诱发微生物死亡的作用13。本文结果显示，观察组术后 3d、5d、7d 的水肿和疼痛评分以及创面愈合时间、复发率均优于对照组(P 0 05)，说明肾上腺色腙片联合复方甲硝唑的应用，可促进经痔动脉结扎术治疗混合痔患者的创面愈合，减轻水肿疼痛。肾上腺色腙片作为一款经典止血药物，能够通过消除肿胀促进毛细血管断端的回缩，使创口的出血时间缩短，减少渗液，抑制炎症因子的合成和释放，恢复毛细血管的弹性，进而有利于创面的恢复14。复方甲硝唑注射液可增强局部免疫力，起到良好的局部抗氧作用，可有效预防再感染，这样能够有利于缩短混合痔术后创口炎症反应阶段的时间，最终缓解水肿、疼痛症状，加速创面愈合15。因此，肾上腺色腙片联合复方甲硝唑治疗可以更好地减轻术后水肿、疼痛，促进创面愈合。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P 0 05)，体现了肾上腺色腙片联合复方甲硝唑治疗的安全性。肾上腺色腙片只作用于受损处的毛细血管，对正常血管没有作用，具有高度的选择性，不影响凝血系统，不引起血栓，安全性极高。复方甲硝唑溶液术后切口基底部注射，能够直接作用于术后创面，不仅局部浓度高，药物吸收好，疗效明显，并且由此引发的不良反应少，安全有效。因此，肾上腺色腙片联合复方甲硝唑治疗不良反应和复发现象少。综上所述，痔动脉结扎术治疗混合痔术后行肾上腺色腙片联合复方甲硝唑治疗，可减轻水肿和疼痛，促进创面愈合，不良反应少，安全性有保障，具有较高的应用及推广价值。参考文献 1Lakmal K，Basnayake O，Jayarajah U，et al.Clinical Outcomes andEffectiveness of Laser Treatment for Hemorrhoids:A SystematiceviewJ World Journal of Surgery，2021，15(3):1-15 2Ferrandis C，Faucal DD，Fabreguette JM，et al.Efficacy of Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation with mucopexy，in the short andlong terms for patients with hemorrhoidal diseaseJ Techniques inColoproctology，2020，24(2):165-171 3李海燕 肾上腺色腙片治疗小儿鼻出血的临床疗效J 临床1231J Med Theor 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15%，且部分患者经临床治疗后腹水仍未能消退或再次复发，进而演变成顽固性腹水，对患者的肝肾功能与生命质量造成严重影响。目前临床上以腹水浓缩回输术作为肝硬化并顽固性腹水患者的主要治疗措施，其能有效缓解患者的症状表现，但在改善治疗预后效果上的表现较差，还需采用药物进行辅助治疗。有研究指出2，特利加压素在治疗过程中经体内代谢可产生赖氨酸加压素，而赖氨酸加压素对改善腹水问题具有良好的效果表现。因此，本文就特利加压素与腹水浓缩回输术对肝硬化并顽固性腹水患者的联合治疗效果展开探究，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料选取本院 2019 年 7 月2021 年 7 月间收治的肝硬化并顽固性腹水病患者 88 例。依照随机数字表法将患者均分为两组。研究组中男 25 例，女 19 例，年龄 30 68 岁，平均年龄(48 02 5 14)岁，乙型肝炎肝硬化 26 例，丙型肝炎肝硬化 4 例，酒精性肝硬化 14 例;对照组中男 27 例，女 17 例，年龄 31 69 岁，平均年龄(48 23 5 12)岁，乙型肝炎肝硬化 27 例，丙型肝炎肝硬化 4 例，酒精性肝硬化 13例。两组患者的一般资料对比无明显差异(P 0 05)。1 2选择标准(1)纳入标准3:患者腹水问题持续时间不低于 3 个月，且症状表现与肝硬化腹水及相关并发症患者的临床诊断标准相符;患者对此次研究内容知情且同意。(2)排除标准:患者合并有腹腔感染问题;患者对本研究所涉及药物具有过敏反应;患者合并有严重的心脑功能障碍问题。1 3方法对照组患者入院后接受腹水浓缩回输术治疗。用生理盐水对患者的回输管路实施预冲。术前指导患者排2231