神经刺激器联合超声引导肌间...髁上骨折术中麻醉效果的研究_梁纯.pdf
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1、浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位:321000金华,浙江省金华市妇幼保健院(梁纯,胡小晓);浙江省金华市中心医院(余雨桦)肱骨髁上骨折作为儿童成长时期较为常见的疾病,约占儿童骨折的5%左右,以肘关节疼痛、肿胀及活动障碍为主要临床表现1。此外,肱骨髁上骨折其骨折断端易造成血管的损伤,导致前臂血管性痉挛的发生,一旦救治不及时则易出现肘部畸形2。目前临床上的治疗仍以手术为主,但鉴于患儿年龄较小、心理尚未成熟等原因,导致其难以承受手术的恐惧及术后应激反应而不能配合完成手术治疗3。神经刺激器联合超声
2、引导肌间沟臂丛神经阻滞在儿童肱骨髁上骨折术中麻醉效果的研究梁纯余雨桦胡小晓【摘要】目的探讨神经刺激器联合超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在儿童肱骨髁上骨折手术中的麻醉效果研究。方法选取2020年8月至2022年12月于金华市妇幼保健院手术治疗的58例肱骨髁上骨折患儿进行回顾性研究。根据术中肌间沟臂丛神经阻滞方式的差异分为观察组(神经刺激器联合超声引导下)、对照组(单纯神经刺激器定位下),每组各29例患儿。比较两组麻醉效果和一次穿刺成功率;神经阻滞30 min后的血流动力学指标;术后3、12、24、48 h的VAS评分;术后并发症发生率。结果两组患者一般资料比较无差异(P0.05),具有可比性。观察
3、组的麻醉优良率为93.10%(27/29,例)显著高于对照组的75.86%(22/29);一次穿刺成功率为96.55%(28/29,例)同样优于对照组的89.66%(26/29),差异存在统计学意义(P0.05)。神经阻滞30 min后的血流动力学指标方面,观察组在EDV、PI、RI、TAMAX、Q等指标的改善均优于对照组(P0.05),而在PSV上两组比较无差异(P0.05)。术后各时间点VAS评分比较上,观察组在术后各时间点均低于对照组,差异存在统计学意义(P0.05),which was comparable.The excellent anesthesia rate of the ob
4、servation group was 93.10%significantly higher than that of the control group(75.86%).The success rate of one puncture was 96.55%similarly better than that of the control group(89.66%),and the difference was statisticallysignificant(P0.05).In terms of hemodynamic parameters 30 min after nerve block,
5、the observation group showed better improvement in EDV,PI,RI,TAMAX and Q than the control group(P0.05).In the comparison of VASscores at all postoperative time points,the observation group was lower than the control group at all postoperative time points,and the difference wasstatistically significa
6、nt(P0.05)when comparing the incidence of 6.90%in the observation group with 13.80%in the control group.ConclusionThenerve stimulator combined with ultrasound-guided brachial plexus nerve block in the interosseous sulcus has a good anesthetic effect in the treatmentof supracondylar fractures of the h
7、umerus in children,which not only effectively improves blood circulation and postoperative analgesia in the upperlimbs,but also significantly reduces the occurrence of postoperative complications.【Key words】Nerve stimulator;Ultrasound guidance;Brachial plexus nerve block;Children;Supracondylar fract
8、ure of the humerus;Clinicaloutcome 临床研究 631浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4因此,选择合理的麻醉方式和入路方法是儿童肱骨髁上骨折手术治疗成功与否的关键因素之一,其中臂丛神经阻滞麻醉是上肢骨折常用的麻醉方式,肌间沟入路则是临床较为常用的入路方法4-5。而神经刺激器作为臂丛神经阻滞的辅助定位系统,虽然逐渐应用于术中,但其盲探操作仍存在一定风险6。近年来,随着超声技术的不断发展,其实时定位、操作简便等优势逐渐应用于臂丛神经阻滞麻醉中,然而,将神经刺激器与超声相结
9、合的临床报道仍较少。为进一步探究两者相结合后的临床效果,本研究选取2020年8月至2022年12月于金华市妇幼保健院手术治疗的58例肱骨髁上骨折患儿进行分析。1资料与方法1.1一般资料选取2020年8月至2022年12月于金华市妇幼保健院手术治疗的58例肱骨髁上骨折患儿进行回顾性研究。符合以下纳入标准:患儿年龄介于512岁;经临床及影像学检查诊断为新鲜闭合性肱骨髁上骨折7;美国麻醉师协会(ASA)评分8均级;自愿参加且无精神类疾病。排除标准:凝血功能障碍或伴有内、外科严重疾病等手术禁忌症;伴有资料不全、依从性差或随访期间提出中止。根据术中肌间沟臂丛神经阻滞方式的差异分为观察组(神经刺激器联合超
10、声引导下)、对照组(单纯神经刺激器定位下),每组各29例患儿。观察组患者年龄介于512岁,(8.453.16)岁;性别(男/女:21/8);体重介于20.530.6 kg,(25.353.73)kg;Gartland肱骨髁上骨折分型(型/型:15/14)。对照组患者年龄介于512岁,(8.363.12)岁;性别(男/女:19/10);体重介于20.029.2 kg,(24.372.75)kg;Gartland肱骨髁上骨折分型(型/型:14/15)。两组患儿在年龄、性别、体重、Gartland肱骨髁上骨折分型等方面比较,不存在统计学差异(P0.05),具有可比性。本研究遵循赫尔辛基宣言及金华市妇
11、幼保健院医学伦理学的相关要求。1.2术中麻醉方法1.2.1对照组(单纯神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞):将神经刺激器设置完成(开始电流:1 mA;频率:2 Hz),患儿在医师指导下取仰卧位,手、肩保持平放,由肌间沟处进针,当电流下降至0.30.5 mA时仍能够让特定肌肉收缩,则表明定位准确,将注射器反复回抽无血后注入0.375%的罗哌卡因。根据以上操作定位其他的神经分支并注入2040 mL的局麻药物。1.2.2观察组(神经刺激器联合超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞):神经刺激器设置同前,患儿在医师指导下取仰卧位,手、肩保持平放,将超声诊断仪的高频探头置于肌间沟处皮肤,观察此处的臂丛神经横截面及
12、周围组织结构情况,然后将50 nm的神经刺激针连接到神经刺激器,选择超声探头所定位的目标神经作为进针方向,操作过程中根据超声影像实时的改变进针角度和深度,从而能够精准的达到目标神经。神经刺激针到达满意位置后,打开电流,后续的操作同对照组。1.3观察指标两组麻醉效果和一次穿刺成功率;两组神经阻滞30 min后的血流动力学指标:尺动脉的舒张末期速度(EDV)、搏动指数(PI)、收缩期峰速度(PSV)、阻力指数(RI)、平均峰值流速(TAMAX)、血流量(Q);两组术后3、12、24、48 h的疼痛视觉模拟9(VAS)评分;两组术后并发症发生率。1.4统计学方法采用SPSS 22.0进行统计分析,年
13、龄、VAS评分等计量资料以(xs)表示,性别、麻醉效果等计数资料以n(%)表示,比较采用2检验或者独立t检验,P0.05为差异存在统计学意义。2结果2.1两组麻醉效果和一次穿刺成功率比较术后麻醉效果方面,观察组的麻醉优良率为93.10%(27/29)显著高于对照组的75.86%(22/29),差异存在统计学意义(P0.05)。一次穿刺成功率方面,观察组为96.55%(28/29)优于对照组的89.66%(26/29),差异存在统计学意义(P0.05)。见表1。2.2两组神经阻滞30 min后的血流动力学指标比较神经阻滞30 min后的血流动力学指标方面,观察组在EDV、PI、RI、TAMAX、
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