三基 普腹外科疾病+自测题+答案.doc

一、普腹外科疾病
1．简述甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的诊断要点。
(1)临床表现：甲状腺弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，心悸，怕热，多汗，急躁易怒，食欲亢进，消瘦，脉率快，每分钟达100次以上。
(2)基础代谢率增高(+20％以上)。
(3)甲状腺摄131I率测定：24小时摄131I量超过50％。
(4)血清中T3、T4含量测定：甲亢时T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。

2．简述甲亢手术前准备。
(1)颈部照片，了解有无气管受压或移位。
(2)检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等，并做心电图检查。
(3)耳鼻喉科会诊，检查声带功能。
(4)测定基础代谢率在+20％以下方可进行手术。
(5)术前充分药物准备，应用硫氧嘧啶直至症状基本控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂2周，然后再行手术。个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时，可改服普萘洛尔，每6小时1次，每次20一60mg，应用4—7天后脉率正常则可手术。

3．简述甲亢手术后主要并发症。
(1)呼吸困难和窒息：其原因有：①伤口内出血压迫气管。②喉头水肿。③气管塌陷。
(2)喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤，如切断、缝扎、钳夹所致。
(3)喉上神经损伤。
(4)手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺功能低下，血钙下降，引起手足抽搐。
(5)甲状腺危象：多由于术前药物准备不够，甲亢症状未能很好地控制，则术后易产生甲状腺危象。

4．试述甲状腺危象的病因、临床表现和处理方法。
(1)病因：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功能减退，加上术前抗甲亢药物治疗准备不够，手术创伤应激即可诱发危象产生。
(2)临床表现：术后12～36小时内出现高热、脉快(>120次／min)、烦躁、谵妄、呕吐、水泻甚至昏迷。
(3)处理方法：①应用10％碘化钠5—10mL加入10％葡萄糖注射液500mL中静脉滴注。②氢化可的松200～400mg分次静脉滴注。③应用镇静药。①给氧。⑤降温。应用退热药物及物理降温。⑥静脉输入大量葡萄糖注射液。⑦心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

5．试述急性乳腺炎的临床表现和治疗。
(1)临床表现：多发生在产后哺乳的初产妇，发病多在产后3～4周，开始感乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤发红，继而产生寒战、高热，数天后即形成脓肿。感染严重者，可并发败血症。
(2)治疗措施：①患乳暂停哺乳。②局部热敷和理疗。③应用抗生素治疗。④如已形成脓肿应及时行切开引流术。

6．试述乳癌的TNM分期法。
根据国际抗癌协会规定：T代表原发癌瘤，分T1～T4。T1：癌瘤长径小于或等于2cm，T2：癌瘤长径大于2cm、小于5cm，T3：癌瘤长径大于5cm，T4癌瘤大小不计，但已侵及皮肤或胸壁。
N代表局部淋巴结，分No～N3。No：同侧腋窝无肿大淋巴结，N1：同侧腋窝淋巴结肿大、可推动，N2：同侧腋窝淋巴结彼此融合与周围组织有粘连，N3：同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移，或上肢有淋巴水肿。
M代表远处转移，分Mo、M1。Mo：无远处转移，M1：有远处转移。
乳癌TNM分期
第一期：T1，No，Mo
第二期：T1～T2 ，N1，Mo ，T2No～Mo ，T3NoMo。
第三期：T1～T2 ，N2～N3，Mo，或T3～T4，No～N3，Mo，
第四期：任何TN组合+M1

7．试述乳痛的诊断方法。
①定期检查高危人群。②详细检查乳房肿块性质，如硬度、与皮肤和深层组织有无粘连、局部皮肤有无橘皮样改变、乳头有无内陷等。③乳房B超检查。④乳房X线照片。⑤乳房肿块穿刺细胞学检查。⑥必要时可做肿块切除，经病理学检查确诊。

8．简述乳癌的治疗方法。
(1)手术治疗：第一期乳癌可采用乳癌改良根治术；第二期乳癌采用乳癌改良根治术；第三期乳癌可选择乳癌根治性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放疗。
(2)化疗：常应用联合化疗，如环磷酰胺、氟尿嘧啶和甲氨蝶呤(即CMF方案)。
(3)放疗：如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后2—3周后应进行局部放疗。
(4)激素治疗：术后检测标本雌激素受体(ER)和孕激素受体(PGR)阳性者，术后可应用三苯氧胺(Tamoxifen)治疗。

9．何谓滑动性疝、绞窄性疝、Richter疝、Littre疝?
(1)滑动性疝：疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分的难复性疝。
(2)绞窄性疝：嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍的疝。
(3)Richter疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔未完全梗阻，这种疝又称肠管壁疝。
(4)Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室(Meckel憩室)。

10．试述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。
(1)斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。
(2)斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊。直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。
(3)斜疝呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状。直疝呈半球形，基底较宽。
(4)压住腹股沟内环，让病人站立咳嗽，疝块不再突出者为斜疝。疝块仍可出现则为直疝。
(5)斜疝的疝囊在精索后方，直疝的疝囊在精索的前外方。
(6)斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧，直疝则位于其内侧。
(7)斜疝易嵌顿，直疝极少嵌顿。

11．试述嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。
(1)嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。
(2)如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔。如肠管已坏死，则应切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时，则可暂作肠外置，7～14天后再行肠切除吻合。
(3)高位结扎疝囊，但不宜做疝修补术。

12．腹部闭合性损伤病人出现哪些症状体征时，应考虑腹内脏器损伤?
①早期出现休克(尤其是失血性休克)。②持续性进行性腹部剧痛。③明显腹膜刺激征。④气腹。⑤腹部叩诊有移动性浊音。⑥呕血、便血或血尿。⑦直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。

13．试述肝、脾破裂的病理类型及两者的不同点。
肝、脾破裂均可分为真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂和中央型破裂三种类型。两者的不同之处是：
(1)受伤部位：右上腹创伤易致肝破裂，左上腹创伤易致脾破裂。
(2)肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒症状较脾破裂更为严重。
(3)肝破裂后，血液可经胆管进入十二指肠，出现胆绞痛、呕血和便血。

14．试述腹部损伤病人剖腹探查的指征。
腹部损伤病人剖腹探查的指征为：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。②肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀。③全身情况明显恶化。④膈下有游离气体。⑤红细胞计数进行性下降。⑥血压不稳定或继续下降。⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。

15．试述胃溃疡的手术适应证。
胃溃疡的手术适应证为：①胃溃疡经过短期(8一12周)内科治疗无效或愈合后6—12个月内又复发者。②经X线或胃镜证实溃疡较大，直径在2．5cm以上或高位溃疡。③不能排除或已证实有恶变者。④发生大出血、穿孔和幽门梗阻。

16．试述十二指肠溃疡的手术适应证。
十二指肠溃疡的手术适应证为：①内科治疗无效的顽固性溃疡(指病史长，多次治疗后复发，过去有穿孔史或反复多次大出血，X线钡餐球部变形和假憩室形成)。②产生严重的并发症，如急性穿孔，急性大出血，瘢痕性幽门梗阻。

17．试述胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证。
胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证为：①出血剧烈，短期内出现休克者。②输血600—900mL后，若仍不能维持血压，说明出血仍在继续者。③过去曾有过大出血病史。④内科治疗中发生大出血者。⑤年龄大于60
岁。⑥有幽门梗阻或急性穿孔者。

18．试述胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现。
①病人多有溃疡病史(10％病人在穿孔前无明显溃疡病史)。②突起上腹剧痛。③早期可出现休克。④体格检查腹膜炎体征明显。⑤腹部透视或照片，80％病例膈下可见游离气体。⑥腹膜炎严重者，腹腔穿刺可抽出混浊液体。

19．简述胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和手术方法选择。
治疗原则：
(1)非手术治疗适应证：空腹穿孔，就诊时间快，症状轻，腹膜炎局限者。
(2)手术治疗适应证：饱餐后穿孔，弥漫性腹膜炎严重，同时伴有幽门梗阻或大出血者。
手术方法选择：
(1)穿孔在12小时内，一般情况好，腹腔内炎症不严重，胃、十二指肠穿孔处周壁炎症水肿较轻者，可行胃大切。
(2)穿孔超过12小时且腹膜炎严重者则只能做穿孔修补术及腹腔引流术。

20．试述胃、十二指肠溃疡外科治疗的手术方法。
①胃大部切除术：切除远端胃的3／4或2／3，再将残胃与十二指肠吻合(毕I氏胃大部切除术)或残胃与空肠吻合重建胃肠通道(毕Ⅱ氏胃大部切除术)。②胃迷走神经干切断术。③迷走神经干切断+胃窦切除术。④选择性胃迷走神经切断术。⑤高度选择性胃迷走神经切断术。

21．试述胃大部切除术治疗溃疡病的原理。
胃大部切除术，切除了溃疡病灶，消除了病灶长期对大脑皮质的不良刺激；切除了胃大部分，减少了胃酸的分泌；切除了胃窦部，消除了胃泌素的产生；残胃排空较快，碱性十二指肠液可反流人胃，中和残胃分泌的胃酸，以防溃疡复发。

22．胃大部切除术后可发生哪些常见并发症?
(1)上消化道出血：一般发生在术后24小时内。如系少量渗血，应用止血药物即可止血，大量出血则需手术止血。
(2)十二指肠残端破裂：发生在术后3—6天，诊断明确后应及时手术治疗。
(3)梗阻性并发症：吻合口梗阻、近端空肠襻梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。
(4)倾倒综合征。
(5)碱性反流性胃炎。
(6)营养缺乏性并发症：如贫血、体重减轻等。
(7)残胃癌：多发生在术后20—25年。

23．试述肠梗阻的全身性病理生理改变。
(1)体液丧失及因此引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡。
(2)感染及毒血症。
(3)休克、严重缺水、感染中毒可引起休克。
(4)呼吸循环障碍：因肠腔膨胀使腹腔内压增高，膈肌上升，影响肺内气体交换，阻碍下腔静脉回流，而致呼吸循环功能障碍。

24．试述绞窄性肠梗阻的诊断要点。
(1)突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧。
(2)病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著。
(3)有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。
(4)腹胀不对称，扪及压痛性肿块。
(5)呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体。
(6)胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不
(7)X线可见孤立、突出胀大的肠襻，且位置固定或有假肿瘤状阴影。

25．试述小儿肠套叠的典型症状及手术指征。
(1)典型症状：腹痛、便血和腹部肿块。
(2)手术指征：①复位失败。②病程超过48小时或疑有肠坏死。③空气灌肠后出现腹膜刺激征或全身情况恶化。

26．试述结肠癌的诊断要点。
(1)近期内出现排便习惯改变或持续性腹部不适，如隐痛、腹胀等。
(2)粪便带血、脓或粘液。
(3)进行性贫血、体重减轻和乏力等。
(4)腹部肿块。
凡有上述表现者，应警惕结肠癌的可能，需做以下检查确诊：①乙状结肠镜检查。②结肠X线气钡双重对比造影。③纤维结肠镜检及活检。

27．试述结肠手术前准备要点。
(1)全肠道灌洗法：于术前12～14小时开始口服等渗平衡电解质6000mL，引起腹泻，达到清肠目的。此法对年迈体弱者不适用。
(2)术前2～3天开始进流质并开始服用抗生素，如磺胺脒、新霉素和甲硝唑等。
(3)术前2天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸镁等泻剂。
(4)手术前晚清洁灌肠。

28．急性阑尾炎的并发症有哪些?
(1)脓肿形成：如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿。
(2)内外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。
(3)门静脉炎：阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。

29．阑尾切除术后有哪些重要并发症?
(1)切口感染。
(2)腹膜炎和腹腔脓肿。
(3)出血：阑尾系膜结扎线松脱可引起大出血。
(4)肠瘘：阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可引起肠瘘。
(5)阑尾残株炎：多因阑尾残端保留太长，致术后产生残株炎。
(6)粘连性肠梗阻：阑尾炎或阑尾穿孑L术后可产生肠粘连，部分病人可发生粘连性肠梗阻。

30．试述小儿急性阑尾炎的特点。
(1)病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。
(2)右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。
(3)穿孔率高，并发症和死亡率也较高。

31．试述直肠肛管周围间隙的名称。
(1)肛提肌上间隙：①骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一。②直肠后间隙，在直肠与骶骨之间。
(2)肛提肌下间隙：①坐骨肛管间隙，在肛管两侧，左右各一。②肛门周围间隙。

32．试述直肠上、下静脉及淋巴的流向。
(1)直肠上静脉是内痔发生的部位，回流至门静脉。直肠下静脉是外痔发生的部位，回流至下腔静脉。
(2)齿线上淋巴主要流人腹主动脉周围或髂内淋巴结，齿线下淋巴主要流
(2)齿线上淋巴主要流人腹主动脉周围或髂内淋巴结，人腹股沟淋巴结和髂外淋巴结。

33．试述直肠癌改良的Dukes分期法。
(1)A期：癌肿局限于粘膜。无淋巴转移。
(2)B期：分为B1期和B2期。B1期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移。B2期癌肿穿透浆膜层而无淋巴结转移。
(3)C期：分为Cl期和C2期。Cl期癌肿在肠壁内，有系膜淋巴结转移。C2期癌肿已穿透肠壁，系膜动脉根部淋巴结有转移。
(4)D期：提示肿瘤已由远处转移至肝、肺、脊柱等。

34．直肠癌根治性手术有哪些常用术式?
(1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适用于腹膜返折以下的直肠癌。手术不能保留肛门括约肌，需做永久性结肠造口术。
(2)经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：适用于直肠癌下缘距肛门5cm以上，切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。

35．试述痔的临床表现。
①便时出血：这是内痔和混合痔最常见的症状。②痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外。③疼痛：内痔或混合痔并发感染或血栓形成而产生疼痛。④瘙痒：由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所致。

36．试述胆囊三角的构成及其中的重要组织结构。
(1)胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝脏的脏面下缘构成。
(2)胆囊三角内有胆囊动脉和副肝管通过。

37．急性胆囊炎的病因有哪些?
(1)梗阻因素：如胆囊结石、蛔虫、扭转。
(2)细菌因素：致病菌入侵途径多为胆道逆行而来。
(3)化学刺激：如严重创伤后、大手术后、胰液反流等。

38．试述胆总管探查的指征。
①有梗阻性黄疸病史。②典型胆绞痛伴畏寒、高热者。③胆总管结石或扩张者。④术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤。⑤术中见胆管直径>1．0cm，管壁炎性增厚。⑥术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁，血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。⑦胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。

39．试述急性梗阻性化脓性胆管炎的五联征及术前处理原则。
(1)五联征：是指腹痛、寒热、黄疸、休克和神经症状。
(2)术前处理原则：①补液纠正水、电解质和酸碱失衡。②应用大量广谱抗生素。③应用肾上腺皮质激素和维生素。④及时使用多巴胺等升压药物，防止急性肾衰竭。

40．试述胆道疾病的并发症。
①胆囊和胆管穿孔。②胆道出血。③胆源性细菌性肝脓肿。④胆管炎性狭窄。

41．试述重症胰腺炎的发病机制。
当胰管梗阻不能及时解除时，胰蛋白酶原变为活性很强的胰蛋白酶，继而激活其他多种胰酶。如激活磷酯酶A，使卵磷脂变为溶血卵磷脂；激活弹力纤维酶，使血管壁损害；激活胶原酶，使胶原纤维溶解；激活脂肪酶，使中性脂肪分解；最终导致胰腺发生坏死。

42．试述急性胰腺炎的治疗原则。
(1)非手术疗法：适用于轻型胰腺炎及尚无感染者。①禁食和胃肠减压。②静脉输液，维持水、电解质子衡和补充热量。③应用抗生素。④中药治疗。⑤静脉滴注抑肽酶或氟尿嘧啶抑制胰酶分泌。⑥营养支持，可用肠外营养TPN。
(2)手术治疗：适于重症胰腺炎、胰腺感染合并胆道疾病。①切开胰腺被膜以及周围的后腹膜，清除胰腺及周围坏死组织，必要时可行胰部分切除。②充分引流，放置多条引流管，用于引流和灌洗。③其他处理：包括术中注意胆道病变处理，如取出结石或胆道蛔虫等。置T管作胆总管引流。必要时作胃造口以便术后作胃减压。行空肠造口以便输入营养要素。

43．试述重症胰腺炎的近期并发症。
(1)休克：在发病早期或后期均可发生。
(2)化脓性感染：如胰周脓肿、腹膜炎、败血症等。
(3)多器官功能衰竭：多在休克和感染的基础上发生。如肾衰竭、急性吸窘迫综合征、中毒性脑病等。

44．试述各种胰岛细胞所产生的激素和可能发生的肿瘤名称。
(1) β细胞：产生胰岛素，可发生胰岛素瘤。
(2)AlG细胞：产生胃泌素，可发生胃泌素瘤。
(3)A2细胞：分泌胰高血糖素，可发生胰高血糖素瘤。
(4)D1细胞：分泌血管性肠肽，可发生血管性肠肽瘤。
(5)D细胞：分泌抑生长素，可发生胰抑生长素瘤。

45．试述血栓闭塞性脉管炎的临床分期。
第一期(局部缺血期)：患肢麻木、发凉、怕冷，间歇性跛行，休息后缓解，足背动脉搏动减弱。
第二期(营养障碍期)：除上述症状加剧外，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧。足背皮肤、趾(指)及小腿肌肉营养障碍，足背动脉搏动消失。
第三期(坏疽期)：患肢趾(指)端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成，继发感染时变为湿性坏疽。

46．诊断单纯性下肢静脉曲张时，需排除哪些疾病?
(1)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。
(2)下肢深静脉血栓形成后遗综合征。
(3)下肢动静脉瘘。

47．单纯性下肢静脉曲张有哪些治疗方法?
(1)非手术疗法：适应于：①病变局限于大隐或小隐静脉，程度较轻而无症状。②孕妇。
(2)硬化剂注射和压迫疗法：适用于单纯型病变，常用的硬化剂为5％鱼肝油酸钠。
(3)手术疗法：凡有症状病例或交通支功能不全者，均适宜手术治疗。手术原则是：①高位结扎大隐或小隐静脉。②剥脱大隐或小隐静脉。③结扎功能不全的交通支。

48．试述下肢深静脉血栓形成的分型。
(1)周围型：是指开始发生于小腿肌肉静脉丛者。
(2)中央型：是指发生于髂静脉或股静脉者。
(3)混合型：是指周围型的血栓向近侧顺行扩展或中央型血栓向远侧逆行繁衍者。

49．大隐静脉进入股静脉之前有哪五个属支?
①旋髂浅静脉。②腹壁浅静脉。③阴部外浅静脉。④股内侧静脉。⑤股外侧静脉。

50．下肢静脉曲张可出现哪些并发症?
(1)血栓性静脉炎。
(2)湿疹和溃疡形成，可并发感染，且经久不愈。
(3)曲张静脉破裂产生急性出血。

自测试题(附参考答案)
一、选择题
[A型题]
1．女性病人，50岁，右乳内上方可扪及4cmx5cmx3cm硬块，呈结节状，与皮肤有粘连，右腋下可扪及2cmx3cmx4cm、融合成块状淋巴结，左锁骨上亦可扪及4cmx2cmx3cm淋巴结，质硬，应诊断为 ( E )
A．乳腺结核 B．乳腺癌I期 C．乳腺癌Ⅱ期 D．乳腺癌Ⅲ期 E ．乳腺癌Ⅳ期

2．下列有关疝的叙述，哪项是正确的 ( E )
A．未进入阴囊的疝为腹股沟直疝 B．疝囊在精索前外方的疝为腹股沟直疝 C．极易嵌顿的疝为腹股沟斜疝 D．腹股沟周围呈半球状的腹外疝为直疝 E ．压住内环让病人站立咳嗽，疝块复现的疝为直疝

3．判断腹内空腔脏器损伤最有价值的发现是 ( D )
A．腹膜刺激征 B．脉率增快 C．呕血 D ．有气腹 E．腹胀

4．男性病人，40岁，因十二指肠溃疡大出血住院，6小时内已输血600mL，测血压80／40mmHg、脉率120次／min，肠鸣音活跃，此时宜 ( E )
A．输血十甲氧明静脉滴注 B．输血十去甲肾上腺素 C．输血+冰盐水灌洗胃 D．输血十三腔二囊管压迫止血 E ．输血十急症胃大部切除术

5．男性病人，35岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐、宿食3个月余。体格检查：上腹饱胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是 ( E )
A．胃肠炎 B．急性胃扩张 C．胃溃疡 D．慢性胃炎 E ．十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

6．男性病人，30岁，农民。2小时前劳动中无诱因突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹。体格检查：舟状腹，呼吸运动受限，全腹有明显腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，初步诊断是 ( B )
A．阑尾穿孔腹膜炎 B ．胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C．胆囊穿孔腹膜炎 D．绞窄性肠梗阻 E．急性出血性胰腺炎

7．急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小的结石，治疗宜用 ( E )
A．胆囊造口术 B．胆囊切除术 C．胆总管T管引流术 D．括约肌切开术 E ．胆囊切除、胆总管探查T管引流术

8．急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素为 ( B )
A．肿瘤或肿瘤压迫 B ．结石、蛔虫 C．胆管狭窄 D．慢性胰腺炎 E．胆肠内引流后吻合口狭窄

9．胆道感染最常见的致病菌是 ( C )
A．金黄色葡萄球菌 B．链球菌 C ．大肠埃希菌 D．副大肠埃希菌 E．铜绿假单胞菌

10．女性病人，28岁，产后两周开始下床活动，觉左下肢肿胀疼痛，略发绀，温度 升高，表浅静脉曲张，左股静脉走行区有明显压痛，应考虑为 ( D )
A．血栓性静脉炎 B．血栓性大隐静脉炎 C．局限性股静脉血栓形成 D ．左髂股静脉血栓形成 E．以上都不是

[B型题]
问题11—13
A．单纯缝合加引流术 B．胰腺体尾部切除术 C．断裂头侧缝闭，断裂远侧面与空肠吻合 D．胰十二指肠切除术 E．全胰切除术
11．胰腺体尾部严重损伤，主胰管断裂宜采用
12．胰腺头体部横断伤宜采用
13．胰腺头部严重损伤，主胰管断裂宜采用

问题14—15
A．癌肿侵入肌层而无淋巴结转移 B．癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移 C．癌肿局限于粘膜 D．癌肿在肠壁内，但淋巴结有转移 E．癌肿远处转移至肝、肺、脊柱等
14．DukesCl是指
15．DukesE2是指

(C型题)
问题16一17
A．精索在疝囊后方 B．疝囊颈在腹壁下动脉外侧 C．两者均是 D．两者均不是
16．腹股沟直疝位于
17．腹股沟斜疝位于

问题18—19
A．腹痛 B．喷射性呕吐 C．两者均有 D．两者均无
18．急性完全性输入段肠梗阻可见
19．慢性不完全性输入段肠梗阻可见

问题20—21
A．白细胞计数增加 B．脓液为棕褐色 C．两者均有 D．两者均无
20．细菌性肝脓肿可有
21．阿米巴肝脓肿可有

问题22—23
A．失血性休克 B．诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液 C．两者均有 D．两者均无
22．外伤性脾破裂大出血可有
23．食管下端、胃底静脉曲张破裂大出血可有

【X型题】
24．急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征 ( ACDE )
A ．腹腔内病变严重 B．盆腔器官感染引起的腹膜炎 C ．腹膜炎严重，无局限趋势而病因不明者 D ．病人一般情况差，中毒症状严重，有休克表现 E ．经12小时保守治疗，腹膜炎症状加重者

25．结肠手术前肠道准备 ( ABCE )
A ．术前2～3天进流质 B ．术前2～3天服用抗生素 C ．术前2天服用泻剂 D．术前1天禁食 E ．手术前晚清洁灌肠

26．右半结肠癌的临床表现为 ( ACDE )
A ．肠刺激症状 B．便血 C ．全身中毒症状较明显 D ．腹部可扪及肿块 E ．有慢性肠梗阻表现

27．门腔分流术有 ( ABCDE )
A ．脾肾静脉分流术 B ．脾腔静脉分流术 C ．TIPS D ．门腔静脉分流术 E ．肠系膜上、下腔静脉分流术

28．AOSE的主要临床表现为 ( ABCDE )
A ．腹痛 B ．寒热 C ．黄疽 D ．休克 E ．神经症状

29．急性重症胰腺炎的诊断要点为 ( ADE )
A ．心率>120次／min，心律失常，低血压或休克 B．血钙 12mmoL／L，血糖＞11mmol／L C．呼吸困难，呼吸率>30次／min，Pa02<100mmHg D ．尿量＜40mL／L，血尿素氮增高 E ．DIC发生

30．下肢静脉曲张可出现的并发症有 ( BCD )
A．肢体缺血坏死 B ．血栓性静脉炎 C ．曲张静脉破裂急性出血 D ．湿疹或溃疡形成 E．干性坏疽

二、判断题
1．甲亢行甲状腺大部切除术后并发手足抽搐主要是因甲状旁腺被误切所致 。 （ ）
2．按TNM分期法，第一期乳腺癌应为T1一T2，No，Mo 。 （ ）
3．直疝多见于妇女。 （ ）
4．嵌顿性疝内容物仅为部分肠壁称为Richtre疝 。 （ ）
5．盲肠或膀胱下移组成疝囊壁的一部分称滑动性疝 。 （ ）
6．外伤性肝破裂临床症状可有呕血和便血的表现 。 （ ）
7．脾破裂时腹腔穿刺均可抽到血液。 （ ）
8．腹部透视膈下无游离气体说明胃肠道无破裂。 （ ）
9．胃、十二指肠溃疡并发出血均需外科治疗。 （ ）
10．胃、十二指肠溃疡穿孔病人腹部透视膈下均可见有游离气体。 （ ）
11．胃、十二指肠溃疡穿孑L病人，症状轻、腹膜炎局限者可行非手术治疗 。 （ ）
12．绞窄性肠梗阻，早期可出现休克 。 （ ）
13．腹痛同时伴有便血和腹部出现肿块是小儿肠套叠的典型临床征象 。 （ ）
14．各种类型的肠梗阻均需手术治疗。 （ ）
15．结肠癌手术前应充分做好肠道准备 。 （ ）
16．急性化脓性阑尾炎可并发门静脉炎 。 （ ）
17．阑尾周围脓肿均需手术治疗。 （ ）
18．直肠癌其下缘距肛门10cm以上可行Dixon手术 。 （ ）
19．有梗阻黄疸病史是行胆总管探查指征之一 。 （ ）
20．胰岛素瘤发生于胰腺日细胞 。 （ ）
21．坏死性胰腺炎血、尿淀粉酶均可不增高 。 （ ）
22．下肢静脉曲张的手术行高位结扎大隐静脉即可。 （ ）

三、填空题
1、甲状腺次全切除术后发现病人发音音调低沉多因 喉上神经外侧支损伤 。
2、甲状腺次全切除术后病人手足抽搐其原因为 手术时甲状旁腺误切 。
3、甲亢术后产生呼吸困难的原因是 切口内出血 、 压迫气管 、 喉头水肿 、 气管塌陷 。
4、乳头溢液应做 细胞学检查 、 乳腺导管造影 、 乳腺B超 、 乳腺X线照片 检查。
5、肠壁动、静脉血流障碍的疝称 绞窄性疝 疝。
6、嵌顿的疝内容物为部分肠壁的疝称 Richter 疝。
7、嵌顿的疝内容物为小肠憩室的疝称 Littre 疝。
8、疝内容物构成疝囊壁一部分的疝称 滑动性 疝。