视觉训练系统联合常规弱视治疗对屈光异常弱视患儿的效果_林珍.pdf

2023 年 5 月第 30 卷第 5 期视觉训练系统联合常规弱视治疗对屈光异常弱视患儿的效果林珍，王杰锋（福建省惠安县惠光爱尔眼科医院 眼科，福建 泉州362100）【摘要】目的 观察视觉训练系统（VTS）联合常规弱视治疗对屈光异常弱视患儿的效果。方法选取2018年6月至2021年6月我院收治的100例屈光异常弱视患儿，按抽签法分为观察组与对照组。对照组采用常规弱视治疗，观察组在对照组基础上采用VTS4治疗。比较两组的治疗效果及视力改善情况。结果观察组基本治愈率及BCVA高于对照组（P 005）。观察组同时视、融合视、立体视重建率均高于对照组（P 005）。4 5岁组基本治愈率、BCVA、立体视重建率均高于6 10岁组（P 005）。结论VTS4联合常规弱视治疗可提高屈光异常弱视患儿的视力，可促进患儿同时视、融合视、立体视功能的重建。【关键词】视觉训练系统；弱视；屈光异常中图分类号：R779.7文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.05.0607Effect of Visual Training System Combined with Routine Amblyopia Treatment on Children with Ametropic AmblyopiaLIN Zhen,WANG Jiefeng(Department of Ophthalmology,Huiguang Aier Eye Hospital,Quanzhou 362100,China)AbstractObjective To observe the effect of visual training system(VTS)combined with routine amblyopia treatment on childrenwith ametropic amblyopia.Methods 100 children with ametropic amblyopia admitted to our hospital from June 2018 to June 2021 wereselected and divided into observation group and control group according to the method of drawing lots.The control group received routineamblyopia treatment,and the observation group was treated with VTS4 on the basis of the control group.The treatment effect and visionimprovement were compared between the two groups.Results The basic cure rate and BCVA of the observation group were higher thanthose of the control group(P 0.05).The reconstruction rates of simultaneous vision,fusion vision and stereopsis in the observation groupwere higher than those in the control group(P 0.05).The basic cure rate,BCVA and reconstruction rate of stereopsis in the 4-5 years oldgroup were higher than those in the 6-10 years old group(P 0.05).Conclusions VTS4 combined with routine amblyopia treatment canimprove the vision of children with ametropic ametropia,and promote the reconstruction of simultaneous vision,fusion vision and stereopsis.Key wordsVision training system;Amblyopia;Ametropia弱视通常由视觉发育期异常视觉经验造成，是指在眼部无器质性病变的前提下，其最佳矫正视力（BCVA）低于同龄正常视力1。研究2表明，弱视患者初级视觉通路发生病变，随着研究深入，发现患者的高级视觉通路同样存在病变。弱视患儿在视觉发育敏感期形成的异常视觉体验可对纹状皮层及纹外皮层神经元的形态及生理功能产生直接影响。基于上述病理变化，弱视患儿除视力受损外，其同步视觉感知、方位感知等同样存在不足。目前屈光矫正、遮盖治疗、精细目力训练等为治疗弱视的常用手段，然而上述方式仅为针对患儿初级视皮层通路的干预，未能作用于高级视觉通路及脑皮质网络。视觉训练系统（VTS）4是一种通过训练患儿手、眼、脑等的配合达到促进脑皮层神经修复，改善患儿视力及重建视功能的训练方式3。本研究观察VTS4联合常规弱视治疗对屈光异常弱视患儿的效果，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2018年6月至2021年6月我院收治的100例屈光异常弱视患儿。纳入标准：初诊为屈光异常；远视性屈光度数高于50 DS；年龄4 10岁，可配合视觉训练12个月以上。排除标准：既往存在眼外伤史；接受眼部手术；合并先天性眼部疾病。按照抽签法分为观察组与对照组各50例。观察组年龄4 10岁，平均（684 136）岁；男性26例，女性24例；同时视异常36例，融合视异常38例，立体视异常42例。对照组年龄4 10岁，平均（695 140）岁；男性23例，女性27例；同时视异常35例，融合视异常36例，立体视异常39例。两组患儿的基线资料比较差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12方法对照组采用常规弱视治疗：屈光矫正：验光检测记录患儿的球镜度、柱镜度、轴位数据，佩戴原始矫正框架镜进行矫治。每3个月复验1次，并调整眼镜度数。交替遮盖：用眼贴对视力相差2行者进行交替遮盖，轻中度弱视遮盖2 4 hd，重度弱视遮盖4 6 hd。精细用目训练：患儿进行穿珠子训练，珠子直径2 4 mm，45 mind；用光栅描图册描图，45 mind。观察组在对照组基础上采用VTS4（HTS公司）治疗，3次周。按照患儿弱视程度进行治疗：重度弱视行单眼增强训练，中度弱视行双眼分视训练，轻度弱视行视知觉训练。双眼BCVA达09后每周1次。两组均干预12个月。13观察指标采用国际标准视力表检查BCVA，分析时仅纳入差眼数据。疗效评价：基本治愈：视力09，弱视屈光度明显改善，6个月后无复发；进步：视力提高2行，弱视屈光收稿日期：20221124作者简介：林珍（1978），女，湖北黄冈人，大专学历，主治医师，从事眼科临床工作。论著（临床工程）607C MY K2023 年 5 月第 30 卷第 5 期度改善，6个月后无复发；无效：未达上述标准。14统计学方法 采用SPSS 230统计软件分析数据，计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验；偏态数据以M（Q1，Q3）表示，采用MannWhitney U检验；P 005为差异有统计学意义。2结果21观察组与对照组的基本治愈率及视力比较观察组基本治愈率及BCVA高于对照组（P 005）。见表1。表1观察组与对照组的基本治愈率及BCVA比较n（），M（Q1,Q3）22观察组与对照组视功能重建率比较观察组同时视、融合视、立体视重建率高于对照组（P 005）。见表2。表2观察组与对照组视功能重建率比较23不同年龄患儿基本治愈率及BCVA比较4 5岁组基本治愈率及BCVA高于6 10岁组（P 005）。见表3。表3不同年龄患儿基本治愈率及BCVA比较 n（），M（Q1,Q3）24不同年龄患儿视功能重建率比较4 5岁组同时视、融合视、立体视异常分别为20例、21例、23例。6 10岁组同时视、融合视、立体视异常分别为16例、17例、19例。两组的同时视、融合视重建率比较，差异无统计学意义（P 005）。4 5岁组立体视重建率高于6 10岁组（P 005）。见表4。表4不同年龄患儿视功能重建率比较3讨论屈光矫正、遮盖治疗及精细目力训练为常用于弱视患儿的干预方法。研究4表明，屈光矫正联合遮盖疗法可增强对患儿视力改善作用，然而在治疗中部分患儿因长时间遮盖治疗，依从性较差，降低矫正效果，同时因贴布影响美观，诱发患儿出现自卑、焦虑等情绪。此外，遮盖治疗时需医师及时指导及调整，时间过长反而引起优势眼视力降低，而时间过短则不能有效刺激弱视眼，无法发挥矫正的效果。Tang等5的研究表明，仅予以屈光矫正与遮盖疗法的复发率较高，约46的重度弱视患者治疗后可复发。串珠子及绘画描图等训练可增强对黄斑中心凹注视的刺激，可改善弱视眼视力，但长期近距离工作可加重患儿近视。VTS4是一种视觉训练工具，其可结合精细目力训练及双眼分视、视知觉训练。双眼分视训练是通过给予优势眼低对比度图像，弱视眼高对比度图像，通过调整对比度至患者双眼的视物清晰情况及双眼刺激对比度一致。VTS4的视知觉训练除视力融合训练外，亦同时进行运动、平衡、躯体协调训练等，保证视功能与其他功能协调，综合性提高患者的手、眼、脑功能。VTS4作为检查方式可量化弱视眼的抑制情况6。另有研究3表明，给予屈光异常患儿VTS4干预有助于改善患儿的视力，并帮助患儿重建立体视。本研究结果显示，观察组基本治愈率及BCVA均高于对照组（P 005），表明VTS4用于屈光异常弱视患儿可取得较好的效果。本研究结果显示，观察组同时视、融合视、立体视重建率均高于对照组（P 005），表明VTS4有助于屈光异常弱视患儿同时视、融合视、立体视功能的重建。分析其原因可能为，VTS4在治疗开始时即进行双眼分视训练，可同时改善患儿同时视及融合视。弱视是在儿童视觉发育关键时期（0 7岁）的异常视觉经验导致，弱视干预效果随着儿童年龄增加而减弱。本研究对接受VTS4的患儿进行年龄分层，结果显示4 5岁组的基本治愈率、BVCA及立体视重建率均高于6 10岁组（P 005），表明患儿年龄越小，屈光异常弱视的矫正效果越好，进一步为屈光异常弱视患儿的早期治疗提供依据。综上所述，VTS4联合常规治疗可提高屈光异常弱视患儿的视力，可促进患儿同时视、融合视、立体视功能的重建，且该治疗方式对于低龄患儿更为适用。参考文献1李爱军,布娟,王乐今.多媒体视觉训练系统与传统方法治疗儿童弱视的对比研究J.眼科新进展,2014,34(9):834-837.2晁小蕊.左旋多巴联合多媒体视觉训练治疗屈光不正性弱视患儿的效果J.临床医学工程,2021,28(1):43-44.3杨璐,李兵,潘含枫.视觉训练系统对屈光性弱视治疗的疗效及视功能的影响J.广东医学,2020,41(6):609-613.4赵艳霞.多媒体视觉训练系统与传统方法治疗儿童弱视的临床效果比较J.中国基层医药,2017,24(11):1681-1684.5Tang EW,Li BC,Yeung IY,et al.Occlusion therapy in amblyopia:anexperience from Hong Kong J.HK Med J,2014,20(1):32-36.6刘津津.弱视患儿应用精细训练联合虚拟现实视觉训练治疗的效果观察J.中国实用医药,2021,16(24):196-198.组别n基本治愈BCVA观察组5030（6000）008（004,011）对照组5020（4000）002（000,010）2Z40002544P00460010组别同时视重建率融合视重建率立体视重建率观察组8889（3236）81.58%（3138）7381%（3142）对照组6571%（2335）5833%（2136）5128%（2039）254603.7824401P002000290036组别n基本治愈BCVA45岁组2519（7600）000（000,010）610岁组2511（4400）006（000,021）2Z53332068P00210038组别同时视重建率融合视重建率立体视重建率45岁组9500%（1920）8571%（1821）8696%（2023）610岁组8125%（1316）7059%（1217）5789%（1119）2170212934546P019202550033（责任编辑：常海庆）608C MY K