电弧烧伤患者的痂下静脉穿刺.doc

电弧烧伤患者的痂下静脉穿刺
上海电力医院烧伤整形科
单锦莲 袁贇 张平
摘要 电弧产生高强度闪光所引起的热能引起皮肤烧伤，使人体皮肤的正常结构遭破坏。而患者体表上能用的静脉穿刺点往往被毁损，造成皮下静脉穿刺困难。在这种情况下，可在无感染的焦痂或痂皮下寻找静脉作为穿刺点，建立暂时性的静脉输液通道。要具备痂下静脉穿刺条件，必须在烧伤早期焦痂或痂皮未明显感染时，选择完整、干燥的焦痂或痂皮下静脉作痂下穿刺。一般选择上肢的头静脉、下肢的大隐静脉和头部的颞浅静脉。近年来我科在收治大面积电弧烧伤患者的治疗护理中，应用了痂下静脉穿刺输液取得了较好的效果。
关键词 电弧烧伤 痂下 静脉穿刺
电弧烧伤是由于强烈弧光及短暂高热所致，属于热烧伤范畴，电弧温度可达4000度左右，使人体的皮肤正常结构遭破坏。[1] 而大面积电弧烧伤患者的体表上能用的静脉穿刺点往往被毁损，造成皮下静脉穿刺的困难。而对于大面积电弧烧伤患者所采取的各种治疗措施是不能延缓的，如休克期的补液，需要维持水、电解质和酸碱平衡，补充能量和水分[2]，抗菌素的应用、静脉营养的供给等都需要通过静脉途径来维持，因此在静脉穿刺及其困难的情况下，可在无感染的焦痂或痂下寻找静脉作为穿刺点，建立暂时性静脉输液通道。近年来我科在收治大面积电弧烧伤患者的治疗护理中，应急性采用了痂下静脉穿刺输液，起到暂时过渡作用，取得了较好的效果。现将临床护理的点滴经验介绍如下，与各位同仁探讨。
1． 痂下静脉穿刺的条件
首先电弧烧伤患者的痂下静脉穿刺必须在烧伤早期焦痂或痂皮未明显感染时（在焦痂未自溶前），选择完整、干燥的焦痂或痂皮下的静脉作痂下穿刺。一般选择上肢的头静脉、下肢的大隐静脉或头部的颞浅静脉，如穿刺部位下方有树枝状血管栓塞，则不可在此患肢做穿刺，避免因静脉血回流不畅造成穿刺失败。
2． 穿刺方法
2.1 在干燥的焦痂或痂皮下，可看到隐约的静脉隐影，穿刺者用右手拇指沿静脉方向向近端用力推行，用左手食指探测充盈感，如触到有轻度的弹性感觉，表示静脉未被栓塞，可供穿刺。
2.2 干燥的痂皮下可见紫红色的浅静脉，穿刺者用食指压迫静脉上方，见有血液回流。表示该处静脉未被栓塞，亦可做痂下穿刺。
2.3 穿刺时，可不用止血带，用手压迫静脉上端，促使静脉充盈，穿刺的方向与一般静脉相同。
2.4 焦痂或痂皮比较坚硬，在肢体穿刺时，应选择比较粗、长的针头，一般以7～8号的塑料管头皮静脉针为宜。额部穿刺时，应根据静脉的粗细决定针头的大小。
2.5 焦痂下的静脉穿刺时，先垂直进针，穿过焦痂，然后沿静脉方向平行缓慢地刺入静脉腔，待有空虚感或见回血时，再沿静脉方向进针0.2~0.5厘米，以免滑出静脉腔。
2.6 痂下静脉穿刺时，要有良好的光线，但避免强光影响痂下静脉隐影的显露。穿刺后用透明粘贴胶固定，额部可用石膏浆固定，石膏与水之比为2：1。
3. 穿刺注意点
3.1 焦痂下静脉穿刺时，由于部分静脉已被栓塞，回流不畅，因此要避免输入高渗液体或刺激性药物，以免外渗而加速焦痂溶解、感染。
3.2 加强巡回，经常注意穿刺部位有无肿胀，焦痂是否潮解、软化，局部色泽有无变白，并且要询问患者有否因局部液体外渗、外漏而引起的疼痛，如有上述情况发生时，应及时拔除。
4. 结论
静脉输液是临床上重要的治疗措施之一。为了使静脉输液达到应有的疗效，必须建立有效的静脉通道，特别是大面积电烧伤患者，及时补液使患者平稳度过休克期就显得尤为重要，当电烧伤患者静脉穿刺极其困难并受条件限制，一时难以完成必需的补液量，这时应用痂下静脉穿刺可解燃眉之急，起到暂时性的过渡作用。但焦痂及痂皮表面是有菌的，痂下亦可以有细菌，所以穿刺宜在早期进行，并应注意无菌操作。
参考文献
1． 常致德主编 电烧伤的治疗与研究 第1版. 山东科学技术出版社，2000，7～15
2． 上海市卫生局 中华医学会上海分会. 护理常规 第1版 上海科学技术出版社，1999, 226