普通外科手术关键技巧-手术速度之谜.doc

普通外科手术关键技巧---手术速度之谜
[总结版]

首先让我们这些年轻的医生衷心的感谢外科之路老师，是他让我们学到了许多书本上学不到的知识和经验。为了方便自己学习也给大家提供个共享的机会，这是我整理外科之路老师的帖子。

手术速度广义的概念是：从病人进入手术室到手术结束推出手术室。（这是病人眼中的速度）
常规的概念是：从麻醉开始到手术结束。（手术单上的速度）
狭义的概念是：从手术开始到手术结束。（医生眼中的速度）
不难看出，其中的差别！
这其中既无论手术类别和手术过程，也无论手术操作的迅捷程度，评价依据只有一个------总时间！！！
加快速度之----谁来主宰
我们已经知道了，手术速度的真实意义为手术用时长短。这是一场特殊的计时赛，只规定了起点和终点，病情不同，方式不同，过程不同，却要看看谁用时更短。不是一场定胜负，而是不限场次。让我们再来看看是什么决定手术速度？毫无疑问，病情是最主要的因素。但是你无法选择病情，你不会总那么倒霉，也不会总那么幸运。所以对于手术速度来说，病情状况可以被忽略。现在，手术者的因素就是第一位的了，由于是本文重点，暂且不论。另外影响手术速度的因素还有：麻醉、器械、护士。但是和病情一样，都可以在手术速度的比拼中被忽略。因此，最后的结论是，手术者是影响手术速度的最主要因素，也可以说是唯一主宰。
手术者是如何主宰手术速度的哪？
首先，我们要先明确一个概念，手术者是指一个手术团队，而不仅仅主刀一人。在手术者的因素中，什么最重要哪？表面上看，应该是主刀的技术水平，因为他要判断病情，确定手术方式，完成主要操作，谐调团队配合。但是有很多技术水平很高的专家手术速度并不快，甚至较慢。一个手术者的技术水平需要多年磨练，才能有所提高，你真的愿意再等下去吗？谁能保证你不会成为一个高水平低速度的老专家哪？你现在的技术水平真的不能再快了吗？别急，答案就要揭晓！
手术时间----一笔明明白白的糊涂帐
如果你对自己或同事的手术时间进行统计，记录完成每一步操作的人员和顺序，再记录完成单次操作需要的时间。术后对资料进行分析，结果大出意外：每一种操作时间乘以次数，然后各种操作相加，得到的理论手术时间与实际手术时间相差甚远？ 如果考虑到许多操作是同时进行的，时间上有重叠，两者的差距将进一步拉大。时间到底上哪去了？
也许你已经有点糊涂了，我们跳过复杂的分析过程，直接看结论。
1、钳夹、缝合、结扎、剪线、分离单独占用时间，影响最直接，而其中又以缝合、结扎用时弹性最大。
2、拉钩、显露、观察和思考，应该可以与其他操作同时进行，却经常单独占用时间，或经常重复工作。
3、两次操作之间的转换过程用时较多。-----等待-----经常将连续的手术过程打断。
加快速度之------立竿见影
你有没有发现主任的手术时间比你快很多，为什么呢？
其中有一条很关键--------偷换概念
你可能没想到-------因为主任去手术室比较晚，出来比较早。在病人眼中主任的手术时间是最狭义的手术时间！当然你不能也晚去，但是你可以想办法让你的手术时间也狭义一点！！！方法很多，自己想，别出坏主意。
加快速度之------积少成多
我曾经做过一个简单的实验，为了让年轻医生相信合理应用基本功的重要性，同样的一个胃大部切除，同样的主刀，同样的拉钩，唯一不同的是一个由我来打结，另一个由年轻医生来打结，除此之外我不做任何额外的工作。结果一个胃大部下来，将近100个方结后，时间差距为25分钟！！！为什么会有这样大的差距哪？是由于我的结打得快吗？不是，为了保证手术安全、顺畅进行，每一个结都要认真、牢固地打好。如果因为打结不好，出现血管撕脱，用来止血的时间可能足够再打100个结！更可怕的是，术后出血-----因此，认认真真打好每一个结就是最好的加速度！那么，时间从哪里节约出来的哪？
1、结扎血管时，主刀拿剪子你拿线，剪断血管后，马上套线结扎！
2、缝合时左手先抓住线尾，右手翻转等待抓线！
3、浅部结第一个结一定要让自己和主刀都能看到，才会第一时间松钳！
4、任何时候抓住线的姿势都是预备打结的姿势！
5、收紧第一结的姿势正好为打第二结的准备姿势！
6、深部结学会单手收线，避免倒手！（不但影响速度，最主要的是线结会松！）
7、打完结立即将线并拢，并将线暴露在剪线者面前，而不要指向剪线者！
仅仅提几个打结的小建议，应该每一条可以节约1秒钟，积少成多！！！
加快速度之无名英雄-----拉钩
如果你现在只能有拉钩的份，不要失望，你可是提高手术速度真正的无名英雄！那么拉钩是怎样帮助加快速度的哪？
1、隐者拉钩。真正好的拉钩可以让手术者忘记拉钩者的存在！为什么大家对拉钩的评价是：持续性拉钩，阵发性挨熊？那是因为只有拉钩出现问题时，才会引起手术者的注意，如果你能让主刀者忘记你的存在，你就是最好的助手！
2、拉钩者往往都是年轻医生或实习医生，对如何放置拉钩并不熟悉，对拉钩应该产生和实际产生的效果也知之甚少，甚至连看一眼的资格都没有。因此，要求拉钩者自己给主刀显露好，是强人所难！必须主刀者自己亲自将拉钩放到位，然后交给拉钩者固定，并且交待清楚拉钩力度、深度、用力方向。需要调整时也要亲自调整。
3、拉钩是重体力劳动，对注意力要求高于其他手术者，因此，不应再肩负其他职责，如剪线、吸引，止血等，只要需要活动的工作都要避免！
4、 拉钩者时刻牢记，为主刀拉钩！你自己能不能看见不要紧，能看见也最好别看，以免出现用钩拉开，用头挡住的现象。
好啦，总结一下拉钩业行规：
需要拉钩看主刀，
主刀放好需抓牢。
主刀不批我不动，
不伸胳膊不晃脑！
加快速度之名誉主宰----主刀
前面分别谈了助手们如何为提高手术速度而努力拼搏，似乎都不是很困难，主刀由该如何哪？在这个手术团队中主刀就像老板，但老板也有老板的难处：群众有人发钱，积少成多慢慢攒；老板头顶蓝天，创造财富靠发展。主刀要想真正提高手术速度，捷径很少，提高自己可能是最好的方法。做过主刀的人都知道，手术不是你想快就能快的起来的！
在你一心想快，但是还快不起来的时候，送你几句忠告：
别惦记领导，
别光想看表，
别说麻醉不好，
别嫌护士太吵，
别怨配合太少，
别嫌拉钩总跑，
认真干好自己的活！
大家都看着你哪！！！

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