氧气雾化吸入须知.doc

儿科健康宣教
氧气雾化吸入须知
氧气雾化吸入的原理
l 氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，
使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，
达到治疗的目的。

为什么要雾化吸入
l 维持呼吸道粘膜的潮湿度
l 稀释呼吸道的分泌物，使痰液容易咳出
l 减轻粘膜水肿、局部刺激、充血、发炎
l 增加肺泡之换气及促进心肺功能

雾化吸入的正确方法
l 将药物加入指定的雾化器
l 连接氧气管
l 使用氧气湿化瓶的氧流量需打开至5L/分，使用减压阀的则需开至2L/分即可
l 将雾化器垂直并紧贴口鼻进行雾化吸入
l 易饭前及睡前进行雾化
l 做完雾化可配合姿势引流、叩击、咳嗽等方法，使分泌物更容易排出
l 雾化器以清水清洗干净后擦干或晾干使用，勿与其他病人交替使用，避免交叉感染

认识喘息样支气管炎
什么是喘息样支气管
喘息样支气管炎仅系一临床概念，是指一组
有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染而言，是一临
床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿性
支气管感染。肺实质很少受累,其中部分病儿可
发展为支气管哮喘。由于乳幼儿气管、支气管
比较狭小，易因感染或其他刺激而加重。
另外，患儿有过敏体质因素，在上呼吸道感染后，
引起小支气管痉挛或肿胀，而产生喘鸣。因此，
有人认为本病患儿有一部分是婴儿期支气管哮喘(以下简称哮喘)或轻型哮喘。
症状体征有哪些
1. 年龄  发病年龄较小，多见于l～3岁小儿。可有湿疹或其他变态反应性疾病史。
2. 一般表现  常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热。呼气时间延长、伴喘鸣音和粗湿啰音，喘息无明显发作性。经治疗后，在第5～7天上述症状明显减轻。
3. 喘息多在夜间或清晨加重，咳嗽以刺激性干咳为主，哭闹后咳喘均加重。可出现发绀。部分患儿可出现心力衰竭。
4. 预后  部分病例复发大多与感染有关。近期预后大多良好，到3～4岁时复发次数减少。但是有部分病例远期发展为支气管哮喘。
平时要注意那些
1. 注意休息，避免剧烈活动或哭闹。做好生活护理，保持患儿安静、舒适。小婴儿应多 怀抱，平卧时抬高头肩部。
2. 饮食给予易消化、富含维生素、高蛋白食物，禁食辛辣刺激性食物，避免过饱。小婴 儿 要求少量多餐，喂奶后轻拍背部。
3. 保持室内空气新鲜，每日定时开窗通风，尽量减少探陪人员。
4. 药物雾化可以稀释痰液，利于痰液排出，雾化时勿让患儿入睡。多拍背，使痰液 松动。
鹅口疮的防范
何谓鹅口疮
新生儿鹅口疮是由于感染白色念珠菌所致。
新生儿期的真菌感染较常见，其中由白色念珠菌
所致的在口腔黏膜表面形成白色斑膜为常见，
而鹅口疮占新生儿粘膜念珠菌感染的首位。主要
与新生儿尤其早产儿、低体重儿的免疫功能低下
有关，此外，长期使用广谱抗生素等亦是诱发
鹅口疮的重要原因。一般预后良好。
哪些情况可引起感染鹅口疮
l 母亲阴道有霉菌感染婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染；
l 奶瓶奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁都可以是感染的来源；
l 接触感染念珠菌的食物衣物和玩具。另外，婴幼儿在6～7个月时开始长牙此时牙床可能有轻度胀痛感，婴幼儿便爱咬手指，咬玩具这样就易把细菌、霉菌带入口腔，引起感染；
l 在幼儿园过集体生活有时因交叉感染可患鹅口疮；
l 长期服用抗菌素或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入并大量繁殖，引起鹅口疮。
临床表现
l 口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊腭或唇内粘膜上；
l 好发于颊舌、软腭及口唇部的粘膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉；
l 在感染轻微时除非仔细检查口腔，否则不易发现，也没有明显痛感或仅有进食时痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热；
治疗及护理
由于弱碱环境不利于霉菌生长，故可用2%-5%的苏打水清洗口腔。最有效的方法是，用每毫升含制霉菌素5～10万单位的液体涂局部，每天3次即可，涂药时不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂药，以免冲掉口腔中的药物。在使用任何药物前都要到医生处咨询。
预防
饮食提倡母乳喂养，母乳中乳铁蛋白能抑制口腔中白念珠菌生长。母亲喂奶前应洗净双手和乳头，母亲内衣应勤洗勤换。婴儿奶瓶等食具用前需严格消毒，以杀灭食具上所带真菌，婴儿每次吃奶后要喂温开水清洁口腔。避免用不洁物品擦洗婴儿口腔。

新生儿肺炎
新生儿肺炎的症状
新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有时就是"感冒"症状，如鼻塞、呛奶。但是仔细观察，就会发现孩子的呼吸很快(大于45次/分，正常情况下是40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。家长可自行在宝宝安静时，给宝宝数呼吸次数，数1分钟;不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭吵时数呼吸。
新生儿肺炎的预防方法
1.孩子出院回家后，应尽量谢绝客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免进入宝宝房内
2.产妇如患有呼吸道感染，必须戴口罩接近孩子
3.每天将宝宝的房间通风1～2次，以保持室内空气新鲜
4.避免孩子受凉，冬天洗澡时室温应升到26℃～28℃，水温38℃～40℃，以大人胳膊肘试水温为宜，洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦干
喂养
喂养要有耐心，以少量多餐为宜。奶头孔大小要适宜。喂好后将小儿竖直，头伏于母亲肩上，轻拍其背以排出咽下的空气避免溢乳和呕吐，待打嗝后再取右侧卧位数分钟。容易吐奶的小儿可同时抬高肩背部，以促进胃排空减少吐奶发生。当小儿发生呕吐时，迅速将小儿的头侧向一边，轻拍其背部，并及时清除口鼻腔内的奶汁防止奶汁吸入。
日常护理
多怀抱小儿，如肺炎未愈出院或肺炎恢复期可在脊柱两侧由下而上，由外向内用弓状手掌拍其背部。经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。卧位一般取右侧卧位，如仰卧时要避免颈部前屈或过度后伸。洗澡时，要求室温26~30℃左右，水温38~40℃左右，关好门窗，动作轻快，及时擦干，注意保暖避免受凉。根据季节及气候及时增减衣服，防止过热或着凉，衣着以小儿的手足温暖而不出汗为宜。少去公共场所，减少探视，避免接触呼吸道感染者。

认清新生儿黄疸
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。
生理性黄疸与病理性黄疸的特点
l 生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长。
l 若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。
光照疗法
是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。
药物治疗
供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白
中药制剂
茵栀黄口服液，其主要成分为茵陈、栀子、黄芩、金银花，已经成为治疗新生儿黄疸的首选安全制剂，被广大患者接受，联合光疗。
新生儿黄疸的预防应注意如下几点：
l 胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。
l 妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。
l 婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

新生儿脐炎注意要点
何谓新生儿脐炎
新生儿脐炎是指新生儿脐部有粘液、脓性分泌物，并带有臭味或脐窝周围皮肤发红的，轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热吃奶少等表现。
观察要点
l 脐带脱落后，伤口延迟不愈，潮湿渗液，为受感染的最初症状，继之脐周皮肤红肿，波及皮下。残端有脓性分泌物，脓汁恶臭，还可见腹壁水肿、发亮，形成蜂窝组织炎及皮下坏疽。慢性炎症常形成脐肉芽肿，而妨碍脐创愈合。
l 脓汁涂片可见细菌及中性粒细胞增多。脓汁培养阳性率很高。
治疗原则
l 轻症者用3%过氧化氢液清洗脐部，再涂以75%酒精，每日3次。
l 脐部化脓，蜂窝组织炎或出现全身症状者可用青霉素、新青霉索Ⅱ、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素等药。可切开排脓。
l 肉芽肿形成者可用10%硝酸银溶液烧灼后，敷以油膏，每日更换敷料，直到愈合为止。如肉芽肿较大，可作手术切除。

支原体肺炎的治疗方法
1.一般治疗
呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染支原体期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。
护理 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。
氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。
2.抗生素的应用
常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。
3.对症处理
祛痰 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。
4.不适宜吃的食物：
l 忌辛辣食物：辛辣食品性质温热，而肺炎又属热病，两热相加，使病情加重。所以肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。酒也属辛热之品，可刺激咽喉及气管，引起局部充血水肿，肺炎患者应禁用。
l 忌油腻食物：肺炎消耗人体正气，影响脏腑功能，易于导致消化功能降低，食物应以高营养、清淡、易消化为宜。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。
l 水果要适量也要选择品种：多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。如果过量的吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。
制定日期：2014-03-05