海桐皮汤熏洗配合手法松解治疗膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍患者的临床效果.pdf

126中西医结合与祖国医学海桐皮汤熏洗配合手法松解治疗膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍患者的临床效果朱娟1曾宪辉1林宗汉2（1赣州市南康区中医院，江西赣州34140 0）（2广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011)【摘要】目的观察海桐皮汤熏洗配合手法松解治疗膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍患者的临床效果。方法选取赣州市南康区中医院6 2 例膝关节周围骨折术后关节功能障碍患者，采用摸红白球方式随机分成对照组（红球组，31例）与试验组（白球组，31例），对照组采用持续被动运动（CPM）机被动功能锻炼康复治疗，试验组则在对照组的基础上加用海桐皮汤熏洗配合手法松解治疗，比较2 组临床疗效、治疗前与治疗后膝关节被动活动度(PROM)和疼痛视觉模拟评分（VAS)。结果试验组治疗总有效率为9 3.55%，对照组治疗总有效率为80.64%,2组差异有统计学意义（P0.05），治疗后2 组PROM和疼痛程度均较治疗前有改善，且试验组PROM（9 6.6 3土8.63)高于对照组的（8 4.18 6.7 2)。，试验组VAS评分（3.0 50.32)分低于对照组的（4.9 6 土0.48)分，差异均具有统计学意义（P0.05），具有比较价值。1.2人选标准纳人标准：（1)符合膝关节周围骨折诊断标准；（2)均通过切开复位手术治疗；（3)术后出现膝关节功能障碍，表现为局部疼痛、关节活动受限，屈曲活动度 6 0 排除标准：（1)不符合膝关节周围骨折术后关节功能障碍标准者；(2)先天性膝关节功能障碍者；（3)合并有心、脑、肝肾功能不全者或精神疾患无法配合等。1.3方法1.3.1治疗方法对照组采用CPM机被动功能锻炼康复治疗，具体为将患肢中立位放置在CPM机上，膝关节位于旋转点位置，固定患肢，调节角度，开始角度设置为30，以5为单位逐步递增至正常活动范围，30 min/次，上午、下午各1次，连续治疗1个月。试验组则在对照组基础上加用海桐皮汤熏洗配合手法松解康复治疗。（1)海桐皮汤熏洗治疗。海桐皮30g，透骨草2 4g，川椒2 0 g，乳香2 4g，没药2 4g，当归15g，红花12 g，川芎12 g，防风12 g，威灵仙10 g，白芷基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期127基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期中西医结合与祖国医学9g及甘草6 g，用5L清水煎煮后取汁2 L，倒人熏蒸桶中,将患膝放入桶中，薰药范围超膝10 cm，保持水温6 0 左右，30 min/次，2 次/d，在CMP机锻炼后15min执行。（2)手法松懈治疗。第一步揉、按、拿患膝股四头肌和绳肌，由上到下，再由下到上，以缓解肌肉紧张；第二步将双手拇指、食指及中指放置于镔骨两侧上下、左右滑动，以松解骨关节；第三步轻拍患膝及周围组织,以放松患膝及周围组织。根据以上步骤反复操作3次，各持续5min，连续治疗1个月。1.3.2观察指标（1)比较2 组临床疗效，评价标准参照美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS)判定 4,痊愈为HSS评分8 5 10 0 分；显效为HSS评分7085分；有效为HSS评分6 0 6 9 分；无效为HSS评分 6 0 分。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数10 0%。（2)比较2 组治疗前后PROM,范围0 135，角度越大，表示膝关节功能活动越好。（3)比较2 组治疗前后VAS评分,范围0 10 分，得分越高，表示疼痛越剧烈。1.4乡统计学方法去采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组临床疗效比较试验组治疗总有效率（9 3.55%）高于对照组（8 0.6 4%），差异有统计学意义(P0.05）；治疗后，2 组PROM和VAS评分均较治疗前有改善，且试验组PROM高于对照组，试验组VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05),见表2。3讨论膝关节周围发生骨折后，膝关节正常组织结构遭到破坏，膝关节功能出现障碍，往往需手术治疗修复受损骨骼与组织，恢复膝关节功能，术中也会不可避免损伤膝关节周围组织，出现膝关节积血及关节、韧带损伤，术后因疼痛或制动等因素，膝关节周围组织可坏死、增生，膝关节周围硬化，导致组织粘连、挛缩或肌肉纤维化等一系列软组织顺应性变差的反应发生，若不积极采取有效措施干预，将导致膝关节功能障碍。膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍归属中医“骨痹”范畴，诸病源候论有云“疮虽愈，筋急不得屈伸”，膝关节周围骨折，筋骨受损，血瘀气滞，不通则痛，术后经筋伤绝，荣卫失调，不得循行，可致筋骨络脉失养，筋脉挛缩，则筋急不得屈伸。中药熏洗为中医经典外治疗法，本研究中采用出自医宗金鉴的海桐皮汤进行熏洗治疗，方中海桐皮又名刺桐、山芙蓉，味苦，性平，气微香，归肾经及肝经，具有祛风散寒、除湿、活血消肿、止痛、舒筋通络之功效，善治腰腿筋骨疼痛及风湿麻木等疾病，为外用常用药，其主要成分含有常春藤皂苷元、酚酸、香豆素以及黄酮等，具有抗感染、镇痛、抗菌、提高免疫抑制肿瘤的作用；透骨草又名竹格叉、枸皮草，味辛，性温，人肝经、肾经，具有除湿散寒、散瘀止痛，舒筋活血消肿之功效，主治周身风湿痹痛，筋骨挛急疼痛等病症，其主要化学成分包含皂苷类、花色苷类、黄酮类及生物碱等，可降低毛细管通透性能，拮抗炎症介质渗出以减少痛觉神经刺激，从而发挥抗感染、抑菌、镇痛等作用；红花又名红蓝花，无毒，性温，人心经及肝经，具有活血散瘀、通经止痛之功效，可用于治疗跌打损伤，红花提取物红花黄色、素以及羟基红花黄色素A具有镇痛、舒张血管、抗凝、预防血栓以及免疫抑制等作用；川椒别名巴椒、秦椒，微毒，味辛、麻，性温，归脾经、胃经以及肾经，具有温中行气止痛、止痒杀虫之功效，外用治疗湿疹、瘙痒及风寒湿痹，其提取物主要成分稀醇液具有局部麻醉功能，其煎剂在体外还具有抑菌作用；当归又名马尾归、云归，性温，味辛、甘，人肝经、心经及脾经，具有补血活血、又兼止痛温经功效，表22组治疗前后PROM及VAS评分比较（xs）PROM()VAS评分(分)组别例数t值P值t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3148.85 5.5696.63 8.6319.5780.0107.85 1.323.05 0.328.7820.012对照组3149.20 5.7984.18 6.7214.2870.0217.92 1.304.96 0.486.8210.017值0.08210.2870.0283.983P值0.9530.0320.4620.026基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期128中西医结合与祖国医学善治风湿痹血、止痛温经之功效，善治风湿痹痛，跌扑损伤，其主要成分阿魏酸具有抗氧化作用，挥发油的藻本内酯具有抑制血管收缩、改善血液循环的作用，藻本内酯还可提高机体免疫力及促进细胞增殖；乳香别名熏陆香，味辛、苦，性温，有微毒，可调气定痛、活血消肿，没药味甘、辛，性平，可消肿散瘀、生肌定痛，两者均归心、肝、脾经，常配对应用，为伤科要药，共奏活血止痛、通络消肿之功效，善治多种瘀血闭阻痛症，特别是跌打损伤之肢臂挛疼痛、酸胀麻木或动骨伤筋类疼痛,乳香提取物主要活性成分为因香酚及乳香酸,没药提取物主要活性成分为皮素-3-葡萄糖醛酸苷及花葵素，均有抑菌、抗感染、活血定痛、改善骨代谢等作用；威灵仙别名铁耙头、铁线莲，性温，味辛、咸，归膀胱经，可祛风通络、除湿止痛，善治风湿痹阻疼痛、筋脉拘挛麻木、屈伸受限等症,其主要成分皂苷、黄酮及三等具有抑菌、抗菌、抗感染、镇痛以及免疫抑制作用；防风性微温，味辛、甘，归脾经、肝经及膀胱经，可祛风、胜湿、止痛、止痉，主治风湿痹症；白芷微苦，气芳香，性温，味辛，归肺经、脾经及胃经，为阳明经引经药，具有活血、止痛、除湿、生肌的作用,其提取物具有抗感染、镇痛、抑制病原微生物等药理作用；调和药甘草可缓急止痛、调和药性，可治四肢挛急疼痛病症，其主要成分甘草酸单铵盐等在发挥抗感染、镇痛、抑菌等功效上起着关键作用。上述诸药配伍共奏舒筋通络、活血止痛之功效，且中药熏洗治疗,药物利用温热效应通过皮肤透达患处，进而改善局部血液循环，加速分解及释放膝部炎症因子，有利于患膝肿胀、炎症的消散,达到改善膝关节功能效果8。理文有云“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”，膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍患者采用中药熏洗进行治疗，煎熬后中草药物可通过热效应渗透皮肤，有利于患肢血管扩张、局部血液循环得到改善，可促进患肢疼痛介质的吸收及加快炎症产物的有效排泄，具有活血、行气、化瘀、止痛、疏经、通络作用，可降低患膝疼痛程度，提高机体免疫功能，加快患膝功能恢复19。手法松解通过松解筋与骨以纠正筋出槽、骨错缝微症，有利于受损筋骨恢复至正常解剖层次，增强痛阈、改善微循环，调节神经功能；通过揉、按、拿、拍患膝肌肉组织以及推拔髋骨关节，解除组织紧张与粘连，恢复膝部关节活动。2 种方法配合使用可提高临床效果，协调促进膝关节功能恢复 10 本研究结果显示，试验组治疗总有效率（9 3.55%）高于对照组治疗总有效率（8 0.6 4%），差异有统计学意义（P0.05），治疗后2 组PROM和VAS评分均较治疗前有改善，治疗后试验组PROM(96.638.63)高于对照组PROM（8 4.18 6.7 2)，试验组VAS评分（3.0 50.32）分低于对照组VAS评分（4.9 6 0.48)分，差异均有统计学意义（P0.05），说明海桐皮汤熏洗配合手法松解治疗可更加有效减轻膝关节周围骨折术后膝关节疼痛程度及改善膝关节功能活动度。综上所述，中药熏洗配合手法松解治疗膝关节周围骨折术后膝关节功能障碍患者的临床效果显著，可提高膝关节功能活动度，减轻患膝疼痛，具有一定应用价值。参考文献1褚如云,张彩敏.舒筋健骨汤熏浴结合功能锻炼对膝关节周围骨折术后康复的影响 J.中国中医药科技，2 0 19,2 6(5):780-781.2朱宋文福，张艳，刘波.联用中药硬膏外敷法和CPM机对胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍患者进行治疗的效果观察 J.当代医药论丛，2 0 18,16(10)：110-112.3 蔡丽萍，何建飞，傅红飞，等.中药熏浴配合康复训练对腔骨平台骨折术后功能恢复的影响 J.中国中医药科技，2018,25(1):107-109.4闵重函，周瑛，荆琳，等.手法加中药熏蒸对前交叉韧带断裂重建术后膝关节功能康复的病例对照研究 .中国骨伤，2016,29(5):397-403.5张智，毕军花，蔡小利，等.中药熏蒸结合手法松解治疗膝关节周围骨折术后功能障碍临床观察 J新中医，2 0 17,15(4):53-55.6 肖杰，陈斌，张小玉.中药熏蒸联合手法松解治疗膝关节周围骨折术后功能障碍的临床疗效 J临床合理用药,2 0 19,12(6):98-99.7唐琪，陈游，廖乐乐，等.中药舒筋健骨汤熏洗结合功能锻炼对膝关节周围骨折术后康复的影响 J.亚太传统医药，2017,13(15):149-150.8周峰，洋利锋，钱建军.海桐皮汤薰洗联合常规消肿疗法治疗跟骨骨折后期足踝部肿胀的疗效观察 J.中医正骨，2020,32(10):31-34.9康乐，丁林坚.中药熏浴联合针刺对膝关节骨折术后关节功能康复的影响 J.光明中医，2 0 2 1,36（19)：332 0-332 1.10王梁谦，李修洋，蔡南川，等.中医手法松解促进下肢骨折术后功能康复58 例的效果观察 J.中国中西医结合外科杂志,2 0 15,2 1(5)：50 6-50 8.（收日期：2 0 2 3-0 5-2 5）