淄卫字[2011]79号2011年淄博市公立医院内部运行机制改革试点工作的实施意见.doc

淄卫字[2011]79号

关于印发《2011年淄博市
公立医院内部运行机制改革试点工作
实施方案》的通知

各区县卫生局、高新区卫生处，文昌湖旅游度假区地事局，市属医疗单位、市管医院：
根据《2011年山东省公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》（鲁卫医发[2011]1号）和《淄博市人民政府办公厅关于印发淄博市医药卫生体制改革2011年重点工作安排的通知》（淄政办发[2011]37号），结合我市实际，我局组织制定了《2011年淄博市公立医院内部运行机制改革试点工作实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻落实。

二〇一一年五月四日

（此页无正文）

主题词：医改 公立医院改革 实施方案 通知
抄报：省卫生厅，市政府办公厅、韩国祥副市长、张鲁辛副秘
书长
淄博市卫生局办公室 2011年5月4日印发
（共印60份）
2011年淄博市公立医院内部运行机制改革试点工作实施方案

为认真贯彻落实国家和省、市关于深化医药卫生体制改革的工作部署，加快全市公立医院运行机制改革步伐，更好地保障医疗服务质量，提高医疗服务效率，让群众尽快享受到改革带来的实惠，依据《2011年山东省公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》（鲁卫医发[2011]1号）和《淄博市人民政府办公厅关于印发淄博市医药卫生体制改革2011年重点工作安排的通知》（淄政办发[2011]37号），结合我市实际，制定2011年淄博市公立医院内部运行机制改革试点工作实施方案。
一、指导思想和目标
以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻中央和省、市关于公立医院改革的部署要求，从适应社会主义市场经济体制和不断满足人民群众医疗卫生需求的实际出发，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，坚持点面结合、远近兼顾、突出重点、边试边推，在全市实施一批看得准、见效快的公立医院改革重点政策措施，争取在让人民群众得实惠得方便、缓解看病难看病贵和让医务人员受鼓舞三个方面取得突破性进展。在二级以上公立医院积极推进各项改革措施，逐步建立比较科学规范、充满生机活力的内部运行机制。
二、参加范围
全市二级以上公立医疗机构（包括国有企业医院），其他二级以上医疗机构可自愿参加。
三、主要内容及措施
（一）在二级以上公立医院全面推进十项改革措施
1、预约诊疗服务。二级以上公立医院要制订预约诊疗工作制度、管理规范， 拓宽预约诊疗服务途径，规范医务人员出诊和号源分配管理，做好服务流程衔接，实现错峰诊疗、分时段诊疗和无节假日服务。到2011年底，三级医院的社区转诊预约占门诊就诊量比例达到20%，本辖区病人复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。
责任科室：医政科
配合科室：中医药管理局
2、医院志愿者服务。二级以上公立医院要按照《淄博市医院志愿者服务活动方案》，完善组织构架和工作机制，制定规章制度、培训体系和工作计划，开展以医院为平台的志愿者服务。要加大宣传力度，充分调动医务人员参与志愿服务活动的积极性，引导社会志愿者走进医院提供志愿服务，逐步发展壮大志愿者服务队伍。6月底，二级以上公立医院均建立起志愿者服务队，并至少开展志愿服务活动1次。到2011 年底，三级医院开展志愿服务活动不少于6次，二级医院不少于5次。
牵头科室：医政科
配合科室：团委、中医药管理局
3、优质护理服务。二级以上公立医院要认真落实卫生部《综合医院分级护理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》和《医院实施优质护理服务工作标准》，转变护理模式，实施责任制整体护理，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，并在病房明显处予以公示，全面开展优质护理服务示范工程创建活动。要加大临床一线护士配置，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，逐步做到医院普通病房的床护比达到1：0.6。加强绩效考核和后勤支持系统建设，落实合同制护士同工同酬。完善并落实专业护理人员编制、医疗服务价格和内部收入分配等支持政策。到2011年底，全市三级医院至少60%、二级医院至少50%病房实施优质护理服务。
责任科室：医政科
配合科室：中医药管理局
4、出院病人随访。二级以上公立医院要制定管理制度，指定或建立专职机构负责出院患者或其家属随访工作，收集出院患者对医疗技术、服务态度、治疗效果、康复指导、医德医风等方面的评价意见和改进建议,对收集到的意见和建议进行汇总分析,制定整改措施。出院患者或其家属随访率不得低于70%。建立患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。
牵头科室：监察室
配合科室：医政科、中医药管理局
5、远程医疗会诊。二级以上公立医院要加大资金投入，加快医院信息化建设，充分利用山东省远程医学影像会诊中心等上级医院优质资源，提升自身医疗服务能力，有效降低病人医疗费用。到2011年底，桓台县人民医院、高青县人民医院、沂源县人民医院和其他各区县要至少有1所医院与山东省远程医学影像会诊中心等上级医院建立并开通远程医疗会诊系统。
牵头科室：规划财务科
配合科室：医政科、中医药管理局
6、院务公开。二级以上公立医院要按照《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》和《医疗机构院务公开监督考核办法》及省卫生厅有关要求，建立院务公开工作的领导体制、协调机制和办事机构，制定落实院务公开的工作目标、计划和措施，积极开展院务公开工作，不断创新向社会、服务对象、内部职工公开的内容和方式。
牵头科室：监察室
配合科室：办公室、医政科、中医药管理局、工会
7、新农合病人优惠治疗。凡符合惠民服务对象的新农合就诊病人，二级以上公立医院要认真落实门诊“四免八减”和病房“二免十减”惠民医疗政策；非惠民服务对象经基层转诊至本辖区二级以上公立医院的新农合就诊病人，接诊医院要结合自身工作实际，制定优惠措施，对新农合病人在大型检查如超声、CT、磁共振等方面给予一定幅度减免。
责任科室：医政科
配合科室：新农合办、中医药管理局
8、临床路径管理。二级以上公立医院要加强单病种质量控制，积极推行临床路径管理，规范诊疗行为，减轻患者医药费用。到2011年底，三级医院和二级医院至少分别选择10个和5个病种实施临床路经管理，实行单病种质量控制的病种分别不少于50个和40个。
牵头科室：医政科
配合科室：规财科、中医药管理局
9、规范医疗服务。二级以上公立医院要严格按照基层医疗机构规范服务行动的要求，紧紧围绕医院管理的重点环节和重点部位，突出质量、服务、安全和医患关系等重点工作内容，制定切实可行的规范服务行动方案，以查促建，纠建并举，推动病人安全目标和各项核心制度的落实，提高医院制度化、规范化、标准化服务水平。
责任科室：医政科
配合科室：中医药管理局
10、绩效考核。二级以上公立医院要积极开展人事和收入分配制度改革，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资，充分调动医务人员的积极性。要按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配激励机制。要从根本上切断科室收入与奖金分配的关系，更加关注综合目标，关注医疗服务质量、技术难度、成本控制、群众满意度，避免单纯的经济取向，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。
责任科室：组织人事科
（二）实施控制费用措施
11、落实惠民医疗政策。各医疗机构要继续落实惠民对象门诊“四免八减”和病房“二免十减”惠民医疗政策，完成1500例贫困白内障患者复明手术。在市属医疗单位大力实施“十大惠民项目”，减轻弱势群体就医负担。
责任科室：医政科
12、加快新农合病人支付方式改革。新农合病人门诊统筹支付方式，全市统一推行总额预付制，住院统筹支付方式由各区县确定。2011年底，以市为单位开展住院统筹支付方式改革的区县达到50%以上，市内所有新农合定点医疗机构全部实现参合农民出院即时结报。
责任科室：新农合办
13、推进双降、双控、双规范“三双行动”。各医疗机构要加强财务管理和成本核算，积极推行基本药物制度，二级以上医疗单位要将基本药物作为首选药物，优先配备使用,并逐步提高基本药物配备使用品种比例和销售额比例。2011年底，三级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的70%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于17%；二级综合医院、中医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的80%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于35%；二级以上公立医院药品收入占业务收入的比重、卫生材料支出占医疗支出的比重分别控制在44.6%和18.8%以下，较上年下降2个百分点。要进一步完善药品和医疗耗材采购管理制度，逐步实现全部网上采购药品，医用耗材集中招标采购，严格大型医疗设备的配置。2011年，门诊人次平均收费和住院床日平均收费增幅要均比上年降低2个百分点。坚持合理检查、合理用药、因病施治，积极推行二级以上医院临床检验结果“一单通”和影像检查结果“一片通”。2011年化验收入、检查收入、放射收入占医疗收入的比重不得高于去年。选择神经外科、骨科、心内科等科室，以神经介入、心血管介入、关节植入等费用高昂的植（介）入手术和肿瘤性疾病为重点，开展高额医疗费用专项治理行动。
牵头科室：规划财务科
配合科室：医政科、中医药管理局
(三)加强医疗安全质量监管
14、实施“四项示范工程”。各医疗机构要继续深化“医疗质量万里行”和“大型医院巡查”活动，积极开展“医疗质量管理推进年”活动，加强科室质量管理与控制，健全完善质控组织体系与各项规章制度，大力实施医疗质量、护理服务、技能培训、信息化建设“四项示范工程”，全面落实核心医疗制度和病人安全目标。2011年底，三级医院至少60%、二级医院至少40%临床科室开展“医疗质量示范科室”创建活动；三级医院至少60%、二级医院至少50%病房实施优质护理服务；各区县至少建立1处临床技能培训基地。
责任科室：医政科
配合科室：规划财务科、中医药管理、
(四)推进公立医院服务体系建设发展
15、优化公立医院结构布局。各级卫生行政部门要根据国家、省、市关于公立医院布局结构调整的指导意见和《淄博市卫生事业发展第十二个五年规划》，制定辖区医疗机构设置规划，明确各级各类医疗机构的数量、规模和功能定位，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，支持、鼓励社会资本兴建高端民营医疗机构， 促进医疗资源合理配置。探索建立公立医院与城乡基层医疗机构的分工协作机制，通过上下联动，发挥医疗服务体系的整体功能。
牵头科室：规划财务科
配合科室：医政科、中医药管理局
16、加强区县医院服务能力建设。依据卫生部、省卫生厅有关要求，选择1-2处区县级医院开展综合改革试点，加强顶层设计，形成维护公益性、调动积极性的高效运行机制；通过实施卫生强基工程、县级医院骨干医师培训项目、重点专业对口帮扶、基层医疗机构规范服务行动等相关工作，提高区县医院综合服务能力，争取2011年底，每一区县均有一所二甲以上公立医院。深化城市三级医院对口支援县级医院工作，至少安排21名县级医院骨干医师到三级医院进修学习。
牵头科室：医政科
配合科室：组织人事科、规财科、科教科
（五）调动医务人员积极性
17、营造良好的医疗执业环境。各医疗机构要深化“平安医院”创建活动，积极推动医疗纠纷第三方调解和医疗责任保险。认真抓好省、市综治委等15部门《关于进一步加强医患纠纷预防和调处工作的意见》的贯彻落实，探索建立全市医患纠纷第三方调解机制，规范医患纠纷调处工作流程，推动医患调处工作的规范化、制度化进程。加强正面宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。
牵头科室：医政科
配合科室：办公室、中医药管理局
18、完善职称评定和医师考核。各级卫生行政部门要进一步完善卫生专业技术人员职称评定制度，突出临床技能考核，淡化论文和外语要求。要以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，开展执业医师定期考核。重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。
牵头科室：组织人事科
配合科室：医政科、中医药管理局
四、工作要求
（一）提高认识，加强领导。推进公立医院内部运行机制改革是落实医改工作的重要内容，是践行公立医院公益性质的必然要求，也是改善医院服务质量、增进医患和谐、惠及广大患者的有力措施。各区县、各单位要充分认识公立医院内部运行机制改革的重要性、复杂性和紧迫性，增强做好公立医院内部运行机制改革的政治责任感，落实工作责任制，形成主要领导亲自抓，分管领导靠上抓，职能部门具体抓，其他部门配合抓的工作机制。为加强对全市公立医院内部运行机制改革试点工作的领导，市卫生局成立淄博市公立医院改革推进工作领导小组（名单附后），下设办公室，具体负责全市公立医院内部运行机制改革工作的督促协调和日常工作。各区县、各单位也要整合内部力量，研究设立专门的临时性公立医院改革工作机构，具体负责组织实施工作。
（二）深入调查，细化方案。各区县、各单位要根据本方案要求，充分调研、多方论证、广泛征求意见，制订切实可行的改革工作方案。方案要做到细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，深入探索，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。特别要在围绕人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面，积极协助有关部门做好有关配套政策的调研论证。各区县卫生局、市属医疗单位和有关市管医院在试点过程中遇到的重要情况和重大问题，取得的重大进展和重要经验，请及时向我局报告。各区县、各单位制定的具体实施方案于2011年5月20前报我局医政科。
（三）强化督导，定期考核。为及时了解掌握我市公立医院内部运行机制改革工作情况，指导全市公立医院内部运行机制改革稳妥有序开展，我局将建立淄博市公立医院改革试点信息报送制度，并实行一月一上报、一季一调度、半年一考核工作制度，每季度调度一次全市公立医院内部运行机制改革工作进展情况，并将公立医院内部运行机制改革实施情况纳入今年全市重点卫生工作考核内容，对成绩突出的单位和个人给予通报表彰，对工作开展不力的单位和个人予以通报批评。各区县、各单位每月2日前将工作开展情况月报表（附件2—9）报我局医政科。其中，优质护理服务工作情况仍按市卫生局《关于报送“优质护理服务示范工程”工作信息的通知》要求进行月报。

附件：
1、淄博市公立医院改革推进工作领导小组人员组成名单
2、淄博市医疗机构预约诊疗服务开展情况月报表
3、淄博市医院志愿者服务活动情况月报表
4、淄博市医疗机构医疗质量示范科室创建情况月报表
5、淄博市医疗机构临床路径开展情况月报表
6、淄博市医疗机构出院病人随访情况月报表
7、淄博市医疗机构“双降、双控、双规范”指标月报表
8：淄博市医疗机构惠民医疗服务开展情况月报表
9、淄博市医疗机构远程医疗会诊开展情况月报表
附件1：
淄博市公立医院改革推进工作领导小组
人员组成名单

组 长：李 敏 市卫生局党委书记、局长
副组长：肖洪涛 市卫生局党委委员、副局长
孙 辉 市卫生局党委委员、副局长
刘观湘 市卫生局副局长
韦 国 市卫生局党委委员、工会主席
成 员：李全营 市中医药管理局局长、市卫生局医政科科长
张宏伟 市卫生局办公室主任
蒋绪亮 市卫生局组织人事科科长
赵衍峰 市卫生局规财科科长
赵志强 市卫生局农合办主任
陈 红 市卫生局科教科主任科员
张万友 市中药管理局副局长
杨 柳 市保健办副主任
陈风军 市卫生局机关党总支专职副书记
曹 源 市卫生局纪委副书记
领导小组下设办公室，具体负责全市公立医院内部运行机制改革工作的督促协调和日常工作。孙辉同志兼任办公室主任，李全营同志任办公室副主任。

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附件2：
淄博市医疗机构预约诊疗服务开展情况（ ）月报表
填报（区县）单位： 填报日期： 联系人： 联系电话：
医疗机构名称
本月门诊预约服务
本月复诊预约服务
本月合计预约人数
预约科室
总门诊人数
预约人数
预约科室
总复诊人数
预约人数

本期总门诊人次（ ），本期预约总人次（ ）。
注：口腔科、产前检查病人、术后病人必须填报复诊预约服务情况。
附件3：
淄博市医院志愿者服务活动情况（ ）月报表
填报（区县）单位： 填报日期： 填报人： 联系电话：
医疗机构名称
活动日期
服 务 项 目
本月参加人数
本月受益人 数
主要活动内容
备注
医务会员
社会会员
其他

本期参加人数（ ），本期受益人数（ ）。

附件4：
淄博市医疗机构医疗质量示范科室创建情况（ ）月报表

填报（区县）单位： 填报日期： 填报人： 联系电话：
医疗机构名称
临床科
室总数
开展示范
科室数量
开展示范科室名称
开放
床位
医师
人数
备注

附件5：
淄博市医疗机构临床路径开展情况（ ）月报表

填报（区县）单位： 填报日期： 填报人： 联系电话：
医疗机构名称
本 期 开 展 临 床 路 径 情 况
备注
试点专业名 称
试点病种名 称
本 症 总
住院人数
入 径
病例数
岀 径
病例数
修改路径病 例 数
未入径
病例数

附件6：
淄博市医疗机构出院病人随访情况（ ）月报表
填报（区县）单位： 填报日期： 填报人： 联系电话：
医疗机构名称

随访
科室
出 院
病人数
随 访
病人数
病人满意度（%）
投诉医疗质量人数
投诉医德医风人数
投诉服务态度人数
反馈后病人满意度（%）
备注

本期出院病人数（ ），本期随访病人数（ ），本期病人满意度（ ）。
附件7：
淄博市医疗机构“双控、双降、双规范”指标（ ）月报表

填报（区县）单位： 填报日期： 填报人： 联系电话：
医疗机构名称
药品收入占业务收入（%）
基本药物配备使用情况
卫生材料支出占医疗支出的百分比（%）
每门急诊人次收费水平（元）
每床日平均收费水平（元）
大型医疗设备检查阳性率（%）
本期数
上年同期
比上年同期增减百分比（+/-%）
配备基本药物品种数
配备基本药物品种数占基本药物品种总数百分比（%）
基本药物销售额（元）
基本药物销售额占全部药品总销售额百分比（%）
本期数
上年同期
比上年同期增减百分比（+/-%）
本期数
上年同期数
比上年同期增减百分比（+/-%）
本期数
上年同期数
比上年同期增减百分比（+/-%）
本期数
上年同期
比上年同期增减百分比（+/-%）
本期数
上年同期数
比上年同期增减百分比（+/-%）
本期数
上年同期
比上年同期增减百分比（+/-%）
本期数
上年同期数
比上年同期增减百分比（+/-%）
本期数
上年同期
比上年同期增减百分比（+/-%）

注：配备基本药物品种数计入范围包括化学药品、生物制品和中成药，基本药物销售额计入范围包括化学药品、生物制品和中成药以及所有纳入国家基本药物的中药饮片。
附件8：
淄博市医疗机构惠民医疗服务开展情况（ ）月报表
填报（区县）单位： 填报日期： 联系人： 联系电话：
医疗机构名称
惠民医疗项目名称
优惠减免人次
优惠金额（万元）
备注
本月人次
本期人次
本月金额
本期金额

附件9：
淄博市医疗机构远程医学影像会诊开展情况（ ）月报表
填报（区县）单位： 填报日期： 联系人： 联系电话：
医疗机构名称
上级联网会诊医院名称
远程会诊患者人次
网络医院参与会诊专家人次
备注
本月人次
本期人次
本月人次
本期人次