宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的效果对比.pdf

260临床与实践宫颈环形电切术与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的效果对比戴春莲（宜黄县妇幼保健和计划生育服务中心，江西宜黄34440 0）【摘要】目的观察宫颈上皮内瘤变(CIN)患者行宫颈环形电切术(LEEP)和宫颈冷刀锥切术(CKC)的治疗效果。方法随机抽选2 0 19 年10 月一2 0 2 1年10 月于宜黄县妇幼保健和计划生育服务中心进行治疗的8 0 例CIN患者作为研究对象,根据治疗方案不同分为对照组与研究组，各40 例,CKC患者纳入对照组,LEEP患者纳入研究组，比对2 组各手术指标水平、并发症发生率及疾病复发率。结果研究组的治疗有效率9 5.0 0%高于对照组的7 7.50%，差异有统计学意义（P0.05)；相较于对照组，研究组手术时间、子宫愈合时间及住院时间均更短，术中出血量更少，差异均有统计学意义（P0.05）；研究组的并发症发生率5.0 0%低于对照组的2 5.0 0%，差异有统计学意义（P0.05）。结论CIN患者行LEEP术和CKC术治疗均可获得良好疗效，但LEEP术治疗优势更加显著，能够缩短患者住院时间，促进子宫愈合，降低复发率，实践价值较高。【关键词】子宫颈上皮内瘤变；子宫颈环形电切术；子宫颈冷刀锥切术Comparative analysis of the effects of LEEP and CKC in the treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasiaCare and Family Planning Service Center,Yihuang,Jiangxi 34440g County Maternal and Child Health Care and Family Planning SeiDai Chunlian.The Yihuang County Maternal and Child Health CareAbstract Objective To observe the therapeutic effect of cervical annular electroresection(LEEP)and cervical coldknife resection(CKC)in patients with cervical intraepithelial neoplasia(CIN).Methods80 patients with cervicalintraepithelial neoplasia treated in our hospital from October 2019 to October 2021 were randomly selected as study subjects.40cases were divided according to the treatment regimen,control group and the study group,CKC,LEEP,comparing surgicalindicators,complications and disease recurrence rate between the two groups.Results The treatment effective rate of 95.00%ofthe study group was higher than that of the control group of 77.50%,and the dfference was statistically significant(P0.05).Theincidence of complications in the study group(5.00%)was lower than that in the control group(25.00%),and the difference wasstatistically significant(P0.05).Conclusion LEEP and CKC treatment,but LEEP has more significantadvantages,can shorten hospital stay,promote uterine healing,reduce recurrence rate,and have high practical value.Key Words Cervical intraepithelial neoplasia;Cervix circular resection;Cold knife conization of cervix中图分类号：R713文献标识码：A文章编号：16 7 2-17 2 1(2 0 2 3)2 3-0 0 2 6-0 3D0I:10.19435/j.1672-1721.2023.23.009宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的相关影响因素较多，包括人乳头瘤病毒（h u ma n p a p i l l o ma v i r u s,H PV）感染、性生活、吸烟及性传播疾病等，如若不及时医治，随着疾病发展，极大可能诱发宫颈癌。相关研究表明，子宫颈癌发病率正在逐年上升，增长率在2%3%2 。CIN患者临床多以宫颈冷刀锥切术(coldknifeconzation ofcervix，CK C)与宫颈环形电切术(loopelectrocisionof cervix,LEEP)进行治疗，LEEP可于短时间内完成操作，操作比较简单，而CKC可在完全保留患者生育器官和功能的条件下进行治疗。本次研究对宜黄县妇幼保健和计划生育服务中心宫颈上皮内瘤变患者分别使用LEEP与CKC治疗的临床效用价值展开分析，现报告如下作者简介：戴春莲，女，本科，主治医师1资料与方法1.1一般资料随机抽选2 0 19 年10 月2 0 2 1年10月于宜黄县妇幼保健和计划生育服务中心进行治疗的8 0 例CIN患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组与研究组，各40 例。对照组年龄2 1 43岁，平均年龄（2 9.8 7 2.0 5)岁；CIN分级，I级2 7 例、I级13例。研究组年龄2 2 44岁，平均年龄（30.142.28)岁;CIN分级，级2 6 例、级14例。2 组患者资料对比差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：(1)所有患者宫颈组织病理检查结果均符合CIN诊断标准；（2)知晓本研究,并签署知情同意书；(3)对本次手术耐受者；（4)具备完整临床资料者；(5)CIN分级 级。排除标准：（1)意识不清者；(2)伴有严重肾功能损伤者；(3)不愿配合本研究者；(4)存在手术禁忌证者；(5)伴有泌尿系统感染者；基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期27基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期临床与实践(6)处于妊娠或哺乳期者；（7)合并认知功能障碍或严重精神疾病者3。本研究已经该院医学伦理委员会批准。1.2手术方法及操作范围选择在月经结束后3 7 d进行手术，患者在施行手术操作前取膀胱截石位，对其外阴、阴道进行常规消毒。（1)对照组行CKC治疗。给予患者全身麻醉和腰椎麻醉，完全暴露宫颈后，稀释肾上腺素生理盐水并在宫颈内注射,将卢戈碘液涂在宫颈表面确定病变区域，标记点为标本12 点，使用手术刀在距碘不着色区5mm边缘位置行手术切口，以锥形刀于宫颈管切除椎高为2.0 2.5mm的病变组织，缝合创面后止血，主要经0.0 5%聚维酮碘纱布压迫创面进行止血，1d后取出。（2)研究组行LEEP治疗。充分暴露宫颈后，在宫颈表面涂抹卢戈碘液，明确发病位置后依据病变特征保证所挑选电圈的适度性，并合理调节输出功率，旋转36 0 于宫颈12 点切人，完全切除锥形标本。CIN1深度1.0 1.5cm，以碘示区外侧5mm内作为区域范围；CIN2深度1.5 2.0 cm，所选择区域范围在碘示区外侧5mm位置；CIN3深度2.0 2.5cm，所选择区域范围在碘示区外侧5mm，行宫颈创面电凝止血。用甲醛将2组切下的组织完全固定，实行病理检查，对切缘情况进行检查。2 组术后给予3 5d抗生素治疗，2 个月内禁止盆浴、性生活，注意日常休息和清洁外阴，减少体力劳动。1.3评价标准1.3.1治疗效果评估显效，术后临床症状完全消失，月经规律，宫颈恢复良好且宫颈内脱落细胞学检查为阴性；有效，术后临床症状得到显著改善，月经规律，宫颈恢复一般且宫颈内脱落细胞学检查为阴性；无效，术后临床症状未得到改善，月经不规律，宫颈恢复不佳且宫颈内脱落细胞学检查为阳性。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数10 0%。1.3.2手术指标水平评估古观察并记录2 组患者手术时间、子宫愈合时间、术中出血量及住院时间。1.3.3并发症发生情况及疾病复发率评估古观察并记录2 组患者并发症发生情况，相关指标包括创面出血、切口感染、月经异常及宫颈粘连。对疾病复发情况进行相应记录，术后1个月复查，记录分泌物、创面修复情况以及阴道流血情况，第2 个月复查子宫修复表现，之后每隔3个月复查1次，1年后每隔1年随访1次，每次随访均行高危型HPV检测、阴道检查及宫颈液基细胞学检查，特殊情况下行宫颈活检。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果评估研究组的治疗总有效率95.00%高于对照组的7 7.50%（P0.05），见表1。表12组患者治疗效果比较例(%)组别例数显效有效无效总有效率研究组4025(62.50)13(32.50)2(5.00)38(95.00)对照组4015(37.50)16(40.00)9(22.50)31(77.50)值5.165P值0.0232.2手术指标水平评估相较于对照组，研究组手术时间、子宫愈合时间及住院时间均更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（P0.05）,见表2。2.3并发症及疾病复发率评估石研究组的并发症发生率5.0 0%低于对照组的2 5.0 0%，差异有统计学意义（P0.05），具体数据见表3。随访1年发现，研究组有1例复发，复发率为2.6 3%（1/38）,对照组有2 例复发，复发率为6.45%（2/31），2 组比较差异无统计学意义(x2=0.599,P=0.439)。3设讨论近几年，随着宫颈癌联合筛查工作的深人开展，可于临床早期发现CIN。CIN1向癌发展的危险性为15%，CIN2 向癌发展的危险性为30%，CIN3向癌发展的危险性为45%，甚至CIN1和CIN2可发展至为浸润癌，而无需发展为CIN3阶段。CIN患者与正常群体相比，发展至原位癌的可能性高出2 0 倍，发展至宫颈浸润癌的可能性高出7 倍。因此,应尽早进行CIN诊断及治疗,以预防宫颈癌的发生。CKC可充分明确病变浸润和发展程度，在诊断宫颈病变中占据着重要地位。CIN治疗以CKC为经典术式，2 0 世纪已经广泛表2 2 组患者手术指标水平比较（xs）组别例数手术时间(min）术中出血量(mL)子宫愈合时间（d）住院时间(d)研究组4015.36 2.1916.35 2.106.13 1.243.17 0.35对照组4022.74 2.5331.56 3.2713.02 1.465.29 1.53值15.59527.67524.43420.067P值0.0010.0010.0010.00128基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期临床与实践表32组患者并发症发生率比较例(%)创面切口月经宫颈并发症组别例数出血感染异常粘连发生率研究组401(2.50)1(2.50)0(0)0(0)2(5.00)对照组404(10.00)3(7.50)1(2.00)2(5.00)10(25.00)X值6.061P值0.014应用于我国。相关研究表明，CKC可切除大块组织检查组织学特征，若未灼伤手术切缘，将不会影响病理诊断结果，从而充分明确宫颈病变发展，在取材方面优势明显，但行手术治疗需于入院后给予麻醉干预，并将创面完全缝合，需要的费用较高，且CKC近期及远期有着较高的并发症发生率，常出现子宫狭窄、感染及继发出血等情况，不便于重复锥切，很难获取理想的治疗效果，尤其术后出血的发生率大约为10.0%,不便于重复锥切，会对临床应用CKC治疗的效果造成影响。LEEP是2 0 世纪德国提出的，已经获得了广泛应用，目前适宜切除病变组织的电极已有几十种，有不同形状、不同尺寸6。LEEP的原理是借助高频放电的热效应将病变组织切除，与传统CKC相比，可仅进行表面麻醉,从而有效解决缝合困难的问题及大量出血情况，防止因激光造成明显的损伤。LEEP有着并发症出现很少、便于操作、损伤小及手术时间短的优势，可获取理想的治疗效果,且可经充足的宫颈组织病理检查实行病理诊断。有研究表明7,LEEP术后常引发出血及宫颈管粘连等并发症，本研究结果与很多研究报道一致。LEEP手术操作简单，可保证安全治疗，术后可加快恢复宫颈形态，很少引发并发症，获得患者的青睐。采用LEEP治疗CIN1、CI N2 患者可在最大程度上替代传统的CKC治疗。CIN3患者向宫颈浸润癌发展的可能性较高，以往的主要手术方式为全子宫切除。伴随医疗技术的不断发展及生活水平的明显提升，人们开始认识到应该将器官完全保留，年轻群体更愿意选择LEEP治疗。LEEP可保证患者安全治疗，预防复发，更容易被患者接受8。本次研究结果显示，相较于对照组，研究组手术时间、子宫愈合时间及住院时间均更短，术中出血量更少，治疗总有效率更高，并发症发生率更低，差异有统计学意义（P0.05）。目前已经明确HPV感染的主要诱因是宫颈癌，很多CIN患者均伴有HPV感染，有9 0%的概率在宫颈癌标本中可检测出HPV-DNA，而高危型HPV有1%的概率会引发宫颈癌，是因为在宫颈鳞柱交界位置的储备细胞中被限制，针对现有情况，手术切除鳞柱交界也可将HPV病毒清除9。LEEP治疗效果显著，优势明显，可保证治疗的安全性，可于短时间内完成手术，不会对切缘完整性造成影响，能促进术后宫颈恢复。总而言之,CIN患者采用LEEP和CKC治疗，所获取的临床疗效均较优,在进行CIN治疗时需对患者的健康情况、生育愿望及年龄条件进行考虑，明确患者的经济水平、社会地位、居住地就医条件以及所接受的随访形式。综合来看,LEEP可获取更加显著的疗效，能够缩短手术时间，促进子宫愈合，降低复发率，不会对切缘完整性造成影响。相比传统CKC治疗，LEEP治疗可获取相当的宫颈成型效果,且花费更少，效果更优，实践价值较高。参考文献1黄晓珍,龚景进,徐俊翠,等.LEEP与CKC 治疗宫颈高级别上皮内瘤变的临床疗效比较J.热带医学杂志，2 0 19,19(5):545-548.2秦燕萍，杜鹏，杨丽芳.LEEP联合重组人干扰素-2b凝胶治疗宫颈上皮内瘤变的疗效及对患者免疫功能的影响J.中国性科学，2 0 2 0,2 9（5)：2 9-32.3 5史凡黎，王敏，尹宏岩，等.两种子宫颈锥切术治疗子宫颈癌前病变疗效及对保留生育功能影响研究.中国实用妇科与产科杂志，2 0 19,35（6）：7 0 2-7 0 5.4弋文娟,蒋洪昆,陈煜，等.麟甲酸钠联合重组人干扰素用于高级别宫颈上皮内瘤变伴高危型HPV感染患者宫颈环形电切术后临床研究J.中国性科学，2 0 19,2 8（12)：125-129.5 曹曹利娜，孔为民，沈培璞.子宫颈上皮内瘤变3级患者行环形电刀切除术锥切术后切缘阳性及病变残留的相关因素分析J.中华全科医师杂志，2 0 2 1,2 0（5）：59 4-59 7.6王敏，胡玉玲.宫颈环形电切术与锥形冷刀切除术在宫颈上皮内瘤变级治疗中的应用价值分析J.中国妇幼保健，2019,34(7):1669-1671.7黄伟娟，高雁荣，郭舟群.冷刀锥切术与宫颈环形电切术治疗宫颈鳞状上皮内瘤变的疗效比较J.实用癌症杂志，2020,35(11):1853-1856.8 陈见美，符永帅，周冬梅，等.宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效观察及术后切缘阳性的危险因素分析J现代生物医学进展，2 0 2 0,2 0（1）：135-139.9强张柳红，陈煜，杨岚，等.麟甲酸钠联合宫颈锥切术对人乳头瘤病毒感染的治疗价值J.国际流行病学传染病学杂志，2019,46(1):51-54.10王则，暴蕾，谭宏伟.宫颈环形电切术治疗高级别鳞状上皮内病变的临床效果及对患者妊娠结局的影响 实用临床医药杂志，2 0 19,2 3（2 1）：43-47.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-2 0)