血液透析技术操作规程.doc
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血液透析技术操作规程 一次性透析器预冲程序 (一)物品准备:血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管(补液装置)、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 (二)开机冲洗自检 1、检查透析机电源线连接是否正常。 2、打开机器电源总开关。 3、按照要求进行机器自检。 (三)血液透析滤过器和管路的安装 1、检查血液透析滤过器及管路有无破损,外包装是否完好。 2、查看有效日期、型号。 3、按照无菌原则进行操作。 4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 (四)预冲操作步骤 1、开机; 2、按cleaning键冲洗16分钟; 3、将A、B吸管放于A、B液中,按Test键自检; 4、将透析器固定在支架上,V端向上; 5、预冲A端管路(重力冲泵前血路管,开泵冲泵后血路管); 6、将A、V血路管连接到透析器上(注意不要将空气引入空心纤维和血路管); 7、开泵,用1000ml生理盐水以80—100ml/min速度冲洗空心纤维和血路管,排尽透析器中空气;生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。 8、接旁路,透析液以500ml/min速度排净透析器膜外气体,冲洗约5分钟; 9、调节静脉壶液面,接静脉测压管,夹血线; 10、将A、V端相连,用肝素水密闭式循环15分钟; 11、选择透析模式,设置参数,(超滤量、透析时间、肝素量和时间、透析液流速、透析液温度) 等待上机。 内瘘HD上机操作程序 1、备齐用物至床边,并查对(姓名、参数、透析方式、治疗用品); 2、解释透析目的、注意事项,评估患者病情及内瘘(有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动) 3、选择静脉穿刺点,消毒穿刺部位,扎止血带; 4、穿刺静脉,见回血再顺静脉进针少许,松开止血带,用2根胶布固定针柄,穿刺点覆盖无菌纱布; 5、选择动脉穿刺点,消毒穿刺部位,沿离心或者近心行穿刺,用2根胶布固定针柄,穿刺点覆盖无菌纱布; 6、再次查对透析各参数,核对姓名; 7、降低血流量、关泵、关泵前补液夹子,连接动脉端管路; 8、打开动脉端2个夹子,开泵引血; 9、血引至肝素小管时注入首剂肝素量;(使用低分子肝素作为抗凝剂时,应根据医嘱在上机前静脉一次性注射) 10、遵医嘱用上维持肝素量,并设置好各参数; 11、血引至静脉血路管时关静脉端夹子、关泵,连接静脉穿刺针; 12、打开静脉端端2个夹子,开泵; 13、①打开静脉压监测夹子、肝素夹子;②调节血流量;③按Start键、打开UF开关;④夹血线;⑤固定管道、将A端向上并用无菌巾覆盖穿刺部位;⑥开始肝素推注,按肝素模块中的Start/Stop键、⑦检查各连接处是否紧密并核对各参数。 14、整理用物,洗手; 15、体外循环建立后,立即测量血压、脉搏,询问患者的自我感觉,详细记录在血液滤过记录单上。 16、自我查对: 本区治疗结束后,,每个区内护士将本区域内所有上机病人参数及管道连接进行核对。 1)按照体外循环管路走向的顺序,依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处,未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 2)根据医嘱查对机器治疗参数。(超滤量、透析时间、肝素量和时间、透析液流速、透析液温度) 3)双人查对:自我查对后,与另一名护士同时再次查对上述内容,并在治疗记录单上签字。 17、透析过程中的监测: (1)血液滤过治疗过程中严密观察病情变化,每一小时仔细询问患者自我感觉,测量血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并准确记录。 (2)观察机器运转情况,随时处理机器报警,观察透析器及管道的颜色,注意滤器有无凝血以及病人的脱水情况,及时处理透析过程中的并发症。 (3)患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化,应随时监测,必要时给予心电监护。 静脉置管HD上机操作程序 1、备齐用物至床边,并查对(姓名、参数、透析方式、治疗用品); 2、解释透析目的、注意事项,评估患者病情及内瘘 3、协助患者取舒适的体位; 4、插管处换药; 5、准备消毒棉签和医用垃圾袋,取下导管末端纱布,铺无菌治疗巾,将导管放于无菌治疗巾上。检查导管夹子处于夹闭状态,取下肝素帽,用碘酒、酒精消毒导管口,用注射器分别抽出管腔内肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回抽血流不畅时,认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔。 6、再次查对透析各参数,核对姓名; 7、降低血流量、关泵、关泵前补液夹子,连接动脉端管路; 8、打开动脉端2个夹子,开泵引血; 9、血引至肝素小管时注入首剂肝素量;(使用低分子肝素作为抗凝剂时,应根据医嘱在上机前静脉一次性注射) 10、遵医嘱用上维持肝素量,并设置好各参数; 11、血引至静脉血路管时关静脉端夹子、关泵,连接静脉端导管; 12、打开静脉端端2个夹子,开泵; 13、①打开静脉压监测夹子、肝素夹子;②调节血流量;③按Start键、打开UF开关;④夹血线;⑤固定管道、将A端向上并用无菌巾覆盖穿刺部位;⑥开始肝素推注,按肝素模块中的Start/Stop键、⑦检查各连接处是否紧密并核对各参数。 14、整理用物,洗手; 15、体外循环建立后,立即测量血压、脉搏,询问患者的自我感觉,详细记录在血液滤过记录单上。 16、自我查对: 本区治疗结束后,,每个区内护士将本区域内所有上机病人参数及管道连接进行核对。 1)按照体外循环管路走向的顺序,依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处,未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 2)根据医嘱查对机器治疗参数。(超滤量、透析时间、肝素量和时间、透析液流速、透析液温度) 3)双人查对:自我查对后,与另一名护士同时再次查对上述内容,并在治疗记录单上签字。 17、透析过程中的监测: (1)血液滤过治疗过程中严密观察病情变化,每一小时仔细询问患者自我感觉,测量血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、血肿、有无脱出移位,并准确记录。 (2)观察机器运转情况,随时处理机器报警,观察透析器及管道的颜色,注意滤器有无凝血以及病人的脱水情况,及时处理透析过程中的并发症。 (3)患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化,应随时监测,必要时给予心电监护。 HD治疗结束操作程序 1、备齐用物到床边; 2、解释回血的目的,注意事项; 3、透析机提示透析结束,确认治疗已经完成,按Start/Reset键显示Dialysis end,Reinfusion?按Conf键确认,暂停血泵进行回血。 一、基本方法 (1)消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 (2)插入无菌大针头,放置在机器顶部。 (3)调整血液流量至50~100 ml/min。 (4)关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子,分离血路管与动脉穿刺针,将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。 (5)用5ml生理盐水连接动脉穿刺针,将血液注入患者体内。 (6)打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓血液滤过器,但不得用手挤压静脉端管路;当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后,停止继续回血;不宜将管路从安全夹中强制取出,将管路液体完全回输至患者体内(否则易发生凝血块入血或空气栓塞)。 (7)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子,拔出静脉针,压迫穿刺部位2~3min 左右。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10~20min 后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 (8)整理用物,清洁消毒机器。每病人治疗结束后,插回AB液接头,按Hot Disinfection键进行消毒。次日透析前冲洗16分钟。并用反渗水冲洗快速接头,并仔细检查压力传感器是否清洁,用含有效氯500mg/L柔软专用毛巾进行机表和带有底轮机座擦拭,禁用化学清洗剂擦拭显示屏。如机器有血液,立即用1500mg/L有效氯毛巾擦拭消毒。 (9)治疗结束观察患者有无不适反应并嘱患者平卧10~20 分钟,生命体征平稳,穿刺部位无出血,听诊内瘘杂音良好。指导患者弹力绷带在30—120分钟根据每个病人的具体情况逐渐放松,以及穿刺点出血的处理方法。 (10)患者交代注意事项,经医生评估病情(测体重、生命体征)允许后方可送患者离开血液透析室。 二、推荐密闭式回血(下机) (1)调整血液流量至50~100 ml/min。 (2)打开动脉端预冲侧管,开泵用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 (3)关闭血泵,靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 (4)夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 (5)打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓滤器,但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后,停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出,将管路液体完全回输至患者体内(否则易发生凝血块入血或空气栓塞)。 (6)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 (7)先拔出动脉内瘘针,再拔出静脉内瘘针,压迫穿刺部位2~3 分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10~20 分钟后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 (8)整理用物,清洁消毒机器。每病人治疗结束后,插回AB液接头,按Hot Disinfection键进行消毒,次日透析前冲洗16分钟。并用反渗水冲洗快速接头,并仔细检查压力传感器是否清洁,用含有效氯500mg/L柔软专用毛巾进行机表和带有底轮机座擦拭,禁用化学清洗剂擦拭显示屏。如机器有血液,立即用1500mg/L有效氯毛巾擦拭消毒。 (9)治疗结束观察患者有无不适反应并嘱患者平卧10~20 分钟,生命体征平稳,穿刺部位无出血,听诊内瘘杂音良好。指导患者弹力绷带在30—120分钟根据每个病人的具体情况逐渐放松,以及穿刺点出血的处理方法。 (10)向患者交代注意事项,经医生评估病情(测体重、生命体征)允许后方可送患者离开血液透析室。- 配套讲稿:
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