急诊抢救流程图..doc

心肺复苏流程
一、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”，无反应。
二、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，无反应。
三、呼救：喊医生！推抢救车！除颤仪！
四、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处，判断5秒以上，10秒以下，如无搏动。
五、松开衣领及裤袋。
六、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身的力量按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5CM）。
七、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。
八、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ML，频率10-12次/分。
九、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。
十、判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。
十一、整理病人，进一步生命支持。

心脏呼吸骤停抢救流程
1. 施行人工呼吸
2. 判断循环
1. 呼叫
2. 除颤
3. 判断呼吸：开放气道，（看、听和感觉）
判断病人有无反应
1. 观察
2. 相应治疗

1. 继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持
2. 相应治疗
1. 开始CPR(心肺复苏）
2. 除颤器显示室颤/室还即行电击除颤首选200J
1. 放置于复苏体位（无外伤）
2. 相应治疗

1.持续CPR(心肺复苏）
2.立即气管内插管人工辅助呼吸
3.建立静脉通道
1. 继续CPR（心肺复苏）
2.肾上腺素1mg静注，每3-5分钟1次
1. 持续CPR(心肺复苏）
2. 争取心脏起搏
持续室颤/室速或复发
电机械分离
心脏停搏

已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药，此时药物应稀释至5-10ml
1. 肾上腺素1mg静注，每3-5分钟复/加压素40u静注
2. 儿童0.0014mg/（kg.次）

恢复自主循环环环

碳酸氢钠1mol/kg(CPR)有效通气10分钟后，有代谢性酸中毒或高钾血症
利多卡因1-1.5mg/kg静推，3-5分钟重复一次/可达150-300mg静脉注
除颤（300J,不成功则360J)

1. 缺氧
2. 酸中毒
3. 心律失常
4. 低/高血钾
5. 药物中毒
6. 低体温

病因治疗

心肺复苏流程
A:胸外按压，可能

B：开放气道
基础生命支持
第一阶段ABCD

C：人工呼吸

A:气管插管

进一步生命支持
第二阶段ABCD
持续生命支持
第三阶段ABCD

B：清理呼吸道分泌物，机械通气

C:抗心律失常药物、血管活性药物

D：纠正酸中毒，保护中枢神经细胞及对症

A:保证有效通气

B：依血气分析结果评估通气与换气效果

D：危重症加强监护室系统监测（自主循环、心脏功能）等进一步脑复苏，防止并发症。
C：维持有效循环、评估生命体征

休克抢救程序
脉率大于100次/min，有皮肤苍白、温冷的表现，收缩压小于12kPa（90mmHg),脉压差小于2.7kPa（20mmHg），尿量小于25ml/h。

维护重要脏器供血供氧
休 克

纠正酸中毒、5%碳酸氢钠 应用血管活性剂：含血管收缩剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等），血管护张剂（如间羟胺、酚妥拉明等）
纠正酸中毒、改善脏器灌注
采血：血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗透压、凝血象； 检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验
血流动力学、血压、脉压差、有条件
床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压，记录每小时尿量
ICU连续监护
防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合（ARDS)、多发性器官功能衰竭等并发症
神经源性休克
止痛、肾上腺、扩充血容量、升压药
控制大出血、扩充血容量、输血、血管活性药、纠正酸中毒
心电监护、镇静止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、纠正血容量、血管活性药、保护心肌药物、急性心包压塞穿刺引流减压
肾上腺素、抗组胺药、激素、扩充血容量、升压药、葡萄糖酸钙
消除感染灶、
抗生素、纠正酸中毒、补充血容量、血管活性药、激素
感染性休克
低血容量性休克
心源性休克
过敏性休克
判定休克类型
体位：头与双下肢 畅通气道，鼻导管 开放两条以上 低温者保温、高热者
均抬高20度。 吸氧 静脉通道 物理降温

感染性休克抢救程序
评估治疗效果
记录出入量
连续记录生命体征
必要时连续监护
消除感染灶、引流
连用1-3d地塞米松40-60mg/d，钠洛酮0.8-1.2mg/次
防治并发症：弥漫性血管内凝血（DIC)、水肿、心力衰竭、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征（ARDS)
血管活性物质
高排低阻型休克：间羟胺，多巴胺
低排低阻型休克：加用酚妥拉明，莨菪类药物，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环
纠正酸中毒：5%碳酸氢钠
补充血容量：右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷），平衡盐，胶体物质，输新鲜血
对症处理
注意观察病情及时会诊
联合应用抗生素控制感染
抗 休 克
抗 感 染
感染性休克

过敏性休克抢救程序
病人就地平卧、吸氧
立即停用或消除引起过敏反应的药物、食物等

对 症 处 理
必要时监护，详细记录病情变化
观察病人24h,防止过敏性休克再次发生
10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射
抗组胺药物：肌肉注射苯海拉明20mg
扩张血容量：5%葡萄糖盐水1000ml静滴
血管活性药：多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，可与间羟胺联合应用。
必要时可给予去甲肾上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中静脉滴注。
地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射
肾上腺素0.5-1mg(小儿0.02-0.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射
联合应用抗生素控制感染

低血容量性休克抢救程序

进行紧急手术，控制活动性大出血。对多发性损伤按照胸、脑、腹、四肢顺序

体位：头与双下肢抬高20度左右。吸氧，必要时进行人工呼吸、气管插管

辅助治疗药物：钠洛酮、激素、山莨菪碱（654-2）、自由基消除剂
扩容后血压正常仍然无尿或少尿时可用利尿剂
纠正酸中毒药物：5%碳酸氢钠等
血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于12kPa(90mmHg)时，
可酌情用血管活性剂：如间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等
扩充血容量：平衡盐、林格液、右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）
迅速建立两条以上静脉通道。监测生命体征和中心静脉等

心源性休克抢救程序

病因治疗：急性心肌梗死、心脏压塞（心包填塞）、心律失常、心力衰竭、肺梗死等

机械辅助循环：主动脉内球囊反搏
纠正酸中毒：5%碳酸氢钠

吸氧、建立静脉通道、心电监护和血流动力学监测、留置导尿、记尿量

输液：中心静脉压小于0.6kPa（6cmH2O)时，右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）、
平衡盐/5%葡萄糖生理盐水

血管收缩剂：多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等
血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等

其他升压及保护心肌药物：钠洛酮、果糖二磷酸钠、极化液、激素等

防治并发症和保护重要脏器功能

呼吸衰竭抢救程序
急救措施
监 护
1. 呼吸困难、紫绀、烦躁
2. I型呼衰PO2小于60mmHg
3. II型呼衰PO2小于60mmHg大于50mmHg.
急性呼吸衰竭
诊 断

1. 保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧
2. 建立静脉通道，根据病控制输液速度
3. 监测T、P、R、BP，进行心电监护
4. 监测SO2动态检测分析
5. 人工辅助呼吸做好气管插管及使用呼吸机的准备
6. 采集血、痰标本，送检培养和药敏
7. 做好重护记录，严格统计出人量
1. 保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）
2. 纠正缺氧和二氧化碳潴流：吸氧；使用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
3. 纠正酸碱及水电解质紊乱
4. 发生肺性脑病时要给予脱水机、激素
5. 控制感染，合理使用抗生素
6. 预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等
7. ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式

急性上消化道出血抢救流程
呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血
气道阻塞
●消除气道异物，保持气道畅通；
大管径管吸痰
●气管切开或者插管
心肺复苏
紧急评估
●有无气道阻塞
●有无呼吸及呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神态是否清楚

呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
无上述反应或经过处理解除危机生命的情况后
次紧急评估：有无高危因素
●年龄>60岁 ●休克、体位性低血压
●血压、心率、血红蛋白 ●出血量
●伴随症状 ●意识障碍加重
低危（小出血量）
●普通病房观察
●口服雷尼替丁0.15Bid或奥美拉唑20mg Qd
●择期行内镜检查
有：中高危
●快速输注晶体液（NS和格林氏液）和500ml~ 1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血容量
●紧急配血备血。出血过度、Hb<100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆
●补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物（如多巴胺）
●纠正凝血功能障碍：新鲜血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）
●绝对卧床休息，头偏向一侧，口于低位避免误吸
●建立大静脉通道，可能需要建立 多个静脉通道
●禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）
●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
●监护心电、血压、脉搏和呼吸
●大出血置胃管，抽吸负压<50mmHg不宜放置过久
●镇静：地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg im/IV
快速临床分层评估及鉴别
●病史：既往消化道溃疡、出血史；肝炎肝硬化史；用非甾体类药物或抗凝药史；饮酒后剧烈呕吐呕血
●实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质
●有条件可紧急内镜检查
静脉曲张出血
非静脉曲张出血
●置双囊三腔管压迫止血
●药物止血治疗
1.垂体后叶素：0.2U/min静滴渐加至0.4U/min；
或特利加压素1-2mg静注，每6h一次
2.生长抑素或类似物：14肽首剂250ug静注后250ug/h静滴；8肽100ug静注后25-50ug/h静滴
3.抑酸药物
4.一般止血药（氯甲环酸、止血环酸、止血敏）
5.其他：VK3 4mg肌注、Vc、云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注、冰去甲肾水口服、洗胃
6.避免过度输液
●内镜下止血：应首选。
●药物止血治疗：
1.抑酸药物：
H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
质子泵抑制剂：奥美拉唑20~80mg静注，继以8mg/h静滴72h，以后20mg/d Po，或泮托拉唑40ng静滴，每天2次
2.生长抑素或类似物
3.抗纤溶药物：氯甲环酸、止血环酸
4.其他：云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注
冰去甲肾水：去甲肾8mg+NS100ml口服、洗胃
●内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等；
●手术治疗：门体分流、外科分流或截流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术
●重复内镜治疗 ●介入治疗：选择性动脉止血
●手术治疗：保守治疗无效，24h内输血>1500ml，血流动力学仍不稳定；合并穿孔、幽门梗阻者