氨茶碱如何正确使用.doc

氨茶碱如何正确使用？
氨茶碱有片剂和针剂两种制剂。片剂适用于哮喘轻度发作者，每次0。1-0。2克，每6小时1次，可保持相对有效的血药浓度，饭后服用可减轻胃肠刺激。国内有人对老年人氨茶碱进行血药浓度监测表明，每次口服0。1克，每日3次，剂量偏小。若病人体重在55千克以上，未合并用红霉素，无心力衰竭及严重肝病者，可采用氨茶碱0。2克，每8小时服用1次，疗效较0。1克，每日3次口服明显提高，也比较安全。对于哮喘中度或重度发作者，可静脉给予氨茶碱。如果病人在8-12小时内未用过茶碱类药物，首次剂量可以每千克体重5。6毫克，加入葡萄糖水或生理盐水40毫升中缓慢静脉推注，时间约10-20分钟，然后以后每小时每千克体重0。5-0。7毫克作静脉滴注维持。24小时总量不宜超过1。0克(250毫克4支)。如果在近6小时内已用过氨茶碱者，则可按维持量作静脉滴注。
使用氨茶碱应注意以下几点：
　(1)由于氨茶碱呈碱性(PH值近9。6)，口服后对胃粘膜有刺激作用，因此剂量不宜过大，也不宜频繁给药。为减少对胃粘膜的刺激，可予饭后服用。有溃疡病病史者不宜使用。
　(2)氨茶碱含茶碱85%，茶碱的有效血浓度为每毫升10-20微克，低于每毫升5微克则疗效差，高于每毫升20微克易发生副作用。也就是说，氨茶碱的有效血浓度与产生毒性作用的浓度很接近，安全范围较窄。茶碱除引起已知的副作用外，还会引起学习困难和性格改变。为了减少副作用，建议在治疗时茶碱的血浓度应维持在每毫升5-10微克，每日口服剂量也相应减少。应用氨茶碱时应特别小心，静脉应用时更应如此，应用前要了解氨茶碱的用药史，应用时要掌握好用药剂量，静脉注射不宜过快，浓度不宜过高，应在20分钟内缓慢注射，并应同时注意病人的反应情况病人也应与医生护士密切配合，及时告诉自己的不适和反应。
　(3)氨茶碱在酸性溶液中会发生沉淀，静脉注射时不可与维生素丙混合注射，也不宜与青霉素和头孢菌素类等药同时静脉滴注。
　 (4)甲氰咪胍(治疗消化道疾病药物)和红霉素等可降低茶碱代谢，使清除率降低，增加茶碱中毒的潜在危险性。因此茶碱不宜与上述两药合用，如一定要使用上述药物，则氨茶碱量宜适当减少(减少氨茶碱原量的1/3-1/2)，并行茶碱血浓度监测。严重肝肾疾病、充血性心力衰竭等也可使茶碱分解作用降低，清除率降低，应予注意。有高血压、心律不齐的病人使用氨茶碱也应特别小心。
　尽管氨茶碱副反应较多，有效安全血浓度范围较窄，但随着对茶碱类药物作用机制的深入研究和大量临床经验的积累，人们对此类药物已经有了更深的了解，临床使用也更成熟，效果也较好。因此，到目前为止，茶碱类药物仍是治疗哮喘的重要药物。尤其缓解茶碱对控制夜间哮喘发作更有效。氨茶碱与β2 受体激动剂如沙丁胺醇(舒喘灵)，或与皮质激素等联合应用，在抗过敏性炎症和解痉方面均有很好的协同作用，舒喘灵和皮质激素的剂量也可减少。近年来随着制造工艺的不断改善，又出现了一些治疗效果好，副作用较小的长效缓释剂或近代释制剂。因此，目前临床上使用茶碱类药物仍相当普遍，只要注意用药个体化，注意防止各种副反应的发生，有条件者可监测其血药浓度，那么茶碱类药物仍将是一个有效安全和深受欢迎的药物。
氨茶碱是通过对磷酸二酯酶的抑制作用而松弛支气管平滑肌肉，具平喘作用。临床使用有口服和注射两种剂型。
　　使用氨茶碱时应注意以下几点：部分病人口服氨茶碱可引起恶心、呕吐、胃部不适、饭后服药可减轻症状。少数病人因中枢兴奋作用，可出现失眠或不安，应适当减量或以镇静剂对抗之。注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心律失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥，故氨茶碱静脉给药，必须严格控制剂量和给药速度。长期使用可能产生耐药性，可与β受体兴奋性平喘药合用或与其他平喘药交替使用。小儿应慎用氨茶碱，因本品的治疗量与中毒量颇为接近，小儿的解毒功能不完善，易发生中毒。
　　2岁以下的婴幼儿使用氨茶碱易引起惊厥。因此应尽量少用或不用。氨茶碱与抗组胺类药物合用，如异丙臻、苯海拉明等。可减轻氨茶碱的中枢兴奋作用，同时增强平喘效果。氨茶碱与麻黄素合用于治疗过敏性哮喘可协同地抑制抗原、抗体反应，产生协同平喘作用，且两者均可减量。
氨茶碱静滴给药时，不可与维生素C、维生素B1、胰岛素、促皮质激素等配伍使用，还有扩张冠状动脉、利尿作用，这都有助于缓解循环系统的功能不足的，故也能用于治疗心源性哮喘。
怎样用氨茶碱更安全？
常见用药错误:使用剂量过大、药物配伍不当、注射速度过快、忽视个体差异、过敏体质误用.
氨茶碱对支气管平滑肌有较强的直接松弛作用，还能降低肺动脉压，促进气道粘液的清除，同时具有抗炎作用。其主要用于预防支气管哮喘的发作和治疗轻度乃至中度哮喘的发作，并可用于慢性咳嗽、喘息型慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者。此类药具有一定副作用，除了刺激胃肠道可致恶心、呕吐外，最主要的是刺激中枢神经系统兴奋，以致头痛不安、失眠、激动，以及各种心律失常，因此，患甲亢、严重的心脏病、心律失常、溃疡病者要慎用。由于幼儿对茶碱类药尤其敏感，使用时要特别注意。
安全使用氨茶碱要特别注意以下几点：
一、严格控制使用范围
氨茶碱主要适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、心源性哮喘等疾病，可缓解患者的喘息症状，而对于一般的呼吸系统疾病则不宜随意使用。
二、正确掌握用量和速度
氨茶碱的血浆半衰期平均为５～６小时，静脉注射后血浆浓度将会迅速升高，一般１５～３０分钟内可以发挥最大作用。因此，口服每次０．１～０．２克，每日３次，最大使用剂量 即极限量 为每次０．５克，每日２次；静脉推注每次０．２５～０．５克，用５％葡萄糖溶液２０～４０毫升稀释后缓慢注射，注射时间不应少于１５分钟，注射后还应注意观察１５～３０分钟才能离开。
三、坚持个体化用药
在用药前应充分考虑患者的年龄、性别、病理、生理以及正在使用的其他药物等因素，从而决定氨茶碱的使用剂量。对于６０岁以上的老年人、小儿、肺心病、肝肾功能不全、低血压及严重缺氧的卧床患者应减少使用剂量。
四、用药期间应检测血药浓度和心电图
长时间使用氨茶碱的患者，应定期监测血药浓度，一般有效血药浓度大致为每毫升１０～２０毫克，倘若超过２０毫克／毫升，即可产生毒性反应；以静脉注射方式用药且时间较长的患者，应定期检查心电图。
五、过敏体质者应慎用或禁用 凡是属于过敏体质的患者，尤其是对其他茶碱类药物过敏的病人，使用氨茶碱时必须更加慎重，甚至应该将该药物列为禁忌。
六、联合用药时应合理配伍
当氨茶碱与克林霉素、红霉素、林可霉素、环丙沙星、依诺沙星、Ｈ２－受体拮抗剂、别嘌醇、卡马西平、苯巴比妥、利福平、美西律等药物合用时，会使氨茶碱的血药浓度升高，因此必须调整氨茶碱的使用剂量。此外，氨茶碱不宜与麻黄碱、咖啡因、可拉明等药物同用；静脉注射时不能与维生素Ｃ、肾上腺素、四环素、促肾上腺皮质激素等药物配伍。
七、有些患者应慎用氨茶碱：凡是患有心律失常、严重心脏病、充血性心力衰竭、肝肾疾病、高血压、甲亢、严重低氧血症、活动性消化道溃疡、糖尿病等疾病的人，应慎用氨茶碱。
八、 毒副反应的对症处理
由于目前尚无拮抗因使用氨茶碱而发生的毒副反应的特效药物，因此，当使用氨茶碱出现毒副反应时，应及时采用对症治疗的方法进行处理，如镇静退热、吸氧排毒、抗休克等等

如何避免氨茶碱的毒副反应
常见的错误用法
1.使用剂量过大：有些人患病后求治心切，往往超剂量使用氨茶碱，结果使药物在体内蓄积而造成中毒反应。患者可出现恶心、呕吐、 烦躁不安、口渴、脱水、低热；后期常有呕血、谵妄、昏迷、高热和虚脱等症状，亦可表现为癫痫样大发作，并可因延髓抑制而死亡。
2.药物配伍不当：众多临床实践证明，氨茶碱与红霉素、螺旋霉素、H2－受体拮抗剂等药物合用后，可以降低氨茶碱在体内的清除速率，延缓药物的半衰期，因而容易导致氨茶碱在体内蓄积而造成中毒。
3.注射速度过快：静脉推注氨茶碱对于支气管痉挛的患者，具有 快速平喘的作用。但静脉推注氨茶碱必须缓慢，倘若推注的速度过快，患者很容易发生休克。
4.忽视个体差异：氨茶碱在体内的清除速度，个体差异很大。一般女性慢于男性，老年人慢于青年和壮年人。肥胖、肝病、心衰、慢性阻塞性肺气肿、低氧血症和酸中毒等患者，使用氨茶碱后，药物的半衰期会延长，因此容易引起中毒。
5.过敏体质误用：少数人属于过敏体质，使用氨茶碱后会出现皮肤湿疹、荨麻疹、气喘、多形红斑样药疹；严重者可在注射氨茶碱的过程中，突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀、继而呼吸心跳停止。

4