第一单元 口腔黏膜感染性疾病.doc

第一节　口腔单纯疱疹
　　单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。
　　（一）病因
　　单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的皮肤黏膜病。HSV是一种脱氧核糖核酸病毒。是发现最早的人疱疹病毒，20世纪初人们已明确认识到HSV及其引起的疾病。20世纪60年代发现自口腔HSV感染处分离的HSV接种到鸡胚的绒毛尿囊膜上形成的疱较小，而自生殖器感染处分离的HSV同样接种形成的疱较大，因此，当时将形成小疱的病毒称为I型单纯疱疹病毒（HSv-1），将形成较大疱的病毒称为Ⅱ型单纯疱疹病毒（HSV-2）。这两种病毒在生物学、血清学和致病性等方面有所不同。Ⅰ型单纯疱疹病毒，主要引起皮肤黏膜感染；11型单纯疱疹病毒感染者病损主要发生在生殖器和肛门。
　　（二）临床表现
　　1.原发性疱疹性口炎 最常见的由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损。以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，因为多数婴儿出生后，即有对抗单纯疱疹病毒的抗体，这是一种来自母体的被动免疫，4～6个月时自行消失，2岁前不会出现明显的抗体效价。
　　（1）前驱期：原发性单纯疱疹感染，发病前常有接触疱疹病损患者的历史。潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流唾液，拒食、烦躁不安。经过l～2天后，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和龈缘也常出现急性炎症。
　　（2）水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。
　　（3）糜烂期：尽管水疱较小，但汇集成簇，溃破后可形成大面积糜烂，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。
　　（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需7～l0天。但未经适当治疗者，恢复较缓慢。患病期间，抗病毒抗体在血液中出现，发病的14～21天最高，以后，抗体下降到较低的水平，虽可保持终生，但不能防止复发。
　　少数情况，原发感染可能在体内广泛播散，在极少数病例，HSV可进入中枢神经系统，引起脑炎、脑膜炎。
　　2.复发性疱疹性口炎原发性疱疹感染愈合以后，不管其病损的程度如何，有30%～50%的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故叉称复发性唇疱疹。复发的口唇损害有两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见。②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。诱使复发的刺激因素较多，包括阳光、局部机械损伤，特别是轻度发热，如感冒等。在许多病例中情绪因素也能促使复发。复发的前驱阶段，患者可感到轻微的疲乏与不适，病损区有刺激、灼痛、痒、张力增加等症状。大约在10小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。一般情况下，疱可持续到24时以内，随后破裂，接着是糜烂、结痂。从开始到愈合约10天，但继发感染常延缓愈合的过程，并使病损处出现小脓疱，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。
　　（三）诊断及鉴别诊断口腔考试网　　大多数病例，根据临床表现都可做出诊断。如原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱。疱破后，口腔黏膜形成浅溃疡，口周皮肤形成结痂。复发性感染成人多见，全身反应轻。在口角、唇缘及皮肤出现典型的成簇小水疱。
　　口腔单纯疱疹应与以下疾病鉴别：
1. 口炎型口疮 损害为散在分布的单个小溃疡，病程反复，不经过发疱期，溃疡数量较多，主要分布于口腔内角化程度较差的黏膜处，不造成龈炎，儿童少见，无皮肤损害。　　 疱疹性龈口炎与口炎型口疮的区别

疱疹性龈口炎
口炎型口疮
好发年龄
发行情况
病损特点

婴幼儿
急性发作、全身反应较重
1.成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡
2.损害扁及口腔黏膜各处包括牙龈、上腭、舌、颊和唇黏膜
3.可伴皮肤损害
成人
反复发作、全身反应较轻
1.散在小溃疡，无发疱期
2.损害多发于口腔的无角化黏膜

3.无皮肤损害

　　2.三叉神经带状疱疹 是由水痘-带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，甚至损害愈合后在一段时期内仍有疼痛。本病任何年龄都可发生，愈合后多不再复发。
　　3.手足口病 是因感染柯萨奇病毒A16、A5、A10和肠道病毒EV71型所引起的皮肤黏膜病。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大，然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂。口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处，初起时多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。但根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由EV71型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10%～25%，应该引起重视。
　　4.疱疹性咽峡炎 由柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害，临床表现较似急性痘疹性龈口炎，但前驱期症状和全身反应都较轻，病损的分布只限于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡，损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。
　　5.多形性红斑 多形渗出性红斑是一组累及皮肤和黏膜，以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤黏膜病。诱发因素包括感染、药物，但也有些找不到明显诱因。黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。但疱很快破溃，故最常见的病变为大面积糜烂。糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。病损易出血，在唇部常形成较厚的黑紫色血痂。皮损为常对称分布于手背、足背、前臂，损害为红斑、丘疹、水疱、大疱或血疱等。斑疹为水肿性红斑，呈圆形或卵圆形，可向周围扩展，中央变为暗紫红色，衬以鲜红色边缘，若中央水肿吸收凹陷成为盘状者，称为靶形红斑。

　　（四）治疗
　　1.全身抗病毒治疗
　　（1）核苷类抗病毒药：目前认为核苷类药物是抗HSV最有效的药物。主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。原发性疱疹性口炎：阿昔洛韦200mg，每天5次，5天为一疗程；伐昔洛韦1 000mg，每天2次，10天为一疗程；泛昔洛韦125mg，每天2次，5天为一疗程。原发感染症状严重者：阿昔洛韦150mg/（kg·d）分次静脉点滴，5次为一疗程。阿昔洛韦对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用。不良反应有注射处静脉炎、暂时性血清肌酐升高，肾功能不全患者慎用。
　　频繁复发（1年复发6次以上）：为减少复发次数，可用病毒抑制疗法，阿昔洛韦200mg每天3次，口服；或伐昔洛韦500mg，每天1次，口服，一般需要连续口服6～12个月。
　　（2）广谱抗病毒药物：如利巴韦林，主要通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复制，对多种DNA病毒或RNA病毒有效。可用于疱疹病毒等的治疗。口服200mg，每天3～4次；肌肉注射每千克体重5～10mg，每天2次；不良反应为口渴、白细胞减少等，妊娠早期禁用。
　　2.局部治疗 口腔黏膜用药对原发性HSV感染引起疱疹性龈口炎是不可缺的，常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及含片。
　　0.1%～0.2%氯己定溶液、复方硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液漱口，皆有消毒杀菌作用。体外研究认为氯己定液对Ⅰ型单纯疱疹病毒的生长有抑制能力，浓度增高，抑制力越强，并对病毒的细胞溶解作用也有抑制作用；体内试验认为0.2%的氯己定对Ⅰ型单纯疱疹病毒有抑制作用。
　　3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏局部涂擦，可用治疗唇疱疹。还可用溶菌酶片20mg、华素片1.5mg等含化，每天3～4次。
　　唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐水、0.1%～0.2%氯己定液或0.01%硫酸锌液湿敷。锌可抑制Ⅰ型单纯疱疹病毒DNA聚合酶，进而直接影响病毒的复制。抗生素糊剂，如5%金霉素甘油糊剂，或5%四环素甘油糊剂局部涂搽。
　　3.支持疗法 急性疱疹性龈口炎是一种全身性疾病，必要时可采取卧床休息，供给足够的营养。消除继发感染和减轻局部症状。若有高热，严重的继发感染，应使用全身抗菌治疗，酌情予以对症处理。
　　4.中医药治疗 祖国医学认为急性疱疹性龈口炎属于口糜的范畴，是由脾胃积热上攻口舌、心火上炎或再兼外感风热之邪而致病。针对疾病的不同阶段，相应地辨证施治。疱疹性口炎也可局部应用中成药，如锡类散、冰硼散、西瓜霜等。
　　HSV-1引起的疱疹性龈口炎预后一般良好。但有极少数播散性感染的患者或幼儿可引起疱疹性脑膜炎。
　　（五）预防
　　原发性单纯疱疹感染均因接触单纯疱疹患者引起。单纯疱疹病毒可经口-呼吸道传播，也可通过皮肤、黏膜、眼角膜等疱疹病灶处传染。单纯疱疹病毒的活动感染患者与无症状的排毒者，他们的唾液、粪便中皆有病毒存在。故本病患者应避免接触其他儿童与幼婴。复发性单纯疱疹感染的发生是由于体内潜伏的单纯疱疹病毒被激活以后引起的，目前尚无理想的预防复发的方法，主要应消除诱使复发的刺激因素。

第二节　口腔念珠菌病
　　口腔念珠菌病是真菌——念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的发生率也相应增高。长期慢性口腔念珠菌病还有恶变的可能，应引起重视。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。
　　（一）病因
　　念珠菌是一种常见的条件致病菌，属于酵母样真菌，有学者译之为假丝酵母菌。迄今为止已发现200余种念珠茵。但条件致病性主要有以下几种：白（色）念珠菌、热带念珠菌、白色念珠菌类星形变种、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、高里念珠菌、季也蒙念珠菌、乳酒念珠菌和l995年新发现的都柏林念珠菌等。其中白色念珠菌、热带念珠菌致病力最强，引起人类念珠菌病的主要是白色念珠菌、热带念珠菌和高里念珠菌，占60%～80%。近年来报道，念珠菌感染菌种存在变迁趋势，引起念珠菌感染中非白色念珠菌增多，且在病灶中可存在多种致病性念珠菌的混合感染。
　　发病机制和易感因素：虽然健康人可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌转化为致病性的，故念珠菌为条件致病菌。念珠菌引起的感染又称为机会性感染或条件感染。病原体侵入机体后能否致病，取决于其毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。
　　（二）临床表现
　　1.口腔念珠菌病分型 口腔念珠菌病分型尚不统一，可按病损特征及病变部位等分型，目前普遍采用Lehner（1966）提出的分型标准，即将口腔念珠菌病分为假膜型、萎缩型、增殖型念珠菌病，及与念珠菌感染有关的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇炎等。
　　（1）急性假膜型（鹅口疮）：急性假膜型念珠菌性口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或鹅口疮病。病程为急性或亚急性。病损可发生于口腔黏膜的任何部位。新生儿鹅口疮多在出生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇。损害区黏膜充血，有散在的色自如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延至扁桃体、咽部、牙龈。早期黏膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损黏膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数患者还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性黏膜皮肤念珠菌病。
　　（2）急性萎缩型（红斑型）：急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。应当注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎以舌黏膜多见，两颊、上腭、口角、唇等部位亦可发生。可有假膜，并伴有口角炎，但主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。
　　（3）慢性肥厚型（增殖型）：慢性肥厚型念珠菌性口炎又称念珠菌性白斑，可见于颊黏膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到黏膜或皮肤的内部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。组织学检查，可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌性白斑病有高于4%的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。
　　本型的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角化斑块，类似一般黏膜白斑。腭部病损可由义齿性炎发展而来，黏膜呈乳头状或结节状增生；舌背病损，可表现为丝状乳头增殖。肥厚型念珠菌性口炎，可作为慢性黏膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分，也可见于免疫功能不全综合征和内分泌功能低下的患者。
　　（4）慢性萎缩型（红斑型）：慢性萎缩型念珠菌性口炎又称义齿性口炎，多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。临床表现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑。在红斑表面可有颗粒增生。舌背乳头可萎缩，舌质红。
　　2.与念珠菌感染有关的疾病
　　（1）念珠菌性唇炎：可伴有口角炎或唇炎。患者自诉口干、灼痛及刺激痛。病程数月至数年。本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高龄（50岁以上）患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌性口炎或口角炎。
　　（2）念珠菌口角炎：本病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。此种以湿白糜烂为特征的真菌性口角炎，应与维生素B缺乏症或细菌口角炎区别，前者同时并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎，后者多单发于一侧口角，细菌培养阳性（以链球菌为主）；而念珠菌口角炎多发生于儿童、身体衰弱患者和血液病患者。年长患者的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于真菌生长繁殖。儿童在寒冷干燥的冬季，因口唇干裂继发的念珠菌感染的口角炎也较常见。
　　（三）诊断
　　明确诊断口腔念珠菌病，除依靠病史和临床表现外，还需要实验室检查证实损害组织中存在病原菌。念珠菌实验室检测方法包括涂片法、分离培养、组织病理学检查、免疫学和基因诊断等。一般来说，临床上常用的方法是前三种。
　　1.涂片法 只能发现真菌而不能确定菌种，对于口腔黏膜干燥的患者阳性率也较低。
　　（1）直接涂片：取口腔黏膜区假膜、脱落上皮等标本，涂一薄层于载玻片上，滴入10%KOH溶液，微加热以溶解角质。光镜观察，可见折光性强的芽生孢子和假菌丝，从而在数分钟内提供念珠菌感染的证据。
　　（2）革兰染色：用棉签或竹片刮取损害组织后趁湿润时固定，常规革兰染色呈阳性。
　　（3）PAS染色：标本干燥后用PAS染色，芽胞呈红色，假菌丝较蓝，较便于观察。
　　2.培养法 将标本接种于沙氏培养基，经3～4日后，形成乳白色圆形突起的菌落。若接种在玉米琼脂培养基上，则菌落发育更旺盛，中心隆起。镜检若查见厚壁孢子，可确诊为白色念珠菌。
　　（1）棉拭子法：用棉拭子在病损区取材。
　　（2）唾液培养法：收集非刺激性唾液l～2ml接种。
　　（3）含漱液浓缩法：取1ml灭菌磷酸盐缓冲液充分含漱l分钟，离心后弃上清，取1ml接种。
　　（4）纸片法：应用选择性培养基与化学指示剂吸附于混合纤维素酯微孔滤膜印制的圆片，取刮片标本接种其上，37℃培养24小时，可出现棕黑色菌落。
　　3.免疫法 用间接免疫荧光法测定血清和非刺激性混合唾液的抗念珠菌荧光抗体。因存在较强的免疫交叉反应性，故假阳性率（误检率）较高。
　　4.活检法 对于慢性或肥厚性损害可进行活检，将组织切片用PAS染色，镜下可见增生的口腔黏膜上皮细胞间有芽生孢子和菌丝。
　　5.基因诊断 近年来，分子水平的研究使得对念珠菌的认识突破表型鉴定的局限，应用基因分型方法对念珠菌进行种间鉴别和种内分型，为临床诊断和流行病学研究提供了更能反映物种本质的工具。
　　（四）治疗
　　口腔念珠菌病以局部治疗为主，但严重病例及慢性念珠菌感染常需辅以全身治疗才能奏效。
　　1.局部药物治疗
　　（1）2%～4%碳酸氢钠溶液：用于哺乳前后洗涤口腔，以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔成为碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其他药物，病变在2～3天内即可消失，但仍需继续用药数日，以预防复发。也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。
　　（2）甲紫水溶液：口腔黏膜以用0.5%浓度为宜，每日涂搽3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。
　　（3）氯己定：0.12%溶液或l%凝胶局部涂布，冲洗或含漱，也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，其中亦可加入适量曲安奈德，以治疗口角炎、义齿性口炎等（可将霜剂涂于基托组织面戴入口中）。以氯己定液与碳酸氢钠液交替漱洗，可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰阴性菌。
　　2.抗真菌药物治疗口腔助理医师考试　　（1）制霉菌素：局部可用5万～l0万U/ml的水混悬液涂布，每2～3小时一次，涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口，或制成含片、乳剂等。儿童（1～2岁）口服l0万U/次，每日3次；成人口服50万～l00万u/次，每日3次。
　　（2）眯康唑：散剂可用于口腔黏膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程一般为10日。
　　（3）氟康唑：为新型广谱高效抗真菌剂。成人首剂200mg/d，以后每日1次，每次l00mg，疗程至少2周。
　　（4）对氟康唑耐药的感染可以选用伊曲康唑治疗，l00mg/d，疗程为l0～14 日。
　　3.综合性治疗 除用抗真菌药物外，对身体衰弱，有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者：常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施，如注射转移因子、胸腺肽、脂多糖等，补充铁剂、维生素等。
　　4.手术治疗 对于念珠菌性白斑中的轻度、中度上皮异常增生，经以上药物治疗后（疗程可达3～6个月），可能逆转或消失。对于此种癌前损害，在治疗期间应严格观察向斑的变化，定期复查，若治疗效果不明显或患者不能耐受药物治疗，应考虑手术切除。
　　（五）预防
　　1.避免产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。
　　2.经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥，产妇乳头在哺乳前，最好用1：5000盐酸氯己定溶液清洗，再用冷开水拭净。
　　3.儿童在冬季宜防护口唇干裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。
　　4.长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕念珠菌感染的发生，特别要注意容易被忽略的深部（内脏）白色念珠菌并发症的发生。

口腔粘膜病 第一章 口腔黏膜感染性疾病
口腔助理医师试题
一、A1
1、下列药物中，不能用于口腔念珠菌病局部治疗的是
A.2%～4%碳酸氢钠
B.西地碘
C.制霉菌素、咪康唑
D.肤轻松软膏
E.龙胆紫水溶液

2、最接近急性红斑型念珠菌型口炎的临床表现的描述是
A.病损区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点
B.病损区黏膜表现为结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块
C.病损区黏膜呈亮红色水肿，或见斑点状假膜
D.病损区黏膜充血糜烂，舌背乳头成团块萎缩，周围舌苔增厚
E.病损区黏膜出现珠光白色网纹伴充血

3、急性假膜型念珠菌口炎多发于
A.老年人
B.青少年
C.新生婴儿
D.更年期妇女
E.40岁左右的中年人

4、念珠菌性口炎临床上可分为以下3型
A.急性假膜型、急性红斑型、慢性肥厚型
B.慢性肥厚型、急性红斑型、溃疡型
C.急性假膜型、急性红斑型、充血型
D.急性假膜型、急性红斑型、坏死型
E.急性假膜型、急性红斑型、萎缩型

5、口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为
A.念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎、雪口病
B.念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病
C.念珠菌口炎、念珠菌唇炎、义齿性口炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病
D.增殖型念珠茵口炎、念珠菌唇炎、一念珠菌口角炎、慢性黏膜皮肤念珠茵病
E.念珠菌口炎、念珠菌唇炎、抗生素口炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病

6、雪口病的病因是
A.链球菌感染
B.结核杆菌感染
C.B族维生素缺乏导致的营养不良
D.口腔念珠菌感染
E.病毒感染

7、人类口腔念珠菌病的主要致病菌是
A.热带念珠菌
B.假热带念珠菌
C.克柔念珠菌
D.白色念珠菌
E.近平滑念珠菌

8、下列疾病中，不属于口腔感染性疾病的是
A.带状疱疹
B.复发性疱疹性口炎
C.口腔结核
D.鹅口疮
E.复发性阿弗他溃疡

9、下面哪项是球菌性口炎的治疗方法
A.口服酮康唑：成人剂量为每日1次口服200mg，2～4周1个疗程
B.注射干扰素或转移因子，口服止痛药物
C.注射链霉素每日0.5g，或异烟肼每日0.1g局部封闭，每日或隔日l次
D.使用抗生素和磺胺类药物；局部可用氯己定漱口剂
E.全身使用肾上腺皮质激素

10、下面哪项描述不是球菌性口炎的临床表现
A.口腔黏膜充血，局部形成糜烂或溃疡
B.溃疡或糜烂的表面上覆盖假膜
C.口腔黏膜出现白色网纹样病变
D.患者唾液增多，疼痛明显
E.区域淋巴结肿大压痛

11、球菌性口炎的主要致病菌是
A.金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、乳酸链球菌
B.金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、溶血链球菌
C.脑膜炎球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌
D.金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、淋球菌
E.溶血链球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、淋球菌

12、带状疱疹的致病病原微生物是
A.支原体
B.衣原体
C.真菌
D.病毒
E.细菌

13、下面哪项描述是带状疱疹的主要临床表现
A.单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛
B.成簇小水疱，疱破后行成大片浅表溃疡
C.散在小溃疡，无发疱期
D.口腔黏膜突然发生广泛的糜烂
E.口腔黏膜充血，局部形成糜烂或溃疡

14、下列药物中，不适用于口腔单纯性疱疹治疗的药物是
A.聚肌胞
B.利巴韦林
C.强的松
D.干扰素
E.阿昔洛韦

15、下面哪项不是急性疱疹性口炎与疱疹样口疮的区别
A.好发年龄不同
B.性别差异
C.前者为急性发作、全身反应较重后者为反复发作、全身反应较轻
D.前者病损表现为成簇小水疱；后者病损表现为散在小溃疡
E.前者病损可伴皮肤损害；后者病损无皮肤损害

16、复发性疱疹性口炎复发时易感染的部位是
A.舌腹面
B.舌背
C.软腭
D.口唇或接近口唇处
E.颊部

17、最接近原发性疱疹性口炎的临床表现是
A.白色网纹样病变
B.口腔深大溃疡
C.红色增殖样变
D.白色角化
E.较严重的龈口炎

18、原发性疱疹性口炎的发病过程在临床上可分为
A.前驱期、水疱期、糜烂期、静止期
B.前驱期、水疱期、糜烂期、愈合期
C.充血期、水疱期、糜烂期、愈合期
D.前驱期、水疱期、静止期、愈合期
E.前驱期、充血水肿期、糜烂期、愈合期

19、原发性疱疹性口炎好发人群是
A.老年人
B.6岁以下儿童
C.青少年
D.更年期妇女
E.40岁左右的中年人

20、机体在对抗口腔单纯性疱疹感染过程中，最具作用的是
A.唾液溶菌酶
B.唾液黏蛋白
C.细胞免疫
D.上皮角蛋白
E.体液免疫

21、下列哪项不是口腔单纯性疱疹的主要传播途径
A.唾液
B.飞沫
C.疱疹液
D.胎儿经产道感染
E.输血

22、可引发口腔单纯性疱疹
的病原体是
A.巨细胞病毒
B.水痘-带状疱疹病毒
C.HIV
D.HSV
E.B病毒

23、口腔单纯性疱疹的致病病原微生物是
A.细菌
B.真菌
C.病毒
D.支原体
E.衣原体

二、A2
1、男性，43岁，近日自觉口腔干燥、味觉异常，口腔黏膜充血糜烂及舌背乳头成团块状萎缩，周围舌苔增厚。半月前刚结束肿瘤化疗。下列诊断正确的是
A.药物过敏性口炎
B.疱疹样口疮
C.口腔单纯疱疹
D.天疱疮
E.念珠菌型口炎

2、女性，61岁，近日低热、乏力，右侧面部出现椭圆形红斑，红斑上发生水疱，损害未超过中线。患者自述病变部位灼痒疼痛。下列处理正确的是
A.注射干扰素或转移因子，口服止痛药物
B.注射链霉素每日0.5g，或异烟肼每日0.1g局部封闭，每日或隔日1次
C.口服磺胺类药物
D.口服各种维生素及微量元素
E.酮康唑：成人剂量为每日l次口服200mg，2～4周1个疗程

3、男婴，出生7天，啼哭、哺乳困难，临床检查见患儿两颊黏膜、软腭充血，上有散在的色白如雪的柔软小斑点，针帽大小，斑点稍用力可擦掉。该患儿可能患有的疾病是
A.疱疹样口疮
B.扁平苔藓
C.雪口病
D.复发性阿弗他溃疡
E.天疱疮

4、男婴，6个月，哭闹、拒食、流涎，临近磨牙的上腭和龈缘处见大面积浅表溃疡，上覆黄色假膜，偶见个别针头大小小水疱。该患儿可能患有的疾病是
A.疱疹样口疮
B.过敏性唇炎
C.雪口病
D.急性疱疹性龈口炎
E.扁平苔癣

5、女性，47岁，5天前患感冒后，上唇及口周皮肤出现多个成簇的针头大小水疱，随后破裂，形成糜烂、结痂，患者自述病变部位灼痒疼痛。下列诊断正确的是
A.天疱疮
B.带状疱疹
C.复发性阿弗他溃疡
D.药物过敏性口炎
E.唇疱疹

6、婴儿男，出生5天，啼哭拒食，口腔黏膜出现微突地软白小点，擦去后可露出出血面，拟诊断
A.口角炎
B.盘状狼疮
C.唇疱疹
D.扁平苔藓
E.鹅口疮

三、A3/A4
1、患者李某，女，76岁。近日发现口腔溃烂，影响进食。检查见下唇、两颊黏膜充血。局部形成糜烂，糜烂面上覆有一层灰白色假膜，假膜较厚微突出黏膜表面，致密光滑。擦去假膜，可见溢血的糜烂面。患者进食疼痛。淋巴结肿大压痛，白细胞增高，患者体温增高。

<1>、该患者可能患有的疾病是
A.口腔念珠菌病
B.天疱疮
C.带状疱疹
D.急性疱疹性龈口炎
E.球菌性口炎

<2>、治疗该病可选用的药物是
A.泼尼松
B.多抗甲素
C.干扰素或转移因子
D.酮康唑
E.抗生素或磺胺类药物

2、女婴,11个月，近日哭闹、拒食、流涎，检查见临近磨牙的上腭和龈缘处见大面积浅表溃疡，上覆黄色假膜,偶见个别针头大小小水疱。

<1>、该患儿可能患有的疾病是
A.复发性阿弗他溃疡
B.急性疱疹性龈口炎
C.球菌性口炎
D.带状疱疹
E.天疱疮

<2>、对于该病，正确的治疗方法是
A.泼尼松片，每片5mg，每日60mg，分3次口服，控制病情后减量
B.口服各种维生素及微量元素
C.局部使用洗必泰含漱剂清洗患儿口腔，口服三氮唑核苷或白炎宁冲剂
D.局部使用2％碳酸氢钠清洗患儿口腔，口服酮康唑
E.注射链霉素每日0.5g，或异烟肼每日0.1g局部封闭，每日或隔日一次

<3>、下面哪项关于该病的描述是正确的
A.该病预后差，需住院进行全面治疗
B.由于引发该病的病原微生物可经口-呼吸道传播，故该患儿应避免接触其他儿童与幼儿
C.该病是变态反应性疾病，无传染性，患儿不需隔离
D.该病成人多发，在儿童很少见
E.该病病理表现为非特异性溃疡，后期可见肉芽组织增生

四、B
1、A.链霉素或异烟肼
B.氯本那敏和强的松
C.阿昔洛韦及干扰素或转移因子
D.酮康唑和口泰
E.抗生素或磺胺类药物

<1>、治疗球菌性口炎可选用的药物是
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、治疗复发性疱疹性口炎可选用的药物是
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、治疗抗生素口炎可选用的药物是
A.
B.
C.
D.
E.

<4>、治疗药物过敏性口炎可选用的药物是
A.
B.
C.
D.
E.

2、A.单侧带状群集分布的水疱和神经痛
B.突然发生的急性炎症，发病前有用药史
C.有创伤史，溃疡形态往往与机械性刺激因子相吻合
D.早期患儿损害区黏膜充血，散在色白如雪的小斑点，不久可融合成白色斑片。可继续扩大蔓延
E.溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm，相近溃疡可融合成片

<1>、符合急性假膜型念珠菌性口炎的临床表现是
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、疱疹样溃疡的临床表现为
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、带状疱疹的临床特征是
A.
B.
C.
D.
E.

<4>、创伤性溃疡的诊断依据是
A.
B.
C.
D.
E.

3、A.细菌感染
B.真菌感染
C.自身免疫功能缺陷
D.变态反应
E.病毒感染

<1>、义齿性口炎病因是
A.
B.
C.
D.
E.

<2>、带状疱疹的发病原因是
A.
B.
C.
D.
E.

<3>、球菌性口炎的病因是
A.
B.
C.
D.
E.

答案部分

一、A1
1、
【正确答案】：D
【答案解析】：

【答疑编号100060469】

2、
【正确答案】：D
【答案解析】：

【答疑编号100060463】

3、
【正确答案】：C
【答案解析】：

【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100060457】

4、
【正确答案】：A
【答案解析】：

【答疑编号100060454】

5、
【正确答案】：B
【答案解析】：

【答疑编号100060451】

6、
【正确答案】：D
【答案解析】：

【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100060449】

7、
【正确答案】：D
【答案解析】：

【答疑编号100060443】

8、
【正确答案】：E
【答案解析】：

【答疑编号100060438】

9、
【正确答案】：D
【答案解析】：

【答疑编号100060435】

10、
【正确答案】：C
【答案解析】：

【答疑编号100060432】

11、
【正确答案】：B
【答案解析】：

【答疑编号100060427】

12、
【正确答案】：D
【答案解析】：

【答疑编号100060422】

13、
【正确答案】：A
【答案解析】：

【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100060417】

14、
【正确答案】：C
【答案解析】：

【答疑编号100060281】

15、
【正确答案】：B
【答案解析】：

【答疑编号100060278】

16、
【正确答案】：D
【答案解析】：

【答疑编号100060273】

17、
【正确答案】：E
【答案解析】：

【答疑编号100060269】

18、
【正确答案】：B
【答案解析】：

【答疑编号100060265】

19、
【正确答案】：B
【答案解析】：

【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100060261】

20、
【正确答案】：C
【答案解析】：

【答疑编号100060258】

21、
【正确答案】：E
【答案解析】：

【答疑编号100060256】

22、
【正确答案】：D
【答案解析】：

【答疑编号100060248】

23、
【正确答案】：C
【答案解析】：

【答疑编号100060245】

二、A2
1、
【正确答案】：E
【答案解析】：

【答疑编号100060607】

2、
【正确答案】：A
【答案解析】：

【答疑编号100060602】

3、
【正确答案】：C
【答案解析】：

【答疑编号100060600】

4、
【正确答案】：D
【答案解析】：

【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100060597】

5、
【正确答案】：E
【答案解析】：

【答疑编号100060593】

6、
【正确答案】：E
【答案解析】：

【答疑编号100060572】

三、A3/A4
1、

【答疑编号100060662】

<1>、
【正确答案】：E
【答案解析】：

【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】

【答疑编号100060666】

<2>、
【正确答案】：E
【答案解析】：

【该题针对“第一章 单元测试”知识点进行考核】