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消化系统疾病学习（基础知识部分）
消化系统包括 食管、胃、肠、肝、胆、胰等

食管
位置：位于上消化道的上端，长约25cm。食管有三个狭窄部，是食管异物容易停留的部位。
功能：运送食物进入胃内，防止呼吸时空气进入食管以及阻止胃内容物反流入食管。其功能失调将引起吞咽困难和胃食管反流病。
胃
位置：胃位于膈下，上接食道，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。
组成：由贲门、胃底、胃体、胃窦四部分组成

功能：容纳和消化食物。将大块食物研磨成小块（又称物理消化），并将食物中的大分子降解成较小的分子（又称化学消化），以便于进一步被吸收。主要吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。有胃腺，分泌胃液，胃液中含有盐酸和蛋白酶，可初步消化蛋白质。
胃的保护功能
人们吃进食物后，很快就被胃液消化掉了。胃液酸性很强，可从来没有把自己消化掉，
其中奥秘何在? 胃液在消化食物的同时，也对胃壁有一定的损害作用，是胃壁覆盖着一层厚厚的，被称为胃粘膜的上皮细胞。它与胃液直接接触，使带有腐蚀性的胃液不能渗入到胃的内壁。我们知道，如果胃内产生过多的酸液，就会导致胃溃疡。由于胃粘膜具有特殊的保护作用，所以可免遭或只受到轻度的酸液侵蚀。

胃液主要是由胃蛋白酶和盐酸所组成。胃蛋白酶是一种蛋白质，它是一种无害的消化酶。但盐酸却不
同，它具有很强的腐蚀性，能轻而易举地毁坏胃的组织细胞。因此，只靠胃的再生能力和胃粘膜的保
护作用还不够。在胃壁上皮细胞上面还覆盖着薄薄的一层碳水化合物，即所谓的糖体层。它可以进一
步加强对胃的保护。另外，在胃壁里层，还覆盖了一层由脂肪物质组成的、称为类脂体的物质。此类物质对盐酸的氢离子和氯离子，具有很强的阻碍作用，这是胃保护自己的第三个绝活。
小肠
位置：从幽门开始到回盲瓣为止，长约6m，分为十二指肠、空肠、回肠。
十二指肠长约25cm，呈C形弯曲，包绕胰头，分为球部、降部、水平部、升部、
功能：分泌黏液刺激胰消化酶和胆汁分泌为蛋白质消化的重要场所。

消化器官的活动受自主神经支配。精神与消化道之间的关系密切。如：精神状态的变化能影响胃黏膜的血
流灌注和腺体分泌，也能引起结肠运动和分泌功能的变化。

消化系统的主要症状
吞咽困难、胃灼热、畏食或食欲缺乏、恶心呕吐、嗳气反酸、腹痛腹胀、呕血 黑便。
常识性名词解释
吞咽困难：是指食物从口腔到胃通过受阻的一种感觉。患者长诉说食物向下通过食管时感觉食物“粘在食管内”。（常见病：食管炎、食管癌、胃食管反流、贲门失弛缓症等）
吞咽疼痛：是指吞咽时出现的胸骨后疼痛，可使经口进食受限。可呈现锐疼或顿疼，通常反映存在严重的糜烂性病变。
胃灼热： 老百姓也称“烧心”是指胸骨后烧灼感，可由胃酸反流刺激引起，并从上腹部放射到颈部。一般发生于餐后1小时或躺下后2小时，尤其是进食较晚或吃零食时。
（常见病：胃食管反流病、食管溃疡、消化性溃疡、胃泌素瘤等）
反酸 ： 是指突发的、自发的小量呈酸味的物质反流入口腔。多发生于餐后，特别易发生于弯腰时或夜间。
嗳气 ： 又称为打嗝，是指气体由胃或食管自主或不自主的涌出的过程。大多数为精神行为。
（常见病：胃食管反流、胃十二指肠疾病、消化性溃疡等）
呕血和黑便：一般幽门以上部位出血常伴有呕血，上消化道大出血往往有黑便的情况。

疾病 病种学习
炎症类

反流性食管炎
定义：反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管引起，俗称“烧心病”，因为正常情况下胃酸
只存在于胃中，当反流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。
常常发生于饭后，因为食管括约肌帐力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。
病因：是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变。
症状
胸骨后烧灼感或疼痛。（为该病的主要症状，躲在餐后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致）
反酸
吞咽困难
出血 及贫血（严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血）
并发症（危害）
反流性食管炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引
起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎
治疗
促进食管和胃的排空，降低胃酸，改善〔贲门〕括约肌的收缩功能和抑制〔胃〕的逆向蠕动，解决胃液的
反流 彻底治疗，中西医平衡调理疗法。

胆汁反流性胃炎 反流性胃炎。
概念：胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。胆汁反流性胃炎（反流性胃炎）的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等，胆汁反流性胃炎在临床上比较常见。反流性胃炎发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件
症状
胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。
并发症（危害）
可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎
治疗
增加胃动力此类药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，通过中医辨证，调理脾胃升降、疏肝和胃。按此辨证结果对症下药，效果比较理想。
胃炎
概念分类
胃炎是胃粘膜炎症的统称，可分为急性和慢性两类。
急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。单纯性急性胃炎表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；糜
烂性以消化道出血为主要表现，有呕血和黑粪。有致病微生物或病毒引起的多伴有腹泻 发热 稀水样便称
为急性胃肠炎。
病因
理化因素（饮食不当 多冷 过热 粗糙饮食）、生物因素（不洁饮食 微生物感染-多于进食后数小时发生
）、应激状态（如手术 重大创伤等）。
慢性胃炎
慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）、萎缩性胃炎和特殊性胃炎（肥厚性胃炎）。根据发病
部位又分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎等
慢性胃炎病程迁延，早期大多无明显症状和体征，一旦出现症状就说明病情已经比较严重了，需要及时治
疗。
临床表现：上腹不适、疼痛、进餐后疼痛加重、反酸、嗳气 畏食 恶心 呕吐
检查：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。胃镜检查能观察胃黏膜的改变胃镜是检查胃部疾病的金标准。
上消化道造影（钡餐检查）是常用的检查方法之一，但是此项检查对溃疡病及肿瘤的诊断有一定价值，但由于该检查仅能观察胃的形态改变，而不能观察胃黏膜的病变情况，因此有局限性。
胃炎到胃癌的转变：幽门螺杆菌感染——浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠腺化生——胃癌。
萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变先有浅表性炎症最后变为不可逆的萎缩性炎症。
肠腺化生定义：指胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞，其中大肠型肠化生是胃癌 癌变前期的病变。
假幽门腺化生定义：指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，是胃粘膜萎缩的重要标治。
并发症：胃出血 贫血 胃溃疡 胃癌
致病因：1.幽门螺杆菌感染（HP感染）现已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因。
2自身免疫力低下，营养缺乏。
3.饮食环境因素（饮食不规律 不洁净 暴饮暴食，环境突然改变等）
4.精神因素（抑郁 多度兴奋 紧张 压力增加等）
预防饮食：应设法消除诱发因素。如彻底治疗慢性胃炎，避免对胃有刺激的辣、硬的饮食及药物，治疗口腔及咽喉部慢性感染等。
　 　进食易消化无刺激性的食物，如半流质或少渣饮食。
　　　 少量多餐，忌机械性、化学性刺激的食物和生冷的食物。
　　　 宜供给丰富的蛋白质及多种维生素的食物，如新鲜嫩叶蔬菜。
　　 　凡胃酸过多者，应禁食浓鸡汤等浓缩鲜汤、酸性食品、大量蛋白质等，避免引起胃酸分泌增加。宜进食豆奶，菜泥，粥等。
引起胃炎的三大致病因：幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃动力不足。
萎缩性胃炎

是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。由
于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。该病是消化系统常见疾病之一
慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征。主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明
  显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等，中医认为与情志失调、饮食不节,脾胃虚弱、先天不足等有关。在本病的治疗上，目前西医都无特效的口服药物，可以从中医理论着手治疗，运用调理脾胃的制剂肠胃调神剂治疗萎缩性胃炎效果很好，主要是借助中医从整体出发的治疗观
点辨证论治的原则进行治疗。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度
发病原因：一般认为在免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影响下，加之情志失调、饮食不节、过度疲劳、失眠、受凉等，引起胃粘膜慢性炎症，使胃粘膜表面反复受到损害，久之导致胃分泌腺体萎缩，胃粘膜变色、变薄、血管显露，胃酸分泌减少，消化功能减弱，胃蠕动功能失调等，从而形成慢性萎缩性胃炎。中医认为脾胃虚弱、气机壅滞是慢性萎缩性胃炎的基本病理机制。老年阴亏、七情内伤、饮食痰积、久病致瘀诸因素都可使脾胃功能受损，升降无力，气机运行不畅，而呈现胃脘部胀满、隐痛、纳差、乏力等症状。本病属本虚标实、寒热错杂之证，以正虚为本，正越虚则邪越结，邪越结则正越虚，常互相影响，难以速愈。
主要致病因：浅表性胃炎的继续、遗传因素、金属接触、放射、缺铁性贫血、幽门螺杆菌感染、免疫因素、胆汁或十二指肠液反流。
并发症：胃出血、贫血、胃溃疡、胃癌前期。
饮食禁忌：忌粗糙的食物，碱性食物，油腻高脂肪的食物不易消化。（会加重胆汁反流）

浅表性胃炎
浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性。不同的患者临床表现各有差异，有的患者可无症状和特征，多数
患者可有上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等，且症状时轻时重，可反复发作或长期存在。兹
将该病可能出现的临床表现作一归纳。
病因：
　　（3）吸烟：烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌量增加，从而破坏胃粘膜屏障导致慢性炎性病变。根据 Eward发现，每天吸烟20支以上者40%可发生胃粘膜炎症。
　　（4）药物：某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃粘膜损害。
　　（5）刺激性食物：长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。
　　（6）循环及代谢功能障碍：胃粘膜的结构和功能的完整性及其对各种损伤因素的防御能力，均与充足的粘膜血流量密切相关。充血性心力衰竭或门静脉高压时，使胃长期处于瘀血和缺氧状态，导致胃粘膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃粘膜炎性损害。慢性肾功能衰竭时，尿素从胃肠道排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨，对胃粘膜产生刺激性损害，导致胃粘膜充血水肿，甚至糜烂。
　　（7）胆汁或十二指肠液反流：经纤维胃镜发现或证实胆汁返流是引起慢性胃炎的一个重要原因。由于幽门括约肌功能失调或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H?+及胃蛋白酶反向弥散至粘膜内引起一系列病理反应，导致慢性胃炎。
　　（8）幽门螺旋杆菌(HP)感染：故1986年，世界胃肠病学会第八届会议上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病机理可能主要是通过破坏胃粘膜屏障，使H+反向弥散，最终引起胃粘膜的炎症。
（9）心身因素：由于心理卫生不健康，长期处于精神紧张、忧虑或抑闷状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。尤其是交感神经长时间处于兴奋状态，亦会导致胃粘膜血管舒缩功能紊乱，造成胃粘膜血流量减少，破坏胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎症反应。

十二指肠球炎

　　十二脂肠炎为非特异性感染，多发生在球部。病理可分为表浅型。间质型及萎缩型。与胃[1]炎相似，以表浅型居多，炎症限于粘膜层。
　　[临床表现]
　　多表现为中上腹的疼痛，伴有嗳酸、嗳气。
　　诊断表现
　　粘膜皱襞改变：粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状。
　　十二指肠球炎的诊断有赖于内窥镜和活体组织检查。
　　[鉴别诊断]
　　十二指肠球炎、十二指肠布氏腺增生、十二指肠球溃疡之间的鉴别诊断较困难，应根据内窥镜及
活体组织检查。

胃下垂
定义：胃下垂是指站立时，位的下缘达盆腔胃小弯弧线最低降至髂嵴至连线以下，称为胃下垂
轻度胃下垂多无明显症状，中度以上市常出现胃动力差，消化不良的症状。
发病原因：由于膈肌悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松弛，腹内压下降及腹肌松弛等因素，加上体形或体质等因素，使胃呈极底低张的鱼勾状，即为胃下垂所见的无张力型胃。
临床诊断B超 钡餐透视 X线。
临床症状：轻度无症状，
中度时变现为：上腹不适 腹痛腹胀 恶心呕吐 便秘 精神因素导致失眠 头痛头昏迟钝忧郁
并发症：严重者伴有肝、脾、肾、横结肠等下垂也称为内脏下垂。
治疗 ：中医辩证法（疏肝和胃 化痰解郁 清肝解郁 利胆消食 调肝化瘀）

幽门螺杆菌（HP）
幽门螺杆菌是一种单级 螺旋形的细菌。属于微需氧菌。
幽门螺杆菌是慢性胃炎 消化性溃疡 胃粘膜相关淋巴组织 淋巴瘤 胃癌的主要致病因。
幽门螺杆菌是导致胃部疾病的罪魁祸首。如不根除胃炎是好不了的。
1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC) 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。
传播途径
幽门螺杆菌具有很强的传染性。可通过 手 不洁食物 不洁餐具 粪便等传播。所以日常饮食要养成
良好的卫生习惯。
预防注意：注意饮食定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽，忌过饱忌生冷酸辣食
物。
幽门螺杆菌呈阳性，会增加癌变几率。
检查方式 ：胃镜 抽血（抗体测定） hp实验。
治疗：注射途径用药对它无作用，经口局部用药又因为胃酸环境粘液层的屏障及味道不断排空减低药
效，很多药物长期应用产生严重的副作用，耐药性，总体来讲，不提倡单一的抗菌药物治疗。长期使
用一种方案治疗胃病可扩大耐药性问题的产生，因此应当替换性治疗
症状表现：早期感染无任何的明显症状，严重感染时会出现消化道症状反应如腹痛腹胀 恶心呕吐 反酸等一系列消化道反应。
幽门螺杆菌可刺激胃酸分泌，控制后幽门螺杆菌消失。胃酸分泌下降。
幽门螺杆菌属于微需氧菌，有新陈代谢，代谢产物可以对抗胃酸 所以幽门螺杆菌可以在胃黏膜内滋生，造成胃粘膜变性 增生 坏死，破坏胃的免疫功能。

溃疡类
定义：治胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡是消化系统常见病。
好发部位：胃十二指肠，食管下端 ，小肠，胃肠吻合口。其中一胃溃疡 （GU）十二指肠溃疡（DU）最为常见。十二指肠溃疡多见青壮年，胃溃疡多见中老年。DU比GU的发病高峰早十年。
病因
胃十二指肠具有一系列的防御和修复机制，当胃十二指肠的侵袭因素与黏膜自身防御修复因素之间失
去平衡是便发生溃疡。
幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要致病因。胃十二指肠溃疡的患者幽门螺杆菌感染率分别为90%和
80%以上。根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合，显著降低复发率。
幽门螺杆菌可增加胃泌素和胃酸的分泌，二者的协同作用造成为十二只肠粘膜损害，溃疡形成。
胃酸 胃蛋白酶
胃酸-胃蛋白酶对消化道粘膜的自身消化作用是溃疡形成的最终条件。胃液PH＞4时，胃蛋白酶即失
去活性。胃酸存在是溃疡发生的决定因素。
非甾体抗炎药 吸烟 遗传 精神 心理因素。
病理
十二指肠溃疡多发生于球部，胃溃疡多发于胃角和胃小弯处。溃疡一般为单发也可多个，两个或两个
以上称为多发性溃疡。胃和十二指肠均有溃疡称为复合型溃疡。
临床表现 症状特点
胃溃疡餐后有明显痛感。 十二指肠溃疡餐前有明显痛感。
慢性病程，病程迁延。周期性发作：发作与缓解期交替出现。 节律性疼痛。
并发症
消化道出血（最常见并发症，轻者为黑便，中这可伴有呕血，出血超过1000ml可出现眩晕 出汗 心
悸血压下降的表现。失血性周围循环衰竭）
穿孔（穿孔后可出现为内容物破入腹腔引起弥漫性腹膜炎，与邻近实质性脏器发生粘连。穿入空腔脏
器形成瘘。）
幽门梗阻（暂时性：溃疡活动，炎症水肿幽门痉挛，使幽门狭窄）
（持久性：溃疡反复发作，瘢痕形成，瘢痕组织挛缩）
癌变。
具体病种
胃溃疡
在秋末、冬、春溃疡好发季节

病因：1．遗传因素胃溃疡有时有家族史，尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%～60%。　2．化学因素 长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系。
　　3．生活因素溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见，可能与饮食欠规律有关。
　　4．精神因素精神紧张或忧虑，多愁善感，脑力劳动过多也是本病诱发因素。
　　5．感染因素 马歇尔证明了幽门罗氏杆菌是胃溃疡的最终祸首，而不是以前认为压力过大，或者酸性食物引起的。
　　6．其他因素 不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同，不同的季节发病率也不一样，说明地理环境及气候也是重要因素。
　　7．促成溃疡形成的因素胃酸和胃蛋白酶：胃液含有蛋白酶和盐酸，盐酸超过一定浓度，胃内蛋白质就受到胃蛋白酶的水解作用。
　　8．抵抗溃疡形成的因素纯酸性胃液诚然能消化一切活组织包括胃壁，但胃十二指肠粘膜在正常情况下，并不浸泡在纯酸性胃液中。
　　9．激素与消化性溃疡的关系 肾上腺皮质激素引起应激情溃疡，已烯雌酚为溃疡有非特异性的愈和作用。
　　10．其他因素如O型血者比其他血型溃机率高，某些药物如阿司匹林可刺激胃粘膜，吸烟影响胃的正常分泌。
症状
上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物而缓解。其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便……
溃疡疼痛的特点
　　①慢性经过，除少数发病后就医较早的患者外，多数病程已长达几年、十几年或更长时间。
　　②周期性：除少数（约10-15%）患者在第一次发作后不再复发，大多数反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替。反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年。发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。发作可能与下列诱因有关：季节（秋未或冬天发作最多，其次是春季）、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等，少数也可无明显诱因。
　　③节律性：溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1－2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2－3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现，空腹痛夜间痛。胃溃疡位于幽门管处或同时并存十二指肠溃疡时，其疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。当疼痛节律性发生变化时，应考虑病情发展加剧，或出现并发症。
④疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛。内脏疼痛定位模糊，不能以疼痛部位确定溃疡部位。若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛因穿透部出位不同可分别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。⑤疼痛的性质与程度：溃疡疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定。可描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。
）其它：胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛，流涎（泛清水）是迷走神经兴奋增高的表现，恶心、呕吐多反映溃疡具有较高活动程度。频繁呕吐宿食，提示幽门梗阻。便秘较多见与结肠功能紊乱有关。部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状。本病活动期可有上腹部压痛，缓解期无明显体征。
　　胃溃疡的体征在缓解期多不明显，发作期如无并发症，可仅于上腹部疼痛区有压痛点，一般较轻。后壁穿透性溃疡在背部11～12胸椎两旁常有压痛。
　　胃溃疡依其并发症的不同也可出现一些不同症状：
　　①出血：胃溃疡是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。
　　②穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。
　　③幽门梗阻：幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，妨碍幽门过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。
胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别
　　胃溃疡较深，十二指肠较浅；溃疡病中十二指肠溃疡多见；胃溃疡疼痛多在饭后疼，十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。
溃疡病患者饮食禁忌
茶（对健康人来说，饮茶是有益的，但对溃疡病患者，饮茶则有害无益。 因为茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合。因此，为了促进溃疡面的愈合，奉劝溃疡病患者最好是不饮茶，特别是要禁饮浓茶。）
牛奶（因为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化。因此，溃疡病患者不宜饮牛奶。）
好发部位：胃溃疡好发于胃小弯近胃窦侧，特别是幽门部
检查：胃镜检查是检查胃部疾病的金标准
内镜下分期
　　胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。
　　(1)急性期包括A1、A2两个期：
　　A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。
　　A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。
　　(2)愈合期包括Hl、H2两个期：
　　Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。
　　H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。
　　(3)瘢痕期包括S1、S2两期：
　　S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。
S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。
胃溃疡并发症：上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变。
胃溃疡用药四不许
　　1．不许服用解热镇痛药如阿司匹林、扑热息痛、水杨酸钠、去痛片等。这类药物退热效果较好，但对胃黏膜有较强的刺激作用。因此，有胃病史的人患感冒发热时，不应服此类药物。可以选用物理降温和中成药退热。
　　2．不许服用糖皮质激素
　　糖皮质激素具有抗炎及免疫抑制等作用，临床应用很广，但它可诱发或加剧溃疡病，甚至引起出血或穿孔。常见的有强的松、可的松、去炎松、地塞米松等。
　　3．不许轻易服用消炎镇痛药
　　消炎镇痛药常用于治疗关节炎等疼痛性疾病，对胃黏膜有较强的刺激和损伤。常见的有消炎痛、布洛芬、芬必得、炎痛喜康等。因此，患胃病而又必须服该药时，要在饭后半小时或与胃黏膜保护剂同服，如有胃部不适应及时停药和对症处理。
　　4．不许自行服用抗癌药及抗生素
　　某些抗生素如红霉素、复方新诺朋片及抗癌药环磷酰胺、5-氟尿嘧啶等，均可导致胃黏膜损伤，应在医生的指导下正确使用，以防不测。
注意事项
饮食与饮酒
　　胃溃疡是一种常见病。长期以来，人们对胃溃疡病人的饮食认识存在误区，以下所列均属误区。牛奶疗法　近年研究表明，胃溃疡病人常饮牛奶并不利于胃溃疡愈合。牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌。有报告说，饮牛奶后胃酸分泌增加30%。
　　过去一直认为，酒精可以刺激胃，使胃酸的分泌增多，另外认为酒精可以直接破坏胃粘膜的屏障，而引起粘膜的损伤，并使溃疡的愈合减慢，甚至进一步加重溃疡的病变。但近年来在一些国际会议上，有些专家人士指出，少量饮酒可以增加胃粘膜的血流量，有促进溃疡愈合及组织再生的效果。
少吃多餐
　　不少患者常少吃多餐，以进食来止痛。其实，这不仅不能减轻溃疡病的症状，反而会加重病情。因为食物进人胃内，虽能中和一部分胃酸，但又会刺激胃酸分泌，因而少吃多餐会使溃疡面不断受到胃酸侵蚀，不利于溃疡的愈合，所以溃疡病人平时饮食还是定量定时为好。
只吃细软食物
　　研究表明，食物中纤维素不足也是引起溃疡病的原因之一。有人对溃疡病人随访，发现饮食富含纤维素的，胃溃疡复发率为45%，饮食过分细软者，胃溃疡复发率为80%。同时细软食物在口腔中咀嚼时间较少，未能使唾液充分分泌。唾液不仅能帮助消化，还有中和胃酸、提高胃粘膜屏障作用。所以胃溃疡病人只要病情稳定，可以食用普通饮食。
食物的选择
　　戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等，这些会刺激胃液分泌或是使胃黏膜受损的食物，应避免食用。每个人对食物的反应都有特异性，所以摄取的食物应该依据个人的不同而加以适当的调整，毋须完全禁食。
　　戒酸性食物：酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子等，於饭后摄食，对溃疡的患者不会有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。
　　戒产气性食物：有些食物容易产气，使患者有饱涨感，应避免摄食；但食物是否会产气而引起不适，因人而异，可依个人的经验决定是否应摄食。
　　此外，炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物，常会导致患者的不适，应留意选择。
饮食误区
　　误区1：只吃细软食物
　　研究发现，食物中纤维素不足也是引起溃疡病原因之一，细软食物咀嚼时间较短，唾液分泌少，所以病情稳定后可以吃些变通饮食。
　　误区2：少吃多餐
　　有不少患者。常少吃多餐，以多次进食后来止痛，其实这不仅不能减轻症状，反面加重病情，虽然进食后可中和一部分胃酸，但又刺激胃酸分泌，因而多餐会不断使胃受到刺激，不利于溃疡的愈合，所以溃疡病人还是定量，定时为宜。
　　误区3：牛奶疗法
　　病人饮牛奶不利于胃溃疡愈合，牛奶中含有在一定历史条件下的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌，饮牛奶后胃部不适者，不宜在患溃疡病期间多饮牛奶。
生活方面
　　不抽烟、不喝酒。生活要有秩序，不要熬夜，减少无谓的烦恼，心情保持愉快。睡前2-3小时不要进食。
　　避免太紧的衣服。体重超重者要减重。
　　胃病饮食：得了胃病饮食上要注意以下11条原则：
　　1．少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。
　　2．少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。
　　3．少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。
　　4．规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。
　　5．定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。
　　6．温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
　　7．细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。
　　8．饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。
　　9．注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。
　　10．避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
　　11．补充维生素C：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。
　　A、溃疡病饮食原则：
　　1．少量多餐，每日5-6 餐，注意定时定量，避免过饥过饱。选用易消化、营养价值高及保护胃的食物。
　　2．烹调方法：宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法，忌用煎炸的食物。
　　3．忌用粗纤维多、硬而不消化的食物。避免用过甜、过酸、过冷、过热、及辛辣食物。
　　B、浅表性胃炎饮食原则：
　　1．少量多餐，每日 5-6 餐。可增加无糖牛奶、苏打饼干、多碱馒头等。2.烹调方法：宜用蒸、熬、煮、氽、烩等烹调方法。忌用煎、炸、烹、溜、烧、生拌的食物。宜进食奶油、和黄油（可抑制胃酸分泌）。3.忌食粗纤维多的蔬菜、咖啡、浓茶、烈酒、辣、酸、芥末及过甜的食物。
　　C、萎缩性胃炎饮食原则：
　　1．少量多餐，每日 6 餐，选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。
　　2．进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。
　　3．限制含碱多的面条、馒头、奶油、黄油等能中和胃酸分泌的食物。
保健
　　必须坚持长期服药
　　由于胃溃疡是个慢性病，且易复发，要使其完全愈合，必须坚持长期服药。切不可症状稍有好转，便骤然停药，也不可朝三暮四，服用某种药物刚过几天，见病状未改善，又换另一种药。一般来说，一个疗程要服药4～6周，疼痛缓解后还得巩固治疗 l～3个月，甚至更长时间。
避免精神紧张
　　胃溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对胃溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合。保持轻松愉快的心境，是治愈胃溃疡的关键。
讲究生活规律，注意气候变化
　　胃溃疡病人生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病人一定要注意休息，生活起居要有规律。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。
注意饮食卫生
　　不注意饮食卫生、偏食、挑食、饥饱失度或过量进食冷饮冷食，或嗜好辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，均可导致胃肠消化功能紊乱，不利于溃疡的愈合。注意饮食卫生，做到一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽，是促进溃疡愈合的良好习惯。
避免服用对胃粘膜有损害的药物
　　有些药物，如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。如果因疾病需要非得要服用，或向医生说明，改用他药，或遵医嘱，配合些其它辅助药物，或放在饭后服用，减少对胃的不良反应。
消除细菌感染病因
　　以往认为胃溃疡与胃液消化作用有关，与神经内分泌机能失调有关，因而传统疗法是，制酸、解痛、止痛。近年据有关学者研究发现，有些胃溃疡是由细菌感染引起的，最常见的是幽门螺杆菌。这类病人必须采用抗生索治疗。
胃溃疡恶变的四大信号
　　研究表明，溃疡癌变的发生部位以胃溃疡最好发的胃角为中心的小弯侧最多见，发病高峰在40～50岁左右，据统计，胃溃疡的癌变率为5%左右。所以说，癌变是部分溃疡病的合并症之一，有胃溃疡的病人需警惕溃疡恶变。
　　胃溃疡恶变的信号主要有以下几个方面：
　　一、疼痛性质和规律改变疼痛是溃疡病最常见、最主要的症状。
　　疼痛多为上腹部局限性的隐痛、烧灼样痛或钝痛。典型的溃疡病疼痛有一定规律性，常与饮食关系密切，比如，十二指肠溃疡多为饭前痛(即空腹痛)；典型的胃溃疡为饭后痛，常在饭后1～2小时发生，持续一二个小时，以后逐渐减轻。不过也有的溃疡病人疼痛规律性不太明显，疼痛性质也因人而异。另外，溃疡病的疼痛，常因气候转冷、吃生冷及坚硬食物、疲劳、熬夜、情绪波动而加剧。如果疼痛失去原有的规律性，无定时，或成为持续性隐痛，或者疼痛的性质与原来比较发生明显改变，都应警惕恶变，要去医院做进一步检查。
　　二、溃疡病治疗效果降低溃疡病虽然易反复发作，但每次发作服用抗溃疡药后，症状均能缓解。
　　如果有溃疡病史的人按常规治疗，疼痛不缓解或效果不明显，则提示有可能发生了恶变。
　　三、进行性消瘦及贫血长期慢性溃疡病患者可能身体虚弱，但不一定消瘦。
　　除非溃疡长期或大量出血，病人一般不会有明显的贫血征象。年龄在四、五十岁以上的胃溃疡病人如果短期内食欲减退、消化不良，恶心、呕吐，吐宿食或暗红色食物，而且有全身疲乏和进行性消瘦，也可能是溃疡病恶变的信号之一。
　　四、比较固定的包块一般胃溃疡或十二指肠溃疡不形成包块。
　　如果发生恶变，溃疡就会变大、变硬，在较晚期可以于左上腹摸到包块。包块质硬，表面多呈结节状，不光滑，并且逐渐增大，压之疼痛。疼痛可放射到背部、左腰部、脐部、胸部、心前区、甚至胸骨后。出现这种包块时，很可能胃溃疡已经发生癌变。
十二指肠溃疡

病因：十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡。
临床表现：十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。
　　十二指肠溃疡发病有以下特点：
　　①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。
　　②发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。
　　③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。
　　④多发于中青年男性。
　　部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现