常见操作并发症.doc

常见操作并发症一览表
操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
皮内注射
疼痛
病人紧张
进针与皮纹垂直
药物浓度过高
针头消毒剂刺激
过粗、欠锐利
注射部位疼痛感尖锐，有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗，血压下降，严重者出现晕针、虚脱
心理护理，准确配制药液，
改进注射方法，掌握注射技术
选用神经末梢分布较少的部位进行注射
选择合适针头，在消毒剂干燥后注射
必要时使用止痛剂

局部组织反应

药物对机体的刺激，浓度高，量多
违反无菌操作原则
病人搔抓
机体对药物敏感性高
注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂、破损及色素沉着。
避免使用刺激性较强的药物，浓度，量准确
严格无菌操作
询问过敏史，并做好宣教
已发生反应，对症处理

注射失败
患者不合作，注射部位无法充分暴露
操作欠熟练
注射药物剂量欠准确
无皮丘或皮丘过大、过小，
药液外漏，进针处有出血现象
做好解释，对不合作者固定肢体
提高注射操作技能；
充分暴露注射部位；
失败时重新注射

虚脱
精神紧张，身体虚弱
护理人员操作粗暴、注射速度快、部位选择不当
头晕、面色苍白、心悸、出汗，严重者意识丧失。
做好解释，避免饥饿，必要时卧位；
选择合适的注射部位及注射器；
随时观察，及时处理

过敏性休克
注射前未询问病人的药物过敏史；
病人对注射的药物发生速发型过敏反应
胸闷，面色苍白，出冷汗；脉搏细弱、血压下降；
意识丧失，抽搐；荨麻疹、恶心、呕吐
询问过敏史
皮试时嘱病人不可离开
备好抢救药品
及时对症处理

疾病传播
未严格执行无菌操作；
使用疫苗，未严格执行有关操作规程
传播不同的疾病出现相应的症状
严格无菌操作，消毒隔离；
使用活疫苗时，防止污染环境；
已出现疾病传播者，对症处理

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
皮下注射
出血
针头刺破血管；
凝血机制障碍，按压时间短，部位不准确
血液自针口流出，皮下血肿，局部肿胀、疼痛

选择合适注射部位
重视局部按压
必要时重新注射
出血及时处理

皮下水肿硬结
同一部位反复穿刺，药物浓度高，量多，注射部位过浅；
输液微粒污染；
感染
局部肿胀、瘙痒、硬结形成，甚至坏死
选择合适注射部位和针头，掌握注射深度，轮流更换注射部位；
药量不宜过多，速度宜慢
严格无菌操作
已形成硬结，做好处理

低血糖反应
注射胰岛素剂量过大，注射部位过深；
在运动状态下注射；
注射后局部热敷、按摩引起温度改变
饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。
严格遵守给药剂量、时间、方法，
严格执行技术操作规程
把握进针深度，回抽无回血方可注射
注射后勿剧烈运动、按摩
加强健康教育及观察

针头弯曲或针体折断
针头质量差，欠锐利，重复使用
注射部位有硬结瘢痕
操作人员用力不当
疼痛，恐惧
选择合适针头和注射部位，选舒适体位
勿全部插入皮内
针体断裂，保持镇静，及时处理

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
肌肉注射

疼痛

注射药物过多、药物刺激性过大，
速度过快，部位及深浅的选择
局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木甚至肢体瘫痪
正确选择注射部位。
掌握无痛注射技术
药液浓度不宜过大，量不宜过多，速度不宜过快
轮换注射部位

神经损伤
药物刺激和毒性
神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少；局部红肿、疼痛；运动、感觉障碍
掌握注射技术，准确选择注射部位；
合理选择药物，准确配置药液；
出现麻木，及时处理

局部或全身感染
注射部位消毒不严格，用具，药物污染
局部出现红、肿、热和疼痛，可致全身菌血症、脑毒败血症，出现高热、畏寒、谵妄
同【皮下注射】
出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。

针口渗液
反复在同一部位注射，药量过多，局部循环差，组织吸收慢
推要阻力大，有液体流出
选择合适注射部位，轮换注射部位
掌握注射剂量
注射后及时热敷、按摩
注射刺激性药物时，采用Z字形途径注射法

针头堵塞
针尖锐利、斜面大；
针头过细，药液粘稠；
粉剂未充分溶解或药液为悬浊液
推药阻力大
选择合适针头
充分将药液摇混合；
注射时保持一定的速度；
若推注阻力过大应重新注射；
加药时减少针头斜面与瓶塞接触面积

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
静脉注射法
药液外渗性损伤
药物浓度，酸碱度，渗透压，毒性；
环境温度，溶液中不溶性微粒的危害；
血管的舒缩状态、营养状态；
静脉炎和感染因素；
穿刺不当，病人躁动，血管通透性高
局部肿胀疼痛，皮肤温度低甚至皮肤坏死
选择合适血管和针头，掌握注射技术
加强巡视
推药速度宜慢
根据渗出药液的性质，分别进行处理

穿刺失败
技术不熟练，进针角度、深度、速度不当；
固定不牢；静脉条件差；患者躁动，不配合；血管收缩；止血带不合适
疼痛，无回血，推药有阻力
熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术
选择较直、弹性好、清晰的浅表静脉，静脉差着对症处理
选择合适针头
轮换穿刺静脉，有计划保护血管
血管破损后，立即拔针，局部按压

血肿
血管弹性差，固定不当
皮肤松弛，针头易划出
同一静脉反复穿刺，未正确按压，凝血机制差
出现皮下肿胀、疼痛。2~3天后皮肤变青紫
选择合适针头，提高穿刺技术
拔针后重视按压止血
出现血肿及时处理

静脉炎
药物浓度高，刺激性强，未无菌操作
沿静脉走向出现条索状红线，
局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身有畏寒、 发热
严格无菌操作，有计划更换注射部位；
充分稀释药液，避免漏出血管外
发生静脉炎，局部抬高制动，50%硫酸镁湿热敷；
合并感染予抗生素

过敏反应
未询问病人的药物过敏史；
注射的药物对病人发生速发型过敏反应。

面色苍白，胸闷，心慌，血压下降、
脉搏微弱，口唇发绀，意识丧失，
大、小便失禁。严重者心跳骤停。
询问过敏史，做好用药指导
严格按规定操作，加强巡视
出现过敏反应，立即处理

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
周围静脉输液法

发热反应
药液不纯、变质或被污染，药液配伍不当；环境空气、输液器具、配液加药操作中的污染；
静脉穿刺不成功未更换针头；输液速度过快
发冷、寒战和发热；头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命
严格检査药物及用具，掌握药物配伍禁忌；
改进安瓿的割据与消毒；
改进加药的习惯进针方法，减少瓶塞穿刺次数；采用一次性注射器加药，不得重复使用；
严格遵守无菌操作原则，重复穿刺要更换针头，提高穿刺技术；发生发热反应及时处理。

急性肺水肿
输液速度过多、过快；机体调节机能差；外伤、恐惧、疼痛

呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。
注意调节输液速度；经常巡视输液病人；
发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。高浓度给氧，最好用20%~30%酒精湿化后吸入。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。

静脉炎
无菌操作不严；
输入药液过酸、过碱或渗透压压高；
长时间同一部位输液；
输液速度快，药液刺激性强
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红肿热痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状；静脉回流不畅，甚至阻塞。
严格执行无菌技术操作原则，更换输液部位，加强留置针护理；
选择合适的输液部位；
过酸、过碱或高渗透药液要充分稀释，
速度宜慢，掌握药物配伍禁忌；
热敷穿刺肢体，加强营养；
发生静脉炎及时对症处理。

空气栓塞
输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液
突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。
检査输液器各连接是否紧密，有无松脱。
穿刺前排尽输液管及针头内空气；
及时更换、添加药液或拔针；
如发生空气栓塞立即置病人于左侧卧位和头低足高位，氧气吸入。

血栓栓塞
血管壁损伤及静脉炎；
液体被不溶性微粒污染
局部红、肿、热、 痛、压痛、静脉条索状改变；血管栓塞；组织缺血缺氧，甚至坏死
避免长期大量输液；
严格无菌操作原则；
选择合适的加药针头尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞；
血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷。

疼痛
药液刺激或输注速度过快；药液外漏
针头周围疼痛、红肿
注意药液配制的浓度、输注速度；
加强巡视

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
周围静脉输液法

败血症
液体或输液装置被污染，输液过程操作不当；
穿刺点局部细菌繁殖；营养液在配制时被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不严
畏寒、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。
严格无菌操作原则及查对制度；
采用密闭式一次性医用塑料输液器；
加强巡视；
严禁自导管取血化验；
发生输液败血症后，重建静脉通路，及时对症处理

神经损伤
肥胖、重度脱水、衰竭、躁动、穿刺不当，药液刺激
穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，关节功能受限
输注刺激性药液前先用等渗盐冲管；加强巡视；
选择合适的穿刺部位；
注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，对症处理

静脉穿刺失败
同【静脉注射】

针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀
同【静脉注射】
使用留置针时严格检査静脉留置针包装及质量，提高操作技能。

药液外渗
同【静脉注射】
同【静脉注射】
同【静脉注射】

导管阻塞
准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞
推药阻力大，静脉点滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。
穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。

注射部位皮肤损伤
患者肢体浮肿，皮肤敏感，输液时间过长致胶带与皮肤粘贴紧密
表皮撕脱
改用一次性输液贴；对于浮肿及皮肤敏感的患者使用弹力绷带；
揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔；
如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥、消毒，必要时安普贴覆盖

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
静脉输血
非溶血性发热反应
外来性或内生性致热原；细菌污染；免疫反应
发冷或寒颤，有时伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等症状，严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
严格执行无菌操作，使用一次性输血器；输血前进行白细胞交叉配合试验；出现发热反应立即对症处理。

过敏反应
输入血液中含有致敏物质；患者呈过敏体质；多次输血；供血者的变态反应性
皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒；眼睑、 口唇水肿；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。
勿选用有过敏史的献血员，献血者在采血前4小时内宜清淡饮食；
询问有输血过敏史；
输血前可给予抗过敏药物；
出现过敏反应时立即对症处理。

溶血反应
输入异型血；输血前红细胞已被破坏发生溶血；Rh溶血；输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应
开始时可出现头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状，继而可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降；甚至出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。少数可出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，出血等。
认真做好血型鉴定和交叉配血试验，严格遵守三查八对；
不可震荡血制品，不可采用变质血液；
出现溶血反应时立即停止输血，维持静脉通路，汇报医生，对症处理。

循环负荷过重（急性左心衰）
输血速度过快引起，多见于心脏代偿功能减退的病人
头部剧烈胀痛、颈静脉怒张、呼吸困难、发绀、咳嗽、 大量血性泡沫痰。严重者可导致死亡；病人常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高，肺水肿。
严格控制输血速度和短时间内输血量；出现肺水肿症状，立即停止输血，协助病人取端坐位，两腿下垂，予加压给氧，积极对症处理。

出血倾向
大量输入无活性血小板或凝血因子减少的血液；枸橼酸钠输入过多；DIC、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂；长期反复输血

伤口渗血不止，皮肤、黏膜出现紫癜、淤斑、鼻衄、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血；PT、APTT、PIT明显降低
输入大量库存血者严密观察生命体征及有无出血点；每输1500ml库血即给予新鲜血500ml；若出现出血反应立即查明原因对症处理。

枸橼酸钠中毒反应
大量输血的同时输入大量枸橼酸钠
手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置；血浆酸碱失衡，PH小于7.35。
严密观察病人的反应；维持体内水、电解质和酸碱的平衡；每输注库血1000ml,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。
操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
静脉输血
细菌污染反应
采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底；献血者不符合献血要求；采血环境无菌状况不符合要求。
烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克
严格遵守无菌操作；血制品变色或浑浊时可弃而不用；一旦发生细菌污染反应，立即停止输血，汇报医生，做血培养和药敏试验，对症处理。

低体温
输入的血液温度过低，或输血过快、过量
寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30°C左右。
输血前要复温，大量、快速输血时将房间温度控制在24〜25℃；注意患者保温；监测体温变化

疾病传播
献血员患有感染性疾病；采血、贮血、输血操作过程中血液被污染
出现相应疾病的临床表现
严格掌握输血适应证；严格对献血者进行血液和血液制品的检测；有效灭活血制品中病毒；鼓励自体输血；严格无菌操作；对出现输血传染疾病者因病施治。

液血胸
医护人员穿刺技术欠佳或病人烦躁不安，不能配合
进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；査体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱； 纵膈向健侧移位，叩诊由浊音到实音，呼吸音减弱或消失
提高穿刺水平，做好解释工作，必要时使用镇静剂；输血前认真检査留置套管针有无外漏；己发生液血胸者立即予穿刺及胸腔闭式引流，严密监测生命体征，更换输血部位。

空气栓塞、微血管栓塞
输血导管内空气未排尽；导管连接不紧，有缝隙；加压输血时，无人在旁看守。
视进人的气体量多少而不同，大量气体进入时，病人可突发乏力、 弦晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀。
输血前排尽管道内空气，及时更换血制品；进行深静脉穿刺时去合适体位并摄胸片；拔导管时，严密封闭穿刺点；发生空气栓塞时立即停止输血，去头低足高左侧卧位，予高流量氧气吸入，对症处理。

移植物抗宿主反应
免疫缺陷或功能低下病人多次接受输血；免疫功能正常者，供血者的纯合子人白细胞抗原（HLA)输入受血者的杂合子HLA后产生的T细胞所引起的一种常见的致命并发症。
输血后7〜14天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现
避免长期反复输血；
尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞；遵医嘱应用类固醇、环磷酸酰胺、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应洽疗。

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
静脉抽
血法
皮下出血
棉签按压时间不够5分钟，棉签按压方法不对，上衣衣袖较紧，技术不过关
穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛，肉眼皮下淤斑。
按压方法正确，5min以上；
提高操作技能
出现血肿者，早期冷敷，三天后热敷，

晕针或晕血
紧张、恐惧，空腹或饥饿状态，坐位姿势下，疼痛刺激，个体差异
发生时间短，恢复快，历经2〜4分钟。
1. 先兆期：患者多有自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。
2. 发作期：瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，血压下降，心率减慢，脉搏细弱。
3. 恢复期：神志清楚，自诉全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。
心理疏导，分散患者的注意力，取适当体位、姿势，
熟练操作技术，一针见血，
观察病情变化，发现晕针晕血及时处理。
立即将患者抬到空气流通处或吸氧。
坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。
口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。

误抽动脉血
股静脉抽血者，过度肥胖，或血容量不足，动脉搏动不明显
误抽动脉血，不用回抽，血液会自动上升到注射器里。血液呈鲜红色。
准确掌握股静脉的解剖位置
正确的穿刺方法
如抽出为鲜红色血液，应立即拔出针头，再重新穿刺抽血

感染
未严格执行无菌操作；置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒；有污染的液体浸入针眼。
穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有肿块形成；个别病人会出现全身的症状：高热。血液和导管培养有细菌生长
严格无菌操作；选择合适的穿刺部位；视病情尽快拔出动脉导管；拔除导管时，穿刺部位严格消毒，无菌纱布覆盖；已发生感染者对症处理

皮下血肿
短时间内反复多次在同一部位穿刺；对血管解剖位置及走行不熟悉；穿刺部位按压不当；穿刺针头太大，穿刺时用力大；血管条件差，凝血功能差；
穿刺点周围皮肤苍白，皮下肿大边界清楚；局部疼痛、灼热、活动受限；股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克的表现。

提高穿刺水平；正确按压穿刺部位；若血肿形成，视血肿程度对症处理。

筋膜间隔综合征及绕神经损伤
桡动脉穿刺后按压不正确
疼痛，局部肿胀及压痛；运动和感觉功能障碍；甚至脉搏消失和肌肉坏死萎缩。
同【血肿】的预防及处理；
尽快给患者止痛；注意观察肢体血运、感觉、运动情况如肢体双侧温差，若保守治疗无效可行手术治疗。

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
动脉穿刺抽血法
假性动脉瘤形成
动脉反复穿刺；拔针后按压时间不够，或由于患者贫血、组织修复机能低下、凝血功能差、治疗时用了抗凝剂，使穿刺针孔不易闭合
易活动，血管表浅、管壁薄。局部有肿块并有"膨胀性"搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。检査时指压肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。
避免在同一部位反复穿刺；正确处理出血部位；做好宣教工作；
若有小的足背动脉瘤形成，应嘱其穿宽松、软质面的鞋；若假性动脉瘤较大而影响功能者，可采用手术直接修补。

动脉痉挛
由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋引起。如脂肪层少，动脉穿刺时易刺激神经引起动脉痉挛
远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。
避免反复穿刺；若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺。

血栓形成
动脉插管过程中未及时应用抗凝剂；反复多次穿刺；拔针后按压不当。
穿刺端肢体疼痛、无力。穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失。
减少同一穿刺点的穿刺次数；拔针后正确按压穿刺点；若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。

穿刺口大出血
穿刺后病人患肢过早活动
穿刺针孔处有大量的血液流出；出血量大的病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。
穿刺后按压穿刺点5〜10分钟并嘱患者勿过早下床活动；穿刺处大出血时，立即让患者平躺于床上，无菌原则按压穿刺点。

穿刺困难
血管充盈度差，脉搏细弱、无力；血液粘滞度高
动脉穿刺时回抽无鲜红的血液。

做好解释工作；掌握血管的解剖位置、走行及深度；提高操作技能；避免同一部位反复穿刺；血液高凝者注意有效抗凝。

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
口腔护理
窒息
棉球遗留在口腔；假牙脱落
轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。
操作前后清点棉球的数量；操作前检查有无活动性假牙；对于不能配合操作的患者应取合适的体位；如病人出现窒息，应及时处理，采用一抠、二转、三压、四吸的方法，必要时气管切开

吸入性肺炎
口腔护理清洗液和口腔内分泌物误入气管
发热、咳痰、气促、叩诊呈浊音，肺部湿啰音，胸部X片可见斑片状阴影。
昏迷患者取仰卧位，头偏向一侧，不可漱口；棉球要拧干；已出现肺炎者，对症处理。

口腔黏膜损伤
操作动作粗暴；使用开口器方法欠正确或力量不当；漱口液温度过高。
口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。 病人感口腔疼痛。
操作时动作要轻柔；正确使用开口器；选择温度适宜的漱口液；若口腔黏膜损伤应选择合适的漱口液。

口腔及牙龈出血
患者有牙龈炎、牙周病；操作时动作粗暴；开口器使用不当
牙龈出血持续不止
操作时动作要轻柔、细致；正确使用开口器；若出现口腔及牙龈出血选择合适的止血方法。

口腔感染
病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱；口腔护理清洗不彻底；口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格
可出现口腔溃疡、疼痛，重者上腭、咽弓、牙龈，颊部粘膜充血肿胀、糜烂，张口流涎、疼痛剧烈并烧灼感，舌肌运动障碍、进食严重受限。
严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定；彻底清洁口腔；观察口腔黏膜情况，选择合适的漱口液；嘱患者保持口腔清洁；加强营养，增加抵抗力；有溃疡形成时及时处理。

恶心、呕吐
操作时棉签、镊子等物品刺激咽喉部
恶心、呕吐，皮肤苍白、流涎、 出汗、血压降低及心动过缓
擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部；必要时使用止吐药。

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
鼻胃管鼻饲法
腹泻
鼻饲液过多；流质含脂肪过多；灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低；鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则；对牛奶、豆浆不耐受
大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。
鼻饲液配制过程中应防止污染；
鼻饲液温度适宜，注意浓度、容量与滴速；询问饮食史；菌群失调患者，可使用乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，如不能耐受严重腹泻者可暂停喂食。

胃食管反流、误吸
病人反应差，贲门括约肌松弛；胃肠功能减弱，鼻饲速度过快；吞咽功能障碍；未采取正确体位
患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。
选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注；管饲中和管饲后30分钟内避免吸痰、翻身；喂养时辅以胃肠动力药；每次鼻饲喂养前检查鼻饲管的位置是否正确；体位要正确；做好健康指导；误吸发生后，立即停止管饲，清除气道内吸入物。

便秘
胃肠蠕动弱，鼻饲食物中含粗纤维少
大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。
增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入；出现便秘者给予腹部环形按摩，促进肠蠕动。必要时使用开塞露、灌肠、人工取便等

鼻、咽、食道黏膜损伤和出血
反复插管或因病人烦躁不安自行拔管；长期停留胃管对黏膜的刺激
咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。
长期留胃管者，选用聚氯酯喂养管；做好解释说明，插管动作轻柔；长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次；做好口腔护理，及时更换胃管；妥善二次固定胃管；出现粘膜损伤出血者及时处理。

胃出血
鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血；注入食物前抽吸过于用力；患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激
轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。

1、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长；2、注食前抽吸力量适当；牢固固定鼻胃管，躁动者必要时可予镇静剂；3、病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液〈100ml 时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次< 15ml,每4〜6h 一次。4、胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酸200U胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛塞克40mg静脉滴注，2次/天。5、根据医嘱准备血型鉴定+交配配血试验。

胃潴留
一次喂饲的量过多或间隔时间过短；胃肠蠕动减慢，胃排空障碍
腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量> 150ml,严重者可引起胃食管反流。
每次鼻饲的量不超过200ml,间隔时间不少于2小时；每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位；在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上及床边活动，增加翻身次数；必要时予胃复安

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
鼻胃管鼻饲法
呼吸、心跳骤停
患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支气管炎的老年患者；插管时恶心呕吐较剧；胃管刺激咽部，反射性引起屏气和呼吸道痉挛；患者处于高应激状态
插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止。
1、对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心；2、在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，必须进行时可在操作前备好抢救物品；3、必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉；4、对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入

血糖紊乱
1、大量鼻饲高糖溶液；应激性血糖升高；2、低血糖症多见于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者己适应吸收大量高浓度糖， 忽然停止给糖，但未以其他形式加以补充。
高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心 动过速等。
1.鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。
2.为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。

水、电解质紊乱
1、患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。
2.尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。
1.低渗性脱水者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠< 135mmol/L,脱水征明显。
2.低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，键反射减弱或消失和软瘫等。循环系统可出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾< 3.5mmol/L。
1、严格记录出入量，以调整营养液的配方。
2.监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。
3.尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾

食管狭窄
1、鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管黏膜损伤发生炎症、挛缩所致。2.胃食管返流导致返流性食管炎，严重时发生食管狭窄。
拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。
1、尽早恢复正常饮食；2、插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。3、拔管前让患者带管训练吞咽功能。4、食管狭窄者行食管球囊扩张术。

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
留置胃管法

败血症
抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应，药物，如甲氰咪弧、雷尼替丁等能使胃液pH值改变，细菌由胃管进入胃内
突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作。化验白细胞进行性增高，血及胃液培养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生长。

留置胃管前各仪器及管道须彻底消毒，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，注意观察用药后反应，观察胃液的颜色、量；做好口腔护理。

声音嘶哑
胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经，胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。
咽喉疼痛，声音嘶哑。
1、选择合适的胃管，插管动作轻柔；2、发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素洽疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。3.病情允许应尽早拔出胃管。

呃逆
膈神经受胃管刺激
喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作
口腔护理，注意不用冷水刺激；分散注意力；遵医嘱用药

咽、食道黏膜损伤和出血

1．反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。2. 长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。3. 禁食，唾液分泌减少，黏膜易损伤。
咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。

1、选择硅胶管，质地软，管径小，2、取得患者充分合作。置管动作要轻稳、快捷。3、每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂；做好口腔护理；4、可用混合液（2％甲硝唑15ml、2％利多卡因5ml、地塞米松 5mg）咽部喷雾法预防；出血较多者予冰生理盐水和去甲肾上腺素浸润的纱布条填塞止血。

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
氧气吸入法

无效吸氧
1.中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。
2. 吸氧管扭曲、堵塞、脱落。
3. 吸氧流量未达病情要求。
4. 气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧汽从套管溢出，未能有效进入气管 及肺。
5. 汽道内分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。
缺氧症状未改善，自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。査体：呼吸急促，胸闷，缺 氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、 深浅度均发生改变。

1、检査氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，2、吸氧前检査吸氧管的通畅性，并妥善固定，根据病情选择合适的氧流量。在吸氧过程中随时检査吸氧导管有无堵塞，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多的病人，宜取平卧位，头偏向一侧。3、吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，如病人是否由烦躁不安变为安静、 心率是否变慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定时监测病人的血氧饱和度。4、 —旦出现无效吸氧，立即査找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。

气道黏膜干燥
氧气湿化瓶内湿化液不足；吸氧流量过大，氧浓度>60%。
出现呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽，无痰或痰液黏稠，不易咳出。部分病人有鼻血或痰中带血。
1、及时补充氧气湿化瓶内的湿化液，加温加湿吸氧装置；
2、争取采用鼻腔呼吸，对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔；根据病人缺氧情况调节氧流量；
3、雾化吸入

氧中毒

吸氧持续时间超过24小时、氧浓度高于60%,
氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。一般情况下连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧 1〜4天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。

1、严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。
2、严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流 量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。
对氧疗病人做好健康教育，告诚病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。
3、吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现病人出现氧中毒， 立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。

晶体后纤维组织增生
新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入
视网膜变性、脱离、继发性白内障、 继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。
1.对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%。
2.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检査。己发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗。

腹胀
1、多见于新生儿，鼻导管插入过深，误入食道；2、全麻术后患者咽腔收缩、会厌活动度、食道入口括约肌松弛，舌体后移，咽腔因 插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区。此时氧气的吸入流量大，正压 更加明显，迫使汽体进入消化道。
缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明量，腹壁张力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱， 口唇青紫，脉搏细速，呈急性表现，严重者危及生命。

1．正确掌握鼻导管的使用方法。插管不宜过深。
2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生。
3.如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。

操作名称
并发症
原因
临床表现
处理
氧气吸入法

感染
1.吸氧终端装置污；
2. 插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而病人机体免疫力低下，抵抗力差易发生感染。
病人出现局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等。
1.每日更换湿化瓶内液体，每周更换湿化瓶及吸氧管。
2.插管动作宜轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。
3.如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。

鼻衄
插鼻导管动作过猛或反复操作；鼻导管过粗或质地差；长时间吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘连、干润；长时间较高浓度吸氧，且湿化不足。
鼻腔黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。

1、正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2.选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。3.做好鼻腔湿化。4.如发生鼻衄,及时报告医生，进行局部止血处理。

肺组织损伤
给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短时间内冲入肺组织所致。
可呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。

1.在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接。
2.原面罩吸氧病人在