腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规.doc

腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规
一. 术前护理常规：

1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会；
2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护；
3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心；
4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征；
5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间；
6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术；
7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室；
8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人；
二. 术后护理常规：

1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度；
2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑；
3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠；
4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况；注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿；术后平卧6小时，定时更换体位；重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况；病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理；
5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼；术后3周后行腰背肌锻炼；坚持功能锻炼，循序渐进。
三. 出院前护理常规：
1. 加强营养，保持良好心境；
2. 掌握正确的功能锻炼方法，观察功能锻炼后有无不适，功能锻炼坚持3个月以上；
3. 掌握下床活动的正确姿势，注意坐、行走及劳动姿势；
4. 给予出院指导，并嘱定期门诊复查，需转入二病区继续治疗者应解释原因消除顾虑
[术前准备]
1.骨外手术的主要护理常规。
2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。
3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。
4.术前2-3天开始按医嘱给抗生素。
5.手术野皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，面前超过腹中线6-7厘米，后面超过椎柱6-7厘米。
[术后护理]
1.按硬膜外或全麻术后常规护理。
2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。
3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。
4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。
5.患肢皮肤牵引2-3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克。
6.功能锻炼
1.术后6-12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。
2.牵引拆除后，可将上身抬高20-30度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。
3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。
4.6-8周后可下床，适当负重。
7.预防并发症及感染
1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。
2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。
3.预防泌尿系统感染，使用吹妥因作膀胱冲洗。
8.术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。    

骨  盆  骨  折
一、伤后可能存在的问题：
1、血容量不足  2、排尿障碍 3、皮肤完整性受损  4、疼痛   5、肺部感染
二、处理 ：
1、快速建立静脉通道，输血、补液。
2、观察血压脉搏变化。
3、吸氧保暖。
4、有尿道损伤给予留置尿管。
5、勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次，每次20-30分钟。
6、骨突出部位垫气圈、海棉圈。
7、保持床单平整、干燥。温水擦洗每日两次。
8、体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。
9、分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。
10、训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，预防肺部感染，利于痰液咳出。
三、康复训练：
床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑，扩胸练习，每日不少于160次。

上 肢 骨 折
一、术前护理
1保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力；2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。  
二、术后护理
1、肢体放置位置：平卧抬高与心脏水平，24-48小时可卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。
目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。
2、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象。
3、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。
4、疼痛伤后1-2天疼痛明显以后会逐渐好转，缓解疼痛方法：
（1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。
（2）运用放松技术，转移注意力如听听音乐，看看书与最好的朋友说话等等。
（3）改变体位，放置舒适功能位但要符合疾病的要求。
5、治疗切口引流
目的：引出手术的渗出液，防止感染。
拔管时间：48小时之内。
处理：
（1）保持管道畅通，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。
（2）引出液不能逆流，引流管低于切口平面。
（3）更换引流液时要无菌操作，不能陪护人员去做。
6、康复训练：
应尽早开始手指的活动，手指的屈伸及握拳动作，提肩练习指导病人做固定外上下关节的运动，每小时一次，拆除石膏夹板固定外练习肘关节的伸屈、旋前、旋后动作，健侧肢体每日做关节全范围运动。

下   肢   骨   折
一、术前护理：
1保证有良好心理状态和身体状况,多吃高蛋白饮食,提高机体抵抗力；2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。
二、术后可能存在的问题：
1.肢体放置位置：小腿骨折要抬高患肢骨，膑骨骨折维持伸膝180&S728;防止石膏折断。
2.观察石膏外，足趾的颜色，温度感觉运动情况如有颜色苍白、发紫、发凉、自觉疼痛、麻木立即告诉医护人员，说明石膏过紧。
3.术后卧床一般3—6周过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。
4.康复训练
术后疼痛能耐受开始练习股四头肌舒缩活动踝关节和足趾做屈伸活动每天坚持数次。

骨科疾病健康教育
骨  盆  骨  折
伤后可能存在的问题
（一）血容量不足
1、出血的来源：松质骨骨折，盆壁静脉丛（无静脉瓣阻流）盆腔内小血管损伤。
2表现：血压下降、脉搏快、面色苍白、腹部盆腔膨出触痛。
3、处理：（1）快速建立静脉通道。（2）输血、补液。（3）观察血压脉搏变化。（4）吸氧保暖。（5）留置导尿记尿量。
（二）排尿障碍
原因：（1）尿道损伤。  （2）骨盆骨折疼痛 。（3）卧位不习惯  。
处理：（1）有尿道损伤给予留置尿管 。（2）疼痛引起，先止痛。
（三）皮肤完整性受损
原因：（1）卧床，皮肤长期受压 。（2）骨折疼痛，不便翻身。
预防：（1）勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次，
每次20-30分钟。（2）把两膝屈起足底踩在床面上，这样能减轻骶尾部的受压力。（3）骨突出部位垫气圈、海棉圈。
（4）保持床单平整、干燥。（5）温水擦洗每日两次。
（四）疼痛
原因：骨折所致处理：（1）体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。（2）牵引维持有效，复位可以减轻疼痛。（3）分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。（4）必要时给予止痛剂
（五）训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰
目的：预防肺部感染，利于痰液咳出。
（六）康复训练
床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑，扩胸练习，每日不少于160次。

上 肢 骨 折
术前指导
（1）保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力；（2）床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；（3）戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；（4）搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。  
术后可能存在的问题
1、肢体放置位置
平卧抬高与心脏水平，24-48小时可卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。
目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。
2、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象。
3、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。
4、疼痛伤后1-2天疼痛明显以后会逐渐好转，缓解疼痛方法：
（1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。
（2）运用放松技术，转移注意力如听听音乐，看看书与最好的朋友说话等等。
（3）改变体位，放置舒适功能位但要符合疾病的要求。
5、治疗切口引流
目的：引出手术的渗出液，防止感染。
拔管时间：48小时之内。
处理：
（1）保持管道畅通，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。
（2）引出液不能逆流，引流管低于切口平面。
（3）更换引流液时要无菌操作，不能陪护人员去做。
6、康复训练：
应尽早开始手指的活动，手指的屈伸及握拳动作，提肩练习指导病人做固定外上下关节的运动，每小时一次，拆除石膏夹板固定外练习肘关节的伸屈、旋前、旋后动作，健侧肢体每日做关节全范围运动。

下   肢   骨   折
术前指导：
（1）保证有良好心理状态和身体状况,多吃高蛋白饮食,提高机体抵抗力；（2）床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；（3）戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；（4）搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。
术后可能存在的问题
1.肢体放置位置
小腿骨折要抬高患肢骨，膑骨骨折维持伸膝180&S728;防止石膏折断。
2.观察石膏外，足趾的颜色，温度感觉运动情况如有颜色苍白、发紫、发凉、自觉疼痛、麻木立即告诉医护人员，说明石膏过紧。
3.术后卧床一般3—6周过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。
4.康复训练
术后疼痛能耐受开始练习股四头肌舒缩活动踝关节和足趾做屈伸活动每天坚持数次。

科手术术前指导
一、心理护理。
二、手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣剃毛。
三、除局麻患者外，手术前12h禁食，4h禁饮水。
四、全麻或腰麻病人，如能解大便，可不灌肠。
五、手术前晚按医嘱给患者服安眠药。
六、接病人时嘱解小便，贵重物品交护士长保管。
七、按医嘱注射术前针或给口服药。
八、更换被服，做好术前床单位准备。

骨科手术术后指导
一、全麻未清醒者，应有专人守护，并每隔15’测BP.P.R一次到清醒为止。
二、采取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内，清醒后可根据病情改变卧位，腰麻后平卧6～12h。
三、注意伤口有无渗血，敷料有无脱落。
四、保持输血、输液通畅、观察有无反应。
五、四肢手术后，如用石膏或夹板固定要注意肢端血液循环情况，如循环不好应及时检查。
六、手术后1-2天内必要时给予止痛药，如度冷丁50mg(im)1次/6h，二天以后停止使用或减少使用次数，以免成瘾。
七、术后尿潴留病情允许时,可扶患者坐位或起立排尿听流水声诱导排尿,下腰部热敷，针刺三阴交、关元，手术后6-12h仍不能排尿时导尿。
八、腹胀时可放置胃肠减压器或肛管排气、针刺足三里、天枢。
九、手术后三天未排便者，给服缓泻剂或灌肠。

脊  髓  损  伤  合  并  截  瘫
一、伤后预防：
（1）脊柱平稳：
正确搬运：目的保持脊柱稳定，防止加重神经损伤。
正确翻身：
目的: 1.预防褥疮。2.预防部分并发症。3.促进肠蠕动，防止腹胀。
方法: 1.颈部损伤，二人翻身，同步进行，一人固定头颈，另外一人托肩，臀部使头颈，躯干在一条直线上。２．腰部损伤，一人翻身，操作者一手把肩，另一手扶臀部成一直线。
（２）褥疮
１．好发部位：骨突起部位，如骶尾部，后枕部髂嵴、足跟。２．原因：a．长期卧床局部受压. b.床单潮湿不平整。c..营养不良、消瘦。d.大小便失禁。３．症状：皮肤淤血，红润水疱，糜烂，坏死。４．预防：a.勤翻身２—３小时一次。b.勤按摩用５０％红花酒精按摩部位１０—２０次／日选用全身按摩。c.温水擦洗１—２次／日d.垫气圈、海绵垫。
（３）呼吸道感染
１．原因：ａ．脊柱损伤，排痰无力．ｂ．长期卧床肺不张。
２．症状：咳嗽，咳痰，呼吸困难，听诊：呼吸音减弱或消失，由水泡音。
３．预防：ａ．翻身，叩背２—４小时一次。ｂ．鼓励病人做深呼吸，每日数次，可练习吹气球增加肺活量。ｃ．被动给病人扩胸练习，每日数次。ｄ．雾化吸入每日４—６次。
（４）泌尿系感染
１．原因：ａ．留置尿管。ｂ．机体抵抗力下降。ｃ．饮水少。２．症状：高热、化验尿ＷＢＣ超过正常范围。３．处理：ａ．留置导尿管开放一周，第二周改为间歇性开放，闭管２—４小时开放一次训练自主膀胱。ｂ．导尿是严格遵守无菌操作，每周更换一次导尿管每天更换尿袋一次，每天冲洗膀胱一次。ｃ．第三周开始训练拔管。ｄ．多饮水，每日２０００ｍｌ以上，加强自净作用。ｅ．遵医嘱应用抗生素。
（５）排便功能障碍：
原因：１．神经损伤，致肛门括约肌不协调：即排便时紧张，２．长期卧床，肠蠕动减弱。
预防：１．饮食调节多吃粗纤维的蔬菜。２．多饮水。３．用肛门栓剂可引出排便。４．一般不必采用缓泻剂。
（６）营养失调：伤后早期１—２周，以清淡易消化的饮食为主，３周后要给予高蛋白，高热量，高维生素饮食提倡少量多餐避免吃产生气性食物，如奶粉、豆粉、防止腹胀。
二、康复训练：
目的；（１）防止肌肉萎缩，关节僵直。（２）防治骨质脱钙。
方法：１．伤后立即作肢体的被动锻炼，活动关节和肌肉按摩。
　　　２．主动锻炼，鼓励病人做意动性的主动练习。
　　　３．卧床时应抬高下肢，并作按摩。
　　　４．伤后进行钙、磷测定，以后做对照一般的来说，伤后７２小时，钙含量就会下降提倡早期补钙。胫骨上端松质含量最高、脱钙量多，股骨干中松质骨最少，脱钙也轻。
　　　５．作理疗。

颈  椎  病
（一）术前准备
1、保持良好的心情和身体状况，有充足的睡眠时间。
2、戒烟避免术后咳嗽、咳痰，痰多可引起呼吸困难，咳嗽后加重刀口疼痛，鼓励病人做呼吸、护胸练习。
3、颈前入路手术前三天要做气管向一侧推移。一般右进路气管向左推移，减轻由于牵提引起的喉头水肿及咽喉疼痛。颈后入路手术要嘱病人练习腹卧位，一次坚持2小时左右，提高对手术的耐受力。
4、术日要配好氧气，吸痰器。
（二）术后可能存在的问题
1、呼吸困难：
原因及处置；
（1）呼吸道受阻、痰多、分泌物不易排除
①鼓励病人用力咳嗽、咳痰陪护用手按压腹部协助排痰
②做雾化吸入每4-6小时一次，稀释痰液，有利于痰咳出
（2）呼吸道受压术后伤口出血，血肿压迫所致
处置：发现伤口渗血多，颈部明显肿胀引流管未引出多少血液，应立即通知医护人员拆除几针缝线，排除血肿，做术前准备
（3）入睡后呼吸抑制，观察呼吸每分钟10次要立即唤醒或用手按压胸廓进行人工呼吸
2、切口引流管的处理
（1）引流的目的：引出术中的渗血
①防止血肿压迫气管。   ②防止切口感染。
（2）拔管时间：24-48小时内拔管。
3.预防植骨块脱落，颈部严格制动，病人躯体移动障碍，皮肤护理显得重要，尤其是不全瘫、全瘫的病人，定时要按摩褥疮好发部位，白天每3小时一次，晚上每4小时一次并床边交班。
4. 功能恢复指导：肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活动，下肢包括直腿抬高，负重抬举伸屈活动，功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。