鼻咽癌放射治疗的一般治疗原则及护理措施.doc

鼻咽癌放射治疗的一般治疗原则及护理措施
覃飞飞， 覃春莲， 徐子海， 周燕华，夏邦传
（解放军第303医院放疗科，广西 南宁 530021）

【摘 要】 鼻咽癌的自然病程各病人之间差异很大。从初发症状到死亡的自然病程从 3个月到13个月不等。鼻咽癌以放射治疗为主。随着放射治疗设备更新，放射治疗技术改进，鼻咽癌放射治疗后的5年生存率不断提高。放射治疗可能单独使用，也可能和外科手术或化学治疗一起使用，以治疗鼻咽癌。总结鼻咽癌放疗后护理经验，对减少放疗并发症、促进患者康复有重要作用。

【关键词】 鼻咽癌 ；放射治疗；护理

NPC general treatment principles of radiation therapy and nursing
Qin Feifei, Qin Chunlian, Xu Zihai, Zhou Yanhua, Xia Bangchuan
(Radiotherapy Department, PLA 303 Hospital, Nanning 530021)

【Abstract】Natural history of nasopharyngeal carcinoma patients differ significantly between the various. Onset of symptoms to death from the natural course of the disease is from 3 months to 13 months. Nasopharyngeal carcinoma treated with radiation therapy as the preferred. With the updated radiation therapy equipment, radiation therapy improved after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma 5-year survival rate continues to increase. Radiation therapy may be used alone or may be used in conjunction with surgery and chemotherapy for the treatment of nasopharyngeal carcinoma. Summarized nursing experience after radiotherapy, play an important role to reduce radiation complications and promote the rehabilitation.

【Key words】nasopharyngeal carcinoma; radiation therapy; Nursing

【正 文】

鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。据报道，居住在广东省中部以及操广东地方语的男性，其发病率为30／10万～50／10万。就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，如最北方的发病率不高于2／10万～3／10万。

一、病因学
流行病学调查提出鼻咽癌的病因可能与下列因素有关：①EB病毒感染。②环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄，食用的期限、额度及烹调方法有关。③遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。

二、治疗措施
放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50～60年代起又开展了Co-60的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。

1、鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证
(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm活动，尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者。
(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。(3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者。(4)放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗。①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

2、放射线的选择和照射范围
放射治疗原则：
（1）对第一次放疗患者应以体外照射为主，必要时辅以腔内照射。
（2）外照射放射源应选择高能量、皮肤量低、骨吸收小的射线（钴-60、直线加速器）。
（3）外照射范围应完全包括肿瘤侵犯范围，对未侵犯的颅底和未转移的颈部也需要预防性照射。
（4）利用多野、缩野、改变角度等放疗技术保护正常组织在可耐受剂量以下。
照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”。对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织，要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野，要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定。对未累及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。

3、放射剂量和时间
(1)连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY／6～7周。
(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3．5周。两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY。

4、后装腔内放射治疗
(1)适应证：
①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0．5cm)，位于顶壁、前壁或侧壁者；
②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者。
(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0．25cm为剂量点，给予1000～2000cGY／次。

三、护理措施
1、放射反应和后遗症及其处理
(1)放疗并发症
①全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。
②局部反应：包括皮肤、粘膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3d逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。
(2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。

2、放疗注意事项：
（1） 疗前准备：
① 诊断要明确 ；②口腔处理，每日涮牙最好用双氟牙膏，请口腔科洁齿，处理患牙，拔除残根龋齿，拆除金属齿冠，待拔牙创面愈合后再开始放疗。③戒烟酒、治疗头颈部感染病灶及其它合并症、矫正贫血、改善全身情况。④育龄妇女应追问月经情况，检查有无合并妊娠，如有应先中止后再放疗。
（2） 疗中注意：
① 注意休息、加强营养、进高蛋白高维生素低脂饮食，
② 每日用温盐水冲洗鼻咽1~2次，如分泌物多或稠而浓，可给0.5~1%双氧水或小苏打水冲洗，α-糜蛋白酶或抗生素溶液滴入。
③ 注意口腔卫生，口咽部反应时用含漱药物漱口，服用大量维生素B、C、E、鱼肝油等，严重时可输液、抗炎 。
④ 保护照射野皮肤勿受刺激。
（3） 疗后注意：
① 定期复查：鼻咽癌复发，80%发生在放疗后2年内，90%发生在3年内，所以鼻咽癌患者仍需定期门诊随诊，以及时发现问题及时处理。治疗结束后1~3个月进行随诊，以评估治疗的疗效，若有必要，病人可能需要作进一步治疗。以后，在2年内，病人需3个月进行一次复查，第3年起每6个一次，5年以上每1年1次，5年后则在病情需要时安排检查。治疗后的随诊一般若5年内无复发或转移现象，大都表示疾病已治愈。
② 注意口腔卫生，放疗后2~3年内勿拔牙，可补牙 。
③ 加强营养，注意休息，适当活动。

四、讨论
由于鼻咽癌原发病灶的特殊性和对放射治疗的敏感性，故放射治疗是目前鼻咽癌的首选治疗手段。放射治疗在控制肿瘤的同时，也不可避免地对周围正常组织造成损伤，从而引起不同程度的副反应，大大影响患者的生活质量，增加患者的经济及心理负担，甚至影响患者回归社会。
专科护理人员在放疗前，要特别重视患者的心理治疗与精神准备，给患者树立信心，以减少患者的心理负担与恐惧，并告知患者放疗期间可能出现的副反应及注意事项，让患者在未出现副反应前就有心理准备，大大减少了放疗副反应给患者带来的痛苦。在放疗期间，几乎每个患者都有一定程度的不良反应，护理人员必须严密观察放疗副反应的发生，对可能出现的副反应做到心中有数，及时采取有效预防措施，减少副反应的发生，对提高患者的治疗效果和生存质量具有重要意义。因此，鼻咽癌放射治疗的护理同临床治疗一样，是治疗鼻咽癌不可缺少的重要手段。

【参考文献】
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