儿童常见病护理手册20100811.doc

儿童常见病护理手册
1.前言
1.1如何判断小孩是否生病了
婴幼儿生病时不见得会告诉大人，父母应保持警觉，注意其平时的外观与行为。如果突然有异常的情况，多半表示孩子生病了。以下是孩子生病时常见的征兆：
Ø 烦躁不安(尤其在三岁以下)
Ø 特别疲惫、精神不济（肺炎）
Ø 特别爱哭闹(婴儿期常见)
Ø 脸色潮红或苍白（可能是发烧）
Ø 头疼或耳朵疼（可能是感冒引起的中耳炎）
Ø 皮疹
Ø 冒冷汗、寒颤
Ø 前额发冷或发热
Ø 胃口变差
Ø 肚子痛
Ø 大便的次数或形状有改变
Ø 小便量减少或增加
Ø 睡不安稳
一旦有上述的情况，家长首先应该让小孩在家休息并量体温肛温最接近体内温度真实值；口温不易测得；腋温较低。耳温与液温差不多
。注意！体温正常值：口腔舌下温度为37℃范围在（36.3-37.2℃)直肠温度为36.5-37.7℃(比口腔温度高0.3-0.5℃),腋下温度为36.0-37.0(比口腔温度低0.3-0.5℃)
一定要用温度计测量，对医师而言，准确的体温是很重要的数据，不要使用空手道，不可偷懒！

1.2 什么时候应去看医生
在多半的情况下，父母可以相信自己对孩子是否生病的判断，因为你们对孩子平时的习惯、脾气、健康状况最为清楚。但是出现下列情况时，最好去看医生：
刚出生的几个月，婴儿生病不见得会发烧或有特别症状而且变化很快，家长不见得能掌握生病的状况：
Ø 观察情况后觉得不太放心时
Ø 急性难忍的腹痛
Ø 大便、小便或呕吐物中带血时
Ø 眼睛红肿发炎
Ø 全身性的红疹
Ø 喷射性的呕吐
Ø 呼吸不顺畅、脸色变白或青紫
Ø 有抽筋现象
Ø 神智不清、昏睡不醒
Ø 流血不止(家长必须先施行直接加压止血法)
Ø 高烧发烧只是免疫系统对疾病的正常反应，发烧的高度并不代表疾病的严重度，发烧本身并不会对身体产生任何永久性的伤害。38℃以下，无需服用退热药，可采用物理降温方法如冷敷或酒精降温。
不退并且有上述任一情形时

1.3 小儿用药常识
宝宝生病时，父母都急于治病，不经医生指导，就凭自己一点点医药常识，擅自用药，殊不知这种做法是错误的，甚至是危险的。生活中，用药不当的现象屡有发生。以下是一些用药误区，在这里提醒您引起注意。
Ø 感冒时忌乱用抗生素
一般人们将抗生素类药统称为“消炎药”，但是消炎药却不等于抗生素。宝宝患感冒的原因，大多数都是病毒感染，抗生素对病毒根本不起作用。天气变化大时，应给宝宝多吃锌、VC咀嚼片、益生菌冲剂或用板兰根等中成药预防感冒。
Ø 用药时忌半途而废：
宝宝有炎症时，一些父母在用抗生素儿科常用、相对安全的抗生素只有两大类，一是红霉素类，二是青霉素类。
红霉素
红霉素类抗生素代表药物有红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素等。对青霉素过敏的孩子，红霉素是一个替代选择；近年来非典型致病菌所致的支原体肺炎、新生儿结膜炎、婴儿肺炎等越来越多，红霉素对此类感染均有良好的效果，属于首选药物之一。
红霉素不良反应比较轻，常见的有胃肠道不适，或出现荨麻疹等过敏反应，但肝肾毒性很少见，相对来说，属于儿童适用的、安全的抗生素类型。
青霉素
对孩子而言，青霉素的最大优势就是毒性低，肝肾损害小，不影响生长发育。只要孩子对青霉素不过敏，青霉素是一个很理想的抗生素选择。每次注射最好做皮试
青霉素家族还有一个重要分支，就是β内酰胺类广谱抗生素，也叫头孢或先锋类抗生素，代表药物有头孢氨苄、头孢呋辛、头孢噻圬钠等。这类药物也很安全，过敏发生率比青霉素低。
其他抗生素要谨慎使用
如氟哌酸等喹诺酮类药物，可能会影响孩子的软骨发育，造成个头长不高；四环素类会引起四环素牙，肝肾毒性也不小；氯霉素引起骨髓抑制，造成再生障碍性贫血，新生儿还可能发生灰婴综合征；庆大霉素等则可能会导致耳聋，给孩子带来严重的残障。
类药时，急于见到药效，用一两天不见效果，立刻另换新药。孰不知，这样做的后果只能培养细菌的耐药性。因为无论哪种抗生素，杀灭细菌都有一个时间过程。
Ø 腹痛时忌乱用止泻药
腹泻是幼儿的常见病，多由胃肠功能不健全、肠道功能紊乱、消化不良、细菌感染及内分泌障碍等原因所引起，感染性腹泻和非感染性腹泻的用药是很不相同的。然而，有些家长发现孩子大全稍有稀薄，就急于盲目应用止泻药。止泻药具有强有力的收敛作用，服用后虽可暂时缓解腹泻症状，但存留于肠道内的有害菌和毒素思密达（蒙脱石制剂），主要作用就是吸附毒素，排除体外。酵母多糖也有类似作用
却不能排出体外，这些有害菌和毒素在肠道内迅速增加，继发多种冷热病，严重威胁幼儿健康。故对幼儿腹泻的治疗绝不能一概而论，应对症治疗。
Ø 咳嗽时忌乱用止咳药
咳嗽是人体的一种保护性反射，呼吸道内的病菌和痰液均可通过咳嗽而排出体外，起着清洁呼吸道并使其保持通畅的作用。然而，有些年轻父母发现孩子稍有咳嗽，便急于给孩子喂各种止咳药、止咳糖浆，止咳药进入人体后能迅速作用于咳嗽中枢，产生强有力的止咳效果。这种做法虽可暂时缓解咳嗽症状，但它可使大量痰液和病菌堆积于呼吸道内，继发细菌感染，天生时出现胸闷、呼吸困难，甚至引起肺不张、心力衰竭而危及生命所以，在未明确孩子咳嗽原因之前，切莫乱喂止咳药。
Ø 忌给宝宝用成人药
宝宝体内器官组织尚未发育完善，尤其是肝、肾及神经系统极易受到药物的损害。因此一些成人药不要轻易给宝宝服用。如：氟哌酸类药、复方阿司匹林、复方新诺明等。
Ø 忌滥用丙种球蛋白
有人把丙种球蛋白当成补药，其实丙种球蛋白主要用途是预防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰质炎，对其他传染病的防治效果不可靠。由于两种球蛋白是用人血或胎盘制成，滥用可能出现荨麻疹等副作用，所以不能把它当成补药滥用。
Ø 煎汤药时不宜多加水
汤药性苦，孩子一般不肯接受汤药，因此药量必须少而精。煎时要少加水，煎药时间略长一些，煎得浓稠量少，便于喂药。
Ø 服中药时不宜滥放糖
中医学讲究药与食同源，所有的食物均可按四气五味来分类。红糖性温，可以祛寒；白糖性凉，可以败火。服中药时先了解药物的性状。
Ø 服西药时忌用果汁
果汁中含有酸性物质，能使药物提前分解，或使药衣提前溶化，不得肠胃的吸收。而一些碱性药品更不能用果汁送服，因为二者中的酸碱中和会使药效大减。
Ø 忌用茶水和牛奶服药
因为茶叶中含有咖啡因、茶碱、鞣酸、硅酸等，如与药中万分发生反应，会使药物失效或产生不良后果。牛奶中含蛋白质、脂肪酸较多，可在药片周围形成一层薄膜将药物包裹起来，从而影响机体对药物的吸收。

1.4 儿童计划免疫
孩子出生后6个月以内具有来自母体的抗体，一般不易患传染病。6个月后，孩子体内来自母体的抗体逐渐消失，自己产生的抗体很少，所以这时抵抗力很差，患传染病的可能性很大，若不进行预防接种，一旦染上冷热病会严重危害孩子的健康，甚至造成终身残疾和死亡。因此，要按期进行预防接种。
出生后第一年应按顺序进行计划免疫，请注意按时带孩子接种。
孩子进行预防接种后，身体受到了外来抗源刺激，会产生免疫反应这反应是难免的，也是有益的。如果接种后发热在38℃孕妇怀孕期间，尽量不要接种疫苗。如麻疹疫苗，是减毒活疫苗，对胎儿发育可能有影响；霍乱疫苗是死疫苗，但注射后引起的发热对胎儿不利；乙肝疫苗是基因重组疫苗，相对较安全，但孕妇仍应避免接种。
以下，一般不需要作任何处理，过1-2天会自然恢复正常。

2. 呼吸道疾病
2.1 发烧
2.1.1 引起发烧的原因
主要的症状
可能的病因
发烧同时流鼻涕
感冒
咽喉痛
咽喉炎、扁桃体炎
持续发烧39℃，白眼珠充血，有眼屎
结膜炎
在高温场所发烧同时，筋疲力尽
中暑
半边脸到脖子肿胀
腮腺炎
耳朵流水，情绪不稳
中耳炎中耳炎是感冒易并发的病症，小儿感冒就医时，可要求医生一并检查耳朵

咳嗽得喘不过气，鼻翼煽动、呼吸困难
肺炎
尿的次数多，血尿
尿路感染
呕吐、抽风、前囟门突起
脑膜炎
发烧同时，抽筋
高热惊厥
2.1.2 发烧的护理
Ø 衣着
包婴儿不要太紧，穿衣服不要太厚。当发高烧而身体发烫时，衣着可比平时稍微少一点，只是当孩子觉得冷，手脚凉的时候，可稍微多穿一层。刚开始退烧时可能会出汗，如果出汗较多，要及时换衣服，保持干爽。
Ø 降温
只让孩子身体凉快并不能退烧，但可以让孩子感觉舒服点。可以用冰、湿毛巾给孩子擦身体，若用酒精，需兑等量水稀释。擦浴时可以擦孩子手、足、额头及有大血管搏动如腹股沟、脖子、手腕等。
处，而颜面、胸口禁止用酒精擦洗。室内温度如超过35℃，可使用空调，但温度不得低于28℃，且空调出风口或风扇不得正对孩子。
Ø 食物
发烧时会感觉口渴，且身体也容易排出水分，应及时给孩子补充水份及富含水分的食物。

2.1.3 需要退烧药吗？
发热的原因很复杂，是一种疾病的症状而非疾病本身。也许是普通感冒、扁桃体发炎，也可能是麻疹、肺炎、脑膜炎等严重疾病。最重要的及时就诊，找出病因，针对发烧的病因进行治疗。在没有查出病因前，滥用解热止痛药，会掩盖病情，妨碍正确诊断，耽误治疗。特别是幼儿高热时，如果使用解热止痛药不当，还会引起出汗增多、体温突然下降而发生虚脱。

2.2 咳嗽
2.2.1 引起咳嗽的原因
主要的症状
可能的病因
伴随发烧、流鼻涕
感冒、咽喉炎、扁桃体炎
感冒后持续咳嗽
支气管炎
晚上咽喉出现异常情况，咳嗽加重
喘息性支气管炎喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。喘息性支气管炎发病2次后，如果再次发生我们可以诊断哮喘了。
虽然目前倾向于取消“喘息性支气管炎”及“婴幼儿哮喘”的诊断，但婴幼儿喘息有一种类型是：无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。这种类型的婴幼儿喘息能否诊断为哮喘？内科认为哮喘是不能根治的，这种喘息能自愈，且没有过敏体质，是不能诊断为哮喘。还有哮喘的第一次发作时该如何诊断？还没有出现反复发作，不符合哮喘的诊断标准，这时不诊断“喘息性支气管炎”，那么诊断什么？

虽不发烧，但呼吸困难，每次呼吸肋间陷下
支气管炎、哮喘
发烧并伴有呼吸困难
毛细支气管炎此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎，而1岁时出现多次喘息就要能是哮喘，如根据哮喘治疗有效，则有助于诊断。

呼吸困难，咳声似狗吠
急性喉炎
发烧、脸色难看、呼吸困难
肺炎
突然剧烈咳嗽、呼吸困难、脸色不好
可能误吞异物

2.2.2 咳嗽的家庭护理
Ø 室内环境
不要扬起灰尘，不要在婴儿房内吸烟，打扫卫生可以用湿布轻擦或拖布拖地，空调使用前要清洁干净。室内温度保持相对稳定，因为当室温突然变化时，咳嗽或咽部异样感会加重。加大室内湿度，可使用加湿器，或在室内悬挂湿毛巾、放置水盆。
Ø 咳嗽发作
咳嗽剧烈发作时，应抬起上身坐立婴幼儿咳嗽一般是夜间加重，原因之一在于痰液刺激咽喉，引发咳嗽。可以将肺想象成一个储满痰液的桶，当倒放时，液体会流出，而竖直放立时，液体就不会刺激咽喉
，或在被子下垫一些毛巾，让孩子感觉舒服。并轻拍背部手成空心拱形状，由下至上拍击背部
，帮助痰液排出。
Ø 食物
当痰堵住喉咙时，可给孩子喝凉开水或果汁，少量多次，有助于化痰。咳嗽而伴有呕吐时，可选择易消化的食物给孩子吃。

2.3 感冒
感冒又称上感，即急性上呼吸道感染，是小儿常见病。据统计，婴幼儿每年感冒次数高达4-6次，尤其是刚上幼儿园时。宝宝的感冒大多由病毒引起。宝宝断奶后，从母体继承的抗体开始减弱，而本身的免疫功能尚未建立，呼吸道分泌的sIgA的量很少，不能保护呼吸道粘膜免受细菌、病毒侵袭，加上幼儿园复杂的环境，使宝宝易患感冒。
2.3.1 感冒的分类
2.3.2 感冒的家庭护理
Ø 仔细观察
每日仔细观察宝宝全身有无皮疹；腋下、大腿根部淋巴结有无肿大；眼神是否发呆；全身有无出血点；有无腹泻等。因为有些疾病，如手足口病、猩红热、秋季腹泻早期症状和感冒非常相似。
若感冒后迟迟不能恢复，且症状加重，出现咳嗽、气紧，有想到病情有无加重或出现并发症。6个月~3岁小儿感冒，还要警惕高热惊厥高热惊厥时，会面色青紫、牙关紧闭、口吐白沫、全身僵硬或不断抽动，期间往往昏迷而呼吸停止。每20个发烧的孩子就有一个出现抽风，并不罕见，和遗传有关，且出现抽风后，下次容易出现。出现抽风时不要摇晃婴儿使他恢复意识，应让其安静平躺，把衣服、尿布松开。和成人羊癫疯不同的是，婴儿不会咬到自己的舌头，所以不要把手指、筷子等任何物体放入孩子口腔，那样反而更危险。
。
感冒本身是病毒引起，但感冒后抵抗力下降、病菌可能乘机而入，激发细菌感染。感染可以由下呼吸道向下蔓延，也可能随血液循环向全身扩散，引发败血症或其他化脓性疾病。此外，还可能引起免疫疾病，如风湿热、急性肾炎等。因此应注意：
中耳炎：高烧不退、耳朵痛、幼儿烦躁、搔抓耳朵
鼻窦炎：流鼻涕超过十天无改善、且有黄绿色浓鼻涕、严重鼻塞、头痛
肺炎：高烧不退、呼吸困难、咳嗽加剧、食欲减退
脑膜炎：颈部僵硬、剧烈疼痛、呕吐、发烧、怕光、甚至意识不清
Ø 充分休息
孩子年龄越小，越需要充分休息，待症状消失后才能恢复自由活动，有时，宝宝即使生病，也不一定会乖乖休息，反而会缠着妈妈。这表明孩子还有力气，妈妈不必为此担心。病儿休息期间，保持居室温度适宜、空气新鲜、湿润，禁烟。
Ø 鼻塞流涕
吃奶前，妈妈可用热毛巾替宝宝敷鼻子或轻揉鼻子，使鼻涕容易流出。吃奶时，可以休息一会，脸侧发，让朝上一边的鼻孔鼻塞情况消失。粘稠的鼻涕，可以用吸鼻器吸出来。假如只是鼻塞、没有发烧咳嗽其他症状，妈妈可以给宝宝洗个热水澡，湿气可以让鼻子畅通。
Ø 按时服药
就算退热，也不表示宝宝会马上好转感冒没有特效药，多是对症治疗鼻塞、流涕、咳嗽等症状，并不能缩短病程，所以一般不需要使用抗生素，特别是早期病毒感染，抗生素非但无效，滥用抗生素反而会引起体内菌群失调，加重症状。必须等待孩子自身产生足以对付病毒的一定数量的抗体，这通常需要1~2周时间
，还是会有流鼻涕或咳嗽等其他症状。此时，宝宝的抵抗力仍很虚弱，若有咳嗽，要继续治疗。
2.2.2 咳嗽的家庭护理
感冒发烧的孩子食欲一是高温下，蛋白质活性受限制，各种消化酶分泌减少、活性减少，孩子食欲降低。另一方面，感冒时，孩子味蕾上的锌可能转移位置，到孩子的淋巴结，扁桃体，造成舌苔短暂缺锌。故可以通过锌片，提高孩子食欲
往往不好，可以将进食安排在孩子退热后体温接近正常的时候，这时孩子稍感舒适，可以进食一些食物，如流质的稀粥、面条等。喂奶的孩子应减少次数，避免出现吐泻等消化不良的症状。
2.3.3 感冒的预防
反复感冒的孩子大多体质较差，免疫功能低下。可采取以下措施，提高孩子抵抗力。
Ø 尽量母乳喂养
至少要让宝宝吃三个月的母乳，母乳是孩子最理想的食物，尤其是分娩初期的初乳分娩后20分钟可以开奶，之后5天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称之为“初乳”。第6～10 天的乳汁称为过渡乳，大约2周后为成熟乳。初乳具有如下特点：蛋白质含量约10％，成熟乳仅1％。含丰富的抗体，尤以分泌性免疫球白A(SIgA)为多，此外还含乳铁蛋白、较多的白细胞、溶菌酶及抗菌因子
，有丰富的抗体和微量元素，有助于预防呼吸道感染和肠胃道感染，应鼓励母乳喂养。
Ø 按时预防接种
及时接种麻疹、百日咳、风疹等预防针，可提高孩子对这些呼吸道传染病的抵抗能力。
Ø 减少病原接触机会
冬、春等呼吸道疾病高发季节，注意增减衣服，尽量不带孩子去人员众多的公共场所，减少接触病原菌的机会。若家里人感冒，避免接触，并注意家中通风换气。
Ø 增加营养
多吃富含优质蛋白质、维生素锌、小儿益生菌冲剂、VC片，都可用于预防感冒
的食品。

2.4 扁桃体炎
咽后有两个扁桃体，出生时很小，青春期后逐渐增大，在孩子6、7岁时，扁桃体最大，青春期后逐渐萎缩，却不会消失。
刚入学的儿童，扁桃体很大，当呼吸道开始受到各种感染源侵袭时，扁桃体发挥了阻挡感染侵入的功能。
扁桃体炎是因为细菌感染或病毒感染而造成，扁桃体炎经常发作的孩子，通常会在7岁后逐渐减少，这是因为他对造成疾病大的感染源已经形成抵抗力。
2.4.1 扁桃体炎的症状
吞咽困难、发热；咽部炎症造成的刺激可能使孩子呕吐。颈部或颔下淋巴结可能会肿大，摸之有触痛感。用棉签或茶匙柄压住舌头，在光线下或用手电筒照射咽喉，会看到咽部两侧各有一个凸凹不平的扁桃体。若扁桃体肿大到遮挡了咽喉开口处扁桃体三级肿大分级标准：一级表示已经肿大了但没有超出咽腭弓,二级是超过了咽腭弓但还没到咽后壁中线,三级是表示已经超过中线了
；或扁桃体上有白色的脓点化脓性扁桃体炎
；或因咽喉肿痛、发热、不思饮食超过24小时，就应及时就医。
2.4.2 扁桃体炎的护理
病儿应留在家中，但不一定要卧床休养，房间应保持温暖不要过热。大量饮水通常可缓解症状，年龄较大的患儿每日饮水至少应在500ml以上，适当给孩子吃冰淇淋等冷冻甜食是无害的，可以让孩子咽部凉一些。如果怀疑是链球菌感染引起的扁桃体炎，医生会给予抗生素。虽然扁桃体炎的症状会在数日内消失，但一定要治疗彻底，防治并发症扁桃体炎可引起耳、鼻以及心、肾、关节等局部或全身的并发症，故应予重视。
出现。
2.4.3 什么情况下可以将扁桃体切除
什么情况下可以将扁桃体切除，是一个有争议的问题。因为扁桃体中有较多的淋巴细胞，具有免疫功能。在以下情况时，可以考虑手术切除：
Ø 慢性扁桃体炎反复发作
Ø 有扁桃体周围脓肿病史
Ø 扁桃体过度肥大、妨碍吞咽、呼吸、营养吸收者
Ø 风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病，怀疑扁桃体为病灶者
Ø 白喉带菌，经保守治疗无效者
Ø 不明原因长期低热，而扁桃体又有炎症者
Ø 各种扁桃体良性肿瘤
手术禁忌症
Ø 5周岁以后适宜
Ø 急性扁桃体炎发作时，一般不适宜手术。须等炎症消退后2-4周方可手术
Ø 风湿热、肾炎等全身症状未得到控制时不宜手术
Ø 脊髓灰质炎及流感期不宜手术

2.5 肺炎
2.5.1 肺炎的症状
病毒性肺炎最初的症状和感冒相似，宝宝会持续高热3-4天，且咳嗽和流鼻涕的症状会持续加重，宝宝呼吸急促，每次呼吸胸部都向下凹陷。因此，若怀疑不像感冒，要尽快就诊，即使只是轻微咳嗽、流鼻涕、发烧啊，若咳嗽中含痰的情况日趋严重，发烧持续4天也不退，感冒可能已经转化为肺炎了，必须再次就诊。
细菌性肺炎会发烧一两天，因痰堵住喉咙，会使宝宝呼吸困难，加上肺部化脓，也会影响呼吸。
肺炎也不一定都有发烧症状，一旦咳嗽和脓痰不断时应及时就诊。
一般，医生都是以发烧程度、胸肺听诊、X光检查来判断病情。
2.5.1 肺炎的护理
治疗上，应根据病因，选择适当的抗菌药物肺炎治疗时，有时会用到阿奇霉素。这是一种长效抗生素，即使停药，药效仍在。故使用益生菌时，说明书上标注的“使用抗生素前后两小时禁服”，不适宜于这种情况。
来控制感染。除此以外，护理上应注意：
Ø 安静休息
轻度肺炎的宝宝可以在家中休养，为避免消耗体力，必须安静休息。若宝宝不愿躺在床上，也无须勉强。可以让宝宝玩轻巧的玩具来缓和情绪。
Ø 补充水份
即使宝宝没有食欲，仍需补充水份。若宝宝连水都无法下咽，应请医生治疗。当宝宝食欲恢复后，可喂食他爱吃的奶类或固体食物，充足的营养有助于病情的恢复。
Ø 清除鼻涕
可用吸鼻器帮宝宝清除鼻涕，若鼻涕太多，会倒流进喉咙引起咳嗽。因此应及时清除。
2.5.3 如何判断小儿肺炎
据统计，我国每年有30万左右5岁以下的儿童死于肺炎。小儿肺炎起病急、病情重、进展快、是威胁小儿健康乃至生命的主要疾病。发烧和咳嗽是肺炎最常见的症状，但并不是必备症状。对于一般的肺炎，家长可以从以下四看一数入手：
Ø 一看发热
小儿肺炎大多发热，且多在38℃以上，并持续2-3天以上不退。
Ø 二看咳喘、呼吸是否困难
感冒和支气管炎引起的咳喘多呈阵发性，一般不会引起呼吸困难。若咳喘加重、鼻翼煽动、口唇发青、胸部凹陷，则要考虑肺炎，且症状较重。
Ø 三看饮食
肺炎时，宝宝食欲会明显下降，不喝奶，或一吃东西就哭闹不安。
Ø 四看精神
若发烧同时精神不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹、昏睡、抽风，则说明孩子病得较重，肺炎可能性较大。
Ø 五数呼吸次数
孩子安静时，数肺部起伏呼吸数，2—12个月孩子每分钟50次以上，1-5岁孩子每分钟40次以上，则可能是肺炎。若患儿具备以上大部分特征，则可能是小儿肺炎，须及时就诊。

2.6 哮喘
哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等反应为主的慢性气道炎症性疾病。其气道具有对刺激物的高反应，当受到刺激时，由于气道内壁肿胀、粘液分泌增多、平滑肌收缩等，使管腔狭窄、发生胸闷、气短、呼吸费力、喘息等症状。
2.6.1 哮喘的病因
Ø 家族遗传史
Ø 运动过激
剧烈运动时，由于气体短时间从肺泡经气道呼出，并损失了大量水分，导致反射性支气管痉挛而哮喘。
Ø 非抗原性物质
如蚊香、烟火、汽油、油漆等味道，可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢，反射性引起咳嗽和刺激迷走神经而引起支气管痉挛引发哮喘。
Ø 呼吸道感染
尤其是病毒感染，是诱发小儿哮喘的主要原因。
Ø 其他因素
尘螨、真菌、牛奶、花粉、羽毛、兽毛等接触；情绪改变、大哭大笑、神经紧张、恐惧等引发哮喘。
2.6.2 哮喘症状
常有喷嚏、流鼻涕、鼻痒、喉痒、咳嗽等症状。可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。多次屡发的呼吸困难、伴有喘鸣音并以夜间为重，严重的可有肺气肿或肺功能不全。
2.6.3 如何预防护理哮喘
有关专家指出，防治儿童哮喘病，主要是抓住“四早”，即早发现、早诊断、早治疗、早预防。哮喘儿童中70%在3岁 前起病，其中50%在出生后第一年出现喘息症状。成人哮喘多起病于儿童期，因未规范合理治疗，使病情反复发作，迁延不愈。所以哮喘病防治，重在早发现、早治疗。一旦诊断为哮喘，就要找专科医生进行正规治疗。
在护理方面，应做到以下几点：
Ø 提倡母乳喂养
消化道、呼吸道粘膜分泌的免疫球蛋白能阻断引起变态反应的物质的吸收。母乳喂养不但能补充分泌型sIgA，而且能减少容易过敏牛奶蛋白是引起哮喘的过敏源之一，3个月以前的婴儿添加牛奶，会使湿疹的可能性大幅度增加。而经过科学家们对大量流行病学调查后发现，患喘息性支气管炎（很可能就是哮喘的前驱病）的孩子，如在哺乳期患过婴儿湿疹，则将来发展为哮喘的可能比无此病史的孩子要高很多。
的物质摄入。
Ø 环境
室内清洁通风，家具不要摆的太满；花粉季节减少外出活动；限制运动量，避免过度劳累和精神刺激。
Ø 饮食
六不过原则：不宜过咸、过甜、过腻、过辛辣、过饱、过食易过敏食物
Ø 药物
哮喘经常发作的小儿，家中要有常备药，氨茶碱、喘乐宁等。掌握雾化吸入技术。

3.胃肠道疾病
3.1 婴儿腹泻
婴儿腹泻，是指2岁以下婴幼儿由于各种原因引起的，以腹泻为主的胃肠道紊乱的一些病征。其中喂养不当是引起婴儿腹泻的常见病因之一。如过早地喂食大量淀粉或糕饼、豆粉等食品，尤其对３个月以内的婴儿很容易引起腹泻。气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强，或气温过高，消化酶分泌减少，均可引起腹泻。某些过敏体质的婴儿，外表虚胖，常有湿疹，较易发生腹泻。此外，婴儿和成人一样，细菌及病毒感染也是常见的病因。致病菌有大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎菌及沙门菌等。病毒则以轮状病毒、腺病毒、诺瓦克病毒为多见。其他如霉菌性肠炎，可发生于营养不良、长期应用肾上腺皮质激素或广谱抗生素后。还有如肠梨形鞭毛虫感染，偶尔也可引起腹泻。
3.2.1 引起腹泻的原因
造成婴幼儿腹泻的原因很多，主要有以下几种情况：
Ø 致病菌和病毒
这种叫肠炎。细菌引起的有痢疾和致病性大肠杆菌肠炎，病毒引起的为病毒性肠炎，其病原主要为肠道病毒。还有一种近几年来发现的轮状病毒秋季是婴幼儿腹泻高发季节，这种腹泻最喜侵犯6个月至2岁的婴幼儿。以起病急、病情重，发热、上呼吸道症状重，呕吐多、腹泻频，蛋花汤样水便，常伴失水酸中毒等全身症状为其特征。秋季腹泻引发的后果要十分警惕，当患儿严重吐泻时，如没有得到及时周到的医治和护理，一旦出现大量脱水便可导致严重后果；个别患儿可因合并脑炎、肠出血、肠套叠等而危及生命。秋季腹泻从发病到完全恢复要一个月左右的时间。
，因其形态似车轮，因此而得名。致病性大肠杆菌感染在夏季，所以也称夏季腹泻。病毒性肠炎多见于秋季，故也称秋季腹泻。这类腹泻也称感染性肠炎或感染性腹泻。
Ø 饮食质量问题
吃了不新鲜或变质的牛奶或其他食物，常常又吐又拉，称为急性胃肠炎。因为食物的量或质超过了婴幼儿胃肠道消化功能的承受能力，以致负担过重引起腹泻的叫消化不良，也即中医所说的“伤食泻”。
Ø 其他
胃肠道以外的其他系统有病时，如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿系统感染等引起腹泻者，称为肠道外消化不良。因食量不足引起的腹泻叫饥饿性腹泻。在正常情况下大便次数增多的称生理性腹泻
3.2.2 脱水及防治
小儿腹泻常有脱水的症状，脱水是指患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少甚至无尿。防治措施：
Ø 米汤加盐溶液
配制方法：米汤500ml(1斤装酒瓶)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)；或炒米粉25g(约两满瓷汤勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)+水500ml煮2～3分钟。 预防脱水：先给20～40ml/kg，少量多服，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少给多少。
Ø 糖盐水
配制方法:白开水500ml(1斤装酒瓶)+蔗糖10g(2小勺)+细盐1.75g(一平啤酒瓶盖的一半)。剂量服法同上。
Ø 口服补液盐(ORS)溶液
(新生儿慎用)，年龄<2岁，每天应提供ORS液 500ml；年龄2～10岁，每天应提供ORS液 1000ml；年龄>10岁，ORS液能喝多少给多少，每天应提供ORS液 2000ml。宜少量多次喂服，2岁以下的患儿每1～2分钟喂1小勺约5ml；大一点的患儿可以用杯子直接喝。如果患儿呕吐，停10分钟后再慢慢给患儿喂服(每2～3分钟喂一勺)；若ORS液用完之后腹泻还不停止，则喂患儿一些上述原则中所提到的液体或看医生。

3.2 呕吐
3.2.1 引起呕吐的原因
主要的症状
可能的病因
并发打喷嚏、咳嗽
感冒
并发腹泻、发烧
急性肠胃炎、
伴有水样腹泻
婴儿腹泻
出生第二周开始，激烈呕吐
肥厚性幽门狭窄症这是一种很少见的疾病，最有可能在宝宝几周大时开始发生，不过在宝宝4、5个月之前随时都有可能出现。出现幽门狭窄的宝宝，他们体内控制胃部与肠道连接处瓣膜的肌肉过度增厚，导致胃肠连接处开口狭窄，食物无法顺利通过，造成宝宝的呕吐。这个问题只要动个小手术就能解决，但发现后需要马上医治

喂奶后经常呕吐
贲门松弛症
一阵阵哭闹，便血
肠套叠
意识不清，持续呕吐
脑炎、急性脑病
前囟门肿胀、情绪不好，头痛
脑膜炎
猛烈撞击头部后，持续呕吐
颅内出血
反复剧烈呕吐或持续时间超过24小时
癫痫、抽搐
精神不振或严重易怒
铅中毒虽然这种情况很少见，但这两种症状和呕吐一起出现时可能是因为铅中毒。医生可以通过血液检测确诊。　　

3.2.2 预防宝宝呕吐的方法
婴幼儿最常见的呕吐是吐奶，月龄越小，越容易吐奶。因为婴儿胃的构造和大人相比，是直条或水平位，而且胃入口的肌肉不紧绷，进入胃里的东西容易倒流出来。而成人的胃是英文字母J一样呈曲线形。所以进入宝宝胃里的食物很容易倒流，引起呕吐、吐奶。
Ø 适量喂食宝宝胃的大小和他的拳头基本一样。拿着奶瓶在宝宝手边比一比大小，你就明白为什么喝多了牛奶，宝宝会吐奶了。
，切勿过多。
Ø 少量多餐，以减少胃部所承受的压力。
Ø 每次喂奶中及喂奶后，让宝宝竖直趴在大人肩上，轻拍宝宝背部，这个动作可将吞入胃中的空气排出，以减少胃的压力。
Ø 喂奶时不要太急、太快，中间应暂停片刻，以便宝宝的呼吸更顺畅。
Ø 奶瓶开孔要适中，开孔太小则需要大力吸吮，空气容易由嘴角处吸入口腔再进入胃中；开孔太大则容易被奶水淹住咽喉，阻碍呼吸气管的通路。
Ø 在喂食完毕后，不要让宝宝马上平躺，先把上半身挺直坐一会儿，并轻拍其背部。在躺下时，也应将宝宝上半身垫高一些，最好是右侧卧胃位于腹腔左上方。喂食完毕的宝宝、容易有早孕呕吐的孕妇，都可采取右侧卧，避免压迫胃部，造成呕吐。
，这样胃中的食物不易流出。
Ø 在喂食之后，不要让宝宝有激动的情绪，也不要随意摇动或晃动宝宝。
3.2.3 呕吐后的护理
Ø 维持呼吸道畅通
宝宝呕吐厉害时，呕吐物可能从鼻腔喷出，妈妈应立即将鼻腔中的异物清除，保持呼吸道畅通。若呕吐发生在宝宝竖立或卧床时，可以先让他的身体向前倾或维持侧卧的姿势，让呕吐物易于流出，不致让宝宝吸入，以免造成窒息或吸入性肺炎。
Ø 保持清洁
呕吐之后，会有一些胃酸及未消化的食物残留在口腔中，难闻的味道会使宝宝不舒适而更想呕吐。较小的宝宝，父母可以湿纱布蘸温水来清洁口腔，而较大的宝宝，可以用温开水漱口，以保持口腔清洁。
Ø 短暂禁食
往往父母因为看到小孩呕吐，就担心孩子体内养分缺乏，所以呕吐后就急着喂食，结果又引起第二波的呕吐（可能吐出来的比吃进去的还多）。其实，呕吐后的处理应是先暂时禁食4～6小时，包括开水、牛奶等。若宝宝吵着要喝水，可以将棉花棒蘸水湿润口腔，大宝宝则可以给予棒棒糖。当症状改善，宝宝较舒适时，再给予多次少量的电解质液。若无明显恶心、呕吐、腹胀情形，可再给予清淡食物（如稀饭、干饭、面包、馒头），但应避免奶制品、油腻饮食（这类食物会引起胃胀或恶心感）两三天。

3.3 腹痛
3.3.1 引起腹痛的原因
主要的症状
可能的病因
数日没有大便，肚子胀痛，没有食欲
便秘
自幼便秘，经常呕吐，情绪不好，哭得厉害
先天性巨结肠
面色苍白或带黄，阵发性，疼时打滚，呕吐
胆道蛔虫
哭一会，停一会，间隔5-10分钟。反复出现，大便带血
肠套叠
伴随发烧、腹泻、呕吐
感冒，急性肠胃炎
一阵阵哭闹，便血
肠套叠
3.3.2 腹痛的症状表现
小儿腹痛随年龄大小而有不同的表现
Ø 新生儿机体反应差，虽有严重的腹内脏器病变，但往往不表现腹痛，而仅出现顽固性腹胀和频繁的呕吐。
Ø 婴幼儿多无自述腹痛能力，更不能确切陈述腹痛的性质、部位及其演变过程，仅以其表现可被家长及医生理解为腹痛，如阵发性或持续性的哭吵，两下肢蜷曲，烦躁不安，面色苍白，出汗，拒食甚或精神萎靡。
Ø 较大幼儿腹痛时常哭闹或转辗不安，双下肢向腹部屈曲，并以手护腹部，而对腹痛性质、经过常常描述不确切，定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断，则有赖于医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，方能及时作出正确的诊断和处理。
3.3.3 非疾病性儿童腹痛——生长性肠痉挛
儿童腹痛也可能是胃肠生长痛，胃肠生长痛是一种正常的生理现象，多见于3—12岁处于生长发育期的儿童。判断孩子是否是胃肠生长痛，父母可做如下观察：在一段时间内反复发作，每次疼痛时间较短，一般不超过10分钟，疼痛发作次数因儿童而异，有的每天数次，有的每小时数次。疼痛部位以脐周为主，其次是上腹痛。疼痛无一定规律性，疼痛程度也不一致，轻的仅为腹部不舒适感，重则表现为肠绞痛，可见儿童疼痛难忍，面色发青或发白，甚至恶心呕吐，还可听到“咕噜咕噜”的肠鸣音。一般情况下，疼痛可很快缓解，缓解后儿童的精神状态、饮食玩乐恢复如常。
　　胃肠生长痛是由于儿童生长发育快，机体的血液供给发生一时性的不足，肠道在暂时缺血状态下，出现痉挛性收缩，引起疼痛；也可因植物神经功能紊乱，导致肠壁神经兴奋与抑制作用不协调，肠管平滑肌强烈收缩而引起疼痛，所以医学上又称之为儿童“肠痉挛”。
　　儿童胃肠生长痛是一种正常的生理现象，一般无需治疗。疼痛时可热敷、按摩腹部，或按揉书上说足三里在＂膝眼＂下三寸。膝眼是什么？就是膝盖的眼睛嘛！在膝盖骨下凹陷处，三寸到底有多长，这里寸也叫同身寸，三寸是自己四指并拢的距离，那就在膝眼下７-８厘米胃经的那条线上去找，上按一下，下按一下，上上下下，左左右右循胃经去找最敏感的点就是了。如果你此时正在胃痛，最敏感的那个点就是你自己的足三里。按对了，它会回应你的。那个点会持续的疼痛或酸胀一会儿，与按其它地方的感觉迥然不同。
足三里穴"三里"是指理上、理中、理下。胃处在肚腹的上部，胃胀、胃脘疼痛的时候就要"理上"，按足三里的时候要同时往上方使劲；腹部正中出现不适，就需要"理中"，只用往内按就行了；小腹在肚腹的下部，小腹上的病痛，得在按住足三里的同时往下方使劲，这叫"理下"。
，对解除疼痛有一定帮助。此外，儿童受凉、过食生冷食物，也常可诱发腹痛。所以家长必须严格控制儿童的饮食，特别是要少吃冷饮，睡觉时注意不让肚子受凉。

3.4 便秘
3.4.1 宝宝便秘早知道
宝宝是否便秘，不能只依据排便频率为标准，而是要对宝宝大便的质和量进行总体观察，并且要看对宝宝的健康状况有无影响。每个宝宝各自身体状况不同，因而每日正常排便次数也有差别。例如，完全食母乳的宝宝每日排便次数可能较多，用牛奶及其他代乳品喂养的宝宝则可能每日排便1次或2～3日1次，只要性状及量均正常，宝宝又无其他不适，就是正常的。
　　但如果宝宝出现以下情况，那就要考虑宝宝是不是出现便秘了。
大便量少、干燥。大便难排出，排便时有痛感、腹部胀满、疼痛。食欲减退。
3.4.2 宝宝便秘原因
宝宝便秘是一种较常见的症状，根据引起便秘的不同原因可分两大类，一类属功能性便秘，这类便秘较多见，经过饮食、生活作息等的调理可以痊愈。另一类则是先天性肠道畸形导致的便秘，这种便秘通过一般调理是不能痊愈的，必须经外科手术矫治才可彻底治愈。绝大多数的宝宝便秘都属功能性。
Ø 饮食不当
　　功能性便秘与饮食的关系最为密切。宝宝饮食过细，纤维素摄入不足，对肠壁刺激不够容易导致便秘；高蛋白摄入过量，容易使肠发酵菌相对减少而影响发酵，进而使大便干燥致密；饮食量不足时，由于肠道内残渣较少，腹肌、肠肌张力不足、蠕动无力，也容易引起便秘。
Ø 大便不规律
　　由于排便时间不规律且缺乏相关训练，没有形成排便反射，有时虽有排便的感觉，但由于贪玩或其他事情干扰，宝宝可能会有意识地抑制便意，时间一长，肠内排便反射的敏感度降低，大便堆积于肠内，水分被吸收，大便变得干燥，因而不易排出，就形成了所谓的习惯性便秘。
Ø 先天性生理及解剖缺陷
　　有些宝宝出现便秘是由于患有某些先天性疾病，如肠狭窄、肠梗阻、直肠或肛门狭窄、幽门痉挛、先天性幽门狭窄、先天性巨结肠等均可引起便秘。
Ø 精神因素
　　另外，有一些精神上的刺激因素也可引起宝宝出现便秘现象，如生活环境的改变，或者因肛周病变(如肛裂)引起排便疼痛而使孩子惧怕排便，这些都可能导致宝宝出现短期的便秘。
3.4.3 宝宝喂养方式和便秘
Ø 吃母乳也便秘
　　吃母乳便秘的宝贝很少见，但仍有可能发生，主要有以下原因：
　　原因1：母乳不足
　　如果母亲乳汁不足，宝贝总是处在吃不饱的半饥饿状态，宝贝可能二三天才大便一次。除大便次数少外，还有母乳不足的表现，例如，吃奶时间长于20分钟、吃后无满足感、体重增长缓慢、睡不踏实等等。
　　对策：及时补充配方奶粉，宝宝的情况会马上好转。
　　原因2：母乳蛋白质含量过高
　　母亲的饮食情况，直接影响着母乳的质量，如果母亲顿顿喝猪蹄