失眠的心理治疗.doc

引言
俗话说。“心病还需心药医”。我们已经知道，心理因素是导致失眠的最重要的因素，失眠的发生与个人的性格和心理素质等有密切关系。
睡眠专家对大量失眠患者的心理、生理和睡眠行为进行研究，根据临床实践经验，总结出治疗失眠应首先采取非药物方法，治疗效果较好。而非药物方法中最重要的是心理治疗，心理治疗包括支持性心理治疗、人际关系治疗和认知行为治疗。这些方法包括改变患者对失眠的认识、消除心理障碍和调整睡眠行为等等。这里仅就支持性心理治疗和认知行为治疗作些介绍，至于人际关系治疗．则主要靠患者在社会这个大熔炉中慢慢学习领会。此外，每晚喝一袋御农舒眠缓释茶，易于睡眠。

(一) 支持性心理治疗
支持性心理疗法是以心理支持为主要内容的疗法。治疗者为失眠患者提供的支持主要包括：了解病人的失眠原因和心理特征．给患者解释一些与其失眠有关的睡眠知识，使患者对自己的失眠原因和失眠情况有一正确的认识，支持患者看到自己的才能和潜力，鼓励他们正确对待各种生活事件所带来的问题，加强病人的自尊和自信．指导他们采取积极的行动。当患者失眠改善后；患者的悲观消极情绪自然消除，对思者周围的环境无疑有一种积极的影响；这又反过来促进患者恢复，形成良性循环。
现在简单介绍一下支持心理疗法的具体过程和注意事项：
(1) 首先分析患者是否适合应用本法治疗。治疗前应对患者的身体状况和失眠的具体情况十分熟悉，治疗必须在详细的体格检查和实验室检查之后进行，以排除因躯体疾病引起失眠的因素，做到心中有数。要预先拿捏好要解决的问题。以便有的放矢地开展治疗。
(2) 与患者建立相互信任的良好关系，因为有些失眠病人有多疑或过度敏感的性格特征，所以取得患者的信任是极为重要的一环，否则，患者会出现对抗情绪，不能放松心情接受治疗，医生即使再耐心引导，患者可能也不会采纳医生的意见，也就达不到治疗效果。
(3) 治疗时，治疗者与失眠者单独进入一舒适的治疗室，治疗室要安静整洁大方，色调柔和，有利于使患者的情绪稳定。医患双力选择舒适的座位坐下，然后开始让失眠者倾诉．失眠者这时总想把内心的痛苦尽量倾诉给医生听．医生应耐心倾听，不要当场做笔记，更不要经常打断病人的话题，当病人讲得太离题时、医牛可适当提些启发性的问题，以使病人的谈话能提供与疾病相关的信息旧址重点突出。临床k常常是医生倾听一段时间后患者已是满面泅水，医生冉问其感受时患者肯定说与就诊前有所改善，因为经过倾诉自己的痛苦之后，内心压抑已久的痛苦心情得到抒发，所以会舒服很多。
(4) 治疗必须在病人详细倾诉之后进行，避免凭治疗者主观感觉说教。
(5) 根据交谈情况，重点介绍一些睡眠与失眠的基本知识，使患者自己的睡眠状况重新认识，消除他们对失眠和梦的恐惧感，是治疗成功的第一步。为患者分析引起失眠的原因，帮助其理智推断。针对失眠者倾诉的一些问题进行安慰和鼓励，对能马上解决的问题，立即做出保证和实施的方法u对暂时尚不可霹决的问题，帮助其制定解决的步骤，或分析不能解决的原因，使失眠者在与治疗者交谈后能积极面对困难．克服畏难情绪，逐步树立战胜失眠的信心。这时可采用认知疗法和支持疗法．即帮助患者正确对待失眠，从根本上纠正患者的认知、感受，并引导和帮助失眠者建立一种能适应社会的行为习惯，摆脱其精神紧张状态。通过调整自身的价值系统，纠正失眠者对挫折的不良认知和情绪反应，藉以减少精神痛苦，维护自尊心，求得内心的平衡。
（6）医生的语调必须和蔼亲切、肯定明确、深入浅出，医生的谈话必须注意要有科学性．有事实根据，才能使病人伯胆信服
（7）针对失眠后引起的身体不适，进行详细的体格检查，或实验室检查，消除失眠者对这些躯体不适的疑虑。
（8）一次治疗时间不宜太长，一般每次以1时左右为佳，以免过度疲劳。治疗结束后，治疗者应认真做好详细记录，以便为下一次治疗做好淮备，视情况决定治疗次数。
（9）保护患者的隐私权。与病人宜单独交谈，家属不必在旁，以免病人倾诉有顾虑心理。必要时询问家属的一些情况，对治疗做出调整。治疗时最好不要录音录像，以免病人怀有戒心。

支持性心理治疗适用于急件心理创伤、长期的心理矛盾和紧张压抑所致的失眠以及各类神经症病人的失眠。
在心理治疗过程中．药物治疗不是必需的，但药物的应用也有着不可忽视的作用。首先是有利于缓解症状。通常，除了强刺激引发的心理疾病之外．心理疾病发展到能够为人们所察觉的时候，特别是患者自己已经无法独自应付，愿意求助于医生时，一般都已经经历了较长时间，也引起了机体的生理损伤。比如长期焦虑可引起失眠，同时也可以影响消化道的功能。这时通过药物治疗，既可治标(即治疗失眠)，也可以标本兼治(即失眠与机体疾病同时治疗)。其次是药物治疗可以调节人体的内环境。据研究，很多症状都是内环境失调引起的，如激素分泌的过多或过少，微量元素的过量或缺乏等，都可以引起抑郁、焦虑等。此外，在运用心理暗示治疗过程中运用药物治疗，这些药物可以作为心理暗示的载体发挥作用．使心理治疗的疗效更好。

（二）失眠的认知-—行为治疗
认知—行为治疗包括认知疗法和行为疗法。行为疗法包括刺激控制治疗、睡眠限制、放松治疗和各种行为教育策略。近来的临床研究已表明，合理地应用这些非药物治疗的方法，能明显的改善失眠症状和减少失眠药物的使用利用量，减少安眠药不良反应，被认为是治疗失眠的首选方法。美国学者的——项研究显示，认知—行为疗法能在6周内明显改善睡眠，增加总睡眠时间、加深睡眠深度、提高睡眠效率、减少觉醒次数，最重要的是改善主观症状，并可持续较长时间。
1．失眠的认知疗法
认知疗法是一种心理疗法。首先，我们要认识到，一个人的思想决定了他的内心体验和反应，每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识世界和处世方式方法决定的。
认知疗法认为患者对现实表现出的一些不正常的或适应不良的情绪和行为．是源自不正确的认知方式。而认知方式，则是来自个体在长期生活实践中逐渐形成的价值观念(即评价事物的标准)。但自己并不一定能明确意识到。认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人不良认知的一类心理治疗方法。所谓不良认知，就是指歪曲的、不合理的、消极的信念或思想，往往导致情绪障碍和非适应行为。因此，治疗的目的就在于矫正这些不正确的、不合理的认知方式，分析其不现实和不符合逻辑的方面，有针对性地对患者的误解作出解释，用另一种较符合现实的或适应能力较强的认知方式。取而代之．使其消除疑虑，配合治疗，以纠正其适应不良的情绪和行为，使认知、情感、行为三者和谐统一。
失眠的认知疗法，目前认为一部分失眠患者的病因是因为对睡眠存在不正确的认知方式，包括对睡暇的期望值过高，对睡眠中梦的出现认识不足和对已用的治疗方法信心不足等。失眠的认知疗法就是要求患者对自己的失眠及其引起的症状和苦恼，有一个正确的理解和认识，正确对待失眠，从而改变过去的悲观消极情绪和焦虑、抑依情绪，振作精神，建立战胜失眠的自信心，逐步恢复正常的睡眠。
认知疗法的具体方法是首先向思考介绍一些睡眠与失眠的基本知识，使患者擅得：
① 如果没有脑部的器质性病变，就不会出现长期通宵不眠，大脑需要休息，睡眠会自然到来。
② 评价睡眠质量的高低不只是在于睡眠时间的长短，最重要的是醒转后精力、体力等是否恢复，量少质高的睡眠是患者今后睡眠应采取的模式，这种模式会有利于培养开朗的性格和有更多时间来积极地生活与工作；
③ 失眠与个人性格特征以及对失眠的恐惧心理有关，应从心理方面找出失眠的原因。从而战胜失眠；
④ 做梦是正常的睡眠现象，不要担心害怕；
⑤ 由于安眠药物有副作用、耐药性利成瘾性，告诫病人不可赖药而眠。

施行认知疗法的医生．针对各个失眠患者的特点．有所侧重地使患者正确认识以下一些问题：
（1）对睡眠的认识和期望。不少失眠患者都对睡眠的期望过高，认为自己睡眠时间严重不足、致使脑力、体力无法充分恢复。其实，对于睡眠时间的需求，人与人之间的差异很大。每天所需的睡眠时间并没有绝对标准，应根据每个人的性别、年龄、习惯、环境和工作性质而定，并不是每个人每天都要睡足8小时，不应有不切实际的过高期望。要知道睡眠质量比睡眠总时间更重要，每个人不必计较每天晚上睡多少小时，以白天的精力状态为标准，只要感到精力充沛就行了。
此外，长期失眠患者，无一例外的不同程度地夸大了入睡困难的时间和睡眠不足的严重程度，这是因为失眠往往是一种心理感受，失眠患者由于睡眠深度不足，意识处于模糊状态，对入睡与觉醒的感知十分不确切。失眠患者与正常睡眠者比较，神经系统处于一种高度的易警醒状态中。失眠患者在使用安眠药后．自觉症状明显改善，但客观检查的改善不甚明显，进一步说明了安服药可能主要是改进了患者“已经入睡”的主观感知而巳。治疗上可通过别人认证及多导睡眠图使患者对自己实际的睡眠时间重新评价，并加强睡眠科学知识的学习，以消除患者的不良心理影响。
（2）对做梦的认识。多梦失眠患者常常称自己通宵做梦，甚至因梦不断，导致一夜没睡，大脑根本得不到休息。这与失眠者对睡眠知识及睡眠与梦感的关系所知甚少有关。他们不知道梦与梦感的区别以及梦与梦感没有副作用。他们对自己的健康过分关心，过分关注梦感，导致梦感增强。有的人还存在对失眠和对梦的恐惧感。上述这些均能加重失眠。治疗上应给患者解释有关梦和梦感方面的知识，逐渐取消对梦的恐惧感．要知道梦其实对人体也有很多好处。
（3）对产生的—系列症状与失眠关系的认识。失眠患者住往认为，各种症状如疲乏、精神不振等都因失眠引起，导致身体严重受损。失眠对身体的不良影响，主要是功能性影响，若认为会造成器质性损害，那就是育日夸大丁失眠的作用。失眠患者常感觉到头痛、乏力、食欲不好和记忆力减退等症状，这些不适感往往有所夸大，但随着睡眠的改善会很快消失，并不意味着出现了永久性损伤。其实，失眠引起的白天症状，不仅仅是睡眠不足的结果，相当程度上还是由于对失眠的焦虑、恐惧所致，或者至少加重了各种症状，是一种不良的情绪反应和适应不良的行为表现。
（4）认识有关情绪障碍的表现。失眠患者大多数有焦虑、恐惧、抑郁等情绪改变，性格心理素质存在或多或少的缺陷。当某种状态，如焦虑、妄想等等已经严重到合影响正常的生活运作，就是情绪障碍了。许多人对情绪障碍缺乏认识，认为不是病，过分注重情绪障碍伴发的失眠、多梦、疼痛等症状，不知道如伺调节和改善自己的情绪，反而夸大了不太客观的体验。治疗上应使患者自身存在的情绪障碍的具体表现及其严重程度，帮助他们克服情绪障碍。这一点虽然比较难以做到，但只要患者配合，持之以恒，困难最终是可以克服的。
（5）认识有关既往各种治疗措施疗效欠佳的原因，重建治疗的信心。应对各种治疗措施疗效欠佳的原因详细了解并帮助患者逐一分析。如分析这些原因是否由于情绪焦虑，对失眠或梦的恐惧感，导致睡前心情紧张或是安眠药物的依赖性引起的。因为各种原因引起的情绪高度紧张或是对治疗效果的疑虑，均能使得各种治疗措施难以奏效。病因明确和解除后，便能使患者恢复治疗的信心，从而使治疗生效。

有些失眠者想通过控制睡眠而改善失眠，结果适得其反，因为睡眠明显受生物节律的影
响。凭主观意念是无法控制的，应当放弃对睡眠的控制，顺其自然、困了就睡，睡不着就不
睡。

2．失眠的行为疗法
行为学派认为，人类的行为都是通过学习而形成的，因此也可以通过学习来加以改造，
失眠也不例外。失眠的行为疗法，是在患者对失眠有了正确认识和树立了治疗信心的基础上，
使患者学会一套能促进良好睡眠的行为准则，也即睡眠卫生教育。这些行为准则，内容很多，
包括以下5个方面，可以根据不同对象，适当选择应用。
(1) 促使恢复正常的觉醒—睡眠节律。我们知道，大脑的兴奋与抑制相互交替、转化并
保持相对平衡才能维持正常的觉醒-睡眠节律。对于失眠患者，治疗上主要是要采取措施，增进白天的精神和体力活动。只有白天精神处于兴奋状态和躯体处于活动状态，才能使机体自然而然地在夜间处于静息状态．从而有利于入眠。机体保持如此有张有弛的规律，是最佳的摄生方法。也就是尽管患者夜间没睡好，仍应按时起床，每晨定期醒转(可借助于闹钟)及起床，逐渐形成良好的睡眠习惯，有利于强化睡眠-觉醒节律，使入睡更为规律化。睡眠时间要适度，即使白天疲劳无力，无桔打采，甚至磕唾难忍，仍须振奋稻种，从事一切正常的日常活动。除午饭后机体处于低潮期间可稍作午睡外．煎尽量避免白日入睡。午睡时间不宜过长，否则易造成晚上没有睡意。影响晚间的睡眠。此外，每日白天定时在日光下参加一些适合体力的体育活动，阴雨天时，可在强光照射下在室内进行，均有助于使白天保持活动状态。但精神活动应避免过度紧张，体力活动应避免过度劳累。
研究表明，适当的体育锻炼，使夜间精神易于松弛，可以缩短入睡潜伏期，增加3—4期深睡和总睡眠时间，有REM睡眠时间有所减少。有可能对睡眠表浅和多梦的失眠患者改善睡眠更为合利。
时相治疗：用于治疗觉园—睡眠节律紊乱性失眠，这种情况多见于青壮年，特别是放力劳动者。治疗方法主要是强制调整患者入睡和觉醒的时间，以达到常人的标准时间，又称为“时间疗法”。在不应入睡的时间内，利用强光照射方法，使患者保持清酵。在睡眠时间则保持环境黑暗、安静，结合松果体素或其他安眠药物，促使患者入睡。这样连续治疗一段时间后，患者的觉醒-睡眠节律可以逐渐调整至正常。也有采用逐步调整人睡时间，以达到在正常时间内入睡的目的。经过一段时间的适应之后，患者有可能重新形成正常的觉醒—睡眠节律，从而治愈失眠。但疗效不巩固，停止治疗后，症状多有复发，须结合药物加以巩固疗效。

（2）入睡前后精神和躯体的放松疗法。生活压力使人精神紧张，带着这样的情绪就寝，很多人只有望天花板的份儿。放松疗法又称松弛疗法，放松训练．它是一种放松身心的方法、通过训练有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平，改善机体紊乱功能的治疗方法。除了创造良好的睡眠环境和做好一系列的睡前准备之外，可进一步掌握一套松弛精神和躯体的方法。放松治疗适于那些因过度瞥配而失眠的思者，通常单独使用放松疗法对于慢性的失眠患者疗效不佳。这类方法很多，常用的放松方法有肌肉放松训练、生物反馈、其想、瑜则、气功和太极拳等。尽管形式不一，但都有以下的基本特点，就是创造一个安静舒适的环境，然后把精神专注于自己正在进行的放松方法中，对外界无关刺激不予理睬，通过降低肌肉的紧张度，使肌肉放松，使全身处于一种舒展、轻松的状态中，进而精神也得到放松。这样的训练需要有规律地进行．并持之以恒才可以维持疗效。