妇产科护理学.docx

　　　　 　　 宿州西苑医院　　　　　　　　　　　　　　　　　　
第一章　女性生殖系统解剖与生理

1.外生殖器：包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
2.前庭大腺：又称巴氏腺，位于大阴唇后部，黄豆大小，可形成脓肿或囊肿。
3.女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。
4.成人子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容积约5ml。成人子宫体与子宫颈的比例为2：1，婴儿期为1：2。
5圆韧带：有维持子宫前倾位的作用。
　阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。
　主韧带：固定子宫颈正常位置的重要组织。
　宫骶韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾的位置。
6.女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
7.真骨盆的大小是决定胎儿能否由阴道娩出的重要原因。。
8.真骨盆的标记有：①骶岬；②坐骨棘；③耻骨弓。
9.中骨盆平面 是骨盆最窄平面，
　中骨盆横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，
10.骨盆出口平面 由两个不在一个水平面上的两个三角区组成。　　
　　出口横径：也称坐骨结节间径，为两坐骨结节内侧缘间的距离，平均值约为9cm，是出口的重要径线。
　　出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。平均值约为8.5cm，两径线之和＞15cm时
11.黄体退化 若卵子未受精，在排卵后9～10天黄体开始萎缩，正常排卵周期黄体寿命为12～16天，平均14天。　　
12雌激素和孕激素的生理作用

雌激素
孕激素
子宫
促进子宫生长发育，使子宫内呈增殖期改变。宫颈黏液分泌增多，质变稀薄
使内膜出现分泌期变化，抑制子宫收，宫颈黏液分泌，稠厚
卵巢
促进卵泡发育、调节卵泡内分泌功能。

输卵管
促进输卵管的运动
抑制输卵管蠕动
阴道
上皮细胞角化，阴道呈酸性，增强抗菌能力
加快上皮细胞脱落
乳房
刺激乳腺管增生
促进乳腺腺泡增生
水钠潴留
促进
抑制
垂体
正、负反馈
仅负反馈
体温

升高体温（0.3～0.5℃）
骨钙
促进骨钙沉积,加速骨的生长及骨骺软骨的愈合

其他
促进女性附性器官的发育和副性征（第二性征）的出现
抑制血管、消化道平滑肌收缩

13、子宫颈的变化 取黏液涂于玻片，干燥后可见羊齿植物叶状结晶。排卵后，受孕激素影响，黏液分泌量减少，变混浊黏稠，拉丝易断，不利于精子通过，涂片干后，可见成排的椭圆体。
14、月经持续的天数称为月经期，一般为2～8天。月经量约为30～50ml。

第二章　妊娠期妇女的护理

 。1.胎盘的形成：*胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。是母体与胎儿间进行物质交换的　　2绒毛膜促性腺激素（HCG）：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。至妊娠8～10周时分泌达高峰，持续1～2周后逐渐下降。
3.妊娠足月时羊水量约1000ml。在妊娠的任何时期，如羊水量超过2000ml，可诊断为羊水过多；如在妊娠晚期羊水量少于300ml，可诊断为羊水过少。
4.妊娠足月胎儿的脐带长约30～70cm，内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。　　
5妊娠开始的8周是胎体主要器官发育形成时期，称为胚胎；从第9周起称为胎儿。
　　8周末：面部已初具人形，B超检查可见胎心搏动。
　　12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。
　　16周末：可确定性别，部分经产妇自觉胎动。
　　20周末：临床上听到胎心音。
　　24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。
　　28周末：身长35cm，体重1000g，若能加强护理，可以存活。
　　32周末：面部髦毛已脱。
　　36周末：身长约45cm，体重约2500g，出生后生活能力良好，基本可存活。
　　40周末：胎儿成熟，身长约50cm，体重约3000g，哭声响亮，吸吮力强，生活能力强，能很好存活。
6子宫体：增大变软，妊娠12周超出盆腔，妊娠晚期子宫略向右旋。
7子宫峡部：非孕时长1cm，随妊娠进展而拉长变薄，妊娠晚期形成子宫下段，临产时达7～1Ocm，成为软产道的一部分。
8.血液循环系统：
　　1）心脏 向上、向前移位，心率增加10～15次／分。心尖区、肺动脉区可听到收缩期杂音。
　　2）心排出量和血容量 循环血容量于妊娠6周起开始增加，至32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1500ml。血液稀释，出现生理性贫血。
　　3）血液处于高凝状态。白细胞稍增加。
　　孕妇长时间仰卧时，压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，可发生仰卧位低血压综合征。

1.外生殖器：包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
2.前庭大腺：又称巴氏腺，位于大阴唇后部，黄豆大小，可形成脓肿或囊肿。
3.女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者常被称为子宫附件。
4.成人子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容积约5ml。成人子宫体与子宫颈的比例为2：1，婴儿期为1：2。
5圆韧带：有维持子宫前倾位的作用。
　阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置。
　主韧带：固定子宫颈正常位置的重要组织。
　宫骶韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾的位置。
6.女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
7.真骨盆的大小是决定胎儿能否由阴道娩出的重要原因。。
8.真骨盆的标记有：①骶岬；②坐骨棘；③耻骨弓。
9.中骨盆平面 是骨盆最窄平面，
　中骨盆横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，
10.骨盆出口平面 由两个不在一个水平面上的两个三角区组成。　　
　　出口横径：也称坐骨结节间径，为两坐骨结节内侧缘间的距离，平均值约为9cm，是出口的重要径线。
　　出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离。平均值约为8.5cm，两径线之和＞15cm时
11.黄体退化 若卵子未受精，在排卵后9～10天黄体开始萎缩，正常排卵周期黄体寿命为12～16天，平均14天。　　
12雌激素和孕激素的生理作用

雌激素
孕激素
子宫
促进子宫生长发育，使子宫内呈增殖期改变。宫颈黏液分泌增多，质变稀薄
使内膜出现分泌期变化，抑制子宫收，宫颈黏液分泌，稠厚
卵巢
促进卵泡发育、调节卵泡内分泌功能。

输卵管
促进输卵管的运动
抑制输卵管蠕动
阴道
上皮细胞角化，阴道呈酸性，增强抗菌能力
加快上皮细胞脱落
乳房
刺激乳腺管增生
促进乳腺腺泡增生
水钠潴留
促进
抑制
垂体
正、负反馈
仅负反馈
体温

升高体温（0.3～0.5℃）
骨钙
促进骨钙沉积,加速骨的生长及骨骺软骨的愈合

其他
促进女性附性器官的发育和副性征（第二性征）的出现
抑制血管、消化道平滑肌收缩

13、子宫颈的变化 取黏液涂于玻片，干燥后可见羊齿植物叶状结晶。排卵后，受孕激素影响，黏液分泌量减少，变混浊黏稠，拉丝易断，不利于精子通过，涂片干后，可见成排的椭圆体。
14、月经持续的天数称为月经期，一般为2～8天。月经量约为30～50ml。

第二章　妊娠期妇女的护理

 。1.胎盘的形成：*胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。是母体与胎儿间进行物质交换的　　2绒毛膜促性腺激素（HCG）：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。至妊娠8～10周时分泌达高峰，持续1～2周后逐渐下降。
3.妊娠足月时羊水量约1000ml。在妊娠的任何时期，如羊水量超过2000ml，可诊断为羊水过多；如在妊娠晚期羊水量少于300ml，可诊断为羊水过少。
4.妊娠足月胎儿的脐带长约30～70cm，内有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉和两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。　　
5妊娠开始的8周是胎体主要器官发育形成时期，称为胚胎；从第9周起称为胎儿。
　　8周末：面部已初具人形，B超检查可见胎心搏动。
　　12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。
　　16周末：可确定性别，部分经产妇自觉胎动。
　　20周末：临床上听到胎心音。
　　24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，出现眉毛及眼毛。
　　28周末：身长35cm，体重1000g，若能加强护理，可以存活。
　　32周末：面部髦毛已脱。
　　36周末：身长约45cm，体重约2500g，出生后生活能力良好，基本可存活。
　　40周末：胎儿成熟，身长约50cm，体重约3000g，哭声响亮，吸吮力强，生活能力强，能很好存活。
6子宫体：增大变软，妊娠12周超出盆腔，妊娠晚期子宫略向右旋。
7子宫峡部：非孕时长1cm，随妊娠进展而拉长变薄，妊娠晚期形成子宫下段，临产时达7～1Ocm，成为软产道的一部分。
8.血液循环系统：
　　1）心脏 向上、向前移位，心率增加10～15次／分。心尖区、肺动脉区可听到收缩期杂音。
　　2）心排出量和血容量 循环血容量于妊娠6周起开始增加，至32～34周达高峰，约增加30%～45%，平均约增加1500ml。血液稀释，出现生理性贫血。
　　3）血液处于高凝状态。白细胞稍增加。
　　孕妇长时间仰卧时，压迫下腔静脉，能引起回心血量减少，可发生仰卧位低血压综合征。
9停经是妊娠最早及最重要的症状。
10早孕反应：约半数妇女在停经6周左右出现，一般约持续12周左右后消失。
11.妇科检查：阴道和子宫颈充血、变软、呈紫蓝色。子宫增大，子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称“黑加征”，为早孕典型体征。。　　　

12.胎动：正常胎动数约3～5次/小时。
13.胎心音：正常胎心率120～160次/分钟。
14.胎产式：　胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
15.胎方位　胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。。。如：枕先露时，枕骨位于骨盆左前方，为枕左前位。
16.预产期推算：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7；如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。
17听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。24周前胎心音多数在脐下正中或略偏左右处听到，当腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，可借助胎心音及胎先露综合分析判断胎位。
18骨盆外测量
　　1）髂棘间径：正常值为23～26cm。
　　2）髂嵴间径：正常值为25～28cm。以上两径线可间接推测骨盆入口横径的长度。
　　3）骶耻外径：正常值18～20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。
　　4）坐骨结节间径：又称出口横径。正常值为8.5～9.5cm，平均值9cm。　　
5）耻骨弓角度：正常为90°，小于80°为异常。
19骨盆内测量常用径线有：
　　1）骶耻内径：也称对角径。正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为真结合径值，正常值为11cm。
　　2）坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离。正常值约为1Ocm。
20、高危因素评估
　　下列高危因素：孕妇年龄<18岁或>35岁。异常孕产史、各种妊娠并发症、各种妊娠合并症。

第三章　分娩期妇女的护理
 1足月产：孕满37周而不满42周分娩者。
2早产：孕满28周而不满37周分娩者。
3过期产：孕满42周及以上分娩者。
4.影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。
5.腹肌、膈肌收缩力（腹压）：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。
6骨盆倾斜度：骨盆入口与地平面说形成的角度。一般为60度。若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
7位于胎头前方，为两额骨与两顶骨的空隙，称前囟，呈菱形。
8位于胎头后方，为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙，称后囟。
9枕下前囟径：自前囟中心至枕骨隆突下方的距离，平均9.5cm。胎头俯屈后以此径通过产道。
10.下降贯穿于整个分娩过程中，临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“O”表示，棘上1cm为“-l”，棘下1cm为“+1”，依此类推。
11.正常枕先露分娩机制：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转
12见红：是分娩的一个比较可靠的征象。在分娩发动前24～48小时内。
13.第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需ll～12小时；经产妇需6～8小时。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需l～2小时；经产妇需几分钟至l小时。
第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出。需5～15分钟不超过30分钟。

14第一产程又分为潜伏期和活跃期。
　潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，约需8h，超过16h称潜伏期延长。
　活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全，平均需4h，超过8h称活跃期延长。
15.预防产后出血：胎儿娩出后，遵医嘱注射缩宫素。

第四章　产褥期的妇女护理
1.产后第一天子宫底平脐，以后每日下降1～2cm。产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周恢复到正常未孕期大小。
2产后位于低雌激素、高泌乳激素水平，导致乳汁开始分泌。
3初乳是指产后7天内分泌的乳汁， 一般产后7天，乳房开始分泌过渡乳，产后14天以后乳房分泌成熟乳，
4.正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量约250～500ml。
5.每日用O.2%苯扎溴铵冲洗外阴两次，水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿热敷，每如有侧切伤口，产妇应采取健侧卧位，一般于产后3～5天拆线，于分娩后7～10天可温水坐浴，但恶露量多且颜色鲜红者应禁止坐浴。
6.纯母乳喂养指婴儿从出生至产后4～6个月，除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料，包括水（除药品、维生素、矿物质滴剂外），称为纯母乳喂养。
7.母婴同室指产后母婴24小时在一起，母婴分离不应超过1小时。

第五章　新生儿保健
1. 由于新生儿以腹式呼吸为主，频率较快，每分钟30～40次，
2.在出生后48～72小时出现黄疸，称为生理性黄疸。
3.血清中胆红素值在出生3天正常范围是4～12mg/dl。　
4．90%的新生儿在出生24小时内排出第一次胎便。　
5.一般不超过10%，称为生理性体重下降。出生后7～1O天，体重恢复到原有水平。
6.低血钙症是指血钙值低于7mg/dl，一般多发生于新生儿出生2天内或6～10天之间。。　　　　7.预防低血糖：立即进行哺乳。　　
8新生儿沐浴：。沐浴前应调节室温在26～28℃，水温为40℃左右。沐浴时间应选择在喂奶后1小时，防止婴儿呕吐。
9一般脐带在出生后7天左右自然脱落，　
10做好免疫接种：卡介苗在出生后24小时后即可接种。乙肝疫苗第一针在出生后24小时内接种。
11抚触的注意事项
　　（1）抚触时间：一般在出生后24小时开始，应在沐浴后，两次哺乳之间进行。每次抚触10～15分钟，每天2～3次。
　　（2）抚触室温度：应在28℃以上，全裸时可使用调温的操作台，温度为36℃左右。

第六章　高危妊娠妇女的护理

1.宫底高度曲线是妊娠图中最重要的曲线。
2.常用的方法有羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，羊水中肌酐值，胆红素类物质含量，淀粉酶值及脂肪细胞出现率等。　
3..卧床休息 可改善子宫胎盘血循环。一般建议孕妇取左侧卧位。　
4..遗传性疾病：对有下列情况的孕妇应做羊水穿刺遗传学诊断：孕妇年龄≥35岁；曾经生育唐氏综合征患儿或有家族史等。一般在妊娠16周左右做羊水穿刺，有异常者要终止妊娠。5.正常胎心基线变异在5～25次/分之间。
6.减速：又可分为三种。早期减速是与子宫收缩几乎同时开始发生，子宫收缩后即恢复正常，正常减速幅度<50次/分，这是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变；变异减速是宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩的关系不恒定，但减速出现后下降幅度>70次/分，持续时间长短不一，恢复也迅速，这是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状；晚期减速指子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度<50次/分，持续时间长，恢复也缓慢，可能是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
7.预测胎儿宫内储备能力的方法
　　①无应激试验（NST）：用于观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况。正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分称无应激试验有反应。
②宫缩压力试验（CST）或缩宫素激惹试验（OCT）：是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。
8.l2小时内胎动次数<10次或低于自我测胎动规律的50%.
9.羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。

第七章　妊娠期并发症妇女的护理

1.凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。
1.流产病因　：染色体异常：是主要原因。在早期自然流产中约占50%～60%，染
2.临床表现：停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。
3..习惯性流产 指自然流产连续发生3次或3次以上者。。
一、异位妊娠临床表现
　　1.症状
　　（1）停经：多数病人会在停经6～8周后出现不规则阴道流血。
　　（2）腹痛：是就诊的主要症状，
　　2.器械检查阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。B超有助于诊断异位妊娠。腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断有困难的病人，但腹腔内大量出血或伴有休克者，慎作腹腔镜检查应根据医疗条件及手术者的经验而定。
二.妊娠高血压综合征
1..病理生理变化基本病变是全身小动脉痉挛。
2.临床表现及分类
　　高血压、水肿、蛋白尿是妊娠期高血压疾病的三大临床表现。
　　1.轻度妊娠高血压综合征 血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，
　　（1）高血压：妊娠20周后血压开始升高≥140/90mmHg，但＜150/100mmHg或超过原基础血压30/15mmHg。
　　（2）蛋白尿：略晚于血压升高，一般＜0.5g/24h尿，开始时可无蛋白尿。
　　（3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过O.5kg，
　2.中度妊娠期高血压疾病血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；
　3.重度妊娠高血压综合征血压≥160/110mmHg；
3子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；　
4.眼底检查
　5治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
6硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物。
　 注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测膝腱反射必须存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，并随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。
　　（3）子痫病人的护理：首先应保持病人呼吸道通畅，安置病人于单人暗室，密切监测病人的生命体征、尿量、胎心及宫缩情况以及有无自觉症状。尽量缩短第二产程。第三产程中须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素（禁用麦角新碱）。　　
三.前置胎盘
1.临床表现及分类
　　妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，
1.完全性前置胎盘 初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，　　
2.部分性前置胎盘：出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。
　　3.边缘性前置胎盘：初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。
2.辅助检查，切忌肛查。
3.治疗原则是：制止出血、纠正贫血和预防感染。
4.护理措施　①保证休息，减少刺激。孕妇需绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时间断吸氧。避免各种刺激。
四、胎盘早期剥离
1.病理：内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。
　 2。临床表现
　　胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：
　　重型：腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。　　
五、早　产
1.临床表现：主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或出血，可发生胎膜早破，继之可发展为规律宫缩，以后进展与足月临产相似。诊断为早产临产的依据是妊娠晚期者子宫收缩规律（20min≥4次），伴以宫颈管消退≥75%以及进行性宫口扩张2cm以上。

　　 第八节　羊水量异常
一、羊水量过多
1.凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。配合治疗
2. 腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降。腹腔穿刺放羊水注意无菌操作。
二、羊水量过少
　　妊娠足月时羊水量少于300ml称为羊水过少。

　　 第八章　妊娠期合并症妇女的护理

第一节　心脏病
1.早期心力衰竭 出现下列症状和体征应考虑为早期心力衰竭：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音。咳嗽后不消失。
2.心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重的感染。其治疗原则为：
3.分娩期：严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。左侧卧位，上半身抬高。预防产后出血。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱）。　　　　　
第二节　病毒性肝炎 ：不宜使用雌激素回乳。
　　 急性肾孟肾炎：致病菌以大肠杆菌最多见，

第九章　异常分娩的护理

第一节　产力异常
1、异常分娩的概念：分娩能否顺利进行的四个主要因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产。
2.产程曲线异常
（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，超过16小时为潜伏期延长。
　（2）活跃期延长：从宫口开大3cm开始至宫口开全为活跃期，超过8小时为活跃期延长。
　（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。
　（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，为第二产程延长。
　（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。
　（6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度初产妇＜1cm／h，经产妇＜2cm／h，称胎头下降延缓。
　（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。总产程超过24小时称为滞产。
3.急产，即总产程不超过3小时。多见于经产妇。
4、对母儿的影响
（一）子宫收缩乏力
　　①对产妇的影响：由于产程延长、产妇体力耗损、肠胀气、尿潴留，故可出现产伤、产后出血、产后感染等并发症。
　　②对胎儿及新生儿的影响：，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息或死亡；手术干预机会增多，　　 （二）子宫收缩过强
　　①对母体的影响：可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤，接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。子宫痉挛性狭窄环容易致产妇衰竭，手术产机会增多。
　　②对胎儿及新生儿的影响：易发生胎儿窘迫、可致新生儿颅内出血。如果来不及消毒即分娩，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤等。
5.治疗原则
　　（一）子宫收缩乏力
　　（1）协调性子宫收缩乏力：处理原则是先找出病因，针对病因进行处理。对头盆不称、胎位异常或其他剖宫产指征者，应及时行剖宫产术。对可经阴道分娩者，应先改善产妇全身状况，然后根据产程进展情况采取措施加强子宫收缩，促使产妇尽快分娩。
　　（2）不协调性子宫收缩乏力：原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静剂，使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩。若有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术。
　　（二）子宫收缩过强
　　（1）协调性子宫收缩过强：①有急产史的产妇，预产期前1～2周不宜外出，有条件应提前住院待产。临产后不应灌肠，提前作好接生及新生儿窒息抢救准备工作；
　　②对于已发生产程进展过速的产妇，应指导产妇不要向下屏气，减缓分娩速度；③若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素Kll0mg、破伤风抗毒素1500U和抗生素。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，如有撕裂应及时缝合，并给予抗生素预防感染。
　　（2）不协调性子宫收缩过强：①强直性子宫收缩：应及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术；②子宫痉挛性狭窄环：应寻找原因，及时给予纠正；停止一切刺激；使用镇静剂消除异常宫缩，若不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
6、护理措施
1） 协调性宫缩乏力者
第一产程的护理：初产妇宫颈口开大不足4cm、胎膜未破者，可给予温肥皂水灌肠，以刺激子宫收缩。　　刺激乳头，人工破膜及缩宫素静脉滴注。
第二产程出现子宫收缩乏力时，在无头盆不称的前提下，也应加强子宫收缩，给予缩宫素静脉滴注，促进产程进展。
第三产程的护理：与医师继续合作，预防产后出血及感染；凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道助产操作多者，按医嘱应用抗生素预防感染。密切观察子宫收缩、阴道出血情况及生命体征的各项指标。
2）不协调性宫缩乏力者 按医嘱给予哌替啶100mg或吗啡10～15mg肌注，确保产妇充分休息。
3）子宫收缩过强： 有急产史的孕妇提前2周住院待产。

第二节　产道异常
一、骨盆分类及特征
　　1.骨盆入口平面狭窄：骶耻外径小于18cm，前后径小于lOcm，对角径小于ll.5cm。常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。
　　2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄 常见于漏斗骨盆。即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐②对于已发生产程进展过速的产妇，应指导产妇不要骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm
　　3.骨盆三个平面狭窄 骨盆外型属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。
二、骨产道异常的临床表现
　　中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆。　　　　
三、护理措施
　　（一）产程处理过程的护理
　　1.有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产术的术前准备与护理。
　　2.对轻度头盆不称，在严密监护下可以试产。试产中的护理要点为：
　　（1）专人守护，保证良好的产力。关心产妇饮食、营养、水分、休息。少肛查，禁灌肠。试产过程一般不用镇静、镇痛药。
　　（2）密切观察胎儿情况及产程进展情况，注意有无脐带脱垂；试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，通知医师并做好剖宫产术的术前准备。
　　（3）注意子宫破裂的先兆，发现异常，立即停止试产，及时通知医师及早处理，预防子宫破裂。
　　3.中骨盆狭窄者，若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，按医嘱做好胎头吸引、产钳等阴道助产术，以及抢救新生儿准备；若胎头未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，则应做好剖宫产术的术前准备。
　　4.骨盆出口狭窄者不宜试产。若出口横径与后矢状径之和大于15cm，多数可经阴道分娩；
　　两者之和为13～15cm者，多数需阴道助产，护士必须配合医师做好阴道助产的术前准备；
　　两径之和小于13cm，按医嘱做剖宫产的术前准备。

第三节　胎位、胎儿发育异常
1.臀先露指胎儿以臀、足或膝为先露，以骶骨为指示点，约占足月分娩总数的3%～4%。其中以单臀先露最多见（胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露），由于臀小于头，后出头困难，易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤等并发症，围生儿死亡率是枕先露的3～8倍。　　（
2.巨大胎儿 出生体重达到或超过4000g者，称巨大胎儿。
　　2.胎儿畸形
　　（1）脑积水：胎头颅腔内、脑室内外有大量脑脊液（500～3000ml）潴留，使头颅体积增大，头周径大于50cm，颅缝明显增宽，囟门增大，称为脑积水。

第十章　分娩期并发症妇女的护理
  第二节　产后出血
一、概念
　　胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。
　　二、病因
　　（一）子宫收缩乏力：是产后出血的最主要原因
1.全身因素 产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产妇合并有急慢性的全身性疾病。
　　2.局部因素 ①子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、巨大胎盘等使子宫肌纤维过度伸展失去弹性；②多产妇，反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多；⑧子宫肌水肿，如妊娠期高血压疾病或严重贫血；④子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫肌正常收缩；⑤胎盘影响，如前置胎盘附着子宫下段，子宫肌被动收缩部分不易缩复。胎盘早剥，蜕膜坏死出血，子宫肌层渗血，胎盘后血肿；⑥膀胱、直肠过度充盈，子宫夹持在膀胱与直肠之间，收缩受影响。
　　（二）胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。
（三）软产道裂伤：软产道裂伤常见会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁形成腹膜后血肿，阔韧带内血肿而致大量出血。
　　（四）凝血机能障碍
　　包括两种情况：其一为妊娠合并凝血功能障碍性疾病：、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等；其二为妊娠并发症导致凝血功能障碍，如重度妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久均可影响凝血功能。
三、临床表现
　　1.症状 产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。
　　2.体征 血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬。　　
四、并发症：可导致休克而危及生命；持续少量出血或隐性出血，易被忽视而带来严重后果，可并发贫血、产褥感染。如失血严重，休克时间长，可能导致垂体功能减退，引起席汉综合症。
五、治疗原则
　　针对原因迅速止血，补充血容量纠正失血性休克，防治感染。
　　1.因产后子宫收缩乏力造成的大出血，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。

　 第三节　子宫破裂
一、病因
　　1.胎先露部下降受阻。2.子宫疤痕　3.宫缩剂使用不当 4.手术创伤　　
二、临床表现
　（一）先兆子宫破裂
　　1.症状 在临产过程中，产妇烦躁不安疼痛难忍，下腹部拒按，脉搏加快。形成血尿。
2.体征 先兆子宫破裂阶段，子宫呈强直性收缩，子宫下段压痛明显。胎心表现先加快后减慢或听不清。两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上升达脐部或脐部以上，称为病理性缩复环。这种情况若不及时排除，子宫将很快在病理性缩复环处及其下方发生破裂。
　　（二）子宫破裂
　　1.症状 产妇突然感觉到下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止。此刻稍感舒适后即出现面色苍白，出冷汗，脉搏细数，呼吸急促，血压下降等休克征象。
　　2.体征 进入子宫破裂阶段，病人全腹压痛，反跳痛，可叩及移动性浊音；腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧边，胎心、胎动消失。阴道可能有鲜血流出，量可多可少。阴道检查发现宫颈口较前缩小，先露部上升，可扪及宫壁裂口。
三、治疗原则
　　1.先兆子宫破裂 立即采取有效措施抑制子宫收缩，如乙醚全麻或肌注哌替啶。尽快行剖宫产术，迅速结束分娩。
　　2.子宫破裂 在抢救休克的同时，无论胎儿是否存活，均应尽快作好剖宫产术前准备。　　

　　 第四节　羊水栓塞
（二）病因：1.胎膜破裂或人工破膜后　　2.宫缩过强或强直性子宫收缩3.子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦：　　
（三）病理生理：羊水进入母体血循环后，能使小血管内形成广泛的血栓阻塞肺小血管。
（四）临床表现与并发症
　　1.症状 大多发病突然，开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状。继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者发病急骤，可于数分钟内迅速死亡。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾衰竭期三个阶段。
　　2.体征 心率增快，肺部听诊有湿性啰音。全身皮肤黏膜有出血点及瘀斑；阴道出血不止；切口渗血不凝。
（五）治疗原则
　　1.羊水栓塞的处理 一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。
　　（1）最初阶段首先是纠正缺氧；解除肺动脉高压；防止心衰；抗过敏；抗休克。
　　（2）DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素；晚期抗纤溶同时也补充凝血因 子，防止大出血。
　　（3）少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾衰竭。

第十一章　产后并发症妇女的护理

第一节　产褥感染

（一）概念
　　产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。
　　产褥病率是指分娩24小时以后至10天内，用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主。
（二）病因
　　1.诱因 ：任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。
　　2.感染的来源 感染的来源有两种：自身感染、外来感染
3.病原体 产妇生殖道内有大量的病原体，
（三）临床表现
　　1.急性外阴、阴道、宫颈炎
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 轻型者表现为恶露量多，混浊有臭味；重型者表现高热、头痛、寒战、心率增快、
（四）治疗原则：可加用肝素，并口服双香豆素，也可用活血化瘀中药及溶栓类药物。
（五）护理措施
　　1.采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。

第二节　晚期产后出血
（一）概念
　　晚期产后出血是指分娩24小时后，在产