国家免疫规划疫苗针对传染病的监测方案.doc

· 国家免疫规划疫苗针对传染病：
可以用国家免疫规划类疫苗进行预防，以保护易感者为主的能达到控制乃至消灭疾病发生的这类传染病。
· 国家免疫规划疫苗：
脊髓灰质炎疫苗（OPV）、麻疹疫苗（MV）、百白破混合疫苗（DPT）、乙肝疫苗（HepB）、卡介苗（BCG）流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝、麻风、麻腮风、A+C、白破。

几种主要的免疫规划疫苗针对传染病：
· 脊髓灰质炎（俗称“小儿麻痹症”）、麻疹（俗称“醋子”）、新生儿破伤风、
· 乙型肝炎、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎
监测与控制的原则
· 疫情信息的报告与监测；
· 疫情的核实、调查和报告；
· 血清学/病源学监测；
· 爆发疫情的处理；
· 《传染病防治法》第三十条：各类医疗卫生机构（疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构）及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。
· 按卫生部规定对脊髓灰质炎、新生儿破伤风、麻疹等传染病进行专门报告和管理。
专报系统应比常规报告系统敏感。
· 20世纪90年代起：手工报表；
· 2004年以后：起用网络报告形式。《中国免疫规划监测信息管理系统》3.0.0.3版，包括： AFP监测、麻疹监测、新生儿破伤风监测、接种率监测、接种异常反应监测、15岁以下乙肝监测6块内容。
主动监测和“零”病例报告
· 病种：脊髓灰质炎、麻疹、新生儿破伤风
最新要求：要对乙脑、流脑流行区进行监测。
· 方式：
无论医疗机构是否报告AFP、麻疹、新生儿破伤风病例，县级疾病预防控制机构每10天到辖区内的监测医院进行主动监测，查看相关科室的门诊日志、住院日志等资料，主动搜索国家免疫规划疫苗针对传染病，并做好记录。
新生儿破伤风应对辖区内医疗机构进行主动监测，主要由乡镇防疫医师进行主动搜索和报告。
“零”病例报告制度：
各级各类医疗机构在无AFP、麻疹、新生儿破伤风病例时，也应每10天向所在地县级疾控机构进行AFP、麻疹、新生儿破伤风“零”病例报告。
血清学监测
①病例血清学诊断：
麻疹（所有疑似病例包括暴发病例在发病7~14天内采血）。出疹3天内采集的血标本，IgM阳性率为70%左右；阴性者要求采第2份血标本。
②免疫成功率监测：
（根据上级疾控机构布置的任务开展。）
监测对象——乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗分别为完成基础免疫后1个月的儿童。卡介苗为完成接种后12周的儿童。
监测人数——每种疫苗30~50人。
③人群免疫水平监测：
（根据上级疾病预防控制机构布置的监测任务开展。）
监测内容：乙型肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳、破伤风、乙脑、流脑。
监测对象：＜1岁、1～2岁、3～4岁、5～6岁、7～14岁、15～19岁、≥20岁年龄组健康人群。发病主要为成人的疾病，可适当调整监测对象的年龄范围。
监测人数：每个年龄组、每种国家免疫规划疫苗针对传染病的监测样本数为30～50人。
病原学监测：
可用于病例确诊、病原学分型鉴定、分析病原有否变异或是否输入等。

发病早期采集血标本（麻疹）、脑脊液标本（流脑、乙脑）、皮肤出血点（流脑）、粪便标本（脊灰）等，进行病原菌培养分离。
调查与控制
· 核实爆发疫情的存在。
· 划定疫源地范围：根据病例活动范围确定。
· 传染源管理：
隔离传染源：以住院隔离为主。隔离时间一般为该病的一个最长传染期。
病例个案调查并记录：（病例个案调查表）
登记接触者：写明接触方式，如同居室、同玩耍、同桌、同托、同班等。
病例血清学或病原学检测：每例AFP病例都要进行病原学诊断，麻疹至少对最初5～10例进行血清学诊断。（以核实诊断，证实是否发生暴发。）
· 切断传播途径：如控制食物和水；排泄物管理；开窗通风；禁止集会；疫源地消毒、杀虫等
· 保护易感人群：应急接种；预防性服药；等。
· 疫情分析：疫情三间分布；寻找首发病例，推断续发病例，分析传播因素和传播途径，评价控制效果。
· 调查报告：
包括前言；描述暴发过程；分析暴发的流行特征和流行因素；所采取的控制措施和效果评价；疫情预测；存在的主要问题；结论和建议。
AFP病例常见的包括以下14种疾病：
· 脊髓灰质炎；
· 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；
· 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；
· 多神经病（药物性，有毒物质引起的、原因不明性）；
· 神经根炎；
· 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；
· 单神经炎；
· 神经丛炎；
· 周期性麻痹（包括低钾性/高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；
· 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；
· 急性多发性肌炎；
· 肉毒中毒；
· 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；
· 短暂性肢体麻痹。
· 高危AFP病例——年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本、临床怀疑为脊髓灰质炎的AFP病例。
聚集性临床符合病例——同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔不满2个月
AFP监测病毒学分类标准：
· 脊灰确诊病例 ；
· 脊灰排除病例；
· 脊灰临床符合病例 ；
· 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例 ；
服苗者疫苗相关病例 ；
服苗接触者疫苗相关病例；
· 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例：
从粪便等标本中分离出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），经省级专家诊断小组审查，临床诊断符合脊灰的病例。
如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环。
AFP的监测和控制
· AFP主动监测：
主动监测医院：包括所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等。
医院每旬要开展本院的AFP病例的主动搜索；
县级CDC每旬对AFP主动监测医院开展主动搜索。
乡镇卫生院每旬开展主动搜索工作。
方法：监测人员查阅监测医院的儿科、神经内科（或内
科）、传染科的门诊和病房、病案室等门诊日志、出入院
记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并
记录监测结果。
· AFP主动监测医院/乡镇卫生院应于次旬2日前向县级CDC报告“AFP监测医院旬报表” ；
· AFP主动监测医院/乡镇卫生院如经过核实未发现就诊AFP病例，应进行 “零” 病例报告。
· 县级CDC于次旬3日前以网络数据库形式上报“AFP监测医院旬报汇总表” ；同时将对监测医院主动搜索的情况填入“AFP病例主动监测记录表”，于次月3日前录入数据库上报。
AFP病例调查：个案调查/病例随访（1）
接到AFP病例报告后，县级CDC应在48小时内由专业人员开展个案调查，同时在临床医师配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”。主要内容：
· 核实诊断，排除非AFP病例：
· 了解发病经过：
· 神经学检查：
· 填写个案表：
AFP监测评价指标
· 敏感性指标： 15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率≥1/10万。
· 及时性指标（1）：
· AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率≥80%；
· AFP病例报告后48小时内调查及时率≥80%；
· AFP病例14天内双份合格大便标本采集率≥80%；
· AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率≥80%；
· AFP病例麻痹75天内随访及时率≥80%；
· 及时性指标（2）：
· 省级脊灰实验室28天内完成AFP病例大便病毒分离及时率≥80%；
· 阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率≥80%；
· 国家脊灰实验室7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率≥80%；
· 需进行核酸序列分析的阳性分离物应在完成病毒型内鉴别后14天完成序列检测；
· AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率≥80%；
AFP监测资料的分析
· AFP病例流行病学分布 ：三间分布
· AFP病例免疫史 ：OPV“零”剂次免疫、未全程免疫、全程免疫和不详所占比例，分析儿童未全程免疫原因，重点分析“零”剂次免疫儿童。
· AFP病例大便标本采集及检测结果 ：计算未采集、采集单份、双份标本病例所占比例，脊灰病毒阳性率、各型别分离数，非脊灰肠道病毒分离率等。
· 分析AFP监测系统及时性、完整性：主动监测/零病例报告 。
（要求以地区为单位进行分析）
异地AFP病例监测管理 ：
· 异地AFP病例是指病例麻痹前在本地居住未满35天的非本地户籍的AFP病例。
· 异地AFP病例归属原居住地县级以上疾控机构管理。
· 异地AFP病例的报告、调查、采样送检、随访等各项监测工作，由病例暂住地的县级以上疾控机构负责完成。
麻疹疫情的监测和控制：
· 全国麻疹监测方案（试行）：1998年
· 全国麻疹监测方案：2003年
· 卫生部关于下发加速麻疹控制规划指南的通知：1997年
全国2006－2012年消除麻疹行动计划：
麻疹监测： ——“预防接种工作规范”相关要求
· 麻疹监测病例定义：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例。
监测病例包括：疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、排除病例。
· 疑似病例：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。
· 确诊病例：
►实验室确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，血清学诊断麻疹IgM抗体阳性；或从疑似麻疹病例的标本中分离到麻疹病毒。
►临床确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，标本检测结果为阴性或没有标本检测结果，且与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学联系；或实验室排除其它出疹性疾病。
· 临床诊断病例：未进行流行病学调查或完成调查前失访或死亡的病例，实验室检测结果为阴性或无实验室诊断结果的临床报告病例，且与实验室确诊病例没有流行病联系。
· 排除病例：
►有完整的流行病学调查资料，采集了合格血标本，经合格实验室检测结果阴性；
►或经实验室证实为其它发热出疹性疾病（如风疹等）；
►或无实验室诊断结果的临床报告病例，经流行病学调查，证实与其它实验室确诊病例无流行病学联系，并且能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。
麻疹监测的主要内容（1）：
· 病例报告：纳入AFP监测系统，对所有疑似病例进行报告，包括常规报告、专门报告；
专报系统：通过麻疹主动监测进行“疑似麻疹病例旬报（包括”零病例“报告）和麻疹病例月报。
乡 县级：每旬逢9日；
县级 市级：每旬逢3日；
市级 省级：每旬逢6日
· 病例调查：接到报告后48小时内完成调查，并填写“麻疹疑似病例个案调查表”。同时进行标本的采集。
及时分析调查资料，了解病例分布特点、免疫史状况等。
麻疹监测的主要内容（2）：
· 主动监测：要求完整、及时，提高监测敏感性。
· 血清学监测：采集血清标本。
疑似麻疹病例的血标本在病人出疹后4－28天血标本麻疹IgM阳性检出率近100％，3天内阳性检出率约为70％，如果第一份血在出疹3日内采集的，而且ELISA检测IgM为阴性，或临床需要对个别初诊为阴性的病人做出确诊，实验室需要在第一份血采集7-10天后收集第二份血样以重复IgM检测。（4~8℃条件下运输和短期保存）。
麻疹监测的主要内容（3）：
· 病原学监测：采集鼻、咽拭子标本
应在发病早期采集，特别是暴发点的病例，并于2天内送省级疾病预防控制机构麻疹实验室，备检麻疹病毒。
冷藏4℃运送，-20℃保存。
麻疹爆发疫情的调查：
· 麻疹爆发疫情：
局部地区（集体单位、村、厂矿等）短期内（一般14天）发生3例以上病例。
· 传染原管理：
病例调查（所有病例，包括疑似病例）；
病人隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后10天。如：学校发生麻疹爆发，则发病学生不能继续上课 ，学校要对其他学生密切观察，一旦出现发热或出疹等症状，应立即隔离并报属地CDC。
接触者医学观察14天。
· 易感人群管理：麻疹疫苗应急接种。
时间越早越好；覆盖面要广（保证达到高接种率）。接种疫苗后7—12天就可产生抗体，在接触病人的3日内接种可预防发病；若在接触病人3日之后接种，防止发病的可能性小，但可减轻症状并减少并发症。
· 对室内环境进行消毒，并保持空气流通。室内地面应湿式扫除。
· 禁止集体活动，避免扩大传播范围。
· 暴发疫情后7天内，完成麻疹暴发疫情处理报告，并上报。
麻疹监测有关要求
· 每1例麻疹疑似病例均要按要求进行访视，填写麻疹个案表，并输入麻疹监测系统软件,每1例麻疹疑似病例均要采血。
· 接到麻疹病例报告后,必须在48小时内完成调查。
· 若符合麻疹疑似病例定义，但出疹后3天内的血清麻疹IgM抗体阴性，则应第1份血清采后7~10天内采集第2份血清。
· 疑似麻疹暴发时要求采集全部疑似病例血清标本，如确实有困难的至少采集前5-10例血清标本，进行实验室诊断。
麻疹监测旬报时间要求：