婴幼儿常见疾病.doc

婴幼儿常见疾病
一、湿疹
1、概述：
婴儿湿疹又称“奶癣”，是常见的一种过敏性皮肤病, 多在生后2－3个月发病，1 岁以后逐渐好转。湿疹多呈对称性分布，好发于前额、脸颊、下颌、耳后等处，严重时会扩展到头皮、颈、手足背、四肢关节、 阴囊等处。
2、病因：
尚不明确，但与宝宝个人体质密切相关（过敏性体质）。
3、预防护理：
1、避免接触可疑致敏原：如尘螨、霉菌、动物羽毛/皮屑、花粉、牛奶、鸡蛋、海产品等。
2、内衣应宽大，并用纯棉制品，尽量不穿真丝、纯毛及化纤制品。
3、搔抓、摩擦、肥皂洗、热水烫及不适当的外用药刺激常使湿疹加重，应予避免。小婴儿无自理能力，为防止其搔抓，应剪短指甲。
4、过热会增加痒感，并使湿疹加重，所以不要给患儿穿过多的衣服，夜间也不要盖的太厚，原则上患儿要比母亲穿的少。
5、在湿疹发作期间，饮食宜清淡，少吃鱼、虾、蟹等高蛋白质及辛辣食物，以免加重病情。
二、吐奶
小儿吐奶可分为生理性吐奶及病理性吐奶，婴儿期吐奶大部分均为生理性吐奶。
吐奶原因：
1、小儿的胃呈水平状的，胃容量小(出生时为25-50ML，生后第10天增加到100ML，6个月后为200ML，1岁以后可增加至300-500ML），贲门括约肌发育不完善，较松驰，闭锁功能差，而幽门相对较紧；
2、喂奶量过多，喂时速度太快、太急；
3、宝宝吞咽动作过快或喂奶时奶液没有填满奶嘴，造成宝宝吸入大量空气，从而引起打嗝、溢奶、吐奶或放屁；
预防吐奶措施：
1、采用合适的喂奶姿势：尽量抱起宝宝喂奶，让宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态；
2、喂奶完毕要让宝宝打个嗝：喂奶后不宜马上给宝宝换尿布、洗澡等，可将其竖直抱起靠在肩上，轻拍宝宝后背，让他通过打嗝排出吸奶时一起吸入胃里的空气；
3、喂奶量不宜过多，间隔时间不宜过短；
4、喂奶后不要立即平躺着，应将头部垫高，以防溢奶引起窒息。
宝宝吐奶之后，如果没有其他异常，一般不必在意，以后慢慢会好，不会影响宝宝和生长发育。宝宝吐的奶可能呈豆腐渣状，那是奶与胃酸起作用的结果，也是正常的，不必担心。但如果宝宝呕吐频繁，且吐出呈黄绿色、咖啡色液体，或伴有发烧、腹泻等症状，就应该及时去医院检查了。
三、新生儿黄疸
概念：
指新生儿时期发生的血清胆红素浓度过高，而引起的皮肤、眼睛巩膜、粘膜和组织的黄染，又称新生儿高胆红素血症。
原因：
胎儿为了适应胎内缺氧的环境，他的红细胞体积大、数量多，以便携带更多的氧气。但出生后，新生儿开始用肺呼吸，多余的红细胞被破坏而产生过多的胆红素。而其肝脏转化排泄胆红素的能力差，致使胆红素在血中过多堆积所造成的。
分类：
一、生理性黄疸：
黄疸程度不重并能自然消退，它是在正常发育过程中出现的症状，多于生后第2~3天出现，第4~5天达到高峰，第7~14天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长至3~4周。此类黄疸一般不需特殊治疗，供给充足的水分与能量时多可自行消退，早期开奶有助于黄疸消退。
二、病理性黄疸：当新生儿出现以下情况之一时，应考虑为病理性黄疸：
1、24小时内出现黄疸；
2、黄疸程度重，进展快，血清胆红素浓度超过205.2微摩尔/升，早产儿超过256.5微摩尔/升（正常浓度一般为68.4-85.5微摩尔/升，最高不超过205.2微摩尔/升；
3、黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿超过4周）或消退后又重新出现并呈进行性加重；
四、鹅口疮
病因：
鹅口疮又名雪口病，为白色念珠菌感染所致口腔炎，这种真菌常寄生在正常皮肤、粘膜上，当营养不良、腹泻、机体抵抗力下降或口腔卫生较差时即可致病，也可因使用抗生素较久抑制了其它细菌，因而使真菌生长迅速而致病。常由污染的乳具感染，新生儿亦可经产道感染。
临床表现：
新生儿及婴儿较多见。特征为口腔粘膜出现白色点状或片状物，首先见于舌缘或颊粘膜，渐蔓延至舌面、牙龈、上腭和咽部，并可融合成大片白膜。
注：有时新生儿嘴里沾有奶渣、舌头发白，但这不是病，只要用干净的棉签擦掉就行了。
预防护理注意事项：
　1．婴儿口腔卫生差，口液酸度高，有利于白色念珠菌的生长繁殖，所以平时应注意孩子的口腔卫生。给孩子喂食以后帮助孩子清洁口腔，如果宝宝较小，可以用温湿的纱布清洁口腔；如果孩子年龄大一些，则可以让孩子用水漱口。
　2．如果孩子是母乳喂养，在喂奶之前，妈妈应该用清水洗净双手，并用温湿的毛巾清洁乳头（必要时喂奶前后用2%的苏打水涂抹乳头）；如果使用奶瓶给孩子喂奶，那么事先将奶瓶和奶嘴进行煮沸消毒，且应注意冲调人员的卫生。
　3．不乱用抗生素。因为在给孩子使用广谱抗生素的时候，抗生素可能会杀灭抑制白色念珠菌的细菌，从而导致白色念珠菌大量繁殖，引发鹅口疮，医学上称之为菌群失调。给孩子治疗鹅口疮的时候，应该停用抗生素，如果有重大的疾病必须使用抗生素，则应该在医生的指导下用药。
　4．给孩子用药要谨慎，应该在医生的指导下用药。
五、腹泻
3岁以下的孩子经常会有腹泻，因为其消化系统未成熟，防御感染功能差，生长快，使消化道负担重；某些幼儿在上呼吸道感染时，肠蠕动功能会不规则。腹泻也是儿童营养不良的主要原因。腹泻致死的主要原因是脱水，因此给腹泻患儿补充充足的液体至关重要。
腹泻是可以预防的，如能及时治疗，是完全可以治好的。
一、从婴幼儿大便的性状是可以初步判断腹泻的原因。如：
1、大便绿色带少量粘液，便次增多，常表示为肠蠕动亢进，见于饥饿时。
2、大便泡沫多，有灰白色的皂块样物，表示脂肪消化不良。
3、大便味酸臭，泡沫多，说明碳水化合物（糖类）消化不良。
4、大便味甚臭、不成形，意味着蛋白质腐败作用增加。
5、大便带绿色或黄色，蛋花汤样，常表示饮食不当或肠道外感染所致。
6、大便稀水样、次数频，常为疾病性肠炎。
7、大便腥臭、粘液多，或带浓血，表示为细菌感染，如痢疾与肠炎。
护理指导
①合理调整饮食：不宜马上禁食，在腹泻大量丢失水分的情况下，禁食会加重脱水和酸中毒，如进食少，宝宝处于饥饿状态会引起肠蠕动增快和肠壁消化液分泌过多，从而加重腹泻。母乳喂养的可暂停添加辅食，人工喂养的可改喂脱脂或稀释的牛奶或米汤，好转后再过渡到正常饮食；
②注意腹部保暖，以减少肠蠕动：可用毛巾包裹腹部或热水袋热敷腹部，同时让宝宝多休息；
③不滥用抗生素：水样大便多为病毒或非侵袭性细菌所致，不必服用抗生素，可选用双歧杆菌制剂、乳酸菌素片等，粘液浓血便多为侵袭性细菌感染所致，应针对病原选用抗生素。
④喂药方法：微生态制剂如双歧杆菌、乳酸菌等，能调节、恢复肠道微生态，为活菌制剂，切不能用热水送服，也不能同抗生素同服。中西药最好也能分开食用；
⑤保持肛门清洁：每次大便后用温水清洗臀部，如肛周发红，可涂抹鞣酸软膏，防止出现尿布疹及继发感染。
六、便秘
一、概述：
便秘是指大肠运动缓慢，水分吸收过多，造成大便干燥硬结，排泄困难。它
是 以大便的坚硬度以及排便难易度，而非大便的次数来判断的，有些宝宝正常
大便是2-3天一次。
二、原因：
因为小儿肠胃尚未发育成熟，所以便秘治疗不得当会严重影响小儿的健康。
根据临床医学经验，小儿便秘有以下几个原因： 
1、饮食不足：进食太少，大便随之减少，长期饮食不足，可致营养不良，腹
肌和肠肌瘦弱，蠕动无力，引起顽固便秘。
2、食物成分结构不良：这与大便的性质密切相关，如果食物中蛋白质含量过
高，会使大便呈碱性、干燥，次数减少；食物中含钙多也会引起便秘，如牛奶中
含钙较人奶多，因此以牛奶喂养的小儿较母乳喂养的小儿发生便秘的机会多，这
也是人们认为喂食奶粉易“上火”的原因；喜欢高脂肪、高胆固醇的食品，膳食纤
维摄入不足，这样造成肠胃蠕动缓慢，消化不良，食物残渣在肠道中停滞时间过
久，从而引起便秘。     
3、习惯因素：由于生活没有规律或缺乏定时排便训练，或个别小儿因突然环
境改变，均可出现便秘。 
  4、疾病因素：如肛裂、肛门狭窄、先天性巨结肠等也可引起便秘，此外，便
秘还与遗传和体质因素有关。
预防：
1、每天定时把便，月龄较大要让孩子每天按时坐盆排便，以养成良好的排便习惯。　
　 2、要养成良好的饮食习惯，饮食多样化，少吃生冷食物，食量不能过少，食物不能过于精细，应富含纤维素。　
　 3、要养成良好的生活习惯，精神上避免持续高度的紧张状态，尤其对学龄儿童来说，学习紧张，睡眠不足均可引起便秘。　
　 4、吃牛奶的小婴儿，可适当多加一些糖，还可加些米汤，同时可给桔汁、菜汤等以防大便过干、过硬造成便秘。　
　 5、避免长期使用引起便秘的药物如葡萄糖酸钙、碳酸钙等。

另：用按摩腹部的方法可以解除便秘症状，具体的方法：成人用手掌顺时钟方向按摩孩子的腹部（以手压下去肚皮下陷一公分为宜 ，太轻达不到效果），每日1～2次，每次按摩3分钟，可促进肠蠕动，利于排便。
七、佝偻病
一、概述：
佝偻病是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。其发病缓慢，不容易引起重视。它可使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。
二、病因
1、日光照射不足：维生素D3是由皮肤7-脱氢胆固醇在紫外线作用下转变而来的，若皮肤照射紫外线不足，身体就缺乏内源性维生素D3；
2、摄入不足或吸收不良：婴幼儿的食品中含维生素D普遍不足。另，慢性腹泻时，肠道对钙、磷吸收减少，肝、胆疾病亦会影响维生素D吸收；
3、需要量增加：小儿生长发育快，对维生素D需求量较多，但又未及时补充。
三、临床表现：
佝偻病的早期症状常在出生后2-5个月时渐渐出现，常见症状为夜惊、睡眠不安、多汗（与室温、季节无关），易烦躁。病情较严重者，肌张力降低、关节松懈、腹部膨大，生长发育也受影响。骨骼的改变是佝偻病的主要表现，头部早期只是颅骨软化，７～８个月后出现方颅，囟门关闭晚。胸部可见肋串珠、鸡胸或漏斗胸。腕部和踝部骨骼粗大，形成手镯、脚镯样变化。另外，由于骨质软化，可出现膝内翻（０形）或膝外翻（Ｘ形），即俗称的圈圈腿。
四、预防：
1、妊娠中期（怀孕后3个月）开始给孕妇服维生素D400IU/天；
2、孕妇及乳母应注意摄入富含维生素D食物，大力提倡母乳喂养；
3、小儿生后1月，即应每日抱到户外晒太阳；
4、凡利用日光有困难者，都应尽可能补充维生素D制剂，婴儿生后1 个月即可开始补充，若早产生及双胎，因其生长快，可提早到第2周开始补充，具体服用量遵医嘱；
5、合理喂养，按时添加辅食。
八、尿布疹
一、概述：
尿布疹常常发生在湿尿布覆盖区，包括外生殖器、会阴、臀部、腹股沟和大腿上部内侧甚至肛门附近，患处皮肤有红色斑点状疹子，可伴有渗出液及糜烂。孩子患上尿布疹表现为爱哭闹、烦躁不安，睡不踏实。
二、病因：
尿布疹的形成原因是潮湿的皮肤互相摩擦或正常皮肤长期受湿尿布刺激而引起。因小便中的尿素被细菌分解产生氨，皮肤受氨刺激而发生皮炎。小婴儿皮肤细嫩，更易发生尿布疹。
三、预防护理：
1、尿布要勤换：一定要为宝宝选用适当的布尿布或高质量的纸尿裤，这是减少尿布疹发生的重要因素之一。
2、便后勤清洗：每次大小便后，必须将局部用温水洗净、吸干，然后给婴儿小屁屁搽上一层薄薄的润肤油，注意清洗臀部避免用刺激性肥皂；洗完不要扑粉，以免与尿便结成块对小屁屁形成刺激。
3、气温或室温不低时，可将臀部暴露于空气或阳光之下，每次10-20分钟，1日2-3次。
4、不要用成人洗衣粉或衣物柔顺剂洗尿布，避免引起皮肤过敏。要彻底把尿布清洗干净。洗净的尿布一定要晒干，潮湿的尿布也会引起尿布疹。
5、如果你的宝宝有尿布疹，未脱皮溃烂可外涂鞣酸软膏，已脱脱皮溃疡有渗出的可涂氧化锌油或雷锌软膏以吸收渗出物。