康复医学.doc

临床专业
康复医学
第一章 绪论
1、康复定义
康复指综合、协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，减少病伤残者身心和社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使其能重返社会参与社会各项活动，提高生活质量。其本质是恢复机体功能。
2、康复分类
医学康复、教育康复、职业康复、社会康复。
3、康复医学定义
康复医学是医学的一个重要分支，是为了康复的目的，研究有关功能障碍的预防、评定、治疗、训练的一门医学学科。
4、康复医学研究对象
1）残疾人（视力、肢体、听力语言、智力、精神残疾）
2）老年人
3）慢性患者
5、功能障碍定义
功能障碍指身体、心理不能发挥正常的功能。
6、康复医学的基本原则和特征
1）功能训练，早期同步
2）主动参与，全面康复
3）团结合作，回归社会
7、康复医学的特点
功能医学、个体水平的医学、恢复患者权利的医学。
8、康复医学核心：残疾及其功能恢复，其组成包括康复医学基础、康复医学评定和康复治疗。
9、康复医学的工作方式
康复治疗师（组领导）

物理疗法师(PT) 作业疗法师(OT) 言语疗法师(ST) 康复工程(PO) 社会工作者(SW)
10、脑的可塑性：指脑在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力。
11、残疾定义
残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。
12、残疾三级分级法
一级：重度残疾 二级：中度残疾 三级：轻度残疾
第二章 康复医学评定
第一节 运动功能评定
一、肌力评定
1、肌力：指肌肉收缩时所产生的最大力量。
2、常用的肌力的测定方法：徒手肌力检查（MMT）、器械肌力检查。其中MMT属于半定量评定。
3、MMT肌力的分级标准
MMT肌力的分级标准
级别 名称 标 准 相当正常肌力的百分数
0 零( zero，O) 无可测知的肌肉收缩 0
1 微缩(trace，T) 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10
2 差(poor，P) 在减重状态下能做关节全范围运动 25
3 尚可(fair，F) 能抗重力做关节全范围运动,但不能抗阻力 50
4 良好(good，G) 能抗重力、抗一定阻力运动 75
5 正常(normal，N) 能抗重力、抗充分阻力运动 100
注意：0-2级适用于徒手肌力检查，4-5级适用于器械肌力检查。
4、器械肌力测试
1）常用方法：等长肌力检查、等张肌力检查、等速肌力检查、肌肉耐力检查。
2）等长肌力检查
①等长收缩：肌肉收缩产生张力但不产生关节的屈伸运动，称为肌肉的等长收缩。
②测试方法：握力测试、捏力测试、背肌力测试。
③注意事项：高血压、心脏病禁用。
3）等张肌力检查（适用于3级以上的肌力）
4）等速肌力检查
5、肌力检查的目的
1）制定有无肌力低下及低下的范围与程度
2）肌力低下的原因
3）为制订治疗计划提供依据
4）检验治疗训练的效果
二、关节活动度评定
1、关节活动度（ROM）：指关节运动时所达到的最大弧度，常以度数表示。
2、关节活动度受限的原因:黏连、疼痛、积液。
3、关节活动度检查分类：主动检查与被动检查。
4、关节活动度评定目的：发现关节活动范围障碍的程度。
5、测量工具：半圆规量角器、方盘量角器。
三、平衡与协调功能评定
1、平衡：指人体处在一种姿势或稳定状态以及运动或受到外力作用时,能自动地调整并维持姿势的能力,是人体保持体位,完成日常生活动作的基本保证。
2、平衡种类
1）静态平衡：人体处于某种特定姿势，需要肌肉的等长收缩
2）自动动态平衡：人体在进行各种自主运动
3）他动动态平衡：人体对外界干扰
3、维持人体平衡的条件
1）正常的肌张力
2）适当的感觉输入
3）中枢的整合作用
4）交互神经支配或抑制
5）骨骼肌系统产生适宜的运动
4、平衡反应
平衡反应指当身体平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新的平衡的过程，包括反应时间和运动时间。
5、平衡评定的方法
1）观察法 2）量表评定法 3）平衡测试仪评定法
6、协调：指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力、运动质量，包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。
7、协调功能临床评定
1）指鼻试验 2）指-指试验 3）轮替试验 4）示指对指试验 5）拇指对指试验
6）握拳试验 7）拍膝试验 8）跟-膝-胫试验 9）旋转试验 10）拍地试验
注：跟-膝-胫试验：仰卧，让其用一侧的足后跟在另一侧下肢的膝及胫骨前方上下滑动。

第二节 步态分析
1、步行周期：指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程。
2、步行周期
1）支撑起：指足接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60%；
支撑中期是唯一单足支撑全部重力的时期；
2）摆动期：指足离开地面向前迈步到再次落地的时间，占步行周期的40%。
3、病理步态常见原因
1）骨关节因素（疼痛、关节松弛）
2）神经肌肉因素（原发性、继发性）
4、常见病理步态
1）短腿步态：患肢缩短超过2.5cm，同侧骨盆及肩部下垂，对侧腿摆动时，髋膝关节屈曲与踝关节背屈加大，出现斜肩步，患肢常用踮足行走来代偿。
2）关节挛缩强直步态：由下肢髋、膝、踝等关节挛缩强直引起。表现为坠落样步态。
3）关节不稳步态：见于双侧先天性髋关节脱位、臀中肌损伤、佝偻病、痉挛性偏瘫、多发性神经炎等；行走时左右摇晃如鸭步。
4）肌无力步态
①胫前肌步态：足下垂，摆动期髋及膝屈曲度代偿性增加，形成跨越步态，见于胫前肌瘫痪，腓总神经损伤等。
②股四头肌步态：股四头肌无力，不能保持稳定伸膝，臀大肌为代偿使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张畸形，患者需俯身用手按压大腿使膝伸直，称为扶膝步态。见于小儿麻痹后遗症、股神经损伤等。
③臀大肌步态：臀大肌无力时，伸髋障碍，后仰躯干使重力线落在髋关节后方，以维持髋关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸凸腹的臀大肌步态。
④臀中肌步态：臀中肌无力时，不能维持髋关节的侧向稳定，躯干向患侧侧弯，以体重与内收肌的平衡来维持髋关节侧向稳定。双侧臀中肌受损时，行走时左右摇摆，称为鸭步。
5）肌痉挛步态
①偏瘫步态：单侧肢体瘫痪所形成的步态。患足下垂、内翻。膝伸直，下肢外旋，摆动时患肢经外侧绕弧线向前。见于脑血管病患者。
②交叉步态（剪刀步）：因髋关节内收肌痉挛，步行时两膝内侧互相摩擦，足尖着地，下肢呈交叉状态。见于高位截瘫患者。
6）共济失调步态：小脑功能障碍患者行走时呈曲线前进，两上肢外展以保持平衡，全身运动不协调，摇摆不稳，称为醉汉步态。见于小脑肿瘤、血管畸形等。
7）慌张步态：见于帕金森病或其他基底核病变。
8）抗痛性步态：见于坐骨神经痛、红斑性肢痛症等。
5、日常生活活动（ADL）是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣食住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列基本活动。
6、ADL分类：躯体或基本ADL(PADL/BADL)、工具性ADL（IADL）
7、ADL评定方法 Barthel指数分级法（BI）
Barthel指数记分法
日常活动项目 独立 稍依赖 较大依赖 完全依赖
进食 10 5 0 0
洗澡 5 0 0 0
修饰(洗脸、刷牙等) 5 0 0 0
穿衣(系鞋带等) 10 5 0 0
控制大便 10 5(偶尔失控) 0(失控) 0
控制小便 10 5(偶尔失控) 0 0
用厕 10 5 0 0
床椅转移 15 10 5 0
平地行走45m 15 10 5(需轮椅) 0
上下楼梯 10 5 0 0
注：根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差、极差四级
良：>60分，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；
中：60-41分，有中度功能障碍，需要极大地帮助方能完成日常生活活动；
差：40-21分，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人服侍；
极差：≤20分，有完全功能障碍，日常生活活动完全不能完成，需要完全帮助。

第三章 康复治疗技术
1、康复治疗的定义
康复治疗是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分。
2、康复治疗技术
康复治疗技术包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程、康复护理、文体疗法、职前疗法和社会服务等。
第一节 物理疗法
1、物理疗法（PT）
应用力、电、光、声、磁、水和温度等物理因素来治疗患者疾患的方法叫做物理疗法。
2、运动疗法
指以徒手及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复功能或改善功能障碍的方法。
3、理疗（物理因子疗法）
指利用电、光、声、磁、水和温度等物理因子治疗疾病，缓解疼痛等症状的疗法称为理疗。
一、运动疗法
1、运动对机体的作用
1）维持和改善运动器官的功能
2）提高神经系统的调节能力
3）增强心肺功能
4）增强内分泌系统的代谢能力
5）改善情绪
2、运动疗法的目的
1）改善全身功能状态
2）预防或治疗各种疾病所致的并发症
3）提高运动能力
4）提高患者日常生活中的活动能力，提高生存质量
3、运动疗法的基本原则
针对性、渐进性、持久性、整体性、安全性。
4、运动疗法的应用范围
1）神经系统疾患
2）骨科疾患
3）内科疾患
4）其他
5、运动疗法的分类
1）按完成动作的主动用力程度分类
①被动运动：指运动时患者完全不用力，肌肉不收缩，肢体处于放松状态，由外力完成整个运动过程，适用于0、1级的肌力恢复训练；
②助力运动：指部分借助于外力的辅助，部分由患者主动收缩肌肉来完成整个运动过程，适用于2级肌力的训练；
③主动运动：指在既不加辅助力也不给予任何阻力的情况下全部由患者主动独立完成的运动，整个运动由患者主动收缩鼓励来完成，适用于3级肌力的训练；
④抗阻运动：指在有阻力情况下由患者主动地进行对抗阻力的运动。多适用于肌力达3级以上的肌肉进行增强肌力的训练。
2）按治疗方式分类
①徒手运动疗法 ②器械运动疗法 ③水中运动疗法
3）按治疗目的分类
6、运动处方
在患者进行运动治疗前，专科医生对患者的临床和功能状况进行检查评估后，根据评估结果，以处方的形式为患者安排合适的运动治疗项目，规定适宜的运动量并注明在运动疗法中的注意事项，称为运动治疗处方，即运动处方。
7、运动处方的组成：运动治疗项目、运动量、注意事项。
二、关节活动范围训练
1、ROM受限的病理性因素（神经性、骨性、纤维性）
1）关节周围结缔组织融合
2）粘连组织的形成
3）关节周围软组织挛缩
4）其他可影响关节活动的因素
2、ROM训练的基本方法
1）主动运动
2）助力运动（人力导引、悬吊训练、滑轮训练、水中运动）
3）被动运动【关节松动术、关节牵引术、持续性被动活动（CPM）】
三、增强肌力的训练
1、肌力下降的原因：1）失神经支配 2）失用 3）肌原性疾病 4）年龄因素
2、肌肉收缩运动的方式
1）等长运动：肌肉收缩时，张力增加，但肌肉的起止点之间的距离不变，不发生肉眼可见的关节运动，故又称静力性运动。
在日常生活中，等长运动多用于维持一定的体位或姿势。
2）等张运动：给予肌肉一定的负荷，当肌肉收缩时，肌纤维长度缩短或延长，但因对抗负荷而长生的张力基本保持不变，关节产生肉眼可见的运动，即为等张运动。
①向心性等张运动：肌肉收缩时肌纤维的长度变短，称为向心性等张运动；
②离心性等张运动：肌肉收缩时肌纤维的长度拉长，称为离心性等张收缩。
3）等速运动
注：被动运动对肌力的增长是无效的。
3、肌肉增粗、肌力增长的原理——超量恢复
4、肌力训练的基本原则——超负荷原则
5、肌力训练的基本方法
1)等长运动训练：适用于骨科疾患早期
①助力运动：用于1级及2级肌力的患者。包括徒手助力运动、悬吊助力运动；
②主动运动：用于3级肌力，心肺功能有所改善、全身状况有一定恢复的患者；
③抗阻运动：用于4级及5级肌力的患者，包括等张抗阻运动、等速抗阻运动；
四、增强耐力的训练
1、耐力：指持续运动的能力。
2、有氧训练：指全身大肌群参加的以发展体力为主的一种持续性、周期性运动。宜3-5次/周。
3、有氧运动的运动强度
1）心电运动试验;
2）靶心率（THR）：指达最大功能的60%-70%时的心率，或称为“运动中的适宜心率”，即有氧运动过程中应达到并维持一定时间的心率。通常以最大心率的65%-85%作为靶心率，即：
①靶心率=（220-年龄）×（65％-85％﹚
②靶心率=170-年龄 （50岁以上，有慢性疾病）
③靶心率=180-年龄 （经常参加体育锻炼的人）
3）Borg自觉疲劳分级（RPE）
RPE的15级分类
分级 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
RPE 非常轻 很轻 有点累 稍累 累 很累 非常累
一般有氧运动的强度应以使患者达到12-16级为宜，老年人应控制在12-13级。
五、平衡功能训练
1、平衡功能:指人体保持身体处于稳定状态的能力。
2、静态平衡:指处于某一静态姿势的人体在无外力作用时，通过自身控制保持身体稳定状态的能力。
3、动态平衡:指当身体在运动过程中原有平衡被打破或有外力作用与人体破坏了原有的稳定状态时，人体通过姿势的调整重新维持稳定状态的能力。
4、维持平衡功能的因素:意识、视觉、前庭功能、本体感觉、触觉、空间感知能力、肌张力、肌力、耐力、拮抗肌之间的协调性、关节活动度及足底与小腿的角度等。
5、平衡功能障碍的表现
1）不能维持身体的稳定状态；
2）当身体的稳定状态受到外力的干扰时，不能做出相应的保护性反应；
3）在自身的运动中不能找到合理的姿势使身体随时趋于稳定。
6、平衡功能的训练原则——从易到难
1）支持面从大到小；
2）从静态平衡到动态平衡；
3）身体重心从低到高；
4）从睁眼时保持平衡到闭眼时保持平衡；
5）从注意下保持平衡到不注意下保持平衡。
六、协调功能训练
1、协调功能：指人体自我调节，按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力。
2、维持协调功能的因素
视觉、触觉、本体感觉、前庭觉等感觉，肌力、肌张力，各种反射性运动等。
3、协调功能障碍的表现——共济失调
1）辨距不良 2）动作分解（震颤） 3）轮替性动作困难
七、神经肌肉促进技术
1、神经肌肉促进技术(NFT)
神经肌肉促进技术（促通技术、易化技术）是根据神经生理与神经发育的规律，应用促进正常运动形式，抑制异常的姿势和动作模式的方法，以提高运动控制能力，改善中枢神经病损者功能障碍的康复训练技术。主要适用于各种类型的神经性瘫痪，如偏瘫、脑瘫、神经发育迟缓等。
2、常用治疗技术
1）Brunnstrom技术
①特点：精细的手法和特定的徒手技术；稳定的姿势及诱发主动地运动
②方法：联带运动→强化训练→分离运动→协调运动
③举例：偏瘫患者踝关节运动训练
A促进屈肌共同运动 B利用下肢屈肌反应 C刺激足趾背侧及足背外侧
2）Bobath技术
①特点：控制关键点、反射抑制模式、
②关键点：指可影响身体其他部位肌张力的关键控制点，主要包括：
头部（可控制全身）、胸骨柄中下段（可控制躯干张力）、肩部（可控制肩胛带部的张力）
手指（可控制上肢及手部的张力、 足（可控制下肢的张力）
③核心：抑制异常运动模式，诱发和促进正常反应的出现
④适用范围：小儿脑瘫和偏瘫的康复治疗
3）Rood技术（多种感觉刺激法）
①特点：强调有控制的感觉刺激，并根据人体运动的发育顺序，利用运动来诱发有目的的反应
②感觉刺激种类
A机械性刺激 B温度刺激 C对关节面的刺激 D有节律的运动
③运动发育的规律
抑制屈曲模式——转体或滚动模式——俯卧伸展模式——颈肌协同收缩模式（即俯卧位抗重力抬头）——俯卧屈肘模式——手膝位支撑模式——站立——行走等。
第二节 作业疗法
1、作业疗法（OT）概念
作业疗法是为恢复患者的生活、工作能力，有目的、有选择性地从日常生活活动，职业劳动和认知活动中选择一些作业形式对患者进行训练，以缓解症状，改善或增强其躯体、心理和社会功能，使患者达到最大的生活自理、提高其生活质量，帮助其重返社会。
2、作业疗法的目的
1）提高日常生活活动的自理能力；
2）维持现有的功能，最大限度地发挥残存的功能；
3）强化患者的自信心，辅助心理治疗；
4)为设计、制作与患者日常生活相关的各种辅助工具提供参考；
5）为患者提供职业前的技能训练。
第四章 常见疾病和损伤的康复
第一节 脑卒中
1、脑卒中定义
脑卒中(中风、脑血管意外)是指一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，分为出血与缺血两种类型。
2、脑卒中的发病和死亡与年龄密切相关，70岁以上占3/4，男性多于女性，北方多于南方。
3、脑卒中的三类危险因素
1）生来就有的不可改变的因素；
2）人体内外环境影响且可以调节控制的因素；
3）其他因素。
4、脑组织的血供：800-1000ml/min
由颈内动脉（占3/5）与椎-基底动脉（占2/5）共同供应。
5、脑卒中的临床表现
1）运动障碍:由上运动神经元瘫痪引起，最常见，见于偏瘫（弛缓期、痉挛期、恢复期）；
2）感觉障碍：由血管损害的部位和范围引起，表现为痛觉、温度觉、触觉、本体觉和视觉的减退或丧失；
3）共济失调：指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，常因小脑及基底节异常、反射异常、本体感觉丧失、运动无力、肌张力过高、视野缺损等所致；其类型为大脑性共济失调、小脑性共济失调（常见）；
4）言语障碍：分为失语症（大脑半球语言区损伤）、构音障碍（脑损害）
5）认知障碍:包括意识障碍、智力障碍、失认证、失用症
6)日常生活功能障碍（ADL）
7）继发性功能障碍
6、中枢神经损伤后异常的运动模式
1）联合反应：指用力收缩身体某一部分肌肉时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。其特点是按固定模式出现；
2）共同运动（协同、联带运动）：指偏瘫侧做某项活动时引发的一种近似定型的，多组肌肉以相同反应强度（失去交互抑制）共同参与的非正常的随意运动。其特点是运动的发生是随意的，运动的固定模式是不随意的。
四肢异常的联带运动
四肢 关节 屈肌共同运动 伸肌共同运动
肩胛骨 上举后伸 前方突出
肩关节 屈曲-外展-外旋 伸展-内收-内旋
上 肘关节 屈曲 伸展
肢 前臂 旋后 旋前
腕关节 掌屈 掌屈
手指 屈曲 伸展
髋关节 屈曲-外展-外旋 伸展-内收-内旋
下 膝关节 屈曲 伸屈
肢 踝关节 背屈、内翻 趾屈、内翻
足趾 屈曲 屈曲
3）反射异常：平衡、调整反射减弱，脊髓、姿势反射亢进；出现紧张性颈反射、紧张性迷路反射、紧张性腰反射。
4）肌张力异常：见于偏瘫
上肢屈肌痉挛：呈挎篮状——肩下沉后缩，臂内旋，屈肘，腕掌屈，指屈曲；
下肢抗重力肌痉挛：僵硬如柱，行走时呈画圈样步态——患侧骨盆上抬，下肢外旋，髋关节伸直，足内翻，趾趾屈。
5）运动协调控制异常：共同运动模式或痉挛模式取代精细、协调、分离动作。
6）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom六级评定法

Brunnstom六级评定法
7、脑卒中的康复治疗过程中的分期
恢复早期阶段：1个月内
恢复中期阶段：发病后2-3个月
恢复后期阶段：4-6个月
后遗症期：超过6个月
8、早期康复的基本目的
防止日后出现严重影响康复进程的并发症，争取各项功能得到尽早的改变。
9、早期康复治疗方法
1）正确肢位（良肢位）的保持
A、患侧卧位：即患侧在下，健侧在上。斜侧卧约40°-60°。头部用枕头舒适地支撑，背后用枕头塞稳，患侧上肢前伸，使肩部向前，确保肩胛骨的內缘平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。
B、健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部枕头不宜过高。患侧上肢下垫一个枕头，肩前曲
90°-130°，肘和腕伸展，前臂旋前，腕关节背伸。双下肢间垫一枕头，患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置于枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘。身后可放置枕头支撑，有利于身体放松。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。
C、半卧位：患侧后背、肩部、手臂、下肢用枕头支撑，患侧下肢微屈。
D、仰卧位：
2）体位变换：一般1-2小时变换体位一次，患者需学会桥式运动。
10、脑卒中患者常见合并症与并发症
1）膀胱与直肠功能障碍
2）肩部功能障碍
3）关节活动障碍
4）面神经功能障碍
5）骨质疏松（骨痛、骨折、负重能力下降等）
6）吞咽功能障碍
7）废用、误用综合征
8）肺部感染
9）尿路感染
10）下肢深静脉血栓
11）压疮（易发生在骶尾部、坐骨结节部及股骨大粗隆部）
11、康复教育
1）保持血压稳定，积极治疗心脏疾患，控制血糖、血脂在正常范围
2）生活规律化
3）调整心理状态，适应新的生活
4）合理膳食营养、戒烟、戒酒
5）合理安排工作，避免过度疲劳
6）密切观察病情变化。
第五节 颈椎病
1、颈椎病定义
由于颈椎间盘退变和突出、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围的神经、血管等组织而引起一系列临床表现，称为颈椎病。多见于老年人，发病率达10%-20%；其好发部位依次为C5-6、C6-7、C7-T1。,
2、颈椎病的特征性检查
1）压顶试验（椎间孔挤压试验）
2）臂丛（C5-T1）牵拉试验
3）引颈试验（椎间孔分离试验）
4）前屈旋颈试验
5）低头试验（屈颈试验）
6）仰头试验（伸颈试验）
3、颈椎病临床分型及特点
1）神经根型：占50%-60%，最多见
2）脊髓型
3）椎动脉型：可出现发作性眩晕
4）交感神经型
5）混合型
6）颈型
4、康复治疗
1）颈椎牵引
①目的：牵引可使椎间隙和椎间孔得以增宽，从而减轻神经根受压和椎动脉扭曲。
②牵引效果的影响因素：牵引角度、时间、重量。
③方法：一般取坐位、持续牵引法。坐位牵引时，头稍前屈，约前倾15°-20°，并以患者感觉舒适且能减轻症状为准。
④注意事项：脊髓型颈椎病慎用。
2）卧床休息
3）手法治疗（推拿、关节松动术、旋转复位手法）
4）物理疗法（热疗、冷疗等）
5）运动疗法
6）手术治疗

第六节 腰椎间盘突出症
1、腰椎间盘突出症：在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核组织突出；见于腰腿痛疾病，多发生于青壮年。
2、症状
1）椎旁压痛和相同侧臀部及坐骨神经方向放射痛；
2）直腿抬高试验（塞卡尔征）阳性、加强试验阳性；
3）脊柱可凸向健侧或患侧；
4）感觉、肌力和腱反射改变。
3、康复治疗
1）药物治疗（消炎止痛药）
2）卧硬板床休息和制动：取自由体位，绝对卧床最好不超过1周；首选方式
3）牵引:效果显著，牵引重量多为患者体重70%至超过体重的10%为宜。
4）推拿
5）手法治疗
6）物理治疗：促进突出部位水肿消退，粘连松解，炎症反应减轻，从而缓解疼痛，使病情逐步好转。
7）运动疗法:可提高腰背肌肉张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱正常形态。
常用方法：①五点支撑法 ②三点支撑法 ③飞燕式
第七节 肩关节周围炎
1、肩关节周围炎定义
肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩、冻结肩、五十肩等。一般认为是随着年龄的增长，软组织发生退行性变，加上反复的微细损伤和肩部缺乏活动而发病。
2、活动障碍的原因：疼痛和肌肉痉挛
3、根据病理变化可将病程分为3个阶段
即：凝结期（急性期、疼痛期）、冻结期（慢性期、僵硬期）、解冻期（恢复期）。

第八节 骨折后康复
1、骨折：指骨或软骨的连续性和完整性发生完全或部分性中断。
2、骨折分类
1）根据骨折稳定程度：稳定性骨折、不稳定性骨折
2）根据骨折周围软组织损伤情况：开放性骨折、闭合性骨折
3）根据造成骨折原因：外伤性骨折、病理性骨折
4）根据骨折的程度：完全性骨折、不完全性骨折
5）根据骨折后的时间：新鲜骨折、陈旧骨折
3、骨折的愈合阶段
1)第一阶段（外伤性炎症期）：骨折后2-3周
2）第二阶段：骨痂形成期，骨折后3-4周；成熟期，骨折5-8周
3）第三阶段（骨性愈合期）：伤后7-10周
4）第四阶段（塑性期）：
4、治疗原则：复位、固定和功能锻炼。
5、治疗作用：促进血液淋巴循环、改善ROM、增强肌力、改善情绪。
6、康复治疗阶段
1）第一阶段（愈合期康复）：骨折阶段1-3期；
2）第二阶段（恢复期康复）
①恢复关节活动范围：运动疗法（等张训练）是恢复关节活动度的最基本治疗措施。
②恢复肌力：肌力恢复唯一有效的方法是逐步增加肌肉的力量，引起肌肉的疲劳。
7、常见骨折的康复
1）肱骨外科颈骨折：多见于中老年人
外展型：禁止过早做肩关节外展练习；
内收型：禁止过早做肩关节内收练习
2）肱骨干骨折
3）肱骨髁上骨折：多发生于10岁以下儿童
4)尺侧骨干双骨折：常发生与青少年
5）桡骨远端骨折：分为伸直型骨折、屈曲性骨折
6）股骨颈骨折：多见于老年人，女性多于男性
7）股骨干骨折
8）髌骨骨折
9）胫腓骨干骨折：临床发生率较高，多呈开放性骨折
10）踝部骨折
11）腰胸椎骨折：多发生与下胸椎和上腰椎（以T12-L2多见），以单纯性椎体压缩性骨折最多见，均为屈曲性骨折。
12）合并脊髓损伤的胸腰段骨折
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