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咳嗽的病因及其常用药物治疗

　　 2009年04月29日 20:51　　我要说两句

    咳嗽是临床最常见的症状之一，是一种人体反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。

    一、咳嗽的主要病因：

    呼吸道疾病：当鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽，如咽喉炎、气管～支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、过敏物质刺激、肺部细菌感染等。

    胸膜疾病：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸等。

    心血管疾病：二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时。

    中枢神经因素：从大脑皮质传出的冲动传至延髓咳嗽中枢，如脑炎、脑膜炎。

    二、治疗咳嗽的常用药物

    咳嗽治疗最重要的是要针对引起咳嗽的原发病用药，祛除病因。咳嗽药物通常都是复方制剂或中西药结合的药物。

       1、中枢性镇咳药：该类药物对延脑咳嗽中枢具有抑制作用

   （1）可待因：适用于干咳无痰或剧烈阵发性咳嗽者，具有成瘾性和抑制呼吸中枢作用。

   （2）喷托维林（咳必清）：使用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。青光眼者慎用。

   （3）右美沙芬（美沙芬）：止咳作用迅速有效，适用于无痰干咳。

   （4）氯哌斯汀：为苯海拉明衍生物，除具有中枢镇咳作用外，亦可抑制H1受体，间接缓解咳嗽。

   （5）福米诺本：为新型的中枢镇咳药，其既可抑制咳嗽中枢外，尚可兴奋呼吸中枢，其镇咳作用与可待因相当。

       2、外周性镇咳药

    外周性止咳药物抑制咳嗽反射的感受器、传入神经、传出神经甚至效应器而发挥作用。这类药物包括局部麻醉药和粘膜防护剂。对于小儿、孕妇、老年人等不适用于中枢性止咳药物的人群，外周性止咳药物可选择性应用。

   （1）苯丙哌林（咳快好）：作用较强，持续时间长，不良反应较少。

   （2）那可丁：为外周性镇咳药，有一定呼吸兴奋作用。

   （3）复方甲氧那明（阿斯美）：具有解除支气管痉挛、外周性止咳，改善支气管粘膜肿胀，有利于排痰等作用。

   （4）美敏伪麻溶液：惠菲宁（成人剂型）具有中枢和外周止咳作用。

   （5）愈美片（惠菲宣）：为止咳化痰药。

   （6）利多卡因：为局麻药，可麻醉呼吸道粘膜上的牵张感受器而发挥镇咳作用，尚有解除支气管痉挛作用。对顽固性咳嗽有良好的止咳效果。常用浓度1%～2%，雾化吸入或气道分次滴入。

       3、含中药的咳嗽药

    许多咳嗽药物都含有中药成分，如川贝、桔梗、甘草、鲜竹沥等。这类咳嗽药对慢性、轻微的咳嗽有一定效果，对急性和严重的咳嗽效果不明显。
代表药：蜜炼川贝枇杷膏、复方鲜竹沥液、复方甘草合剂等。

       4、含平喘药的咳嗽药

    咳嗽同时伴有气喘者，咳嗽药可加平喘药麻黄碱。麻黄碱能松弛支气管平滑肌，使支气管血管收缩，减轻充血水肿，改善小气道阻塞。
代表药：麻杏甘石合剂、麻杏止咳糖浆等。

       5、含抗过敏药的咳嗽药

    由于空气污染等原因，由过敏因素引起的咳嗽多见，咳嗽药物里填加一定含量的抗过敏药物。如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、氯雷他定等。
代表药：复方儿童感冒咳嗽糖浆等。

    注意！只有过敏性咳嗽才能用此类咳嗽药。而且不能长期吃，否则容易引起嗜睡、口干等，严重者还会诱发癫痫，所以有神经系统疾病的孩子慎用。

    三、合理选择咳嗽药

    咳嗽可由多种原因所致，止咳药只能起到短暂缓解症状的作用，关键是要治疗病因。对于慢性咳嗽，首先应结合患者的临床症状和辅助检查，尽快明确病因，以积极治疗原发病为主，而不是反复换用止咳药物。

       1、轻微咳嗽，一般由上呼吸道感染引起来，不需要吃咳嗽药物，随着感冒的好转，咳嗽也就好转，当然也可以吃一点中药止咳药物。

       2、咳嗽明显，有痰，最好服用含有祛痰作用的止咳药物。

       3、如果咳嗽有明显的规律，比如早晚咳嗽重，或者活动以后咳嗽加重，或者阵发性咳嗽，考虑还是痰多或者支气管痉挛，一般建议首先查明病因、加强排痰措施，其次才考虑用止咳药。

       4、如果以前有明显的过敏史要考虑增加抗过敏的药物，比如开瑞坦、顺尔宁。

       5、如果咳嗽比较深、有黄痰或者嘴里有明显的臭味，还是要给加服抗感染的药物。

       6、如果频发咳嗽，影响日常活动，可以使用几天的强的松（激素，使用3天没有什么副作用）。也可以选在局部激素雾化治疗，但效果没有强的松好。