实验室检查 指标.doc

一、血、尿、粪常规
　　（一）血常规
　　1.红细胞（RBC）
　　参考值
　　成年男性：（4.0～5.5）×1012／L
　　成年女性：（3.5～5.0）×1012／L
　　新生儿：（6.0～7.0）×1012／L
　　临床意义
　　（1）生理性变化增加：新生儿、高原居民。减少：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。
　　（2）病理性变化增加：相对增加：各种原因的脱水造成血液浓缩；绝对增加：先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性增加：真性红细胞增多症。减少：病理性贫血，如造血不良（再障），过度破坏（溶贫）和各种原因的失血。
　　2.血红蛋白（Hb）
　　参考值
　　成年男性：120～160g／L
　　成年女性：1l0～150g／L
　　新生儿：170～200g／L
　　临床意义
　　见红细胞计数。
　　3.血细胞比容（HCT）
　　参考值
　　男性：40％～50％
　　女性：37％～48％
　　临床意义
　　增加：见于大面积烧伤和脱水患者。减少：见于贫血患者。
　　4.白细胞（WBC）
　　参考值
　　（1）白细胞计数成人：（4.0～10.0）×109／L；新生儿：（15.0～20.0）×109／L
　　（2）白细胞分类（DC）
　　中性杆状核粒细胞：1％～5％
　　中性分叶核粒细胞：50％～70％
　　嗜酸性粒细胞：0.5％～5％
　　嗜碱粒性细胞：O％～1％
　　淋巴细胞：20％～40％
　　单核细胞：3％～8％
　　临床意义
　　（1）中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50％～70％，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应中性粒细胞的增高或降低。生理性变化：一般为增多，见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：中性粒细胞增加：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。减少：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。
　　（2）淋巴细胞增多：某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。
　　（3）嗜酸性粒细胞增多：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。嗜酸性粒细胞减少：伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。
　　（4）嗜碱性粒细胞增多：较少，可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。
　　（5）单核细胞增多：某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎）、某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金淋巴瘤）、急性传染病的恢复期。
　　5.血小板（PLT）
　　参考值
　　（100～300）×109／L
　　临床意义
　　增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。减少：血小板生成障碍，如白血病和再障、血小板破坏过度，如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼疮（SLE）、血小板消耗过多，如DIC。
　　（二）尿常规
　　1.酸碱度（pH）
　　参考值
　　5～8
　　临床意义
　　pH增高：见于呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：见于呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒。
　　2.比重（SG）
　　参考值
　　1.015～1.025
　　临床意义
　　增高：见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中含造影剂或葡萄糖。降低：临床意义更明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。
　　糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区别。
　　3.尿蛋白（Pro）定性定量试验
　　参考值
　　Pro定性阴性（neg），Pro定量≤O.15g／24h
　　临床意义
　　（1）功能性蛋白尿如剧烈运动、精神紧张等。
　　（2）体位性（直立性的）蛋白尿以青少年多见。
　　（3）病理性蛋白尿溢出性：如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿。肾性：如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等）。肾后性：如肾盂、输尿管、膀胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。
　　4.葡萄糖（Glu）
　　参考值
　　定性：阴性（neg）、糖定量：<2.8mmol／24小时（0.5g／24小时）
　　临床意义
　　（1）血糖增高性尿糖饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。
　　（2）血糖正常性尿糖，如家族性尿糖。
　　5.酮体（Ket）
　　参考值
　　阴性（neg）
　　临床意义
　　下列情况下酮体阳性：
　　（1）糖尿病酮症酸中毒；
　　（2）非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食过久；
　　（3）中毒；
　　（4）服用某些降糖药物，如降糖灵。
　　需要注意的是尿化学方法不能检测β-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体主要以β-羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。
　　6.胆红素（Bil）和尿胆原（Ubg）
　　参考值
　　均为阴性（neg）
　　临床意义
　　下列情况下阳性：
　　（1）溶血性黄疽：Bil阴性，Ubg阳性；
　　（2）肝细胞性黄疸：Bil和Ubg均为阳性；
　　（3）阻塞性黄疸：Bil为阳性，Ubg阴性。
　　7.亚硝酸盐（Nit）
　　参考值
　　阴性（neg）
　　临床意义
　　阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过4小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。
　　8.白细胞（Leu）
　　参考值
　　<25／μl
　　临床意义
　　高于参考值应考虑尿路感染。需要注意的是：
①尿干化学分析仪白细胞检测与尿沉渣镜检没有对应关系，尿白细胞增加应做尿沉渣镜检；
②尿干化学检测的原理是检测粒细胞胞浆内的酯酶，不能与淋巴细胞反应。因此，在肾移植排异反应时或其他原因的淋巴细胞尿可能为阴性。
9.红细胞或血红蛋白（潜血试验）（Ery或OB）
参考值
≤l0／μl
临床意义
＞l0／μl应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。
10.尿沉渣镜检
参考值
白细胞<5／HP（高倍镜视野）
红细胞<3／HP
临床意义
同8和9。
　（三）粪常规
　　1.颜色：黄褐色成型便
　　2.镜检：
　　（1）白细胞：正常粪便不见或偶见；
　　（2）红细胞：正常粪便无红细胞；
　　（3）细菌：主要为大肠杆菌和肠球菌；
　　（4）虫卵。
　　3.粪便潜血试验：（occult blood test，OBT）
　　参考值
　　潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常粪便OBT阴性。
　　临床意义
　　潜血阳性见：
　　（1）消化道溃疡，呈间歇性；
　　（2）消化道肿瘤，呈持续性间歇性；
　　（3）其他，任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。

　　二、痰液检验
　　1.一般性状检查正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色；绿脓杆菌感染时呈黄绿色；大叶性肺炎时呈铁锈色；急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
　　2.显微镜检查
　　（1）不染色涂片　①红细胞：正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞；②白细胞：正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞；③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者；④寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体；⑤夏科-莱登结晶：见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液；⑥柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
　　（2）染色涂片　①脱落细胞检查：巴氏染色查肺癌细胞；②细菌检查：革兰染色可见许多致病菌；③分枝杆菌检查：抗酸染色及金胺O荧光染色。
　　3.病原体培养　根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。

　　三、血清钾
　　参考值
　　3.5～5.3mmol／L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。
　　临床意义
　　1.低钾血症（血清钾<3.5mmol／L）
　　（1）摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足；
　　（2）丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等；
　　（3）胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。
　　2.高钾血症（血清钾>5.3mmol／L）
　　（1）摄入过多，如补钾时过多过快；
　　（2）排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食；
　　（3）细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。

　　四、血清钠
　　参考值
　　目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol／L。
　　临床意义
　　1.低钠血症（血清钠<135mmol／L）
　　（1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足。
　　（2）丢失过多①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等；③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。
　　2.高钠血症（血清钠>145mmol／L）
　　（1）摄入水分不足　造成血液浓缩。
　　（2）肾性失水　如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。
　　（3）体表失水　如大量出汗。
　　（4）肾小管钠重吸收增加　如长期使用ACTH和糖皮质激素。

　　五、血清氯
　　参考值
　　目前广泛采用电极法，参考值为96～108mmol／L。
　　临床意义
　　1.低氯血症（血清氯<96mmol／L）
　　（1）摄入不足如营养不良、食物中NaCl含量不足。
　　（2）丢失过多①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失；②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。
　　（3）摄入水分过多，如尿崩症。
　　（4）呼吸性酸中毒。
　　2.高氯血症（血清氯>108mmol／L）　临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。

　　六、血清总钙
　　参考值
　　2.25～2.58mol／L（9～11mg／dl）。
　　临床意义
　　1.低钙血症（血清钙<2.25mmol／L或<9mg／dl）
　　（1）摄人不足或吸收不良；
　　（2）需要增加，如孕妇；
　　（3）肾脏疾病；
　　（4）甲状旁腺功能低下。
　　2.高钙血症（血清钙>2.58mmol／L或>11mg／dl）
　　（1）摄入过多；
　　（2）甲状旁腺功能亢进；
　　（3）服用维生素D过多；
　　（4）骨病及某些肿瘤。

　　七、血清无机磷
　　参考值
　　0.97～1.61mmol／L（3～5mg／dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg／dl时）。
　　临床意义
　　1.低磷血症（血清磷<0.97mmol／L或3mg／dl）
　　（1）摄入不足或吸收不良；
　　（2）磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素；
　　（3）磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用；
　　（4）其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。
　　2.高磷血症（血清磷>1.61mmol／L或5mg／dl）
　　（1）甲状旁腺功能低下；
　　（2）肾衰酸中毒；
　　（3）维生素D过多；
　　（4）多发性骨髓瘤和骨折愈合期。

　　八、凝血功能检查
　　（一）凝血时间（CT）
　　参考值
　　普通试管法6～12min[分钟]，硅管法15～32min。
　　临床意义
　　1.CT延长　见于Ⅷ[8]、Ⅸ[9]、Ⅺ[11]明显减少，严重的凝血酶原、因子V[5]、因子X[10]和纤维蛋白原缺乏症，重症肝病，新生儿出血症，口服抗凝剂，应用肝素，纤维蛋白溶解活性亢进，血循环中有抗凝物质等。
　　2.CT缩短　见于血液高凝状态，血栓性疾病，抽血不顺利合血液中混有大量组织液时。
　　（二）血浆凝血酶原时间（PT）
　　参考值
　　PT正常为11～13s[秒]，患者测定值超过对照值3s以上为异常。
　　临床意义
　　1.PT延长　见于先天性凝血因子Ⅱ[2]、Ⅴ[5]、Ⅶ[7]、Ⅹ[10]及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病，纤溶亢进，DIC，口服抗凝剂，血循环中有抗凝物质等。
　　2.PT缩短　见于血液高凝状态和血栓性疾病。
　　3.口服抗凝剂的监测。
　　（三）活化部分凝血活酶时间（APTT）
　　参考值
　　32～43[秒]s，较正常对照值10s以上为异常。
　　临床意义
　　同CT，但较普通试管法CT为敏感，是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验，又是监测肝素治疗的首选指标。
　　（四）血浆纤维蛋白原（FG）
　　参考值
　　2～4g／L。
　　临床意义
　　1.增高　见于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血压综合征，急性肾炎，多发性骨髓瘤，休克，急性感染，大手术后。恶性肿瘤等。
　　2.减低　见于DIC消耗性低凝期及纤溶，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化等。

　　九、血清铁、总铁结合力、铁蛋白
　　（一）血清铁测定
　　参考值
　　亚铁嗪显色法：男性11～30μmol／L，女性9～27μmol／L。
　　临床意义
　　1.血清铁增高
　　（1）肝细胞损害；
　　（2）溶血性黄疸和肝细胞性黄疸；
　　（3）血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。
　　2.血清铁降低主要为缺铁性贫血。
　　（二）血清总铁结合力
　　参考值
　　亚铁嗪显色法：男性50～77μmol／L，女性54～77μmol／L。
　　临床意义
　　1.生理性变化　新生儿降低，女青年和孕妇增高。
　　2.病理性变化
　　（1）降低：转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等；
　　（2）增高：转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期；转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。
　　（三）铁蛋白（SF）
　　参考值
　　①男性：15～200μg／L；②女性：12～150μg／L。
　　临床意义
　　1.SF增高　①体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。②铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血症、甲状腺功能亢进等。③贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。④组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。
　　2.SF降低　SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等。
　　缺铁性贫血时与慢性病贫血和海洋性贫血的区别鉴别表：（附加：铁粒幼细胞性贫血）
贫血类型 （SI：血清铁）（ＳＦ铁蛋白）　骨髓外细胞 铁总铁结合力(TIBC)
缺铁性贫血　　减少　　　 减少　　　　 减少 增多
慢性病贫血　　减少　　　　 增多　　　　 增多 减少
海洋性贫血　　增多　　　　　增多　　　　　增多 正常
铁粒幼细胞性贫血　增多　　　增多　　　　　增多 增多

如果患者骨髓造血功能是正常的，而明显的出血已停止，则口服铁盐对一般病例见效颇速。口服铁剂4～5天后，网织红细胞开始上升，7～12天达最高峰(4%～15％)，以后逐渐下降，为铁剂治疗有效指标。血红蛋白及红细胞一般在治疗开始1周以后开始上升，2周间血红蛋白平均每天上升1.6g/L。贫血可在2个月内恢复。在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服药4～6个月，甚至1年，以补充贮存铁。

十、血清总胆固醇（TC）
　　参考值
　　<5.17mmol／L（<200mg／dl）为合适水平，5.17～6.47mmol／L（200～250mg／dl）为轻度升高（边缘水平），≥6.47mmol／L（≥250mg／dl）为高胆固醇血症，≥7.76mmol／L（≥300mg／dl）为严重高胆固醇血症。
　　临床意义
　　1.生理性变化
　　（1）年龄和性别　70岁前随年龄增加而增加，中青年女性低于男性，但50岁以后高于男性。
　　（2）饮食　长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食TC升高。
　　（3）长期精神紧张和缺乏运动TC升高。
　　2.病理性变化
　　（1）增高　①原发性的高胆固醇血症和高脂血症；②继发性的：甲低、肾脏疾病，如肾病综合征、糖尿病。
　　（2）降低　①严重的肝脏疾病；②严重的贫血；③甲亢。

　　十一、血清甘油三酯（TG）
　　参考值
　　0.56～1.7mmol／L。
　　临床意义
　　1.增高
　　（1）原发性的高脂血症；
　　（2）继发性的：甲低；肾脏疾病，如肾病综合征；糖尿病；冠心病及动脉粥样硬化；妊娠和酗酒等。
　　2.降低
　　（1）严重的肝脏疾病；
　　（2）肾上腺功能减退；
　　（3）甲亢。

　　十二、血清脂蛋白
　　（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
　　参考值
　　0.94～2.0mmol／L
　　临床意义
　　降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。
　　（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
　　参考值
　　沉淀法：2.07～3.12mmol／L，3.15～3.61mmol／L为边缘升高，≥3.64mmol／L为升高。
　　临床意义
　　升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。
　　（三）脂蛋白（a），LP（a）
　　参考值
　　<300mg／L
　　临床意义
　　脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。

　　十三、心肌酶测定
　　（一）肌酸激酶
　　参考值
　　①酶偶联法（37℃）：男性38～174U／L，女性26～140U／L。②酶偶联法（30℃）：男性15～105U／L，女性10～80U／L。③肌酸显色法：男性l5～163U／L，女性3～1350U／L。④连续监测法：男性37～174U／L，女性26～140U／L。
　　临床意义
　　1.增高　见于急性心肌梗死（AMI），心肌炎和肌肉疾病，溶栓治疗，手术等。
　　2.减低　长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等。
　　（二）肌酸激酶同工酶
　　参考值
　　CK-MM[骨骼肌同工酶]：94％～96％；CK-MB[肌酸激酶同工酶]：<5％；CK-BB[脑脊液平滑肌同工酶]：极少或无。
　　临床意义
　　1.CK-MB增高见于AMI，其他心肌损伤，肌肉疾病及手术。
　　2.CK-MM增高见于AMI，骨骼肌疾病、肌萎缩、手术、创伤等。
　　3.CK-BB增高见于神经系统疾病，肿瘤等。
　　（三）乳酸脱氢酶
　　参考值
　　①连续检测法：104～245U／L。②速率法：95～200U／L。
　　临床意义
　　心脏疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤、贫血、肺梗死、休克等常见增高。
　　（四）乳酸脱氢酶同工酶
　　参考值
　　LD1：（32.7±4.60）％。LD2：（45.10±3.53）％。LD3：（18.50±2.96）％。LD4：（2.90±0.89）％。LD5：（0.85±0.55）％。LD1／LD2：<0.7。
　　临床意义
　　1.AMI[急性心肌梗死]　AMI发病后12到24小时有50％的病人，48小时有80％的病人LD1、LD2明显增高，且LD1增高更明显，LD1／LD2>1.0。
　　2.肝脏疾病　肝脏实质性损伤，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时，LD5升高，且LD5大于LD4，而胆管梗阻但未累及肝细胞时，LD4>LD5。恶性肿瘤肝转移时LD4、LD5均增高。
　　3.肿瘤　大多数恶性肿瘤病人以LD5、LD4、LD3增高为主，且其阳性率LD5>LD4>LD3。生殖细胞恶性肿瘤和肾脏肿瘤则以LD1、LD2增高为主。白血病患者以LD3、LD4增高为主。
　　4.其他骨骼肌疾病血清LD5>LD4；肌萎缩早期LD5升高，晚期LD1、LD2也可增高；肺部疾病LD3可增高；恶性贫血LD极度增高，且LD1>LD2。

　　十四、血糖
　　（一）空腹血糖
　　参考值
　　3.9～6.4mmol／L（70～120mg／dl）
　　临床意义
　　1.增高
　　（1）糖尿病；
　　（2）其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；
　　（3）应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等；
　　（4）药物性，如嚷嗪类利尿药。
　　2.降低
　　（1）胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤；
　　（2）对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足；
　　（3）严重的肝脏疾病；
　　（4）生理性血糖降低。如饥饿和剧烈运动后。
　　（二）葡萄糖耐量试验
　　参考值
　　正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平达到峰值，位于7.8～8.9mmol／L（140～160mg,／dl）。2h不超过7.8mmoL／L（140mg／dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。
　　临床意义
　　其意义是：
　　（1）糖尿病的诊断；
　　（2）糖耐量减低：多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病；
　　（3）葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。

　　十五、血、尿淀粉酶（AMS）
　　参考值
　　血淀粉酶总活性为80～180U／dl，尿淀粉酶84～624U／dl
　　临床意义
　　流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8～12h开始升高，12～24h达到高峰，2～5天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12～24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。

　　十六、肝功能
　　（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）
　　参考值
　　血清总胆红素5.1～17.1μmol／L（0.3～1.1mg／dl），血清结合胆红素1.7～6.8μmol／L（0.1～0.4mg／dl）。
　　临床意义
　　1.STB在17：1～34.2μmol／L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5μmol／L，肝细胞黄疸通常<171μmol／L，阻塞性黄疸>171μmol／L。
　　2.CB／STB <20％提示溶血性黄疸， 20％～50％之间为肝细胞性黄疸， >50％为阻塞性黄疸。
　　（二）血清氨基转移酶即转氨酶。包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
　　参考值
　　AIT：5～25卡门单位（比色法），5～40U／L（连续监测法）。
　　AST：8～28卡门单位（比色法），8～40U／L（连续监测法）。
　　临床意义
　　ALT和AST增高具有临床意义，见于：
　　1.肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎；
　　2.心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎；
　　3.骨骼肌损伤：多发性肌炎；
　　4.药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。
　　（三）血清碱性磷酸酶（ALP）
　　参考值
　　连续监测法成人：40～110U／L，儿童：<250U／L。
　　比色法成人：3～13金氏单位，儿童：5～28金氏单位。
　　临床意义
　　1.病理性升高
　　（1）肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；
　　（2）骨骼疾病。
　　2.生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。
　　（四）γ-谷氨酰转移酶（GGT）
　　参考值
　　连续监测法（37℃）男性：11～50U／L，女性：7～32U／L。
　　比色法　男性：3～17U／L，女性：2～13U／L。
　　临床意义
　　增高具有临床意义，见于：
　　1.胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬化；
　　2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化；
　　3.药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。
　　（五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A／G比值
　　参考值
　　血清总蛋白60～80g／L，白蛋白40～55g／L，球蛋白20～30g／L，A／G比值为：1.5～2.5:1。
　　临床意义
　　1.血清总蛋白和白蛋白升高　血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。
　　2.血清总蛋白和白蛋白减低
　　（1）肝细胞损害，合成减少；
　　（2）营养不良；
　　（3）丢失过多，如肾病综合征；
　　（4）消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。
　　3.血清总蛋白和球蛋白升高　
主要为M蛋白血症。
　　4.血清球蛋白减低
　　（1）生理性，如小于3岁的幼儿；
　　（2）免疫功能抑制；
　　（3）先天性的低γ球蛋白血症。

　　十七、肾功能
　　（一）血清肌酐（Cr）测定
　　参考值
　　男性44～133μmol／L（0.5～1.5mg／dl），女性70～106μmol／L（0.8～1.2mg／dl）。
　　临床意义
　　不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1／3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。
　　（二）血清尿素氮（BUN）测定
　　参考值
　　2.9～8.2mmol／L（8～23mg／dl）。
　　临床意义
　　特异性不如血清Cr。升高具有临床意义：
　　1.肾前性
　　（1）蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；
　　（2）肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。
　　2.肾性　如急慢性肾衰。
　　3.肾后性　肾脏以下的尿路阻塞性疾病。
　　（三）血清尿酸（UA）测定
　　参考值
　　90～420μmol／L。
　　临床意义
　　升高具有临床意义：
　　1.原发性，如原发性痛风；
　　2.核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等；
　　3.肾功能损害性疾病；
　　4.中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。

　　十八、乙肝病毒免疫标志物
　　乙肝病毒免疫标志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc），包括抗-HBc总抗体和抗-HBcIgM抗体。
　　参考值
　　均为阴性。
　　临床意义
　　见下表（引自全国高等医学院校教材《诊断学》第五版，第449～450页）。

　　十九、血气分析
　　（一）动脉血氧分压（PaO2）
　　参考值
　　80～100mmHg
　　临床意义
　　判断机体是否缺氧及程度。
　　（二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
　　参考值
　　35～45mmHg
　　临床意义
　　临床上用于：
　　1.判断呼吸衰竭的类型和程度；
　　2.判断是否有呼吸性酸碱平衡失调；
　　3.判断代谢性酸碱平衡失调的代偿；
　　4.判断肺泡通气状态。
　　（三）动脉血氧饱和度（SaO2）
　　参考值
　　95％～98％
　　临床意义
　　SaO2与PaO2相关的氧合曲线呈S形。PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，即使氧分压有大幅度变化时，SaO2变化很小，从而掩盖了缺氧潜在危险。温度、PaCO2及红细胞内2，3-二磷酸甘油酸因素增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合曲线左移。pH影响氧合曲线与上述因素相反。
　　（四）血液酸碱度（pH）
　　参考值
　　7.35～7.45
　　临床意义
　　pH<7.35为失代偿酸中毒，即酸血症；pH>7.45为失代偿碱中毒，即碱血症。
　　（五）碳酸氢根（HCO3-）
　　参考值
　　包括实际碳酸氢根（AB）和标准碳酸氢根（SB），AB为22～27mmol／L，正常人AB和SB相同。
　　临床意义
　　SB是血标本在体外经过标化、PaO2正常时测得，不受呼吸因素影响，受肾脏调节，被认为能够准确反应代谢性酸碱平衡的指标。AB受呼吸性和代谢性双重因素影响。呼吸性酸中毒时，肾脏代偿HCO3-增加，AB>SB。呼吸性碱中毒时，肾脏代偿HCO3-减少，AB<SB。代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB<正常值、代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB>正常值。
　　（六）全血缓冲碱（BB）
　　参考值
　　45～55mmol／L
　　临床意义
　　BB是指血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子），不受呼吸和CO2因素的影响，其取决于SB。代谢性酸中毒时，BB减少，代谢性碱中毒时，BB增加。
　　（七）二氧化碳结合力（CO2CP）
　　参考值
　　22～31mmol／L
　　临床意义
　　CO2CP是指血浆中呈结合状态的CO2，反应体内的碱储备量，临床意义与SB相同。
　　（八）剩余碱（BE）
　　参考值
　　±2.3mmol／L
　　临床意义
　　当BE为正值时，说明缓冲碱增加，BE为负值时，说明缓冲碱减少。临床意义与SB相同，但由于反应是总的缓冲碱变化，故较SB更全面。

　　二十、脑脊液常规及生化检验
　　（一）脑脊液常规
　　参考值
　　1.性状无色、透明水样液体。
　　2.蛋白定性试验（pandy）阴性。
　　3.细胞计数及分类成人（0～10）×106/L，儿童（0～8）×106/L，淋巴细胞：70％，单核细胞30％
　　临床意义
　　1.性状　红色：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血；黄色：陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者；米汤样：由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎；微绿色：绿脓杆菌感染所致；褐色或黑色：脑膜黑色素细胞瘤。
　　2.蛋白定性试验阳性
　　（1）血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒；
　　（2）脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等；
　　（3）鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。
　　3.细胞增多　见于：
　　（1）中枢神经系统感染性疾病；
　　（2）中枢神经系统肿瘤；
　　（3）脑寄生虫病；
　　（4）蛛网膜下腔或脑室出血。
　　（二）脑脊液生化
　　参考值
　　蛋白定量：0.2～0.45g／L；葡萄糖：2.5～4.5mmol／L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.3～0.9；氯化物：120～130mmol／L。
　　临床意义
　　1.脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。
　　2.脑脊液葡萄糖减少的临床意义
　　（1）化脓性脑膜炎；
　　（2）结核性脑膜炎；
　　（3）脑膜肿瘤及其他脑膜炎；
　　（4）脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。

　　二十一、胸腔积液和腹腔积液常规及生化检验
　　胸腔积液和腹腔积液均包括两种：漏出液和渗出液。
漏出液为非炎性积液，形成原因有：
　　1.血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化；
　　2.毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭；
　　3.淋巴管阻塞，如丝虫病。渗出液系炎性积液。两者的常规、生化检查及鉴别点见下表。

　　二十二、肿瘤标志物
　　（一）甲种胎儿球蛋白（AFP）
　　参考值
　　RIA或ELISA法为低于25μg／L。
　　临床意义
　　1.原发性肝细胞肝癌患者血清AFP增高，诊断阈值为超过300μg／L，增高率约为75％～80％；约有10％的原发性肝癌患者其AFP为阴性。
　　2.生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌时，血中AFP含量也可升高。
　　3.病毒性肝炎、肝硬化时AFP也有不同程度的升高（20～200μg/L）。
　　4.妊娠3～4个月，孕妇AFP开始升高，7～8个月达高峰，以后下降，但多低于300μg／L。
　　（二）癌胚抗原（CEA）
　　参考值
　　RIA和ELISA法为低于15μg／L。
　　临床意义
　　1.CEA明显增高见于90％的胰腺癌、74％的结肠癌、60％的乳腺癌患者，常60μg／L超过。
　　2.动态观察一般病情好转时，CEA浓度下降，病情加重时可升高。
　　3.结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA轻度升高。
　　（三）雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）
　　参考值
　　多采用单克隆抗体组织化学染色定性测定，若从细胞或组织匀浆进行测定，则定量参考阈值ER为20pmol／ml，PR为50pmol／ml。
　　临床意义
　　ER、PR在大量激素的作用下，可影响妇科肿瘤的发生和发展。ER阳性率在卵巢恶性肿瘤中明显高于正常卵巢组织及良性肿瘤，而PR则相反。不同分化的恶性肿瘤，其ER，PR的阳性率也不同。卵巢恶性肿瘤随着分化程度的降低，PR阳性率也随之降低；同样，子宫内膜癌和宫颈癌ER（雌激素）、PR（孕激素）阳性率在高分化肿瘤中阳性率明显较高。
　　（四）糖链抗原19-9（CA19-9）
　　参考值
　　固相放射免疫分析（IRMA）法和ELISA法：健康人血清CA19-9值为3.7万U／L。
　　临床意义
　　1.胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时血中CA19-9的水平可明显升高。
　　2.连续检测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要价值。
　　3.急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝火、肝硬化等，CA19-9也可出现不同程度的升高。
　　4.若结合CEA检测，对胃癌诊断符合率可达85％。
　　（五）癌抗原125（CA125）
　　参考值
　　<3.5万U／L。
　　临床意义
　　1.卵巢癌患者血清CA125水平明显升高