腰椎间盘突出症病人的护理.docx

腰椎间盘突出症病人的护理

腰椎间盘突出症是因下腰椎椎间盘变性，纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫脊神经或脊髓引起的一系列症状和体征的疾病，是腰腿痛最常见的原因之一。好发于腰和腰骶，椎间隙。可分为膨隆型，突出型，脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。腰椎间盘退行性变和损伤是腰椎间盘突出症的主要原因。
[护理评估]
（一）健康史
了解受伤情况，治疗经过及疗效；排除结核病史；了解有无其他部位的肿瘤，治疗经过及疗效。
（二）身体状况
1、腰痛 是最早出现的症状。为急性剧痛或慢性隐痛，弯腰负重、咳嗽、打喷嚏、长时强迫体位时加重，休息后可减轻；腰痛向下肢放射。
2、坐骨神经痛 约95%的病人出现坐骨神经痛，这是由于腰椎间盘突出多发于腰4~5及腰5~骶1椎间隙的缘故。痛初为痛觉过敏或钝痛，逐渐加重，放射至臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，严重者相应区域感觉迟钝或麻木。咳嗽、打喷嚏等增加腹内压的行为都可使腿痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出的重要表现。
3、马尾综合征 中央型腰椎间盘突出症或脱垂游离型常压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。
4、腰椎检查 生理曲度改变，变直、侧凸，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。腰部活动受限，其中以前屈受限最为明显。腰部及骶棘肥痉挛，棘间及椎旁1cm处多有压痛，压痛可沿坐骨神经放射。
5、直腿抬高及加强试验阳性。
6、神经系统检查 下肢感觉异常，小腿痛触觉浅退，肌力下降，踝反射减弱或消失，马尾神经受压时肛门反射减弱或消失。
（三）心理-社会状况
病人病程较长，呈慢性过程，时轻时重，迁延不愈，给生活和工作带来不便，病人常焦虑或抑郁。
（四）辅助检查
1、X线平片，腰椎正、侧位X线片主要用来鉴别有无结核、肿瘤等骨病。
2、CT和MRI CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，有较大诊断价值。MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在失状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。
3、肌电图检查，对定位诊断和鉴别诊断有一定帮助。
（五）治疗要点与反应
早期症状较轻，通常采用非手术治疗，治疗措施包括：卧床休息、骨盆牵引、理疗和推拿按摩、应用腰围、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法。症状较重时可采取手术治疗，常用手术有：经皮髓核切吸术和髓核摘除术。
[护理诊断]
1、疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关。
2、躯体活动障碍 与神经功能障碍有关。
3、知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。
[护理目标]
病人的疼痛得到减轻或消失；生活得到自理；获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。
[护理措施]
（一）一般护理
1、体位与休息 急性期应严格卧硬板床休息，3-4周后多数可好转，起床活动时须戴腰围，以防扭伤加重。卧床期间坚持深呼吸和四肢肌肉关节的功能锻炼，以促进血液循环，预防肺内感染及肌肉萎缩。3个月内不做弯腰持物动作。手术后平卧2周，戴腰围起床活动，以防神经根粘连。
2、饮食 卧床期间给予易消化与吸收的食物，多饮水，以防泌尿系发生感染。
3、其他 卧床病人注意皮肤、呼吸道、大小便的护理。
（二）病情观察
牵引期间，鸡窝牵引是否有效，牵引带有无松动，疼痛时是否减轻。手术后观察生命体征，切口出血情况，引流液的性质和引流量的大小。
（三）治疗配合
1、骨盆牵引 牵引增宽椎间隙，促进突出物回缩，减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根据个体差异在7-15kg之间，抬高床足作反牵引，共2周。孕妇，高血压和心脏病病人禁用。
2、理疗和推拿 可缓解肌痉挛，对某些早期病例有较好的效果。
3、应用腰围 一般在急性期过去后，起床活动时用做临时保护措施，不宜久用。
4、引流护理 手术后放置引流管的病人、保持引流通畅，及时更换引流瓶。
5、换药 手术后保持局部清洁，及时进行换药。
6、指导腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼有利于增加脊柱的内在稳定性，应指导病人进行锻炼。非急性期病人及手术后恢复期均可进行。术后 7日即可开始，先用飞燕式、五点支撑法，1-2周后改为三点支撑法。循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变，内固定物植入，感染性疾患、年老体弱及心肺功能不佳者不宜进行腰背肌锻炼。
（四）心理护理
向病人解释手术的必要性和重要性，病情加重的原因，常用的非手术治疗方法及注意事项，使病人解除焦虑心理。
（五）健康指导
1、避免慢性损伤 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势；常弯腰劳动者，应定时伸腰，挺胸活动，并使用宽腰带。
2、腰背肌训练 继续加强腰背肌训练，以增加脊柱的内在稳定性。
3、弯腰取物时注意姿势 最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。
[护理评价]
病人的疼痛是否减轻；日常生活是否能够自理；能否叙述预防椎间盘突出的预防要点及功能锻炼要点。
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