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中医妇科学

第一单元 绪论

夏商周

《周易》“妇三岁不孕”。
《列女传》记载了最早的“胎教”。

春秋战国 ‘

中医妇科学形成的奠基时期。
华佗是最早用针和药下死胎的医家。
《内经》首先提出了女子生长发育生殖规律。我国现存最早对女子生理病理有系统论述。 “妇人之生，有余于气，不足于血”。妇科史上第一首方，四乌贼骨一藘茹丸。
《胎产书》最早的产科专著。

晋
王叔和《脉经》首先提出“月经”之名。“居经”“避年”

汉代
《金匮要略》现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著。对妇科外治法记载最早。

唐
《千金要方》把妇人卷列于他卷之首的医著。

宋代
妇产科独立分科。
陈自明《妇人大全良方》“妇人以血为基本。”

金元
刘完素的观点：妇人少年治肾、中年治肝、老年治脾。

明代

《广嗣纪要》“五不女”螺纹鼓角脉。
肾主生殖的理论研究得以深化。

清、民国 《医学衷中参西录》“寿胎丸”是防治自然流产的基础方。

第二单元 女性生殖器官

1.《神农本草经》子宫之名，对子宫的形态描述《格致余论》，《活人书》胞宫一词。

2.子门：子宫颈口。 《内经》把女子胞列为“奇恒之腑”。

第三单元

女性生殖生理

居经：月经三个月一潮。
激经，受孕之初，按月行经而无损于胎儿。
妊娠八九个月，试胎。
预产期：末次月经第一天，月份加9，日数加7。 胞宫与心肾有直接或间接地联系。
《傅青主女科》“经本于肾，“经水出诸肾”。

第四单元 妇科疾病的病因
1.六淫中与妇科关系最大的：寒、湿、热邪。主要易引起血分病变。
2.病机：脏腑功能失常：肾、肝、脾。气血失调。冲任督带损伤。

第五单元 妇科疾病的诊断与辩证
1.问月经史：月经的期、量、色、质。问产后史：分娩情况。
带下病：了解量、色、质、气味。

第六单元 妇科疾病的治疗
1. 寿胎丸：补益肾气。
2. 右归丸：温补肾阳。
3. 真武汤：温阳行水。
柴胡疏肝散/丹栀逍遥散：疏肝清热。
龙胆泻肝汤：疏肝清热利湿。
乌药汤：疏肝解郁。
举元煎：健脾升阳。完带汤：健脾除湿。
四物汤：补血养血。桃红四物汤：活血化瘀。清经散：清热凉血。

2.外治法：
最早记载《黄帝内经》。
3.中药保留灌肠，一般保留30分钟以上。阴道冲洗，常用量500ml左右。外阴血肿，贴敷。
4.治则：益火之源，以消阴翳：因肾阳不足，命门火衰而致经带胎产诸病。
壮水之主，以制阳光：因阴精亏损，阴不敛阳以致阳失潜藏而致妇科疾病。
滋肾养阴，填精益髓：肾阴不足或真阴亏损之病。

第七单元 月经病

1.重在治本调经。采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理冲任。
2.《济阴纲目》：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”

一、月经先期 （伴月经过多）
１. 气虚证（统摄无权，冲任不固）
1）脾气虚证：补脾益气，摄血调经：补中益气汤
2）肾气虚证：养阴清热调经，固阴煎
２. 血热型（热扰冲任，血海不宁）
1）阳盛血热型－清经散（丹皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓、地骨皮）
2）阴虚血热型－两地汤（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍）
3）肝郁化热证－疏肝清热，凉血调经：丹栀逍遥散（脉弦数）

二、月经后期（“至期不来”）
1）肾虚型－补肾养血调经：当归地黄饮
2）血虚型－大补元煎 (人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草)
《景岳全书》
3）血寒证：虚寒型－扶阳祛寒调经，温经汤《金匱》；
实寒型－温经汤《妇人大全良方》
4）气滞型－乌药汤（乌药、香附、木香、当归、甘草）

三、月经先后无定期(气血失调，血海蓄积失常)调理冲任气血。定经汤-补肾疏肝调经。
1）肝郁型－逍遥散
2）肾虚型－固阴煎

四、月经过多（多于100ml）
1）气虚型－举元煎（人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草）
2）血热型－保阴煎+地榆、茜草（生熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草）
3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七

五、月经过少（虚证：精亏血少，冲任血海亏虚；实证：冲任受阻、血行不畅）
月经后期1）肾虚型－补肾益精，养血调经：归肾丸
2）血虚型－养血益气调经，滋血汤
3）血瘀型－桃红四物汤
4）痰湿型－苍附导痰丸

六、经期延长
1）气虚型－补气摄血，固冲调经：举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨
2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一藘茹丸
3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味

七、经间期出血（滋肾养血）
1）肾阴虚型－两地汤合二至丸（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍）
3）湿热型－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓
4）血瘀型－逐瘀止血汤

八、崩漏
（冲任损伤，不能制约经血）急则治其标，缓则治其本。
脾虚证__补气摄血，固冲止崩，固本止崩汤（血失统摄、冲任不固）
肾虚证__肾气虚：加减苁蓉菟丝子丸+党参、黄芪、阿胶（封藏失司，冲任不固）
肾阳虚：右归丸+党参、黄芪、田七
肾阴虚：滋肾益阴，固冲止血，左归丸合二至丸

血热证__虚热证：上下相资汤（上润肺阴，下滋肾水）
实热证：清热凉血，固冲止血。清热固经汤
血瘀证__逐瘀止血汤

九、闭经 心肝脾 （治则：虚则补而通之，实则泻而通之）不可过用辛温香燥之剂。
虚1）气血虚弱－人参养荣汤（神疲倦怠，头晕眼花）
2）肾气亏损__加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车（头晕耳鸣，腰膝酸软）
3）阴虚血燥－加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附（颧红唇干，舌红少苔）
实证4）气滞血瘀－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤（常见病机，精神抑郁，少腹胀痛）
5）痰湿阻滞－四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎

十、痛经

腹痛多发于月经前1-2天。（不通则痛，不荣则痛）
1）气滞血瘀型－理气行滞、化瘀止痛，膈下逐瘀汤 （伴呕吐，加吴茱萸、半夏）
2）寒凝血瘀型－少腹瘀汤汤（寒湿内犯加苍术、茯苓）（四肢冰冷，加附子、细辛）
3）湿热瘀阻型－清热除湿，化瘀止痛，清热调血汤加车前子、薏仁、败酱草
4）气血虚弱型－益气养血，调经止痛，圣愈汤
5）肾气亏损型－益肾调经汤（腰骶酸痛，加桑寄生、菟丝子）

十一、经行乳房胀痛
肝气郁结: 逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金
肝肾亏虚: 一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金

十二、经行头痛 （调理气血，通经活络）
肝火证: 清热平肝熄风，羚角钩藤汤（经行巅顶掣痛，头晕目眩）
血瘀证: 通窍活血汤
血虚证: 益气养血，八珍汤+首乌、蔓荆子（头晕头痛、心悸少寐、神疲乏力）

十三、经行感冒
风寒: 荆穗四物汤；风热: 桑菊饮；邪入少阳: 小柴胡汤

十四、经行身痛 （补气血、和营卫、通经络）
血虚: 当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹
血瘀: 活血通络，益气散寒止痛，趁痛散

十五、经行泄泻（脾肾虚弱）
1）脾虚：运化失职，湿注下焦－健脾渗湿，理气调经；参苓白术散（大便溏薄，脘腹胀满）
2）肾虚－健固汤 （大便清稀如水，每至天亮而泻）

十六、经行浮肿
1脾肾阳虚: 肾气丸合苓桂术甘汤；2气滞血瘀: 八物汤+泽泻益母草

十七、经行吐衄（肝肺肾，血热气逆）清热降逆平冲，引血下行。
1）肝经郁火：疏肝清热、引血下行－清肝引经汤
2）肺肾阴虚：滋肾润肺、引血下行－顺经汤 加川牛膝。

十八、绝经前后诸症（肾虚为主）
1）肾阴虚－滋养肾阴，佐以潜阳，左归丸合二至丸
2）肾阳虚－右归丸
3) 肾阴阳俱虚－二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎

十九、经断复来
脾虚肝郁证（忧郁过度）：安老汤
肾阴虚证：滋阴清热，安冲止血，知柏地黄丸加阿胶、龟甲
湿热下注（经期不洁，感受外邪）：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟
湿毒瘀结：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七（色黯、恶臭、五色带下）

第八单元 带下病

一、带下过多
念珠菌，豆腐渣样；滴虫，腥臭有泡沫；细菌性，血脓样赤带；老年性，稀薄淡黄或赤白。
1）脾虚证－健脾益气，升阳除湿；完带汤（党参、苍白术芍、柴、山药、车前、黑芥穗）
2）肾阳虚－温肾培元，固涩止带；内补丸
3）阴虚夹湿－清热利湿，知柏地黄丸
4）热毒蕴结－清热解毒，五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁
5）湿热下注－清热利湿，解毒杀虫，止带方

二、带下过少
肝肾亏损：滋补肝肾，养精益血：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬
血枯瘀阻：补血益精，活血化瘀；小营煎加丹参、桃仁、牛膝

第九单元 妊娠病 （阴血虚、脾肾虚、冲气上逆、气滞） 安胎：补肾健脾、理气养血。
一、妊娠恶阻 （冲气上逆、胃失和降）调气和中，降逆止呕。 禁用，破血药。
1）脾胃虚弱－健脾和胃，降逆止呕；香砂六君子汤（呕吐清涎或痰涎）
2）肝胃不和－清肝和胃，降逆止呕；橘皮竹茹汤（呕吐酸水，苦水）

二、妊娠腹痛 调理气血为主，佐以补肾安胎。
1血虚：养血安胎止痛。当归芍药散（当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术）
2气滞：疏肝解郁，养血安胎；逍遥散
3虚寒：暖宫止痛，养血安胎；胶艾汤《金匮要略》
4血瘀：养血活血，补肾安胎；桂枝茯苓丸合寿胎丸

三、异位妊娠： 未破：活血化瘀，消癥杀胚
已破损：休克，手术为主；不稳定：(触及包块，压痛反跳痛)；包块型：活血化瘀消癥

四、胎漏胎动不安
1)肾虚：补肾健脾，益气安胎；寿胎丸
2)血热：清热凉血，养血安胎；保阴煎
3)气血虚弱：补气养血，固肾安胎；胎元饮
4)血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸

五、（堕胎，12周内。小产，12-28周内。下胎益母。）滑胎 未孕前重防，已孕后重早治。
肾气不足：补肾健脾，固冲安胎；补肾固冲丸
肾阳亏损：肾气丸去泽泻+菟丝、杜仲、白术
肾精亏损：育阴汤
气血两虚：泰山磐石散
血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸

六、胎萎不长 气血虚弱（胎元饮）、脾肾不足、血寒宫冷（长胎白术散）。

七、子满 喘息不得卧（鲤鱼汤，行水消肿。）健脾利水、养血安胎。

八、子肿
1）脾虚：健脾行气－白术散（白术、生姜皮、陈皮、茯苓、大腹皮）
2）肾虚：化气行水－真武汤（附子，用量宜大，一般15g以上）
3）气滞：理气行滞、健脾化湿－天仙藤散（随按随起）

九、子淋（妊娠小便淋痛）阴虚与实热。
1）阴虚津亏：知柏地黄汤
2）心火偏亢：清心泻火、润燥通淋，导赤散+玄参、麦冬
3）湿热下注：加味五淋散

十、转胞：妊娠小便不通。

第十单元 产后病

三急：呕吐、盗汗、泄泻。三冲《妇人门》，冲心、冲胃、冲肺。
三病：痉、郁冒、大便难。

一、产后血晕（产后三冲）
虚，血虚气脱：参附汤；实，血瘀气逆：夺命散。

二、产后发热
1）感染邪毒：清热解毒、凉血化瘀，五味消毒饮合失笑散（高热寒战）
2）外感：辛凉解表、疏风清热，荆穗四物汤加防风、苏叶
3）血虚：补中益气加地骨皮
4）血瘀：生化汤 （不适用小便淋痛）

三、产后腹痛 （儿枕痛）
1）血虚：补血益气，缓急止痛－肠宁汤
2）血瘀：活血祛瘀、温经止痛－生化汤加益母草

四、产后身痛
1）血虚：养血益气、温通经络，黄芪桂枝五物汤
2）风寒：独活寄生汤
3）血瘀：养血活血、化瘀祛湿，身痛逐瘀汤合生化汤
4) 肾虚: 养荣壮肾汤+秦艽、熟地

五、产后恶露不绝 （恶露的量色质气味）
1）气虚：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草
2）血热：保阴煎
3）血瘀：生化汤

六、缺乳
气血虚弱: 通乳散(参芪归麦通吉梗)
肝郁气滞: 疏肝解郁，通络下乳，下乳涌泉散
痰湿阻滞: 苍附导痰丸合漏芦散

第十一单元 妇科杂病

一、癥瘕 《神农本草经》（症状，下腹部结块）
1气滞血瘀：香棱丸或大黄庶虫丸
2痰湿瘀结：苍附导痰汤合桂枝茯苓丸
3湿热瘀阻：清热利湿，化瘀消癥，大黄牡丹汤+木通、茯苓
4肾虚血瘀：补肾祛瘀方或益肾调经汤

二、盆腔炎
急性盆腔炎
热毒炽盛: 清热解毒、利湿排脓，五味消毒饮合大黄牡丹汤（高热腹痛，下腹部疼痛拒按）
湿热瘀结: 仙方活命饮+苡仁、冬瓜仁（下腹部胀满、疼痛拒按，寒热往来）
慢性盆腔炎（湿、热、瘀、虚）
湿热瘀结: 银甲丸或当归芍药散+丹参、冬青、忍冬藤、田七片
气滞血瘀: 膈下逐瘀汤
寒湿瘀结: 少腹逐瘀汤
气虚血瘀: 益气健脾，化瘀散结。理冲汤

三、不孕症
1）肾虚：
肾气虚证：补肾益气、温养冲任－毓麟珠（张景岳）
肾阳虚证：温肾助阳、调补冲任－温胞饮或右归丸
肾阴虚证：滋肾养血、调补冲任－养精种玉汤
2）肝气郁结：百灵调肝汤或开郁种玉汤
3）瘀滞胞宫：逐瘀荡胞，调经助孕，少腹/膈下逐瘀汤

4）痰湿内阻：苍附导痰丸
四、阴痒
1）肝肾阴虚：知柏地黄丸加当归、栀子、白藓皮（绝经前后妇女）
2）肝经湿热：龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散（脾虚生湿）多见生育期妇女

五、阴疮（阴蚀）
热毒: 龙胆泻肝汤
寒湿: 阳和汤/托里消毒散
六、子宫脱垂（阴挺）病机：胞络系胞无力、
气虚: 补中益气汤+金樱、杜仲、续断
肾虚: 大补元煎+黄芪

1. 人流并发症：人流综合症、子宫穿孔、人流不全、宫颈粘连、术后感染。
2. 黄体萎缩在排卵后的13-14天。
3. 排卵后，孕激素高峰在月经周期的第20天左右。子宫内膜由增殖期变为分泌期。
4. 雌激素：在排卵后7-8天出现高峰。阴道自净作用。
5. 子宫内膜活检，最好在月经周期27-28天。

方剂索引：
1. 清经散：丹皮.地骨皮. 白芍. 熟地. 青蒿. 黄柏. 茯苓
2. 两地汤：生地. 地骨皮. 玄参. 麦冬. 阿胶. 白芍
3. 清热调血汤：牡丹皮. 黄连. 生地. 当归. 白芍. 川芎. 红花.桃仁. 莪术. 香附. 延胡索
4. 清热固经汤：生地.地骨皮.炙龟板. 牡蛎粉. 阿胶. 黄芩.藕节.陈棕炭. 焦栀子. 地榆. 甘草
5. 固本止崩汤：人参.黄芪.白术.熟地.当归.黑姜
6. 顺经汤：当归.熟地.沙参.白芍.茯苓.黑荆芥.丹皮
7. 完带汤：白术. 山药. 人参. 白芍. 苍术. 甘草. 陈皮. 柴胡.车前子. 黑芥穗
8. 止带方：猪苓. 茯苓. 车前子. 泽泻. 茵陈. 赤芍. 丹皮. 黄柏. 栀子. 牛膝
9. 寿胎丸：菟丝子. 桑寄生. 川断. 黄芩. 黄柏. 甘草
10. 天仙藤散：天仙藤. 香附. 陈皮. 甘草. 乌药. 生姜. 木瓜.苏叶.茯苓. 猪苓. 白术. 泽泻
11. 生化汤：当归. 川芎. 桃仁. 炮姜. 炙甘草
12. 解毒活血汤：连翘. 葛根. 柴胡. 枳壳. 当归. 赤芍. 生地.红花. 桃仁. 甘草
13. 毓麟珠：人参.白术.茯苓.芍药.川芎.炙草.当归.熟地.菟丝子.鹿角霜. 杜仲. 川椒
14. 启宫丸：制半夏. 苍术. 香附. 茯苓. 神曲. 陈皮. 川芎.
15. 阴痒外治法：
1）塌痒汤：鹤虱. 苦参. 威灵仙. 归尾. 蛇床子. 狼毒.
2）蛇床子散：蛇床子. 花椒. 明矾. 苦参. 百部

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