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中医外科疾病的病因病机
致病因素及特点
外感六淫1风——其肿宣浮 痛无定处 走注甚速 伴恶风 头痛
2 寒——色紫青暗 不红不热 肿势散漫 痛有定处 得暖则减 化脓迟缓 伴恶寒 四肢不温
3 暑——患处红 肿胀 灼热 糜烂流脓或伴滋水 或痒或痛 遇冷痛减 伴口渴 胸闷 神疲乏力
4 湿——局部肿胀 水疱 糜烂 渗液 瘙痒 伴纳差 胸闷
腹胀 苔厚腻
5 燥——患部干燥 枯槁 皲裂 脱屑 伴口干唇燥 咽喉燥或疼痛干
6 火——发病迅速 来势凶猛 锨红灼热 肿势皮薄光泽 疼痛剧烈 易化脓腐烂 伴口渴喜饮 尿黄便结
情志内伤：病位循行肝经部位夹郁夹痰 如痰核 乳痈 瘿痈 肿瘤
饮食不节：湿热火毒内生；痈 有头疽 疔疮 内痔 粉刺 酒渣鼻
外来伤害：跌仆损伤 沸水 火焰 寒冻 金刃竹木创伤
劳伤虚损：流痰 脱疽 下肢筋瘤
特殊之毒：虫毒 蛇毒 疯犬毒 药毒 食物毒 疫毒；发病迅速
有传染性 伴疼痛 瘙痒 麻木 发热 口渴 便秘
痰饮： 累历 乳核 乳癖 流痰 起病缓慢 病程较长 早期症状不显
瘀血： 痈肿 疮疡 脱疽 痔 癃闭 肠痈 白庀 油风；疼痛 结块 出血紫暗或夹血块 口唇青紫 舌质紫暗或瘀斑 瘀点
发病机理：正邪盛衰 气血凝滞 经络阻塞 脏腑失和
中医外科疾病辨证
第一节 辨病
外科疾病辨病程序 详询病史 全面体检 注重局部 综合分析
第二节 阴阳辨证
阳证：急性发作 颜色红赤 皮肤热 形势高肿突起 根盘收束 疼痛剧烈 拒按 病位在皮肤肌肉 脓液稠厚 肉芽红活润泽 病程较短 初期常伴形寒发热 口渴纳呆 大便秘结 小便短赤
阴证：慢性发作 颜色苍白紫暗 皮肤不热 形势下陷 根盘散漫 隐痛 病位在血脉筋骨 脓液稀薄 肉芽苍白紫暗 病程较长 初期无明显症状 或伴虚寒症状 酿脓时有虚热症状 溃后虚象更甚
第三节 部位辨证
上部辨证：头面 颈项 上肢 风温 风热 来势迅猛 头面部疖 疔痈
中部辨证：胸腹 胁肋 腰背 气郁 火郁 有关情志 乳房肿物 火丹
下部辨证：二阴 胫足 臀腿 寒湿 湿热 缠绵反复 臁疮脱疽
第四节 局部辨证
火 肿而色红 皮薄光泽 掀热疼痛
寒 常伴酸痛
风 漫肿宣浮 游走不定 不红微热 轻微疼痛
湿 按之不起 亮如水疱 破流黄水 浸淫皮肤
痰 软如棉馒 硬如结核 不红不热
气 皮紧肉软 喜消怒长
郁结 坚硬如石 边有棱角 形如岩突
瘀血 色初暗褐 后转青紫
热 皮色锨红 灼热疼痛 遇冷则减
寒 酸痛不红 得温则缓
风 痛无定处 走注甚速
气 攻痛无常 时感抽掣 喜缓怒甚
化脓 肿势急胀 痛无止时 如有鸡啄
瘀血 皮色暗褐 青紫胀痛
风胜 走窜无定 遍体作痒 抓破血溢 随破随收 不致化腐 多干性
湿胜 浸淫四窜 黄水淋漓 表皮蚀烂 越腐越痒 多湿性
热胜 锨红灼热 糜烂
血虚 皮肤变厚 干燥脱屑
有脓 按之灼热 脓块已软
无脓 肿块仍硬 痛热不甚
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表热 恶寒轻发热重少汗 辛凉解表 银翘散
表寒 恶寒重发热轻无汗 辛温解表 荆防败毒散
实热 口干便秘舌苔黄腻 攻下 大承气汤
虚热 口干便秘舌红少苔 润下 润肠丸
气分 发热汗出 红肿热痛 口渴喜饮 苔腻 苦寒泻火 黄连解毒汤
血分 发热汗出 红肿热痛 渴不多饮 舌绛 凉血清热 犀角地黄汤
寒凝 恶寒 漫肿隐痛 不红不热 散寒化痰 阳和汤
气滞 硬结 肿痛不甚 不红不热 疏肝解郁 逍遥散
瘀血 结块 硬肿疼痛 红热青紫 和营祛瘀 桃红四物汤
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中期：阳证 高肿化脓 透脓 透脓散
阴证 难溃难腐 补托 托里消毒散
后期：气血两虚 溃后不敛 脓水清稀 神疲面晃 八珍汤
阴虚 骨蒸盗汗 咽喉干燥 舌苔光剥 六味地黄丸
阳虚 新肉难生 肌冷肉寒 自汗厥冷 桂附地黄丸
脾胃虚弱 纳呆食少 大便溏薄 舌淡 右归丸
湿浊中阻 胃纳不振 胸闷欲呕 苔腻 二陈汤
胃阴不足 口干少液 苔光舌红 纳少 益胃汤
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太乙膏 消肿 清火 解毒 生肌 阳证肿疡 溃疡
阳和解凝膏 温经 活血 化痰 祛风 阴证疮疡
千锤膏 消肿 解毒 提脓 止痛 阳证疮疡
玉露油膏 清热 消肿 散瘀 化痰 阳证肿疡 痈疽
冲和膏 疏风 活血 定痛 消肿 阴阳肿疡
回阳玉龙膏 温经 活血 散寒 化痰 阴证肿疡
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外感：六淫邪毒 外来伤害
内伤：情志内伤 饮食不节 房事损伤
气血凝滞 营卫不和 经络阻塞；热胜肉腐
损骨 多在四肢 局部胖肿 骨骼增粗 胬肉外翻 脓出带臭
透膜 多在躯干 漫无边际 扪之绵软 脓出气泡
第一节疖：
定义：发生在肌肤浅表部位 范围较小 急性化脓性疾病
分类：有头疖 无头疖 蝼骷疖 疖病
临床特点：肿势局限（3cm）突起根浅 色红 灼热 疼痛 易化脓
易溃 易敛
有头疖：红色结块 范围约3cm 灼热疼痛 突起根浅 中心有一脓头
无头疖：红色结块 范围约3cm 无脓头 灼热触痛
疖病 ：项后发际 背部 臀部 此愈彼起 反复难愈 常有消渴 便秘
蝼骷疖：儿童头部 必待死骨脱出 方能收口
辨证论治：
热度蕴结；发热 口渴 溲赤 便秘 苔黄 黄连解毒汤
暑热侵淫；发热 口干 苔腻 清暑汤
阴虚内热；口干 唇燥 舌红 增液汤
脾胃虚弱；面黄 神疲 纳少 便溏 舌淡 参苓白术散
第二节 疔
定义：发病迅速 易于变化 危险性较大 急性化脓性疾病
分类：颜面疔疮 手足疔疮 红丝疔 烂疔 疫疔
临床特点：疮形虽小 根脚坚硬 病情变化迅速 容易毒邪走散
疔疮的病因病机：
颜面 脏腑火毒 外伤染毒 外感火热；蕴蒸肌肤 气血凝滞 肉腐为脓
手足 外伤染毒 脏腑蕴热；血凝毒滞 阻滞经络 肉腐为脓
丝疔 内因——火毒凝滞 外因——破损染毒
烂疔 皮肉破损染毒 湿热火毒内蕴 毒聚肌肤 气血凝滞 热胜肉腐
疫疔 感受疫毒 毒邪炽盛 气血凝滞
一． 颜面部疔疮
诊断要点：好发于额前 颧 颊 口唇
初期——粟粒状隆起 或痒或麻 继则锨红疼痛 坚硬根深 状如钉子
中期——5-7日成脓 中有脓栓
后期——7-10日肿势局限 溃脓 肿消 收口而愈 伴恶寒 发热 头痛
走黄——疔疮顶陷 无脓 肿势扩散 头面俱肿 壮热烦躁 神昏谵语
热毒蕴结：红肿高突 根脚收束 发热头痛 舌红 苔黄 黄连解毒汤
火毒炽盛：肿势散漫 皮色紫暗 焮热疼痛 烦渴 舌红 犀角地黄汤
二． 手足部疔疮
辨证论治：内治
火毒凝结：红肿热痛 畏寒发热 舌红 苔黄 五味消毒饮 黄连解毒汤
热胜肉腐：疼痛剧烈 肉腐为脓 高热寒战 五味消毒饮 黄连解毒汤
湿热下注：头痛纳呆 舌红 苔黄腻 红肿 五神汤 萆薢渗湿汤
外治
初期：金黄膏或玉露膏外敷
溃脓期：脓成应及早切开排脓
蛇眼疔——宜沿甲旁挑开引流
蛇头疔——宜在指掌面一侧作纵形切口 不可在指掌面正中切开
蛇肚疔——切口长度不可超过上下指关节面
按之牢硬未有脓 按之半软半硬已成脓 大软方是脓成 该论述出自于《外科理例》
玉茎属肝 马口属小肠 阴囊属肝 肾子属肾 子之系属肝 该段记载于《外科真诠》
《刘涓子鬼遗方》的作者是龚庆宣
《外科精义》的作者是齐德之
八月上旬 男性儿童前额部出现2个红肿结块 约2cmX2cm 中央有一个脓头未溃 疼痛拒按 伴口渴便秘 尿短赤 应选用清暑汤
白皮肤肿起 按之浮软有弹性的属于：气瘿
白庀相当于西医学的：银屑病
白秃疮相当于西医学的：白癣
被后世医家誉为“列证最详 论治最精”的外科著作是：《外科正宗》
辨别蛇头疔成脓与否 最可行的方法是：透光验脓法
病变在皮肉者多表现为：裂痛
患肢暗红 足背汗毛脱落 趾甲变厚 足背动脉搏动消失 患肢持续性静止痛 尤以夜间为重 甚则抱膝而坐 舌质红或紫暗：活血通络止痛
哺乳期患者 一侧乳房广泛紧韧肿硬 皮色紫红 皮肤呈橘皮样变 全身炎症反应不明显 应首先考虑为：乳岩
陈旧性肛裂伴肛管狭窄者手术时多选用：纵切横缝法
初起皮肤上有粟粒样脓头 红肿热痛 病情发展则脓头增多 溃后状如蜂窝 范围为9-12cm；有头疽
疮疡的半阴半阳证 外用药物宜选用：冲和膏
疮疡化脓时 临床常见的疼痛性质是：跳啄痛
冻疮病名始见于：《诸病源候论》
对升丹过敏者 提脓祛腐时宜选用：黑虎丹
发生“走黄”的原因是：邪盛
发生在妊娠期的急性乳腺炎 中医称之为：内吹乳痈
发于皮里膜外 筋肉骨节之间有囊性感的包块称为：痰
发于皮肉之间的急性化脓性疾患 局部光软无头 红肿热痛 范围在6-9cm 发病迅速 易脓 易肿 易溃 易敛 应诊断为：痈
粉刺皮疹较多时外治可用：颠倒散茶调
粉刺样乳痈相当于西医学的：浆细胞性乳腺炎
附骨疽的发病部位最多见于：胫骨
肛裂的主要症状是：疼痛 出血 便秘
肛裂的疼痛特点是：周期性疼痛
肛漏患者 其外口在截石位2点处 距肛缘6cm 那么漏管内口大多在截石位的6点处
肛漏手术成败的关键在于：正确找到内口并切开或切除
肛门手术时为防止大便失禁 不要切断肛管直肠环
肛门旁皮下脓肿切开时应采取放射状切口
肛门直肠周围脓肿的发生大多于肛门腺感染发炎有关
高位肛漏手术切开治疗时 一般应配合 挂线疗法
股肿后期的治法为：益气健脾 祛湿通络
瓜藤缠的皮损特点是：散在性皮下结节 鲜红或紫红色 境界清楚 不化脓 不溃破
瓜藤缠相当于西医学的：结节性红斑
挂线法常用于治疗：肛漏
挂线法应用于高位肛漏的优点主要是：不影响肛门功能
海绵状血管瘤的显著特点是：压缩性大
海藻玉壶汤主要用于治疗痰凝证的瘿病
好发于儿童 多发于四肢长骨 局部胖肿 附筋着骨 推之不移 疼痛彻骨 溃后脓水淋漓 不易收口 诊断为：附骨疽
化痰软坚治疗瘿病的代表方剂：海藻玉壶汤
患儿6个月 形体肥胖 颜面部皮肤潮红 有红斑水疱 甚至黄水淋漓 糜烂 结黄色痂皮 大便干 小便黄赤 苔黄腻 选用消风导赤汤
指缝 少腹部皮肤可见红色小丘疹 丘疱疹 夜间剧痒 皮肤水疱多 丘疱疹泛发 壁薄液多 破流脂水 浸淫湿烂 舌红 苔黄腻 阴囊处可见暗红色的结节 黄连解毒汤合三妙丸
患儿颈部结块 形如鸡卵 皮色不变 灼热疼痛 边界清楚 伴风温外感症状 治法为：散风清热 化痰消肿
患儿颈部累历 疮口脓出清稀 夹有败絮样物 形体消瘦 精神倦怠 面色无华 舌淡质嫩 苔薄；香贝养营汤
患儿男性 7岁 排便时肛门脱出一肿物 呈环形 色较鲜红 便后自行回纳 有时伴少许出血 诊断是：一度直肠脱垂
患者男性 脱疽日久 面容萎黄 消瘦 患肢肌肉萎缩 皮肤干燥脱屑 趾甲干燥肥厚 趾部坏死组织脱落后 创面生长缓慢 经久不愈 舌淡 其治法为：补气养血
患者女性 40岁 发现背部肿块 无自觉症状 局部皮色不变 肿块触之柔软 呈分叶状 推之可移动 无压痛 诊断为：肉瘤