消化内科学试卷(2卷).doc

题目部分，(卷面共有52题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共13.0分)
(4分)[1]
A、皮肤色素沉着
B、酱油色尿
C、皮肤金黄色
D、尿色加深，粪色浅黄
E、皮肤瘙痒
(1)急性溶血性黄疸  (    )
(2)胆道结石完全性梗阻  (    )
A、肝细胞摄取游离胆红素障碍
B、结合胆红素向毛细胆管排泄障碍
C、肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶
D、肝葡萄糖醛酸转移酶被抑制
E、中间代谢产物对肝脏的直接损害
(3)Crigler-Najjar综合征的发病机制是  (    )
(4)Dubin-Johnson综合征的发病机制是  (    )
(2分)[2]
A、胃液酸度明显升高
B、胃液酸度正常或减少
C、胃液酸度常减少
D、胃液酸度稍有升高
E、胃液酸度明显减少
(1)重度胃体萎缩型胃炎  (    )
(2)胃泌素瘤  (    )
(2分)[3]
A、促进胃排空
B、增加食管收缩与胃排空功能
C、抑制胃窦部胃泌素释放
D、强固胃粘膜屏障
E、附着于胃粘膜上保护胃粘膜
(1)吗丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可  (    )
(2)硫糖铝可  (    )
(2分)[4]
A、胃溃疡
B、胃癌
C、复合性溃疡
D、十二指肠球部溃疡
E、多发溃疡
(1)患者，男性，40岁，腹痛三年，曾有黑便史，胃镜检查胃窦小弯溃疡，约0.5cm×0.8cm，十二指肠球部溃疡，约0.2cm×0.3cm，均覆有薄白苔，诊断首先考虑为  (    )
(2)患者男性，40岁，上腹痛2个月，伴进食噎住感，胃镜检查胃底近贲门处有一约2cm×3cm大小的较深溃疡，边缘隆起，僵硬，覆有污秽苔，诊断应首先考虑为  (    )
(3分)[5]
A、腹泻
B、便秘
C、舌苔发黑
D、延缓胃排空
E、肾功能损伤
(1)硫糖铝的主要不良反应  (    )
(2)米索前列醇的不良反应  (    )
(3)枸椽酸铋钾的不良反应  (    )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分)
(2分)[1]
男性，40岁，因便血、右下腹包块1年，于当地医院手术切除回盲部病变，但标本未做病理检查，术后半年症状又复发，并出现肛瘘。
(1)肠镜检查如图，最可能的诊断是  (    )
A、溃疡性结肠炎
B、肠恶性淋巴瘤
C、结肠癌
D、Crohn病
E、结肠多发性息肉
(2)该病与肠结核最重要的鉴别在于  (    )
A、病程的长短
B、有无肠外结核
C、OT试验是否阳性
D、有无发热、腹痛、腹泻、乏力等症状
E、肉芽肿有无干酪样坏死
(3分)[2]
女，42岁，胸骨后疼痛伴反胃2年，服胃舒平能缓解症状，多次心电图检查正常。
(1)最可能的诊断是  (    )
A、心绞痛
B、反流性食管炎
C、浅表性胃炎
D、胃溃疡
E、食管癌
(2)反流性食管炎的病人不宜选用的药物是  (    )
A、胃复安
B、氧化镁
C、甲氰咪胍
D、吗丁啉
E、阿托品
(3)关于反流性食管炎的治疗，不正确的是  (    )
A、减少胃食管反流
B、避免反流物刺激
C、改善LES功能状态
D、用抗胆碱药物解除疼痛
E、重症病人经内科治疗无效者，可考虑手术治疗
(2分)[3]
女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。
(1)最可能的诊断为  (    )
A、慢性浅表性胃炎
B、慢性萎缩性胃炎
C、慢性肥厚性胃炎
D、瘢痕期胃溃疡
E、早期胃癌
(2)慢性萎缩性胃炎的特征病变是  (    )
A、粘膜腺体萎缩
B、粘膜炎症
C、血清自身抗体阳性
D、肠上皮化生
E、假幽门腺化生
三、单选题(29小题,共29.0分)
(1分)[1]
患者男性，20岁，因吞咽后不适感2年余，无发热，无消瘦，查体：浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病  (    )
A、食管贲门失弛缓症
B、食管炎
C、食管溃疡
D、食管静脉曲张
E、食管脂肪瘤
(1分)[2]
患者，女，19岁，反复发热、上腹痛、消瘦1月，查体：上腹部饱满，余无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为  (    )
A、胃癌
B、胃淋巴瘤
C、胃溃疡
D、胃溃疡并真菌感染
E、胃多发性息肉
(1分)[3]
患者，男，16岁，反复发热、消瘦1月，查体：心肺腹无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为  (    )
A、胃癌
B、胃淋巴瘤
C、胃溃疡
D、胃溃疡并真菌感染
E、克罗恩病
(1分)[4]
男性，15岁，进食冷藏食品后出现右下腹痛，腹泻，发热2天，查体右下腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。肠镜检查图片如下，可能的诊断是  (    )
A、假结核耶尔森菌感染的结肠炎
B、溃疡性结肠炎
C、阑尾炎
D、Crohn病
E、肠结核
(1分)[5]
男，26岁，2天来解柏油样便6次，今晨昏倒急送入院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：血压8.O/5.3kPa(60/40mmHg)，脉搏130次/分。应首选的措施是  (    )
A、口服抑酸药
B、口服去甲肾上腺素
C、补充血容量
D、冰盐水洗胃
E、立即内镜检查并行镜下止血
(1分)[6]
中上部持续剧痛，并阵发性加剧多为  (    )
A、急性弥漫性腹膜炎
B、胆道蛔虫症
C、消化性溃疡
D、急性胰腺炎
E、肠结核
(1分)[7]
下列对肝细胞微粒体酶有诱导作用的药物是  (    )
A、白蛋白
B、维生素K
C、支链氨基酸
D、肝太乐
E、苯巴比妥
(1分)[8]
改善1ES功能状态，宜选用  (    )
A、山莨菪碱
B、胃复安
C、普鲁苯辛
D、丙谷胺
E、胃欢
(1分)[9]
可加重反流症状的药物是  (    )
A、卡托普利
B、硝酸甘油
C、速尿
D、雷尼替丁
E、酚妥拉明
(1分)[10]
诊断食管癌的首选检查方法是  (    )
A、食管粘膜脱落细胞检查
B、食管X线检查
C、食管CT检查
D、内镜检查及活检
E、超声内镜
(1分)[11]
关于急性糜烂性胃炎的病因诊断，哪项有鉴别诊断意义 (    )
A、询问有无服药史、应激等诱因
B、B型超声检查
C、即送血常规、大便常规检查
D、详细的腹部体格检查
E、纤维胃镜检查
(1分)[12]
判断胃酸缺乏，最可靠的指标是  (    )
A、最大酸排量(MAO)=0
B、空腹胃液中无游离盐酸
C、空腹胃液pH≥7.0
D、基础酸排量(BAO)=0
E、呕吐物无酸
(1分)[13]
急性糜烂性胃炎(包括应激性溃疡)并发出血的最主要治疗方法是  (    )
A、应用保护胃粘膜的药物
B、将胃内容物pH提高到5以上
C、降低胃壁温度，以减少血流量
D、应用增加血液凝固性药物
E、应用垂体后叶加压素静脉滴注
(1分)[14]
与维生素B吸收有关的内因子是下列哪种细胞产生的  (    )
A、粘液细胞
B、主细胞
C、G细胞
D、壁细胞
E、表层柱状上皮
(1分)[15]
关于应激因素所致的急性胃粘膜病变的发病机制，下列哪项是不正确的  (    )
A、肾上腺皮质激素增多，导致胃酸增多。粘液减少，粘膜细胞DNA合成不足
B、肥大细胞释放5-羟色胺和组织胺
C、胃壁细胞释放溶酶体
D、十二指肠液反流直接损害胃粘膜屏障
E、局部小静脉收缩，血流量减少，缺血缺氧
(1分)[16]
青年男性上腹痛，经胃镜检查确诊为“复合性溃疡”，请判断其发病机制最主要是  (    )
A、遗传因素
B、十二指肠液反流，胃粘膜屏障受损，氢离子回渗所致
C、幽门排空障碍致胃窦部潴留，促胃液素分泌增加所致
D、壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致
E、长期吸烟
(1分)[17]
下列疾病可有血清淀粉酶增高，但除外  (    )
A、十二指肠球部溃疡穿孔
B、急性腹膜炎
C、胆囊炎、胆石症
D、肠梗阻
E、胃溃疡
(1分)[18]
关于十二指肠球后溃疡哪项不正确  (    )
A、指发生在十二指肠球后壁的溃疡
B、多出现夜间痛和背部放射痛
C、药物治疗效果差
D、易并发出血
E、常规检查易漏诊
(1分)[19]
下列哪项是溃疡的好发部位  (    )
A、贲门食管联合部
B、多位于与泌酸区比邻的胃窦小弯
C、胃体部小弯侧
D、胃底部大弯侧
E、胃窦部大弯侧
(1分)[20]
关于幽门螺杆菌(Hp)下列哪项是最正确的  (    )
A、常见于正常胃粘膜
B、常侵犯至细胞内
C、炎症程度与该菌数量不成比例
D、胶体铋(Deno1)对此菌无作用
E、不直接破坏上皮细胞
(1分)[21]
男，38岁，业务员，反复上腹部疼痛5年，伴腹胀及反酸疼痛多为餐前，进食后可缓解，偶有夜间痛。查体：腹平坦剑下偏右压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾未触及。X线钡餐检查见十二指肠球部变形。最可能的诊断为  (    )
A、十二指肠球炎
B、球后溃疡
C、十二指肠球部溃疡
D、功能性消化不良
E、促胃液素瘤
(1分)[22]
上消化道出血伴休克时，最紧急和首要的措施应为  (    )
A、头低位和吸氧
B、积极补充血容量
C、去甲肾上腺素盐水胃内滴入
D、紧急胃镜检查以明确诊断
E、冰水洗胃止血
(1分)[23]
28岁男性，因胃溃疡而行胃切除，术后半年上腹部疼痛明显，经常有腹泻，经用制酸药物和氟哌酸治疗效果不佳，腹泻腹痛加重，最可能的诊断为  (    )
A、胃空肠吻合口溃疡
B、功能性消化不良
C、慢性胰腺炎
D、促胃液素瘤
E、癌性溃疡
(1分)[24]
下面哪种说法对胃溃疡是正确的 (    )
A、胃溃疡可能恶变故均有手术指征
B、饮食疗法也可以促进溃疡愈合
C、常表现为夜间痛
D、与十二指肠溃疡相反胃溃疡不易出血
E、通常胃酸正常或降低
(1分)[25]
男性，35岁，上腹隐痛半年，无节律性，一个月前钡餐检查，见胃角部有2.5cm突出腔外的龛影，近3天来每天解成形黑便一次，量不多，血压正常，血红蛋白95g/L，最可能的诊断是  (    )
A、慢性浅表性胃炎
B、十二指肠球部溃疡
C、胃角溃疡
D、胃癌
E、胃粘膜脱垂症
(1分)[26]
男患，30岁，上腹规律性疼痛反复发作5年，夜间重，进食可缓解，近1周来出现黑便1～2次/日，量不多，便隐血试验(+++)，Hb100g/L，应首选哪种药物  (    )
A、氢氧化铝
B、枸橼酸铋钾
C、硫糖铝
D、法莫替丁
E、前列腺素E2的合成剂
(1分)[27]
男，36岁，腹胀、消化不良、消瘦、中上腹痛，影像检查如下图，最可能的诊断是  (    )
A、胃间质肉瘤并肝转移
B、胃间质瘤并原发性肝癌
C、内胚窦瘤肝转移
D、胃淋巴瘤伴原发性肝癌
E、胃间质瘤并肝血管瘤
(1分)[28]
胃癌最多见的病理类型为  (    )
A、粘液癌
B、低分化癌
C、腺癌
D、印戒细胞癌
E、未分化癌
(1分)[29]
关于胃癌的X线征像，最有意义是  (    )
A、蠕动波消失
B、粘膜皱襞中断
C、胃腔变形
D、粘膜皱襞粗大
E、充盈缺损
四、多选题(2小题,共4.0分)
(2分)[1]
女性，44岁。上腹饱胀不适10余年。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下正确的是  (    )
A、诊断首先考虑十二指肠腺瘤
B、诊断首先考虑十二指肠增生性息肉
C、诊断首先考虑十二指肠腺癌
D、诊断首先考虑十二指肠平滑肌瘤
E、可能是Brunner腺瘤
(2分)[2]
引起1ES压降低的食物  (    )
A、高糖
B、高脂肪
C、巧克力
D、咖啡
E、浓茶
五、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
食管下括约肌(1ES)
六、判断题(3小题,共3.0分)
(1分)[1]
非结合胆红素在线粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基结合，形成结合胆红素  (    )
(1分)[2]
急性糜烂出血性胃炎出血一般为少量，间歇性，可自止，胃粘膜可有多发性糜烂，点片状出血和浅小溃疡  (    )
(1分)[3]
伴有幽门不全梗阻的消化性溃疡患者临床治疗不宜采用阿托品  (    )
七、填空题(4小题,共7.0分)
(2分)[1]
看图，此为_____________操作过程，术中可出现的严重并发症有_______、________。
(2分)[2]
对于出血量的估计，一般胃内贮积血量为_____________可引起呕血，一次出血量为________可_出现全身症状，短时间内出血量为_________，可出现周围循环衰竭表现。
(2分)[3]
胃食管反流病主要并发症为__________________________、______________________、________________________。
(1分)[4]
消化性溃疡形成的直接原因是_______________。
八、问答题(5小题,共34.0分)
(6分)[1]
什么是反流性食管炎?简述其发病机制的要点和主要的临床表现。
(5分)[2]
简述食管癌的手术适应证。
(5分)[3]
消化性溃疡治疗的手术适应证是什么?
(6分)[4]
HP感染引起高促胃液素血症的机制有哪些?
(12分)[5]
谈谈Hp的根除性治疗及消化性溃疡治疗策略。
答案部分，(卷面共有52题,100.0分,各大题标有题量和总分)
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共13.0分)
(4分)[1]
答案4小题：  (1)B  (2)E  (3)C  (4)B 
(2分)[2]
答案2小题：  (1)C  (2)A 
(2分)[3]
答案2小题：  (1)B  (2)E 
(2分)[4]
答案2小题：  (1)C  (2)B 
(3分)[5]
答案3小题：  (1)B  (2)A  (3)C 
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分)
(2分)[1]
答案2小题：  (1)D  (2)E 
(3分)[2]
答案3小题：  (1)B  (2)E  (3)D 
(2分)[3]
答案2小题：  (1)B  (2)A 
三、单选题(29小题,共29.0分)
(1分)[1]
答案E
(1分)[2]
答案B
(1分)[3]
答案B
(1分)[4]
答案A
(1分)[5]
答案C
(1分)[6]
答案D
(1分)[7]
答案E
(1分)[8]
答案B
(1分)[9]
答案B
(1分)[10]
答案D
(1分)[11]
答案A
(1分)[12]
答案A
(1分)[13]
答案B
(1分)[14]
答案D
(1分)[15]
答案D
(1分)[16]
答案C
(1分)[17]
答案E
(1分)[18]
答案A
(1分)[19]
答案B
(1分)[20]
答案E
(1分)[21]
答案C
(1分)[22]
答案B
(1分)[23]
答案D
(1分)[24]
答案E
(1分)[25]
答案C
(1分)[26]
答案D
(1分)[27]
答案A
(1分)[28]
答案C
(1分)[29]
答案E
四、多选题(2小题,共4.0分)
(2分)[1]
答案AE
(2分)[2]
答案BCDE
五、名词解释(1小题,共3.0分)
(3分)[1]
答案食管下括约肌，指食管末端约3～4cm长的环形肌束，为一高压带，防止胃内容物反流人食管，是食管最主要的抗反流屏障。正常人静息时LES压为10～30mmHg，LES压小于6mmHg易导致反流。
六、判断题(3小题,共3.0分)
(1分)[1]
答案否
(1分)[2]
答案是
(1分)[3]
答案是
七、填空题(4小题,共7.0分)
(2分)[1]
答案结肠镜息肉切除术  大出血  穿孔
(2分)[2]
答案250～300ml  400ml  1000ml以上
(2分)[3]
答案上消化道出血 食管狭窄  Barrett食管
(1分)[4]
答案胃酸和胃蛋白酶的作用
八、问答题(5小题,共34.0分)
(6分)[1]
答案反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管而引起的食管粘膜炎症。临床上主要表现为胸骨后灼热感与疼痛，可并发食管消化性溃疡或狭窄。
食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。胃食管反流作为食管炎的病因，系是在40年代被发现，当时指和食管裂孔疝有关，认为可能因腹腔食管段的丧失、食管与胃之间正常锐角的消失等解剖学机械因素，导致胃食管反流。但多数食管裂孔疝并不伴有胃食管反流，而反流性食管炎患者常不能被证实有食管裂孔疝并存。胃食管交界的上方有略增厚的环形肌束，成为食管下端括约肌(LES)，其长度约2～4cm，正常基础压一般为2.0～3.3kPa(15～25mmHg)，平均2.6kPa(20mmHg)，在正常人的形成超过胃内压的高压带，足以防止胃内容物反流进入食管，只有在吞咽后引起食管原发性蠕动时，LES才出现弛缓。故LES具有重要抗反流的屏障作用。
反流性食管炎的发病机制主要是LES不适当弛缓或经常处于松弛状态，并有反流物引起食管粘膜损害、食管对反流物清除功能削弱等因素所致。
临床表现：
(1)胃灼热与反胃胃灼热又称为“烧心”，是反流性食管炎的典型症状，有位于胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后特别是饱餐后出现。可伴有反胃，反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿位，可于熟睡时扰醒。胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。
(2)咽下疼痛与咽下困难反流性食管炎加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、肩胛区，或达颈、耳部，有时辐射至臂。可有间歇性咽下困难，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，系由食管痉挛所致。食管狭窄的咽下困难呈持续性，对干食尤为明显。有进行性咽下困难者，应警惕食管下段癌变。
(3)其他因影响患者进食，体重可稍有减轻。食管粘膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血，溃疡可致大出血，由于反流物吸入，可致慢性喉炎，声带炎，哮喘发作，吸入性肺炎。
(5分)[2]
答案手术适应证  下列情况应考虑手术治疗：①早期食管癌(0期和Ⅰ期)，患者情况允许应积极采用手术治疗；②Ⅱ期病例，即食管中下段，癌变在5cm以下者，上段在3cm以下者，适宜手术治疗；③Ⅲ期病例，即食管中上段，癌病变在5cm以上，无远处转移，条件允许应采用术前放疗再手术切除的综合治疗，食管下段癌在6～7cm者也可以手术治疗；④放射治疗后复发者，病变范围不大且无远处转移，周身情况尚好也应争取手术；⑤食管癌高度梗阻、无明显远处转移者也应考虑手术治疗。
(5分)[3]
答案1)大量出血经内科紧急处理无效
2)急性穿孔
3)瘢痕性幽门梗阻
4)内科治疗无效的顽固性溃疡
5)胃溃疡疑有癌变
(6分)[4]
答案1)Hp感染引起的炎症和组织损伤使胃窦粘膜中D细胞数量减少，影响生长抑素产生，使后者对G细胞释放促胃液素的抑制作用减弱
2)Hp尿素酶水解尿素，产生的氨使局部粘膜pH升高，破坏了胃酸对G细胞释放促胃液素的反馈抑制
(12分)[5]
答案(1)Hp的治疗：标准方案为质子泵三联或铋三联(PPI或胶体铋剂+两种抗生素)。抗生素种类为克拉霉素、阿莫西林、四环素、甲硝唑(替硝唑)、呋喃唑酮等。若初次治疗失败，可换用抗生素或换用PPI+胶体铋剂+两种抗生素的四联方案(可用HRA代替PPI，但疗效有下降)。Hp是否被根除的检查应在根除治疗结束至少4周后进行。
(2)对诊断明确的DU和/或GU，首先应区别Hp阳、阴性。
(3)Hp阳性者应首先根除Hp治疗。在抗Hp治疗结束后继续用原方案中的PPI或胶体铋剂常规量完成1疗程治疗(DU：PPI2～4周、胶体铋剂4～6周；GU：PPI4～6周.胶体铋剂6～8周)或换用一疗程HRA(DU：4～6周，GU6～8周)
(4)Hp阴性者或NSAID相关性溃疡：PPI或HRA和胃粘膜保护剂联用，治疗DU，疗程4～6周；治疗GU，疗程6～8周
(5)是否长疗程维持治疗依Hp根除情况、复发频率、患者年龄、服用NSAID、是否有严重并发症、伴随疾患等情况而定。维持治疗的药物一般以HRA常规量的半量睡前顿服，疗程视具体情况而定。
(6)手术指征：大出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。