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白癜风治疗方法全集
本文将综述以下问题：
白癜风的治疗 白癜风治疗的原则 白癜风治疗进展 白癜风目前国内外治疗现状？ 白癜风可以治愈吗? 影响白癜风药物治疗效果的因素有哪些？ 治疗期间怎样同医生配合 稳定期白癜风自体表皮移植 激活前黑素细胞可治白癜风 白癜风患者应慎、禁用哪些药？ 白癜风治好后会不会复发？ 自体表皮移植是黑素细胞移植吗？ 自体表皮黑素细胞移植的治疗原理是什么？黑素细胞异体移植治疗白癜风获进展 黑素细胞移植手术的适应症和禁忌症是什么？自体表皮移植治疗白癜风临床观察 白癜风的“鸡尾酒”疗法 中西结合治疗白癜风 白癜风治疗新进展 遮盖疗法治疗白癜风效果如何

白癜风的治疗 DXY

　　　 白癜风是皮肤顽疾，发病后影响人的美容，也给生活和工作带来许多不便，许多患者久治不愈，造成较大的心理压力。部分患者甚至终日承受着烦恼与痛苦的折磨。因此，人们患病后最担心的就是治疗问题，能否治愈、何种疗法为好、怎样选择正确的治疗方法、治疗本病有那些药物、治疗多长时间见效、多长时间治愈？
一、白癜风究竟能否治愈
白癜风目前达到了怎样的治疗水平？能否痊愈？尚存在不同的认识，我们认为有两种观念是影响治疗的误区：一是夸大疗效，即不分病情如何皆可治愈。这种认识往往误使患者滥用药物，结果疗效不佳，甚至促使病情发展，贻误了治疗时机。二是否定疗效，有的医务工作者对白癜风治疗持否定态度，认为"不治之症""不能治愈"。这种观念又给患者造成了一定的心理负担，尤其是青少年患者和家长都造成较大的精神压力。对于一些疑难病的治疗，现代医学只能采取对症疗法，目前西药治疗白癜风效果不佳，欧美一些医院拒治此病。我国医务工作者发挥祖国医学的独特优势，采用中医中药或中西医结合的方法治疗，经过多年研究，使白癜风的治疗取得了突破性进展，发病早期治愈率达95%以上，中期达50%以上，晚期达30%，治疗水平居世界领先地位。但目前不论何种疗法都还不能达到100%的治愈率，不分病情治愈所有病人的说法缺乏科学性。所以，治疗仍有许多难度，其原因在于中医治疗是运用辨证论治的方法，在治疗过程中须针对病情制定相应的治疗方案，还须依据病情变化不断调整治疗方案，才能取得最佳疗效。另外，医生的责任心和病人的密切配合也是影响疗效的重要因素。因此，它是一个综合的治疗过程，并没有某种特效药或祖传秘方能够不分病情将患者全部治愈。作为患者即要认识本病的难治性，又要树立治愈的信心。病后要保持心态稳定，克服盲目急躁情绪，防止滥用药物，多方咨询，反复比较，针对自已的病情选择恰当的治疗方法。如果首次治疗获得明显疗效，便为痊愈打下了良好的基础，尤其是早期发病者，经过及时恰当的治疗均可获得痊愈。
许多患者关心愈后是否复发，据我们临床随访观察：痊愈后复发率仅为0.5%。
二、常用治疗方法简介
目前治疗白癜风方法较多，以下是我们临床工作中的一点体会。
（一）紫外光(含日光)照射法
紫外光在光谱上位于紫色光的外侧，也叫紫外线。日光中含有大量紫外光。紫外光照射法理论上能增加色素细胞的光敏反应，促使色素细胞制造更多的黑色素，是一种传统的治疗方法。目前，仍有书刊资料介绍使用。据我们临床观察，此法对本病治疗并无益处，原因有两点：（1）过量的紫外光能对人体造成损伤；（2）人体患病后对紫外光的抵御能力下降。所以我们认为白癜风患者应减少或避免紫外光的照射。人体每天都或多或少从阳光中接受一定量的紫外光照射，对正常人体组织并无损害，这是因为人的体表有完整的保护机制，其中，色素细胞制造分泌黑色素以抵御紫外光辐射、保护机体免受损伤就是重要的自我保护功能。当光照时间延长，光照量增强，色素细胞即呈代偿性生理反应，根据光照时间和光线强弱相应的增加黑色素的制造量，皮肤便明显增黑，以阻挡、减弱紫外光对体表的辐射，保护机体组织(也保护色素细胞自体)不受损伤。患病后的机体与正常完全不同，体表的某些色素细胞大多处于不同程度的损伤状态，其功能减弱甚至丧失，保护功能受到了破坏，而紫外光疗法非但不减少反而增加光照量，必然给色素细胞增加工作负荷而加重色素细胞的损伤，同时也给其它组织细胞造成较重损伤。临床所见紫外光照射后，局部皮肤红肿、起泡反应即是皮肤及皮下组织严重受损伤的表现。有时临床也能见到增加光照后白斑周围皮肤黑色加深，或白斑中心出现少量色素岛，这是由于部分色素细胞还有一定的代偿功能，呈暂时性代偿反应。但随着光照时间延长，强度增大，色素细胞损伤加重，便失去了制造黑色素的功能，白斑周围及中心的黑色素逐渐消退，白斑面积扩大，白色加深，甚至引发病情迅速扩散。有人认为"黑斑色素褪去，显露白斑是病情转好的表现"，值得商榷。我们认为色素褪去，皮损扩大，说明色素细胞受损后脱失的越来越多，色素制造量越来越少，是病情加重的表现。此外，白癜风的治疗是长期的过程，长期的紫外光照射还有诱发细胞畸变，导致肿瘤的发生。所以我们认为紫外光疗法不宜用于白癜风的治疗。
（二）免疫调节疗法
经医学研究和临床观察证明，本病的发生发展都与免疫功能失调有关，但临床使用免疫调节剂治疗未见明显疗效。免疫功能失调是一个非常复杂的生理病理过程，免疫缺陷、免疫功能低下，免疫反应过强等均可导致相应疾病的发生。哪种免疫因素与本病有关尚不明了，目前常用的免疫调节剂类药物（如转移因子、小牛胸腺肽等），通常用于免疫力低下而发生的感染性疾病，疗效较显著，对本病的治疗还处于观察研究阶段。口服类固醇激素虽有一定的疗效，但长期使用副作用较大，停药后又易发生"反跳现象"，反而加快病情发展，临床一般也不用于常规治疗。
（三）补充微量元素
有研究者认为，微量元素缺乏或比例失调是本病发病的原因。人体生理活动需多种微量元素的参与，哪种元素缺乏或哪些元素之间比例失调与本病有关，目前尚未完全清楚。因此，微量元素的补充治疗没有确切理论依据，临床试用铜、锌等元素补充治疗，疗效并不明显。但据我们临床观察，偏食少儿发病率高，且与相同病情的患儿比较治疗效果差，纠正偏食后能提高疗效，说明本病与营养素缺乏（包括微 量元素缺乏）有关。
（四）制斑素与补骨脂酊疗法
制斑素针剂是中药补骨脂提取而成，用以肌肉注射。对早期发病者治愈率约1~2%，有效率在30%以上。补骨脂酊是补骨脂加酒精浸泡制成，外涂有一定疗效，单独使用痊愈者少见。
（五）敏白灵
敏白灵原产于法国，有内服片剂和外涂酊剂，可以同时使用，亦可单独使用，同时使用效果优于单独使用。治愈率约1.5%；有效率约30%。此药副作用较大，内服对肝、肾及消化系统均可产生不良反应，停药后也会发生"反跳现象"。外涂药局部反应较大，多数患者涂后局部红肿、起水泡，个别患者起水泡后皮损消退治愈，但多数患者于起水泡后皮损反而扩大，导致病情发展。如用法不当，涂用半月后即会给皮肤造成不同程度的损伤，2个月以上会发生皮肤"老化、纤维化"反应。一旦发生皮肤老化、纤维化反应，再应用其它方法治疗很难奏效。所以，对本药要慎用，更不应涂药后照紫外光，否则会加重皮肤的损伤。
（六）其它进口类药物
近几年,有些患者使用美国、日本等进口药物（如白灵素针）。据美、日、法等国外患者介绍，目前国外对白癜风的治疗没有好方法，多数医院拒绝为患者治疗，一些患者因此而来中国求医。有一个时期某些广告称白灵素针剂"三针见效、七针治愈"。有的医院用白灵素
针的同时配合外涂白癜净，有些病人单独外涂白癜净也可取得较好疗效。因此，两药并用很难比较观察何药产生疗效。据众多使用者介绍，未见单独使用白灵素针获痊愈者。如果真有特效，美国本国为何不用，而将其卖给中国，而美国患者又来中国治疗呢？所以，对进口类药物也要反复咨询，细心观察比较后再选用。
（七）针灸疗法
从理论上讲，针灸可调节内分泌功能，增强免疫力。但临床观察其疗效与理论并不完全一致，有些病人针灸治疗后反而促进病情发展，分析原因，可能是患者对针灸有恐惧感，致精神紧张所致。因此，针灸治疗不能千篇一律，应根据患者的情况选择使用，对针灸有恐惧感的患者，尤其是少儿不宜选择针灸疗法。另外，切不可使用直接损伤皮肤的一些疗法，如梅花针、火针或直接用火器灼伤皮肤等。因本病皮肤受损后会发生"同形反应[1]"，导致病情发展。严重者局部形成瘢痕组织，成为永久性损伤。
（八）自体表皮细胞移植
本法是针对白癜风皮损区色素细胞数量减少，甚至完全脱失的病理改变，采用仪器将自体正常部位的皮肤表皮层取下，然后移植于皮损区(白斑区)，以增加皮损区黑色素细胞的数量，促使病损区色素细胞恢复。本法最早由美国Kiistala于1964年报道，移植方法是用单纯负压吸引发泡法。我国20世纪80年代开始在上海医科大学、中国医科大学临床试用。单纯负压吸引发泡需时长，取皮面积小，不利于本法的普及。1995年，山东大学白癜风研究所与山东工业大学联合研制出PFJ-ⅠA型自体表皮细胞移植治疗仪，后又由山东工业大学相继研制出PFJ-Ⅰ型、BLY-Ⅱ型等改进型。本机的特点是对移植的表皮施以负压吸引发泡，同时施以加温，在负压和加温的双重生物物理作用下分离表皮，压力与温度自行控制、稳定性好，表皮分离速度快(60~90分钟)，分离层次准确，泡皮均匀一致，不形成瘢痕，分离面积大，最大一次总共可分离表皮15.7cm 2。操作简便易于普及，至此,推进了我国自体表皮细胞移植术的开展应用，使我国自体表皮细胞移植术达到了世界领先水平。我们在中药治疗的基础上，配合自体表皮细胞移植术使总治愈率由原来的35.8%上升为57%。治愈病人中皮损面积最小者只施术1次，移植泡皮5个(每个0.5cm2)；面积最大者施术22次，移植泡皮602个，约占体表面积1/10，每次移植最大面积为64个泡皮。据我们临床体会，药物治疗效果好，移植皮片成活率高，药物治疗无效，移植术疗效也不显著。对散发性、泛发性、肢端性患者必须先以药物治疗，待病情好转、皮损面积缩小后方可施术，否则治疗无效，甚至发生"同形反应"。通常以药物治疗3~6个月为选择施术最佳时机，过早施术色素细胞成活率低，过晚则延长治疗时间。由于涂擦外用药方法不当致"皮肤老化、纤维化"施术效果不佳，不宜施术。此外，位于胸骨区、手指、眼周及瘢痕体质者施术磨削时要慎重，严格掌握深浅度，避免造成损伤、形成瘢痕组织及生理功能障碍。
三、如何选择治疗方案
（一）反复咨询
1、咨询正在治疗中的患者
俗话说"同病相怜"，患者间的互相交流最能反应真实情况，发病后不要急于求治，先向治疗中的患者咨询，正在治疗的患者要认真的向咨询者介绍治疗体会，帮助选择治疗方法。
2、向已愈患者咨询
发病初期，选择恰当的治疗方案，使首次治疗即取得最佳疗效，对愈后至关重要。如多次治疗失败，可能会成为久治不愈的顽症。患病后应面对现实，保持正常的心态，积极主动的寻访已愈患者。掌握多方面有关治疗信息，反复斟酌比较，而后，针对自已的病情选择治疗方案，避免碍于情面不加咨询的盲目求治。在临床工作中常遇到两种怪现象：一是少儿发病后家长恐被人知而行"保密治疗"。二是患者寻访到已愈患者向其咨询时，治愈者却矢口否认曾患过此病，并拒绝提供治疗信息。结果，使许多患者因选择方法不当而盲目用药，导致病情发展。患病后多方寻访咨询，获得及时恰当的治疗，使疾病早愈是对自己负责。己愈患者曾遭受病痛折磨，对新患者更应有同情感，理应给予热情帮助。经了解患者不愿互相交流的原因是少数人对本病有偏见，误认为有传染性或遗传性，怕影响自已的声誉而惧怕人知。此病无传染性，遗传机率很低，应消除顾虑。不要因虚荣心而贻误治疗时机，造成终身不愈将悔恨一生。
3、向医院咨询治疗方法
目前市场流通的商品药，除西药外还有多种中成药，如白癜风丸、白蚀丸、白癜风胶囊等。单用某一种药物治疗效果均不显著。各专科医院多采用自制经验方，批准文号是"非标准制剂号"。此类制剂原由各市，现由省市两级药管部门批准。省市药管部门官员比较接近和了解临床的实际情况，批复周期短、耗资少，各医院临床灵活运用自制的经验方治愈了许多疑难病症，目前不足之处是仍需针对不同病情采取综合治疗措施，医生需依据病人的各方面情况以辨证论治的方法拟定治疗方案，还需在治疗过程中依据病情变化不断调整治疗方案，因此，各医院疗效有所差别。患者在治疗前可多走几家医院进行咨询，咨询应有重点，以疗效为主，如有效率、治愈率、参阅病历资料、观察对比以往治疗前后照片，但须注意，真实照片成像清析，能观清皮肤的纹理、毳毛（汗毛）及毛孔等微细结钩，皮损边缘呈多形性不规则型。涂改过的图片其颜色边缘及形态结构均较呆板、生硬或成像不清晰，能看出涂改后的痕迹，按照上法观察，不论怎样修改均可与原照相鉴别。文字资料应记载患者姓名、性别、年龄、发病时间、诊断及治疗过程，住址和联系电话等。
经过多方面咨询，将多种信息与疗法反复比较、分析，便可针对自己的病情筛选出较恰当的治疗方法。
（二）观察疗效
1、初见效期：初见效的临床表现是，白斑自周边向内缩小，白斑边缘逐渐清晰(边缘模糊不清是病情发展的表现)，略黑于正常皮肤，白斑内出黑点(色素岛)。如方法恰当，65%患者1个月见效；85%以上2~3个月见效；见效时间超过3个月以上者是极少数。
2、明显见效期：黑点增大融合成片，小片白斑消失，大片白斑显著缩小。
3、治愈；白斑完全消退，白斑区皮肤可略黑于正常肤色，完全恢复正常肤色需3个月以上。
4、无效：如治疗3个月以上病情无好转为无效，应考虑调整治疗方案。
治疗期间应每月由主治医生面诊一次，详细观察病情，以做到对症用药。如因路远不能按月面诊，应每1~2月拍一次患部照片供医生观诊。还要经常以电话(每月至少一次)或书信向医生介绍病情变化及用药后的反应。如能做到医患密切配合，重症患者有时也能出现较好的效果。
（三）治愈时间
治愈时间受六个方面因素影响：
1、发病时间：早期发病(3个月内)约3~10个月痊愈，平均7个月；中期病人(发病时间4个月~3年)6个月~2年痊愈，平均1年半；晚期病人(4年以上)1~4年痊愈，平均2年。我院统计2597例患者，不同发病时间的治愈率为：早期95%，中期57%，晚期33%。
2、皮损面积大小：皮损为米粒至指甲大、呈局限点片状分布，治愈时间约3~10个月；周身只有一片、面积为手掌大小，治愈时间约8~14个月；面积为2~3个手掌大治愈时间约10~16个月；面积较大、周身多片分布，2~4年治愈。
3、皮损的部位：面部见效快，易于治愈。依次是面、头、颈、后背、前胸、两髂、腰、腹、手足及粘膜部位。四肢关节、手足、粘膜部位疗程长，治愈率低。头部毛发变白、黑白相间者易于转黑，全白者较难治愈。眉毛白者易于治愈，睫毛白者较难恢复正常色。
4、年龄：青少年儿童疗效优于中老年人，但早期发病疗效没有明显差别。中晚期病人因年龄不同疗效有显著差别。
5、个体差异：生活习惯、精神状态、身体状况等不同个体差异其疗效有所差别，偏食、嗜好烟酒、儿童嗜好小食品、饮料者疗效慢，疗程长；保持心情舒畅、情绪稳定者疗效优于长期精神紧张、心情忧郁、失眠等神经精神功能紊乱者；肥胖儿、皮肤颜色较白者治疗难度较大。
6、皮损类型：局限性小面积治愈率可达96%；神经节段型治愈率可达98%，但此型见效慢，治疗时间长，最长9个月见效，面积大病情重者需治疗2~3年方能治愈。此型因皮损区色素细胞完全脱失，欲求痊愈必须配合自体表皮细胞移植术；散发性皮损面积大者，分布于关节、四肢、手足者，病情不稳定 ，较难治愈；泛发性，最难治愈，痊愈率5%以下。
（四）医生的责任心
由于白癜风的发病多因素、复杂性，治疗效果也受诸多因素影响，一种药物或方法并不能治愈所有病人。所以，能否取得最佳疗效，使病人获得康复痊愈，医生的责任心非常重要。医务人员要有良好的医德修养，以白求恩大夫为榜样，视患者为亲人，对每个患者都应做到认真细致观察病情，准确的掌握和记录病情，方能针对患者的个体差异及病情差别制定出恰当的治疗方案，为使患者早日摆脱痛苦与烦恼尽心尽责。
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白癜风治疗进展 DXY

南京医科大学第一附属医院皮肤科 李洪武

一、西医治疗

（一） 美容手段

化妆品和外用染料可遮盖脱色斑或斑片，特别是可见部位损害如面、颈、手等。特殊品牌的化妆品如Covermark，金妆红美颜霜等，含有二羟基丙酮，能与白癜风最表层皮肤蛋白质氨基酸上的游离氨基结合，通过缩聚形成一种深于白斑，类似正常皮肤颜色的蛋白黑素（melanoidins），均匀遮盖在白斑皮肤上。用法：每日2次，连续使用2～3月可达满意遮盖、美容和化妆效果。外用染料需不定期进行，无副作用，但不适合活动期白癜风和泛发性白癜风。用氧化铁等纹身法治疗白癜风效果较差。指导病人理解该病，确保其良性经过并经常给病人提供咨询。

（二） 皮质类固醇

Tsukada 1959年开始外用和系统应用皮质类固醇治疗白癜风，Farah等用口服补骨脂和口服或外用类固醇治疗白癜风获得成功。研究发现，32％～58％的白癜风患者可完全复色，16%～40％的患者可部分复色。Koga应用不同的外用皮质类固醇制剂治疗白癜风，发现面部和颈部较身体其它部位反应好，泛发性白癜风较节段性白癜风反应好。强效类固醇治疗局限性白癜风1～2月即可复色。肌肉内注射促肾上腺皮质激素也能改善白癜风。30％～60％的病人的治疗反应可持续26周以上。停止治疗后易引起复发。许爱娥等用强的松晨顿服10～15mg（儿童酌减），连续服用1～3个月，见效后每2～4周递减5mg，至隔日服5mg。服药2月无效中止治疗。总疗程1～6月不等。共治疗31例，痊愈3例，显效6例，有效12例，无效10，总有效率67.74％。 系统性皮质类固醇适用于治疗泛发型或自身抗体阳性的白癜风患者。因能发生类固醇性萎缩、无菌性股骨头坏死、柯兴病、痤疮、毛细血管扩张等，因此长期激素治疗的副作用应引起重视。

（三）PUVA

1．治疗过程及疗效 PUVA疗法主要用于泛发性白癜风。 治疗前1.5小时口服8-甲氧补骨脂素（8-MOP） 0.5mg/kd（如果用纯结晶体8-MOP，则为治疗前2小时口服8-MOP）。开始时以1～2J/cm2，每次治疗增加0.25Jcm2（I～II型皮肤）或每次治疗增加0.5J/cm2（III～IV型皮肤），每周2-3次，直到产生红斑为止。对皮损限局者则可外用0.1％～0.15％补骨脂素再照射长波紫外线或日光。外用8-甲氧补骨脂素应少于全身体表面积的20％。尽管外用治疗容易引起水疱及皮损周围色素沉着，但系统性副作用下降，UV总量减少。开始外用8-甲氧补骨脂素时，根据病人的皮肤类型,浓度可选择0.05％或0.1％，然后，白斑区照射人工UVA，光源距脱色区6英尺，照射30秒。每周2～3次。照射时间每次增加15～30秒，至10分钟止。一旦照射时间达到10分钟，外用药物浓度应提高（0.1％～0.15％）并且间隔同样时间。保护未受累皮肤特别是眼睛要用UV护目镜保护。治疗后所有病人应立即用肥皂水冲洗，而且应避光。70％～80％的患者口服补骨脂可诱导色素生成，小于20％的病人可全部复色。30％～40％的病人仅有部分治疗反应。 肤色较深患者对PUVA反应较好；孩子复色程度较成人好；躯干、肢端及面部白癜风对PUVA疗法反应好，尽管肢端远侧、腔口周围或皮节处复色较差。PUVA潜在的副作用包括PUVA烧伤、恶心、红斑、瘙痒、干燥症、疲倦、致癌性（包括黑素瘤）、色素性损害、白内障及老化等。孕妇及哺乳妇女,有皮肤癌、砷及放射治疗、伦琴射线照射史，光敏性疾病或白内障患者等均应禁用。应指导患者每年检查眼睛，带遮光避目镜。治疗后24小时内应避免直接的和滤过的日光的照射。口服补骨脂超过0.4mg/kg，易引起胃部不适，减半分次服用或应用镇吐剂可缓解症状。 UV照射前大约45分钟，应用50～200mg/kg酪氨酸前体苯丙氨酸口服，每周3次，1/4的病人可见较密复色，1/2～1/3的病人可见稀疏复色。加外用苯丙氨酸可提高复色。苯丙氨酸加UVA照射疗法副作用较PUVA少，但长期副作用知之甚少。选择性抑制蛋白合成或改变LC形态可解释苯丙氨酸的这种临床疗效。

2、白癜风恢复的可能机制

补骨脂与双链超螺旋DNA通过芳香基团、氢键、疏水键等相互作用。暴露于UV时，通过胸腺嘧啶碱基与对位嘧啶碱基交联，发生光合作用。共价键结合，抑制DNA合成。随后，RNA及蛋白质合成减少。PUVA增加KC黑素体体积，但不增加其数量。Kao和Yu证实，正常培养MC暴露于PUVA，刺激酪氨酸酶（TYR）活性，抑制DNA和蛋白质合成，降低表皮生长因子表达。间接免疫荧光证实TYR抗体阳性的白癜风患者血清在PUVA（124J/cm2）照射后与培养MC无反应，因此消除了白癜风相关MC抗原。在照射后皮肤，LC密度及MC的潜在抗原性下降。在免疫学上，PUVA可能部分介导复色过程。Jarrett和Szabo认为在照射后增色斑，具有强多巴活性的高反应性MC及其树突化过程存在。 UV照射后KC释放IL-1，使α-MSH与鼠黑素瘤KC和人鳞状细胞癌细胞容易结合。炎症介质如白三烯C4和D4体外也刺激MC增殖。Morelli等发现白三烯C4和TGF-α，UV照射后由KC释放，在体外能引起MC移行。然而内皮素-1，一种暴露于UV光后KC分泌的细胞因子，也引起MC增殖和分化。 崔建等认为毛囊外根鞘部存在一定数量的无功能黑素细胞，以毛囊中下部居多。白癜风表皮内黑素细胞完全消失，但毛囊外根鞘内无功能黑素细胞仍然存在，其数量和分布与正常相近。白癜风恢复时，表皮内出现新生有功能黑素细胞，毛囊外根鞘内无功能黑素细胞较正常和白癜风时明显增多，而且出现了有功能黑素细胞。恢复过程首先开始于毛囊中下部。药物可能刺激外根鞘内无功能黑素细胞，使其分裂增殖，并沿毛囊外根鞘表面向上移行，进入表皮。在其移行过程中，黑素细胞功能和形态逐渐成熟，多巴反应由弱到强，分支增多延长。进入表皮后，黑素细胞以毛囊孔为中心继续向周围扩展，形成临床上所见的毛囊孔性色素小岛。

（四）外科治疗

如果外用类固醇或PUVA治疗不能复色，可选择外科手段。外科治疗常常限制在节段性或局限性白癜风 。外科治疗最好选择无活动性非进展期白癜风患者，指背、踝、额等部位复色差。还应警惕移植处发生Koeber现象。

1 、表皮移植

用吸疱器200～500mHg压力1～2小时或液氮冷冻20～25秒，在供皮区和受皮区形成水疱。去除受皮区水疱表皮，贴上供皮区表皮，加压包扎。1～2周后可见色素沉着。1～3月可见完全复色。吸疱可用任何办法。Suvanprakorn等发现用负压吸疱器吸疱复色较好，病人无痛苦而且能提供较大皮片。液氮在较小区域诱疱较好。但是，外用PUVA预处理供皮区，以刺激黑素形成，在受皮区白癜风损害处可提高复色。程滨珠等应用自体表皮移植术治疗165例白癜风患者，移植皮片5486张，全成活5070张，部分成活99张，总有效率94.15％。用取皮刀片切除皮移植片（Thiersch移植），获得薄的全层皮片，也可用来制备供皮区表皮。用表皮移植方法，瘢痕的发生率低。

2、 自体皮肤小片移植

在非暴露区小瘢痕附近及受皮区治疗部位，用小钻孔器制备活检标本，分离植入白癜风皮损内，间隔4～5mm。实验治疗选择白癜风损害内植入3～5个小移植片，以确定这种方法的功效。2月后，如果复色从供皮区组织扩散，即可进行全面移植。在每一受皮区部位，通常发生2～5mm的离心性色素再生。UVA照射可有助于复色。这种方法对节段性白癜风疗效较好，但可出现圆点状疤痕。Boersma等应用此法治疗白癜风共治疗24例，，移植皮片36处，14处复色80％～90％，10处复色50％～80％，12处复色0～50％。

3、 体外培养表皮移植 在受皮区和供皮区，用负压吸疱或液氮诱疱取下供皮区表皮，制备1～10cm2的有色素皮片，用胰蛋白酶处理，分离MC，细胞培养3周。分离粘附于凡士林网纱的MC，植入受皮区（已去除表皮的白癜风皮损区），敷料覆盖，弹力绷带固定。利用这种技术还可把培养细胞注入疱内。用体外移植办法，复色面积可比供皮区大10倍，尽管需要MC大量增殖覆盖受皮区。受皮区可发生杂色性花斑状复色，主要原因是MC浓度不一或斑点移植失败，或受皮区损害相对不稳定等。1～2年后观察，复色区不再脱色。Falabella等用此法治疗白癜风9例，3例完全复色，2例改善60％，3例复色30％～40％，1例无效。

4、 非培养MC移植 Gauthier等描述了一种与体外培养MC移植相类似的方法。分2步：⑴枕部皮肤剃毛常规消毒，含肾上腺素1％利多卡因局部浸润麻醉，用取皮刀制备数个2cm2区域皮片，置入含0.25％胰蛋白酶培养皿中，4℃孵育18小时，皮损区棉签法10～15秒液氮制疱，每疱间距1～2cm。⑵次日，虹膜剪分离表皮，室温下EDTA处理15分钟后放入生理盐水中，用匙突轻轻摩擦表皮片，分离表皮细胞（主要为角朊细胞和黑素细胞），搅动溶液及皮片分离细胞，去除残余皮片，胰岛素注射器抽取细胞悬液，每疱注射0.1ml。注射前水疱液部分抽出，注射后休息20分钟，细胞悬液沉淀。移植区包扎固定。用此法共治疗12例，2例完全复色，6例复色70％～95％，失败的4例为特殊部位局灶性白癜风（腕、手、前臂）。

5、毛发移植 白斑位于额眉等有毛发生长部位，可用毛发或毛囊移植治疗。

（五）氟脲嘧啶

氟脲嘧啶（5-FU）通过与脱氧尿苷竞争胸苷酸合成酶抑制细胞活性。用搽皮仪或砂纸磨擦皮肤，5-FU霜封包应用1～10天。复色最早可于1月后见到。尽管13％的病人1年内复发，但60％～64％的病人复色较好，节段性白癜风不适合这种治疗。

（六）脱色疗法

主要用于白癜风损害边缘色素过深者，使过深的颜色变浅；或用于白癜风面积过大，特别在暴露部位，将残存的正常色素去除而达到肤色一致的效果。这类药物有氢醌、氢醌单苯醚等。 氢醌及其单苯醚可抑制TYR 活性。氢醌还降低黑素体数量，改变黑素体结构，使其更容易降解并引起MC细胞器断裂、溶解。氢醌单苯醚20％浓度，在泛发性白癜风有色素区域应用，每天2次。应用时有可能发生湿疹样皮炎。就象在白癜风中常见到的，毛囊最后脱色，停止治疗后最先复色。通常应用氢醌单苯醚10月以上，脱色的组织学改变与白癜风类似。由于脱色的程度不能控制，而且应用氢醌及其单苯醚可能导致永久脱色，因此这种方法仅限用于泛发性白癜风患者小片正常皮岛或白斑边缘的脱色。

二、中医治疗

中药治疗白癜风的组方较多，有丸剂如白驳丸、白癜风丸、金樱丸、；汤剂如通窍活血汤、柴胡疏肝汤、活血祛风汤、 白斑煎剂等；散剂有除白散、密陀僧散等；酊剂有补骨脂酊、乌梅酊、祛白酊、祛癜灵酊、息风酊等。另外还有白灵、白癜冲剂、白癜风胶囊以及民间验方如白蒺藜冲剂、硫磺豆腐汤等。 中医认为白癜风多为肝肾不足、肝失疏泄、气血不和、血不荣肤所致。<<素问>>云："组受血而能步，掌受血而能握"。皮肤之荣也全靠血之滋养，因此治疗白癜风应重祛风养血理阴、扶正固本、疏肝理气、调和气血、补养肝肾，增强机体免疫能力。药用人参、黄芪、茯苓、鹿茸扶正固本、补血理气；何首乌、补骨脂滋补肝肾，防风、白蒺藜活血祛风、疏肝理气；麝香、三七、丹参、红花活血化淤、祛白散斑、改善血液循环，有利于局部色素的形成和代谢。诸药相合，补中有通，益中有泄，共奏调和气血、荣肤祛白之功效，可促进人体淋巴细胞转化功能，激活酪氨酸酶活性，促进黑素合成。

（一）内治法

以当归、赤芍、丹皮、丹参各10g，川芎、红花各6g为基本方，随证加味煎服。风盛血瘀者合银翘散化裁；湿热蕴积者加苍术、黄柏、知母、生地、银花、连翘、秦艽、白癣皮；脉络阻滞者合通窍活血汤加碱；肝气郁结者合丹栀逍遥散；中气不足者合补中益气汤加碱；肝肾阴虚者加左归丸；脾肾阳虚者加右归丸；阴血不足者加熟地、白芍、黄芪、党参、、柏子仁、大枣等。

（二）外治法

常用补骨脂、菟丝子、雄黄、密陀僧、白芷、乌梅、、刺蒺藜等。单味中药如补骨脂提取物、白芷总香豆素；防风、前胡等浸出液；有效单体如8-甲氧补骨脂素（8-MOP）、8-异戊烯氧基补骨脂素、5-甲氧补骨脂素（5-MOP， 佛手内脂）、熊果酸等；外用治疗白癜风均有较好疗效。

（三）辩证论治 气血不和型，治宜调和气血，疏散风邪，方用双疼桂枝汤加碱。湿热型，治宜清热利湿、活血祛风，方用萆解渗湿汤合四物汤加碱。肝郁气滞型，治宜疏肝解郁、活血祛风，方用柴胡疏肝汤合桃红饮加碱。肝肾不足型，治宜滋肝补肾、养血祛风，方用六味地黄丸合四物汤加碱，亦常用温肾活血汤。脾肾阳虚型，治宜温补脾肾、活血祛风，方用左归饮加碱。经络阻滞型，治宜活血化淤、祛风通络，方用通窍活血汤或玄机汤加碱。 此外，还有火针疗法、梅花针疗法、按摩疗法、耳针疗法、耳压疗法、药炙疗法、刮痧疗法、药罐疗法。

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白癜风目前国内外治疗现状？ DXY

　　　　　白癜风的研究及治疗进展，取得了可喜的局面，从中医中药的研究到现代科技理论、从单验方的治疗经验到表皮细胞的移植等都取得了可喜的成绩。传统的治疗方法如类固醇激素和紫外线照射PUVA。以及8-氧补骨脂素，中医中药等，都有一定的疗效。自体表皮移植治疗白癜风是５０－８０年代就开展的一种治疗方法，也就是患者自身正常的皮肤移植到白斑部位愈后再行PUVA照射（黑光灯治疗）有效率可达９０％，这些方法虽然可使部分患者的白斑部分发生色素再生，但颜色不均匀，有明显的局限性。 中药加光化疗法治疗本病的研究，为中西医结合治疗白癜风开辟了一条新的途径。已知白癜风是由酪氨酸-酪氨酸酶系统障碍，致使黑色素生成不能。长波紫外线能抑制表皮内巯基及黑素紧张素（MELATONIN），激活酪氨酸酶活性，从而恢复或加速黑色素的生成，转移而使病变处恢复色素。近年来随着免疫学研究的发展，发现折癜风患者存在着一些免疫功能紊乱现象，如一些细胞免疫低下及体液免疫亢进，治疗后勤部不同程度的改善，在治疗本病人同时，注意调节患者的免疫功能，借以提高疗效，也是今后综合研究白癜风治疗与预防的课题之一。 通过上述各方面的努力可以想像中西医结合治疗白癜风的前景是十分广阔的

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白癜风可以治愈吗? DXY

初发患者，往往急于求治，急于速愈，用药10多天甚至短则一周，就质疑怎么还不见效？为此反复更换治疗方法，结果导致病情延误，失去了最佳治疗时期。
久病患者，转诊多处，治疗无效，遂心灰意冷，丧失治疗信心，以为白癜风属不治之症。患者一方面急迫地想获得治疗信息，另一方面又对所有的信息抱以怀疑的态度，认为所有的宣传都是虚假的，骗人的。
两种截然相反的态度，均致了同一个结果：延误病情，增加治疗的困难。
我们可以明确地告诉大家：白癜风是可以治愈的，除非泛发型，白斑面积大于体表面积的50%以上，治疗确有困难，尽管如此，亦可通过药物或黑素细胞移植手术先将面、手等暴露部位的白斑消除。
应当说，初发的白斑是很容易治愈的，民间流传有大量的治愈白癜风的单、验、效方、多数是针对初发的小面积白斑而言。因此，争取早期发现、早期诊断、早期治疗，对白癜风的预后转归有着非常重要的意义。尽管如此，治疗效果出现的时间，效果的大小，消退的快慢，治愈白癜风所需的疗程，均因病因、病机、病位、患者的个体不同以及生活方式、工作环境的不同，而有很大的差异，有的一周即可见到明显的效果，一个月内白斑即可消失，多数需治疗1~2个月方可见效，甚至有治疗三个月或更长的时间方见效果者。后者往往会影响患者的治疗信心，导致治疗中断、治疗方法的更换，从而延误了病情。
久病患者，同样是可以治愈的。诚然，病程越长，面积越大，治疗越困难，而目前并不存在任何治疗白癜风的特效药物，任何一种治疗方法，任何一种治疗药物，其作用效果都是有限的，过分地夸大一种治疗方法或药物的效果是不严肃的，不负责任的；过分地依赖一种治疗方法或一种药物亦是不科学、不明智的。
相反，盲目地排斥、否决各种治疗方法或药物的效果亦是不切合实际的。白癜风的病因目前并不十分明确，可能是一种多因子病；白癜风的病机十分复杂，可能是遗传、免疫、神经内分泌等多系统失调同时存在。因此，我们强调临床中要坚持综合治疗，这是治愈白癜风的一个重要的指导原则。所谓综合治疗，即中医与西医的结合，药物与非药物疗法的结合，内治法与外用法的结合，医疗与护理的结合。一些病程较长、面积较大的患者，通过住院施行多种疗法综合应用，往往取得相当满意的疗效。这固然是各种治疗方法的协同效应，更是由白癜风的病因、病机所决定的，只要科学地、合理地选择治疗方法，坚持综合性治疗、规范性治疗的原则，多数白癜风是可以治愈的，这一点是勿庸置疑的。

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影响白癜风药物治疗效果的因素有哪些？ DXY

　　白癜风的临床治疗效果，个体差异很大，即使同一个体，在不同时期，不同部位的疗效亦有显著的差异。常见的影响疗效的因素有：

⒈黑素细胞的分布数量，活跃程度。

全身表皮基底层有2万亿左右个黑素细胞，分布在人体不同部位的数目不同，在阴部包皮最多，约2400个/cm2 ,头皮2000个/cm2，躯干部位密度最小，约900个/cm2，其他皮肤部位约为1000个/cm2左右，不同部位活动性表皮黑素单位数目的显著差异构成着人体不同部位的肤色差异，也影响着人体不同部位白癜风的治疗效果。如面部的黑素细胞分布密度大，活性强，黑素代谢旺盛，所以治疗效果好，疗程短。尤其是初发病例，白斑往往在很短的时间内消退。而小腹部的黑素细胞分布数量少、活性低、治疗效果差，疗程长。

⒉毛囊分布的疏密

正常皮肤（包括毛囊外根鞘上部）的黑素细胞是一种有功能的黑素细胞，能合成黑素。而在毛囊外根鞘中下部还存在一种无活性黑素细胞，不能合成黑素，当受到某些刺激或者生理需要时，它能转变成有功能的黑素细胞而产生黑素。有作者认为白癜风病虽然表皮的黑素细胞消失，但却不累及毛囊外根鞘中下部无活性黑素细胞。实验证明，白癜风皮损区毛囊外根鞘中、下部的无活性黑素细胞依然存在，其数量和功能与正常皮肤相似。因此，治疗时，药物或紫外线等疗法可能通过刺激这些细胞发生分裂、增殖，成为有功能的黑素细胞，并逐渐向毛囊口和毛孔周围皮肤移行，并以毛囊孔为中心出现“色素岛”，这些色素岛不断增多扩大，互相融合，最后完全覆盖白斑而使白斑得以消失。由此可见，白癜风患者，尤其是大面积的白斑损害，恢复时黑素细胞主要来源于毛囊外根鞘中、下部的无功能黑素细胞。因而有学者提出毛囊是黑素细胞贮库的观点。然而。毛发的密度随性别、年龄、个体和部位而异。正常成年人不同部位每平方厘米皮肤表面的毛囊数为：面额部770、颊（男子）770、颊（女子）730、前臂100、股55、腹部40。成年男子估计有500万个毛囊，其中100万在头部，约10万个在头皮部，前额和颊部毛囊的密度为躯干和四肢的4-6倍。这也是白癜风面部疗效好，小腹部疗效最差的主要原因之一。临床常见同一患者个体，同时用同一个治疗方案，面部白斑在1－2个月内很快消失，而躯干部白斑继续治疗数月，仍无任何疗效。可见，不同部位白斑的治疗效果，差异是很大的。

据此，我们可以得出如下结论：

①凡毛囊密布的部位，白斑易恢复，治疗效果好。而毛囊稀疏的部位，白斑恢复慢，治疗效果差。临床上小腹部白斑的色素岛，间隔距离大，即使色素岛增大至豌豆大小，但仍不能完全覆盖白斑，最终形成麻雀卵样外观。虽然从治疗学的角度讲，效果已经比较好了，或者可以说接近于临床痊愈了，但从美容视觉感受上讲，与白斑无大差异，甚至还不如治疗前的白斑在视觉感受上更易于接