胃镜下氩离子凝固术治疗上消化道病变的临床应用.doc

胃镜下氩离子凝固术治疗上消化道病变的临床应用
四川省南部县建兴中心卫生院 岳斌
氩离子凝固术（APC）是一种非接触性热消融疗法，通过发射1-2L/min的离子化的氩气将电能传导到组织表面，使组织高温失活、凝固、干燥、收缩，干燥后的组织丧失导电性，氩气就会改变方向，因而不易发生全层坏死和穿孔。相对于其它消融方法，APC具有设备便宜，操作简便等优点，已被越来越多的应用于各种消化道疾患，现就APC在胃镜下治疗上消化道病变和一些并发症进行综述。
一、 胃镜下APC治疗上消化道病变
1、 上消化道早期癌变及癌前病变常可通过内镜治疗达到痊愈，应用APC联合药物或APC联合内镜下粘膜切除术，可以有效治疗此类疾病。
1.1 Barrett食管与食管腺癌的发生密切相关，为食管癌前病变之一，近年来在临床上受到广泛重视。【1】杨琦等对87例Barrett食管患者在胃镜下行APC治疗后复查仅9例（10.3%）由于BE粘膜长度较长，在原来部位有散在Barrett食管上皮残留，行第二次APC治疗，6月后复查胃镜及病理组织学检查，全部患者均未见Barrett粘膜复发，与【2】金珍成等报道的结果相近。【3】陈伟等对30例Barrett食管经胃镜行APC治疗，术后联合雷贝拉唑治疗，在完成疗程第3、6、12个月复查胃镜，总有效率分别为90.0%、93.3%、90.9%， 但【4】王雯等对48例Barrett食管患者行APC术并奥美拉唑治疗，1年后复发率为25.6%，与【5】图合提阿吉等报道的无显著差异，可见，APC治疗Barrett食管具有显著有效性，但复发率较高。另有报道【6】内镜下APC联合加味旋代汤治疗Barrett食管，其症状改善、临床疗效及病理分析均明显优于APC联合奥美拉唑组。
1.2 【7】张旭东等对29例食管原位鳞癌和23例食管鳞状上皮重度增生经胃镜下行APC治疗，分别于术后2、6、12月复查胃镜，治疗成功率达92.5%， 【8】陆志军等对56例早期食管癌及癌前病变行APC治疗后的观察，其疗效与张旭东等报道的无显著差异。【9】周瑞雪等对84例早期食管癌及癌前病变经胃镜下粘膜切除术联合APC治疗，平均随访21个月，无一例复发。
1.3 【10】陈步吉等对108例胃癌前病变经胃镜下APC治疗，6月后复查有效率达98.1%，与【11】袁海峰等报道的无显著差异性。【12】乔晓等详细观察了30例伴随肠上皮化生及异型增生的胃粘膜在APC治疗后6个月的病理组织学转变情况，其中转变为慢性活动性炎者达84.5%，转变为萎缩性炎者占9.1%，肠上皮化生与异型增生的消融率分别为90.3%、92.4%，且所有病例在治疗中均未发生出血、穿孔、电意外等严重并发症。这些研究表明了胃镜下APC是治疗胃癌前病变的一种安全、有效的方法。【13】周克伦等则比较了APC联合康复新液与单纯APC治疗胃粘膜中重度不典型增生的疗效，结果具有显著差异性，APC联合康复新液的疗效更优于单纯APC。
2、 上消化道息肉以前采用外科手术治疗，具有创伤大、医疗费用高、并发症多等缺点，随着内镜下治疗技术的发展，内镜下APC治疗上消化道较小息肉已广泛应用于临床。【14】周骁宇报道对126例患者共365枚息肉，其中320枚直径<10mm的息肉只行内镜下APC清除，对45枚直径>10mm的亚蒂和细蒂息肉先行圈套切除后再用APC处理残端组织，全部治愈。【15】吴汉周等亦报道对428例消化道息肉患者行APC治疗，2月后复查，息肉全部消失。【16】张旭东等则比较了内镜下APC与射频消融、高频电切术治疗消化道息肉的疗效和并发症，结果治愈率无明显差异性，但APC术后并发症少于射频消融及高频电切术。
3、 隆起糜烂性胃炎是一种具有特征性形态及病理变化的特殊类型胃炎，临床上表现不典型的上腹痛和（或）不适，胃镜下呈多发性特征性的疣状----伴或不伴中心凹陷或糜烂的圆形或椭圆形小隆起，多分布于幽门腺区域和移行区，与胃的长轴走向一致，组织学上多伴有上皮增生或肠化，再生的腺管常有一定程度的异型性。【17】张业祥等比较了APC联合药物治疗与单纯药物抑酸、保护胃粘膜治疗的效果，单纯药物治疗的隆起病变消除率仅为15.6%，而APC联合药物治疗的消除率达到了91.2%.【18】陈兆远等亦比较了胃镜下APC联合奥美拉唑治疗隆起糜烂性胃炎与单纯奥美拉唑的疗效，结果具有显著差异性。【19】胡伟等则对43例隆起糜烂性胃炎患者先给予三联药物及质子泵抑制剂治疗3月以上，经胃镜复查治疗效果不明显，再给予APC联合泮托拉唑治疗，1月后随访，临床症状明显改善率达86%，病灶消除率达93%，【20】韩立波报道的有效率更高，且无严重并发症发生。APC联合药物治疗隆起糜烂性胃炎安全可靠，疗效满意，值得推广。
4、 上消化道非静脉曲张性出血属于急症、重症，严重者危及患者生命。【21】饶正伟等对27例上消化道特殊部位溃疡出血的患者行APC联合药物治疗，仅1例十二指肠球部溃疡和1例十二指肠球后溃疡患者分别在术后第一天、第二天治疗过程中再次出血，均经紧急内镜检查，发现出血灶后在视野清晰下再次予以APC处理后停止出血，27例患者均康复出院，未发生因止血无效或穿孔转外科手术或死亡的病例。【22】刘爱群等对38例上消化道非静脉曲张性出血的患者行APC治疗后，均未再出血。【23】高原等亦进行了观察，结果证实APC联合药物治疗急性非静脉曲张性上消化道出血安全、有效。
5、 【24】刘志忠等对30例经内镜下硬化或套扎治疗2次及以上的食管静脉曲张性上消化道出血患者，采用内镜下APC治疗其直径<0.3cm的曲张血管，并与另一组基线资料匹配，单纯采用内镜下硬化或套扎治疗的30例患者进行比较，随访观察6个月，结果经内镜下APC序贯治疗组2例再出血，再出血率6.7%，而对照组8例再出血，再出血率26.7%，具有显著差异性。
6、 【25】宋文光等进行了胃镜下APC治疗胃粘膜脱垂症的临床研究，对69例胃粘膜脱垂症行APC治疗与71例行微波治疗者对照，1月后症状缓解显效率分别为89.8%、83.1%，无显著差异性，但胃镜复查病变消除率APC组（93.8%）明显高于微波治疗组（84.5%），可见，APC治疗胃粘膜脱垂症效果明显，值得推广应用。
二、 胃镜下APC治疗上消化道病变的并发症
郝丽萍等【26】报道76例Barrett食管患者在胃镜下行APC术后，8例（约10.5%）出现胸骨后不适，3例（约3.9%）出现胸骨后疼痛，3例（约3.9%）出现粘膜下气肿，2例（约2.6%）出现低热。【27】肖军等则对经内镜下APC治疗的各种消化道疾病142例发生的并发症进行了统计，出现各种并发症11例，占7.7%，其中痉挛性胃痛6例，占4.2%；粘膜下气肿2例，占1.4%；溃疡性病变2例，占1.4%；消化道穿孔1例，占0.7%.
APC疗法的并发症可分为轻微并发症和严重并发症，前者包括发热、胸痛、上腹部不适、痉挛性胃痛、粘膜下积气等，这些并发症可自行缓解或应用药物治疗后缓解，严重并发症主要指出血、穿孔和狭窄。为了防止严重并发症的发生，在APC治疗的过程中应注意以下几点：
1、 严格掌握适应症和禁忌症；
2、 APC功率不宜过大，应控制在60W以下；
3、 探头距离粘膜不宜过近，应在3---5cm之间；
4、 术中要注意适当注气与吸气，防止穿孔发生。
APC近年来被广泛应用于各种消化道疾病的内镜治疗，本文就近年来国内文献报道的APC在胃镜下治疗上消化道病变的临床应用进行了总结。有些疾病经APC治疗的技术已很成熟，且并发症少，值得推广；而有些研究还停留在个案报道的水平，在这些疾病应用APC治疗的安全性、有效性仍需大样本的临床试验来证明。

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肾上腺素 ，利多卡因，阿托品合用为心脏新三联针，肾上腺素1mg、阿托品1mg、2%盐酸利多卡因100mg,静脉注射。
目录
肾上腺素
1. 别名
2. 外文名
3. 药理作用及用途
4. 适应症
5. 用量用法
6. 注意事项
7. 规格
阿托品
1. 别名
2. 药理作用
3. 药代动力
4. 适应症
5. 注意事项
6. 中毒解救
7. 规格
利多卡因
1. 别名
2. 外文名
3. 适应症
4. 用量用法
5. 注意事项
6. 规格
肾上腺素
1. 别名
2. 外文名
3. 药理作用及用途
4. 适应症
5. 用量用法
6. 注意事项
7. 规格
阿托品
1. 别名
2. 药理作用
3. 药代动力
4. 适应症
5. 注意事项
6. 中毒解救
7. 规格
利多卡因
1. 别名
2. 外文名
3. 适应症
4. 用量用法
5. 注意事项
6. 规格
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编辑本段肾上腺素
别名
　　副肾碱;副肾素 ,盐酸肾上腺素
外文名
　　Adrenaline
药理作用及用途
　　激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管β2受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。
适应症
　　抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。
用量用法
　　1.常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注０．５～１ｍｇ，也可用于０．１～０．５ｍｇ缓慢静注（以等渗盐水稀释到１０ｍｌ），如疗效不好，可改用４～８ｍｇ静滴（溶于５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ）。 2.抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以０．２５～０．５ｍｇ心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。 3.治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射０．２５～０．５ｍｇ，３～５分钟即见效，但仅能维持１小时。必要时可重复注射１次。 4.与局麻药合用：加少量（约１:２０万～５０万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。 5.制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（１:２万～１:１０００）溶液的纱布填噻出血处。 6.治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射１:１０００溶液０．２～０．５ｍｌ，必要时再以上述剂量注射１次。
注意事项
　　1.高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。 2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 3.常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 4.每次局麻使用不可超过３００μｇ，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 5.在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。
规格
　　1.注射液：为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的无菌溶液，每毫升中含肾上腺素１ｍｇ，氯化钠８ｍｇ。
编辑本段阿托品
别名
　　阿托品，硫酸阿托品
药理作用
　　为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。
药代动力
　　本品易从胃肠道及其他粘膜吸收，也可从眼或少量从皮肤吸收。口服1h后即达峰效应t1/2为3.7～4.3h。血浆蛋白结合率为14％～22％，分布容积为1.7L／kg，可迅速分布于全身组织，可透过血脑屏障，也能通过胎盘。一次剂量的一半经肝代谢，其余半数以原形经肾排出。在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现。
适应症
　　在临床上的用途主要是：(1)抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释)，同时肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静注1mg。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。(3)治有机磷农药中毒：①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。(4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。(5)用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。(6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。用1%～3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。
注意事项
　　(1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。
中毒解救
　　用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。
规格
　　片剂：每片0.3mg。注射液：每支0.5mg(1ml);1mg(2ml);5mg(1ml)。滴眼剂：取硫酸阿托品1g，氯化钠0.29g，无水磷酸二氢钠0.4g，无水磷酸氢二钠0.47g，羟安乙酯0.03g，蒸馏水加至100ml配成。
编辑本段利多卡因
别名
　　赛罗卡因;昔罗卡因 ,利多卡因
外文名
　　Lidocaine, Xylocaine
适应症
　　局部麻醉作用较普鲁卡因强，维持时间比它长１倍，但毒性也相应加大。 1.用于阻滞麻醉及硬膜外麻醉。 2.用于室性心动过速及频发室性早博。
用量用法
　　1.局部麻醉：阻滞麻醉用１％～２％溶液，每次用量不宜超过０．４ｇ。表面麻醉一般用１％～２％液，喷雾或蘸药贴敷，１次总量不超过０．２５ｇ。浸润麻醉用０．２５％～０．５％液，每小时用量不超过０．４ｇ。硬膜外麻醉用１％～２％溶液，每次用量不超过０．５ｇ。阻断麻醉用０．５％液，于神经干附近可用１％溶液，疗效较普鲁卡因好。 2.治心律失常：每次静注每千克体重１～３ｍｇ，注射速度可较快。若无效，１０～１５分钟可再注射同量１次，同时取１００ｍｇ，加于５％～１０％葡萄糖液１００～２００ｍｌ内作静滴。１次治疗总量每千克体重４～６ｍｇ
注意事项
　　1.利多卡因的毒性约为普罗卡因的１～２倍。若迅速大量吸收时，常引起抽搐；但有些病人中枢神经系统出现抑制而不是兴奋。全身反应和普罗卡因相同。 2.静注时，可有麻醉样感觉、头晕、眼发黑。若将药静滴，可使此症状减轻。 3.心、肝功能不全者，应适当减量。 4.二、三度房室传导阻滞和对本品过敏者、有癫痫大发作史者、肝功能严重不全者以及休克病人禁用。
规格
　　针剂：每支０．２ｇ（１０ｍｌ）、０.４ｇ（２０ｍｌ）。
急性酒精（乙醇）中毒俗称醉酒，是急诊科常见病种之一，过量饮酒可对中枢神经系统产生先兴奋后抑制的作用，而出现一系列的神经症状。通常，急性酒精中毒发病比较急，如不及时抢救治疗很容易危及生命。

    临床症状
    不同人对酒精的耐受程度不一样，引起中毒的剂量也不一样，临床表现也因人而异。临床上将酒精中毒程度分为轻度、中度和重度。

    轻度：患者兴奋，出现头痛、头晕、自控力差，言语明显增多，言语不清，有时粗鲁无礼、颜面潮红或苍白、呼出气带酒味；
    中度：患者动作不协调、步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等；
    重度：患者沉睡、苍白的颜面、瞳孔散大、皮温降低、皮肤湿冷、口唇紫绀。严重者深度昏迷、血压下降、心跳加快、大小便失禁等。

    临床处理
    治疗前应先排除低血糖、有机磷中毒等疾病。

    首先，保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，避免呕吐物阻塞呼吸道，或误吸呕吐物导致窒息；低流量氧气吸入，必要时呼吸机辅助呼吸；监测生命体征，仔细观察患者有无外伤，尤其是颅脑外伤，防止醉酒掩盖外伤症状。对于昏迷的患者，会因为呼吸衰竭而死亡，严密观察病情变化，及时对症处理。抽血查血常规、肾功能、电解质、血气和酒精浓度等。

    其次，清除胃内残留酒精。可用压舌板或手指刺激非昏迷患者咽喉壁、舌根部，使患者呕吐。一般不建议洗胃。一是因为患者不能主动配合，二是减少对患者胃黏膜的再刺激，以减少消化道出血或者合并症的发生。对于深昏迷者，确定在饮酒后1h内无呕吐者，建议采取气管插管后洗胃；如有呕吐者，一般不采用洗胃。

    另外，还应给予药物治疗。

    ①促醒：采用纳洛酮静脉注射，纳洛酮催醒是公认有效的治疗酒精中毒的首选药物，无论在催醒、改善症状，缩短治疗时间，还是减少并发症及死亡率方面，都优于其他治疗方法。轻者可给予纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射1次，严重者0.4mg每30min 1次静脉注射，用量可达2.0～4.0mg，直至患者清醒为止。因纳洛酮对心律的不良影响，建议谨慎使用，并在使用时严密监视患者生命体征！

    ②保肝、补液、利尿：维生素B6  0.2g，维生素C 2.5g加入5％葡萄糖注射液500ml，静滴，10％氯化钾注射液10～30ml加入0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液1000～2000ml静滴，补液后可给呋噻米20mg静注，昏迷者可给予留置导尿。

    ③止吐、止痉：剧烈呕吐者可给予胃复安10mg肌肉注射、抽搐或兴奋躁动者安定10mg肌肉注射或静脉注射（呼吸抑制者禁用）。

    ④抑酸：采用H2受体阻滞剂，如西咪替丁0.4g静注，合并上消化道出血者使用质子泵抑制剂，如泮托拉唑40mg加入0.9％氯化钠注射液100ml静滴。

    ⑤合并脑出血，颅内高压时给予20％甘露醇注射液250ml静滴。

    最后，
内科学记忆口诀——挺有意思
2009-10-15 19:08:45| 分类： 医学 | 标签： |字号大中小 订阅
新旧血压单位换算 血压mmHg，加倍再加倍， 除3再除10，即得 kpa值。例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。“什么？你记不住7.5,那你就去吃糖葫芦吧^O^”
冠心病的临床表现：平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。

急性心衰治疗原则
端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血，激素,镇静,吸氧。

心力衰竭的诱因
感染紊乱心失常，
过劳剧变负担重，
贫血甲亢肺栓塞，
治疗不当也心衰。

右心衰的体征
三水两大及其他
三水：水肿、胸水、腹水
两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张
其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

洋地黄类药物的禁忌症
肥厚梗阻二尖窄，
急性心梗伴心衰；
二度高度房室阻，
预激病窦不应该。

房性早搏心电表现
房早P 与窦P 异，
P-R 三格至无级；
代偿间歇多不全，
可见房早未下传。

心房扑动心电表现
房扑不于房速同，
等电位线P无踪，
大F 波呈锯齿状；
形态大小间隔匀，
QRS 波群不增宽，
F不均称不纯。

心房颤动心电表现
心房颤动P 无踪，
小f波乱纷纷，
三百五至六百次；
P-R间期极不均，
QRS 波群当正常，
增宽合并差传导。

房室交界性早搏心电表现
房室交界性早搏，
QRS波群同室上；
P 必逆行或不见，
P-R小于点一二。

阵发性室上性心动过速的治疗
刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）

继发性高血压的病因
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；
原醛——原发性醛固酮增多症；
嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；
皮质—皮质醇增多症；
动脉—主动脉缩窄；
妊高—妊娠高血压。

心肌梗塞的症状
疼痛发热过速心，
恶心呕吐失常心，
低压休克衰竭心。

心梗与其他疾病的鉴别
痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛；
流——主动脉瘤夹层分离；
腑——急腹症；
肺——急性肺动脉栓塞；
言——急性心包炎。

心梗的并发症心梗
并发五种症，
动脉栓塞心室膨；
**断裂心脏破，
梗塞后期综合症。

主动脉瓣狭窄的表现：
难、痛、晕

二尖瓣狭窄症 状：
吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）
体 征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。
主动脉瓣狭窄症 状：
难、痛、晕。
（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体 征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。

与慢性支气管炎相鉴别的疾病
“爱惜阔小姐”
“爱”——肺癌
“惜”——矽肺及其他尘肺
“阔”——支气管扩张
“小”——支气管哮喘
“姐”——肺结核慢性

肺心病并发症
肺脑酸碱心失常,
休克出血DIC.
与慢性肺心病相鉴别的疾病“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司） 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病.

控制哮喘急性发作的治疗方法
两碱激素色甘酸、
肾上抗钙酮替芬。
两 碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物
激 素——肾上腺糖皮质激素
色甘酸——色甘酸二钠
肾 上——拟肾上腺素药物
抗 钙——钙拮抗剂
酮替芬——酮替芬

重度哮喘的处理
一补二纠氨茶碱、
氧疗两素兴奋剂
一 补——补液
二 纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱
氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注
氧 疗——氧疗
两 素——糖皮质激素、抗生素
兴奋剂——β2受体兴奋剂雾化吸入

感染性休克的治疗
“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”
“休”——补充血容量，治疗休克
“感”——控制感染
“激”——糖皮质激素的应用
“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全
“活”——血管活性物质的应用
“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

肺结核的鉴别诊断
“直言爱阔农”
“直”——慢性支气管炎
“言”——肺炎“爱”——肺癌
“阔”——支气管扩张
“农”——肺脓肿

急性腐蚀性胃炎的处理
禁食禁洗快洗胃，
蛋清牛奶抗休克。
镇静止痛防穿孔，
广谱强效抗生素。
对症解毒莫忘了，
急性期后要扩张。

昏迷原因
“AEIOU,低低糖肝暑”
A. 脑动脉瘤，
E. 精神神经病，
I. 传染病，
O. 中毒，
U. 尿毒症低 :低血糖低 低血k,cl
糖 糖尿病
肝 肝性脑病
暑 中暑

休克的治疗原则
上联--扩容纠酸疏血管；
下联--强心利尿抗感染；
横批--激素

降糖药OHA有如下几类:
1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;
2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;
3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。

记忆第一类药物时
可如此联想:
磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格