外科学模拟试卷二十三(腹部创伤).doc

外科学模拟试卷二十三

普通外科(四)
[A1型题]
151．女，29岁，被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。体查：结膜苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0.5mkl不凝固血液。最合适的治疗是：
A．胃肠减压
B．积极抗休克
C．输血
D．抗休在同时迅速剖腹探查
E．注射广谱抗生素
（D）
152．男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？
A．降结肠修补
B．左半结肠切除
C．降结肠穿孔处切除端端吻合
D．降结肠外置
E．穿孔处修补、横结肠造口
（E）
153．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是：
A．肝破裂
B．肠系膜大血管损伤
C．胰腺损伤
D．腹内空腔脏器损伤
E．腹膜后巨大血肿
（D）
154．上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查发现腹膜后积气。应怀疑：
A．肝或胆囊破裂
B．右半结肠损伤
C．右肾损伤
D．胃损伤
E．十二指肠损伤
（E）
155．男，40岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后出现上腹痛。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹稍胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠鸣音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（±）、腹部移动性浊音（-）。血象：WBC15×109/L，N0.9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液体，镜检：红细胞+，白细胞+，脓球少量。穿刺液淀粉酶500u（素氏）。站立位胸腹平片未发现异常。诊断应首先考虑：
A．肝破裂
B．脾破裂
C．胃挫裂伤
D．十二指肠挫裂伤
E．胰腺挫裂伤
（E）
156．患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏104次/分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱。应考虑：
A．胆囊破裂，胆汗性腹膜炎
B．小肠破裂，弥漫性腹膜炎
C．肝脾破裂，血性腹膜炎
D．严重腹壁软组织挫伤
E．胰十二指肠破裂，腹膜炎
（C）
157．男，19岁，从7m高处坠落后腹痛30分钟。体查：面色苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行？
A．胸腹部X线摄片
B．腹部B超
C．腹部CT
D．诊断性腹腔穿刺
E．血色素及红细胞压积检查
（D）
158．女，40岁，胸腹部撞伤。体查：呼吸困难，腹痛，血压8/6kPa（60/45mmHg），右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，移动性浊音，肠鸣音弱。X线检查：右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折。应诊断为：
A．损伤性气胸
B．肝破裂
C．脾破裂
D．胃破裂
E．肠破裂
（B）
159．男，28岁，建筑工人，从三层楼跌下，无昏迷，头皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂剧痛4小时入院。查：呼吸45次/分，脉搏130次/分，血压11/8kPa（80/60mmHg），左上肢肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑5×4cm，全腹压痛，移动性浊音（+），血红蛋白40g/L。入院后立即给氧、输血、输液。下列哪项措施是主要的？
A．护送病人去行左肱骨、颅骨摄片
B．请胸外科、骨科、脑外科医师会诊后决定进一步治疗方案
C．左上臂骨折复位、固定，肌注TAT1500u
D．立即剖腹探查
E．在抗休克同时行剖腹探查
（E）
160．患者左下胸撞伤5小时，血压11/9kPa（80/70mmHg），脉搏110次/分，上腹压痛及反跳痛。X线检查：脾脏阴影扩大，左膈抬高。腹腔穿刺未抽出血液。可能的诊断是：
A．血气胸
B．胃十二指肠破裂出血
C．肝破裂
D．胰腺损伤
E．脾破裂
（E）
161．男，21岁，上腹部损伤。实验室检查：Hb120g/L,WBC20×109/L，N0.8，血清淀粉酶50u（索氏），腹腔抽出液淀粉酶测定200u（索氏）。最可能的诊断是：
A．肝破裂
B．脾破裂
C．胰腺损伤
D．小肠损伤
E．肾脏损伤
（C）
162．确诊为腹膜后血肿之后，在治疗上最要注意的并发症是：
A．失血性休克的防治
B．肠麻痹的处理
C．失水、酸中毒的纠正
D．感染的防治
E．电解质紊乱的纠正
（D）
163．腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为：
A．直肠修补加乙状结肠造口术
B．直肠破裂段切除吻合术
C．裂口尽可能妥善修补
D．充分引流破裂口周围间隙
E．充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术
（E）
164．腹膜反折以上的直肠损伤，其手术方法为：
A．直肠破裂处尽可能妥善修补
B．直肠破裂处切除吻合
C．充分引流破裂口周围间隙
D．直肠修补加乙状结肠造口术
E．充分引流直肠周围间隙加乙状结肠造口术
（D）
165．多发性损伤治疗总的原则是：
A．先处理开放性气胸，再处理腹内脏器损伤
B．先处理颅脑创伤，再处理腹部脏器损伤
C．先进行四肢骨折手术，再行剖腹探查
D．先处理空腔脏器损伤，再处理实质性脏器损伤
E．先处理腹内脏器损伤，再处理开放性气胸
（A）
166．腹部闭合性损伤患者，在施行剖腹探查术中发现：腹腔内污染不重，升结肠近肝曲处有一0.5cm大小穿孔，粘膜外翻，无肠液外溢。选用下列何种术式较妥当？
A．结肠修补加横结肠造瘘
B．升结肠破裂一期修补加腹腔引流
C．升结肠破裂段切除吻合
D．升结肠破裂段切除吻合加回盲部造口
E．升结肠破裂处外置
（B）
167．胰腺损伤的诊断，可以借助下列哪项检查来确定？
A．血红蛋白及红细胞压积测定
B．血清淀粉酶测定
C．尿淀粉酶测定
D．腹腔穿刺液淀粉酶测定
E．腹腔灌洗液白细胞数测定
（D）
168．关于胰腺损伤的手术后处理，下列哪项是必需的？
A．复查血清淀粉酶
B．复查尿淀粉酶
C．腹腔内放置引流物，保持引流通畅
D．复查引流物淀粉酶
E．复查血红蛋白及红细胞压积
（C）
169．腹内脏器损伤的治疗中，一个重要的环节是：
A．保持患者安静
B．胃肠减压
C．止痛
D．应用抗生素
E．防治休克
（B）
170．肝破裂手术处理的基本原则是：
A．彻底止血，尽量保存健康肝组织
B．确切止血，彻底清洗腹腔
C．彻底清除坏死组织，一律结扎肝固有动脉
D．彻底清创，确切止血，消除胆汗溢漏，通畅引流
E．彻底止血，常规引流胆道，引流腹腔
（E）
171．男，20岁，因车祸致伤，伤后恶心、呕吐、体查：神清，头部未发现伤痕，左下胸有脐压痛，腹不胀，左上腹壁局部稍肿胀，压痛，可见皮下瘀斑。腹腔穿刺未抽出不凝固血液，进行诊断性腹腔灌洗时，显微镜下红细胞计数120000/mm3，白细胞计数550/mm3。诊断应考虑：
A．肋骨骨折
B．腹壁挫伤
C．肋骨骨折及腹壁挫伤
D．肋骨骨折合并腹内脏器损伤
E．肋骨骨折、腹壁挫伤后并腹内脏器损伤
（E）
172．一创伤病人，经X线摄片证实为胸腰椎骨折及骨盆骨折，但病人有腹冯、腹胀。体查：一般情况好，腹稍胀，腹式呼吸正常，全腹尚软，无明显压痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱。请你会诊，应选择下列何种作法？
A．立即剖腹探查，有腹内脏器损伤
B．予以观察、随诊，肯定为腹膜后血肿
C．进行腹腔穿刺及腹部X线摄片后决定有无腹膜炎，进行腹膜后血肿引流是肯定要进行的
D．先输血350ml后行剖腹探查术
E．考虑为腹膜后血肿，尚需进行腹腔穿刺以排除继发性腹膜炎
（E）
173．男，30岁，2天前左胸被自行车撞伤，X线摄片见左7、8肋骨骨折，但一般情况良好，今日上午下楼梯活动时突然面色苍白，急送医院。体查：脉搏140次/分，血压7/4kPa（50/30mmHg）明显腹膜炎。腹腔穿刺抽出不凝固血液。应诊断为：
A．上消化道出血
B．延迟性脾破裂
C．肝被膜下血肿破裂
D．胰尾断裂伤
E．膈肌破裂
（B）
174．一患者左季肋部挫伤，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏106次/分，呼吸困难，胸透左肺萎缩，血红蛋白9g/L。首先要处理的是：
A．吸氧、输血
B．抗休克，好转后行剖腹探查
C．立即开腹手术
D．立即左胸穿刺抽气
E．肋间神经封闭止痛及橡皮胶布固定肋骨
（D）
175．一体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛，2小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。X线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。应考虑的诊断是：
A．肝破裂
B．胆囊破裂
C．右肾破裂
D．肠系膜血管破裂
E．十二指肠破裂
（E）
176．男，60岁，左下腹挫伤30小时，来院时休克，检查为全腹膜炎，经积极抗休克治疗，一般情况好转，脉搏100次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。立即行剖腹探查术，发现腹腔内大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠对系膜缘有一破裂口，直径2.5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好。最恰当的处理方法是：
A．穿孔修补
B．穿孔修补加腹腔引流
C．切除穿孔肠段加腹腔引流
D．横结肠造瘘加腹腔引流
E．破裂肠段外置加腹腔引流
（E）
177．男，26岁，右腹部撞伤、腹痛6小时，先位于脐周，后蔓延至全腹。体查：神清，血压14/11kPa（100/85mmHg），全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（±）。血象：WBC11×109/L，Hb140g/L。腹部平片示膈下游离气体。首先应考虑的诊断是：
A．脾破裂
B．肠破裂
C．肝破裂
D．胰腺损伤
E．腹壁损伤
（B）
178．男，40岁，胸腹部创伤，呼吸困难，无腹痛及呕吐，血压12/9kPa（90/70mmHg），血红蛋白80g/L，左肺呼吸音较弱，左上腹深压痛，无反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音正常，胸片示左膈肌抬高，活动受限，左7、8、9肋骨骨折。应诊断为：
A．胃破裂，左多发性肋骨骨折
B．肠破裂，左多发性肋骨骨折
C．脾破裂，左多发性肋骨骨折
D．胰破裂，左多发性肋骨骨折
E．损作性气胸，左多发性肋骨骨折
（C）
179．女，58岁，湖区人，因突然昏倒急诊。体查：面色苍白，脉搏微弱，腹胀，左上腹轻压痛，左下胸有皮肤擦伤迹，移动性浊音（+）。右下腹腔穿刺抽出不凝固血液1ml。家人代述14天前在乘车时，有撞伤史。首先考虑的诊断是：
A．肝破裂
B．延迟性脾破裂
C．陈旧性宫外孕
D．腹部卒中
E．急性出血性坏死性胰腺炎
（B）
180．一般而言，腹部闭合性损伤常见的内脏损伤中，居首位的是：
A．肝破裂
B．脾破裂
C．空回肠破裂
D．结肠破裂
E．直肠破裂
（B）
181．大体上说，腹内实南性脏器损伤的主要临床表现是：
A．内出血
B．腹膜炎
C．胃肠道症状
D．全身感染表现
E．腹胀、肠麻痹
（A）
182．下列各项表现中，哪项提示有腹内脏器损伤？
A．腹壁挫伤
B．伤后有消化道症状
C．伤后有腹壁疼痛
D．伤后有气腹表现
E．伤后出现虚脱
（D）
183．诊断性腹腔灌洗术，在腹部闭合性损伤中阳性率可达90%以上，下列哪项可列为阳性？
A．灌洗液肉眼观清亮，无细菌
B．显微镜下红细胞计数<90000/mm3
C．显微镜下红细胞计数>100000/mm3
D．显微镜下白细胞<500/mm3
E．淀粉酶<100索氏单位10%
（C）
184．一创伤病人，经骨科诊断为骨盆骨折，因病人有血便，请你会诊，你首先要作的检查是：
A．肛门指诊
B．立位腹部平片
C．直肠镜检
D．胆部B超
E．诊断性腹腔灌洗
（A）
185．腹部闭合性损伤患者，在诊断尚未明确、进行观察期间，下列措施中哪项是正确的？
A．让病人进食，保证营养
B．床位紧张，回家卧床休息
C．一般进行胃肠减压，使用胃管
D．不能注射吗啡或度冷丁来缓解疼痛，以防掩饰病情
E．一律插入导尿管，观察尿量
（D）
186．下列哪项检查结果提示有十二指肠腹膜后破裂？
A．右侧下位肋骨骨折
B．右膈抬高，胃受压左移
C．胃结肠间距离增宽
D．右腰大肌阴影消失
E．腹膜后积气而右肾轮廓清晰
（E）
187．腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤？
A．粪性腹膜炎
B．血性腹膜炎
C．十二指肠附近后腹膜血肿，胆汁染黄组织
D．胃内容物溢出切口
E．气体逸出切口
（C）
188．腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤？
A．腹腔内液体淀粉酶增高
B．右肾挫裂伤，腰胁部瘀斑
C．弥漫性腹膜炎征象
D．腹腔内积血
E．横结肠系膜根部有捻发音
（E）
189．腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查时，其手术探查的顺序是：
A．先探查肝、脾等实行性器官
B．无探查胃、十二指肠第一段
C．先探查盆腔器官
D．先探查胃后壁及胰腺
E．先探查结肠，后探查空、回肠
（A）
190．关于脾破裂，目前的观点，下列哪种说法是较恰当的？
A．一律行脾切除术，以抢救病人生命
B．一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染
C．一律行裂口修补术，无需放置引流
D．一律行脾部分切除术，同时行脾移植
E．表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术
（E）
[A2型题]
191．凡有创伤史者，遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤，除外：
A．伤后早期出现休克征象
B．伤后有明显腹膜刺激征
C．Grey-Turner征
D．有气腹表现
E．腹部出现移动性浊音
（C）
192．对尚未排除腹内脏器损伤的患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，除外：
A．腹痛，腹膜刺激征进行性加重
B．体温、白细胞计数上升
C．血压不稳定，有下降趋势
D．红细胞计数进行下降
E．腹壁挫伤处皮肤由红变紫，压痛及肿胀区局限
（E）
193．下列哪项不符合单纯腹壁损伤的临床表现？
A．局限性腹壁肿、痛
B．伤部有压痛
C．伤部可见皮下瘀斑
D．出现恶心、呕吐或休克
E．局部肿痛随时间的推移缓解或缩小范围
（D）
194．肝、脾、肠系膜等腹内实质性脏器损伤的临床表现中，下列哪项可以不突出？
A．内出血体征
B．面色苍白、脉率加快
C．脉搏微弱、血压不稳甚至休克
D．腹痛一般不严重
E．强烈的腹膜刺激征
（E）
195．下列哪项不是腹内脏器损伤必有的临床表现？
A．早期出现休克征象
B．有持续性或进行性腹部剧痛
C．直肠指检指套染血
D．下位多发性肋骨骨折
E．腰胁部位蓝-棕色斑
（E）
196．当腹部闭合性损伤尚未明确，在观察期间下列哪项措施是不恰当的？
A．不随便搬动患者，以免加重伤情
B．不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重
C．注射止前剂，以防止创伤性休克
D．注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染
E．胃肠减压，减轻腹胀
（C）
197．腹部闭合性损伤可疑患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，除外：
A．膈下有游离气体表现
B．红细胞计数进行性下降
C．血压由稳定转为不稳定甚至下降
D．腹腔穿刺抽出胆汗或胃肠道内容物
E．腹痛减轻、肠鸣音增加、腹胀消失
（E）
198．下列临床表现或检查均提示有十二指肠损伤，除外：
A．Charcot征
B．十二指肠附近腹膜后血肿
C．伤后出现黑便或呕血
D．横结肠根部捻发音
E．右肾周围积气
（A）
199．下列哪项不符合十二指肠损伤的临床表现？
A．持续而进行性右上腹痛和腰背部疼痛
B．持续而进行性右上腹痛向右睾丸放射
C．腹膜后气泡
D．直肠指检骶前扪及捻发音
E．腹腔穿刺抽出大量不凝固血液
（E）
200．关于小肠破裂损伤的手术处理，下列哪项是错误的？
A．一般以简单修补为主
B．裂口较大者行小肠切除吻合术
C．肠管大部分或完全断裂者行切除吻合术
D．多处破裂者行近端造口术
E．肠系膜损伤影响肠壁血液循环者行肠切除吻合术
（D）
201．对腹部闭合性损伤患者进行腹腔诊断性穿刺同液结果的判断，下列哪项是错误的？
A．抽不出液体提示无腹内脏器损伤
B．抽出尿液提示膀胱破裂
C．抽出含有胃内容物的液体提示胃破裂
D．抽出不凝固血液提示肝脾破裂
E．抽出液中有蛔虫卵提示肠道破裂
（A）
202．腹部创伤后，下列哪项不是实质性脏器损伤的表现？
A．出现口渴、烦躁
B．脉搏120次/分，细
C．血压8/6kPa（60/45mmHg）
D．腹腔穿刺抽出1ml不凝固血液
E．腹腔穿刺抽出混浊液体
（E）
203．小肠创伤性穿孔后，下列哪种说法是错误的？
A．穿孔后早期即出现急性腹膜炎
B．穿孔后早期可以无明显腹膜炎
C．较小的破裂口可以横行缝合修补
D．空肠严重破裂可一期行肠切除吻合
E．肠系膜损伤影响肠壁血运者可行肠切除吻合
（A）
204．关于结直肠损伤破裂患者的临床表现，下列哪项是错误的？
A．早期症状可能较轻，常只有局限性腹膜炎
B．有时可有血便
C．肛查指套可染血
D．感染扩散可形成严重的弥漫性腹膜炎
E．较小裂口，污染不重者可以非手术治疗，注意引流即可
（E）
205．关于胰腺损伤，下列哪项是错误的？
A．如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰颈体部
B．可因膈肌受刺激出现肩部疼痛
C．部分病例可日后形成胰腺假性囊肿
D．腹腔穿刺抽出液淀粉酶测定可协助诊断
E．胰腺损伤手术，只要手术满意，一般无需放置腹腔引流物
（E）
206．对儿童腹部闭性损伤脾破裂的治疗态度，下列哪项是不恰当的？
A．凡有脾破裂一律行脾切除
B．保脾手术，在儿童中已较肯定
C．部位适当，可行脾裂口修补术
D．部位适当，可行脾部分切除术
E．切除脾脏可行脾片大网膜移植
（A）
207．对创伤性肝破裂患者的手术处理，下列哪项是错误的？
A．彻底清创
B．确切止血
C．清除胆汗溢漏
D．裂口不深者可直接缝合裂口
E．止血彻底者可不放置引流物
（E）
208．关于创伤后腹膜后血肿，下列哪项是错误的？
A．突出的临床表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹
B．部分伤者可有Grey-Turner征
C．积极防治休克
D．积极防治感染
E．多数无需剖腹探查
（E）
209．关于十二指肠损伤，下列哪项是错误的？
A．可以出现严重的腹膜后感染
B．可以出现腰前部疼痛并向右睾丸放射
C．早期X线平片右肾和腰大肌模糊
D．可见腹膜后气泡
E．骶前扪及捻发音者可以排除十二指肠损伤
（E）
210．腹部闭合性损伤，伤后有左上腹痛，下列检查除哪项外对诊断脾被膜下破裂均有帮助？
A．腹部X线摄片
B．腹部B超
C．选择性脾动脉插管造影检查
D．腹腔穿刺
E．肝、脾CT
（D）
[A3型题]
一创伤病人，伴恶心、呕吐、腹痛入院。体查：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征（+），左肺呼吸音减弱，移动性浊音（+），无明显腹膜炎体征。
211．首选的检查方法是：
A．腹腔穿刺
B．腹腔灌洗
C．选择性脾动脉造影
D．腹部B超
E．胸腹X线摄片
（A）
212．上面哪项诊断可不予考虑？
A．肝破裂
B．脾破裂
C．膈疝
D．胰腺挫伤
E．肠系膜血管损伤
（D）
213．首先考试的诊断是：
A．左肋骨骨折
B．左肋骨骨折，左胸膜腔积血
C．左胸膜腔积血
D．脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血
E．脾破裂，左肾挫伤
（D）
214．最适合的抢救措施是：
A．抗休克
B．抗休克治疗后进一步检查
C．抗休克，肋骨骨折固定
D．在抗休克的同时剖腹探查
E．抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查
（D）
215．剖腹探查术中，发现为脾蒂及脾门破裂，其术式为：
A．脾切除、腹腔引流
B．脾修补
C．脾部分切除
D．脾部分切除加脾修补
E．脾血管吻合、脾门修补
（A）
[A4型题]
男，24岁，因在背重物时突然昏倒2小时急诊。体查：神清，面色苍白，脉搏130次/分，弱，血压10/8kPa（80/60mmHg），呼吸30次/分，腹胀，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音明显，肠鸣间存在，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。旁人述1周前因车祸撞伤过左下胸部，曾葭床休息2天。
216．为进一步明确诊断，应首选下理哪项检查？
A．腹部CT
B．腹部B超
C．腹部MRI
D．腹腔灌洗术
E．腹腔穿刺术
（E）
B超示左膈升高，胃右移。
217．此病人应诊断为：
A．延迟性脾破裂
B．肝破裂
C．肠系膜血管破裂
D．腹膜后血肿
E．肠系膜血管栓塞症
（A）
218．应采取的措施是：
A．抗休克治疗，待血压回升后手术探查
B．吸氧、输血、严密观察
C．输液、输血，再次B超复查
D．胸片检查，并请胸外科医师会诊，排除左肋骨骨折
E．抗休克治疗的同时，迅速剖腹探查
（E）
该病人HbsAg阳性10年，此次伤后呕血，B超检查肝光点明显增粗，胸腹床边摄片示左膈升高，胃受压右移，胃结肠间距离增宽，决定手术。
219．此病人手术探查的顺序是：
A．先探查胰腺，后探查肝脾
B．先探查肝脾，后探查胃肠道
C．先探查胃、十二指肠第一段
D．先探查盆腔器官有无破裂，后探查肝脾
E．先探查肠系膜根部大血管
（B）
如患者被诊断为粉碎性脾破裂，脾蒂有撕裂，血压有回升趋势。
220．此病人脾脏的处理原则是：
A．切脾，脾窝放置引流管
B．脾裂口缝合，放置腹腔引流管
C．脾下极切除，不放置腹腔引流管
D．脾彻底消创，放置腹腔引流管
E．脾床裂口缝合，脾下极部分切除
（A）

[B型题]
A．创伤性脾破裂
B．创伤性肝脾破裂
C．创伤性胰腺损伤
D．创伤性小肠损伤
E．创伤性结肠损伤
221．车轮压伤上腹部后1小时，休克、明显贫血貌
222．跌倒在椅角上后数小时，上腹部剧痛，放射至肩胛部，有内出血及腹膜炎体征
223．左腰部挤压伤后6小时，恶心呕吐伴腹痛，左腹壁紧张及局部压痛
（B、C、E）
A．尿淀粉酶升高
B．碱性磷酸酶升高
C．腹膜后组织积气
D．创伤后直肠指诊指套染血
E．左肩部放射性痛
224．十二指肠降段破裂
225．直肠破裂
226．脾破裂
227．胆道阻塞
（C、D、E、B）
A．腹创伤后腹腔穿刺液淀粉酶升高且含胆红素
B．创伤后腹腔穿刺液含蛔虫卵
C．创伤后肛查指套上无血而可扪及捻发音
D．吞钡透视胃大弯受压而左膈抬高
E．X线透视右膈抬高而无游离气体
228．十二指肠破裂
229．肝破裂
230．脾破裂
（C、E、D）
A．延迟性脾破裂
B．十二指肠损伤
C．胰腺损伤
D．直肠损伤
E．腹膜后血肿并感染
231．从楼梯上滑倒，臀部着地，X线摄片证实尾骨骨折，皮肤无伤口，肛查指套上染血
232．胸腰椎骨折，肛查指套上无血染，但骶前扪及捻发音
233．胸腰椎骨折，腹胀，肛门停止排便排气3天，高热，血象：WBC 120×109/L，N0.9，L0.1，站立位腹部平片示全结肠、小肠胀气，小液平面
234．左上腹伤后7天，突然发生昏倒，失血征明显，右下腹腔穿刺抽到不凝固血液
235．右上腹创伤后14天，在一次负重后突然发生昏倒，失血征明显，右下腹穿刺未抽到血液，昏倒前1天曾作检查，B超示左膈升高，胃受压右移，横结肠下移
236．方向盘撞伤上腹部后1个月，上腹部似可扪及一包块
237．方向盘撞伤上腹部后1小时，上腹部明显压痛及肌紧张，腹腔穿刺液淀粉酶含量增高
238．剖腹探查术中，发现十二指肠附近腹膜后组织染黄，横结肠系膜根部有捻发音
239．剖腹探查术中，发现胃前壁及胃大弯有血肿，横结肠系膜明显血肿
（D、B、E、A、A、C、C、B、C）
A．全胰切除
B．胰十二指肠切除
C．单纯缝合加引流
D．胰腺体尾部切除
E．断裂头侧缝合，头侧主胰管结扎，远侧面与空肠吻合
240．胰腺头体部横断伤应行
241．胰腺体部部分破裂而主胰管未断应行
242．胰腺头部严重损作、主胰管断裂应行
243、胰腺体属部严重损伤、主胰管断裂应行
（E、C、A、D）
A．腹内实质性脏器损伤
B．肠道损伤
C．胃破裂
D．胆囊破裂
E．膀胱破裂
根据下列伤后腹腔穿刺情况，可以初诊为哪种损伤？
244．抽出物为不凝固血液
245．抽出物混浊，发现大量蛔虫卵及细菌
246．抽出物黄色浑浊，含胆汗及食物糜
247．抽出物为淡黄液体，其涂片检查发现尿结晶
（A、B、C、E）
A．局限性腹壁肿、痛和压痛、皮下瘀斑
B．休克、明显腹胀和移动性浊音
C．有胃肠道症状，稍后出现全身性感染、明显腹膜炎体征
D．出血性表现和腹膜炎表现均明显存在
E．颅脑损伤患者血压偏低，经一般处理仍迅速发生休克
248．腹内实质性脏器破裂
249．单纯腹壁损伤
250．空腔脏器破裂
（B、A、C）