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输血流程及输血注意事项
案例一：2009年12月7日，甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院，员责任心不强酿成的这起重大医疗安全责任事故，给患者及其家属身心造成了巨大伤害。医院除免除一切费用外，将根据患者及其家属的态度，适当给予经济补偿。目前初步查明，事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，现已停职接受调查。
静脉输血的原则 ：
1. 输血前必须做血型鉴定及交叉配血实验。
2. 无论是输全血还是成分血，以输同型血原则，但在紧急情况下，如果没有同型血，输“O”型血给患者。最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血血浆中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者的血球，在危重患者可发生DIC甚至肾衰竭。输血前要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），必须一次输入少量血（＜400ml），放慢速度。
静脉输血的流程：
1、 备血：接到输血申请单-----与办班核对医嘱和病人血型等信息-----准备试管----采血2-3ml（核对姓名、年龄、床号、住院号）----将血标本和输血申请单送血库----做血型鉴定和交叉配血试验。
2、 取血：护士与血库人员共同做好“三查八对”后---双签名取回血液---到病房后两名护士共同查对：“三查八对”------签写输血知情同意书------输血。

成分输血：
红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。

成分输血特点及注意事项：
1、 红细胞每袋100ml／1u, 白细胞、血小板、凝血因子25ml／1u。
2、 某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，且必须在24h内输入体内（从采血开始计时）。
3、 除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。
4、 成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根据医嘱给予患者抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。
5、 由于成分血液每袋只有25ml,几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进行严密监护，以免发生危险。
6、 如患者在输成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。

输血注意事项：
1、 血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血可在室温下放置15—20分钟，室温放置不宜超过4小时
2、 输血前，须有两名护士再次核对（三查八对），确定无误并检查血液无凝块后方可输入。
3、 在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始输血15min内速度要慢，每分钟约20滴，因输血反应常在此阶段产生，如出现输血反应，应立即停止输血并报告医生处理。如无输血反应，可按医嘱进行输血，一般每分钟40～60滴，严重贫血、年老体弱、心衰患者、儿童，速度宜慢。
4、 两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反应。两供血者的血液之间用生理盐水冲洗， 随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师协同处理，并做好记录；
5、 血液内不可随意假如其他药品，如：钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。
6、 输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入干净塑料袋内，放入4°冰箱保存24h，以备用。
常见输血反应及处理：
（一）溶血反应 它是输血中最严重的一种反应。由于病人（受血者）血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。
1．原因
（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。
（2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧、血液被细菌污染；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。
（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。
2．症状
第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。
第二阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。第三阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，表现少尿、无尿， 严重者可致死亡。
3．预防：（1）认真做好血型签定、交叉配血试验；
（2）输血前的认真查对，避免发生差错；
（3）严格执行血液保存要求，不可使用变质血液。
4.、处理：
（1）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。
（2）建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物。
（3）将余血、患者血标本和尿标本送检
（4）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。
（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。
（二）发热反应
1．原因
（1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。
（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。
（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。
（4）快速输入低温的库存血，输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。
2．症状 多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等。
3．预防：
（1）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具，严格遵守无菌操作。
处理：
（1）反应轻者减慢输血速度；症状自行缓解；
（2）严重者应立即停止输血，通知医生；密切观察生命体征，对症处理；寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。
（3）将剩余血连同输血器送检。
（三）过敏反应
1．原因
（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。
（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。
（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。
2．症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。症状出现越早，反应越重。
3．预防：
（1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。
（2）选 用无过敏史的献血者，正确管理血制品和血液。
（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。
处理：
（1）根据过敏反应程度给予对症处理。轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物；
（2）中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生；根据医嘱皮下注射1：1000肾上腺素0.5～1ml，或静脉滴注氢化可的松和地塞米松等。
（3）有循环衰竭时用抗休克治疗。
（4）呼吸困难者，氧气吸入，喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。
（5）监测生命体征变化。
（四）大量快速输血可能引起的并发症
1．心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。
2．出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输3—5个单位库血时，应输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。
3．枸橼酸中毒反应：（低血钙、高血钾） 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，血压下降，所以每输1000ml库血时，常规给钙剂1g预防发生高血钾。
4．酸碱失衡 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml 加入5％碳酸氢钠35－70ml .
5．体温过低 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20℃左右再行输入。
（六）其它 如空气栓塞、输血而传染乙型肝炎、疟疾、艾滋病等疾病。因此严格把握采血、储血、输血操作的各个环节。

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